fusione di compressione del ginocchio

L'articolazione del ginocchio è grande, quindi una forte fusione intra-articolare può essere utilizzata per ottenere una forte guarigione ossea. A volte l'omero viene utilizzato come innesto osseo per la fusione extra-articolare al fine di rendere l'aspetto quasi normale. Esistono molti metodi per la fusione del ginocchio, tra i quali molti sono i vantaggi della fusione per compressione, l'operazione è semplice, il tasso di guarigione è elevato e il tempo di guarigione è breve, ampiamente utilizzato nella pratica clinica. I pazienti che necessitano di fusione del ginocchio sono spesso accompagnati da diversi gradi di deformità della contrattura.Ad esempio, se l'osso deve essere resecato dalla sola fusione per correggere la deformità, l'arto che è stato accorciato sarà più corto, influenzando la funzione degli arti e l'equilibrio del corpo. Pertanto, è necessario correggere la deformità della contrattura prima dell'intervento chirurgico per garantire il buon effetto della fusione. Trattamento delle malattie: lesione dell'articolazione del ginocchio lesione del menisco dell'articolazione del ginocchio indicazioni 1. A causa di traumi articolari, infiammazione, degenerazione, ecc., La superficie articolare è sproporzionata, causando gravi disfunzioni articolari o dolori articolari ostinati, incidendo sul lavoro e sulla vita, il trattamento non chirurgico non è valido e altri interventi chirurgici non sono adatti. Per mantenere la mobilità articolare, è necessario eseguire la fusione articolare. Ad esempio, l'artrite grave causata da fratture intra-articolari degli arti inferiori e ci sono un gran numero di cicatrici nei tessuti molli circostanti dopo l'artrite settica e non è adatta per interventi chirurgici come l'artroplastica. 2. Tubercolosi all-tubulare dell'adulto, distruzione della superficie articolare, si stima che la funzione articolare non possa essere preservata, la fusione articolare può essere eseguita contemporaneamente alla rimozione della lesione e ci sono deformità che possono correggere la deformità allo stesso tempo. 3. Lo spasmo muscolare causato da neuropatia o lesione, che causa grave instabilità dell'articolazione, influisce sulla funzionalità dell'intero arto e la semplice metastasi del tendine non è sufficiente per mantenere la stabilità dell'articolazione e ripristinare una funzione efficace sufficiente La riparazione dell'articolazione locale può migliorare la funzione dell'arto. Eseguire la fusione articolare. Ad esempio, dopo la poliomielite anteriore del midollo spinale, gli arti superiori non possono essere sollevati Se l'articolazione della spalla è fissata nella posizione funzionale, la funzione dell'arto superiore può essere migliorata facendo scorrere la spalla tra le spalle. 4. Deformità spinale congenita o acquisita (come emivertebra, scoliosi, spondilolistesi lombare, ecc.), Al fine di prevenire lo sviluppo di deformità, può essere eseguita la laminectomia precoce o dopo la correzione della deformità. Controindicazioni Oltre alle controindicazioni generali per la chirurgia elettiva, dovrebbero essere controindicate anche le seguenti condizioni: 1. I pazienti con osteoartrosi adiacente all'articolazione non devono essere utilizzati per l'artrodesi. Se l'articolazione dell'anca è fusa, la sua attività può essere compensata dalla normale colonna lombare e dall'articolazione del ginocchio per soddisfare le esigenze del lavoro e delle attività della vita. Se l'articolazione lombare o del ginocchio inferiore è già rigida, la fusione dell'anca causerà grandi difficoltà al paziente. 2. Tra le stesse articolazioni degli arti, un lato ha una retta forte e il lato controlaterale non deve essere sottoposto ad artrodesi. Se le articolazioni dell'anca sono fuse su entrambi i lati, sarà molto difficile alzarsi, mentire, camminare e sedersi. 3. La cartilagine articolare dei bambini è ricca, la fusione articolare non è facile da causare la fusione ossea, ma è anche facile danneggiare l'epifisi, influenzando la crescita e lo sviluppo; allo stesso tempo, i bambini nella fase di sviluppo degli arti e l'azione sostenuta dai muscoli, l'articolazione di fusione può essere nuovamente deformata. Pertanto, i bambini di età inferiore ai 12 anni non dovrebbero sottoporsi ad artrodesi. Preparazione preoperatoria 1. L'artrodesi può effettivamente includere una serie di operazioni come la rimozione della lesione, la fusione articolare, il trapianto osseo e la correzione della deformità, quindi è un'operazione complicata. Pertanto, il piano chirurgico deve essere determinato in base a questi requisiti chirurgici, considerazione globale, cercare di ottenere un intervento chirurgico, un taglio per risolvere il problema, al fine di ottenere i migliori risultati al minor costo. 2. La perdita di attività dopo la fusione articolare può causare preoccupazioni ideologiche al paziente e deve essere dissipata prima dell'intervento chirurgico: la fusione di un'articolazione che influisce sulla funzione dell'arto migliorerà la funzione dell'intero arto. 3. Le articolazioni di spalle, fianchi e altre articolazioni di grandi dimensioni presentano più sanguinamenti durante l'operazione e vi è la possibilità di shock: una certa quantità di sangue dovrebbe essere riservata prima dell'intervento chirurgico. Quando vengono azionate le articolazioni del gomito e del ginocchio, il laccio emostatico gonfiabile viene utilizzato per mantenere il campo libero per l'operazione. 4. Le malattie infiammatorie articolari (come la tubercolosi, suppurative) devono essere applicate antibiotici preoperatori o farmaci antitubercolari per controllare l'infezione o prevenire il ripetersi della lesione a riposo. 5. Se l'articolazione presenta una contrattura dei tessuti molli, la deformità non sarà facilmente corretta durante l'operazione e sarà difficile ripristinare l'articolazione.È difficile mantenere la stabilità anche se è appena riposizionata; se viene fortemente corretta durante l'intervento chirurgico, causerà danni ai nervi, ai vasi sanguigni, ecc. Spasmo muscolare postoperatorio e persino causare complicazioni come lussazione. Pertanto, la trazione deve essere eseguita prima dell'intervento chirurgico per superare il più possibile la contrattura e progettare le fasi per alleviare la contrattura durante l'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina. 2. Incisione, esposizione: chirurgia sotto il laccio emostatico gonfiabile. Utilizzare il ginocchio per chiudere l'incisione mediana o anteriore mediale, tagliare il tendine del quadricipite in una forma sacrale, tagliare l'interruttore sac su entrambi i lati dell'omero ed esporre la parte anteriore della cavità dell'articolazione del ginocchio insieme con l'osso dell'anca verso il basso. Il legamento patellofemorale può anche essere reciso, insieme all'omero rivolto verso l'alto per rivelare la cavità articolare. 3. Cancella la lesione: prima rimuovi il lato anteriore della capsula articolare, la membrana sinoviale, il cuscinetto di grasso sotto le ascelle e la tibia, la parte sana della tibia può essere mantenuta intatta, preparata per l'innesto osseo. Quindi, flettere l'articolazione del ginocchio, tirare i lembi su entrambi i lati verso il lato posteriore e sbucciare nettamente i legamenti collaterali interni ed esterni strettamente fuori dall'osso, quindi tagliare i legamenti crociati anteriore e posteriore e rimuovere il menisco per dislocare completamente l'articolazione. Utilizzare una garza per sollevare intorno all'estremità inferiore del femore per rimuovere completamente la lesione posteriore. Fare attenzione a prevenire vasi e nervi ascellari sul lato posteriore della lesione. 4. Escissione dell'estremità ossea: in base all'ambito della lesione e al design del piano di resezione, i tessuti molli intorno all'estremità ossea devono essere opportunamente asportati sotto il periostio, in particolare l'attacco della capsula dell'articolazione posteriore deve essere separato, in modo da esporre almeno le estremità del femore e della tibia. 2-3 cm. Dopo averlo aperto e aver protetto adeguatamente i tessuti molli circostanti, utilizzare una sega a nastro o un coltello per ossa largo per rimuovere le estremità dell'osso. Il femore viene solitamente rimosso prima, quindi la tibia viene rimossa. Durante la resezione, le estremità ossee controlaterali possono essere utilizzate per la protezione reciproca per evitare danni ai tessuti molli e ai vasi sanguigni e ai nervi importanti sul lato posteriore. Inoltre, devi anche prestare attenzione ai seguenti tre punti: (1) L'estensione della resezione ossea deve essere ridotta il più possibile per preservare la lunghezza massima dell'arto, ma l'osso deve essere completamente rimosso. Pertanto, per vari danni alle ossa, dovrebbe essere progettato individualmente. Per il minor danno, può essere tagliato una volta; se la superficie ossea delle due estremità non è uniformemente danneggiata, dovrebbe essere riempita con il resto; se c'è una grande cavità, può essere utilizzata per la resezione locale, riempiendo di omero o osso iliaco. (2) La posizione funzionale della fusione dell'articolazione del ginocchio è più adatta per la micro-flessione di circa 10 °, ma non può essere inclinata lateralmente o attorcigliata. L'estremità dell'osso dovrebbe essere in posizione orizzontale, non inclinarsi, in modo da evitare lo spostamento dopo la pressurizzazione. Pertanto, al fine di raggiungere questo angolo ideale, quando si sega l'osso, le ossa femorale e omerale possono essere posizionate a una flessione di 85 °, quindi le due superfici articolari vengono tagliate ad angolo retto l'una rispetto all'altra, in modo che l'angolo tra il piano di taglio e l'asse longitudinale della spina dorsale diventi micro. 5 gradi (3) La superficie di taglio dell'osso dovrebbe essere piatta, in modo che la superficie di contatto sia grande, la guarigione sia rapida e la guarigione sia ferma. È relativamente facile da usare con una sega e può anche essere rimosso con uno scalpello piatto largo. 5. Appuntamento e fissazione della compressione: le sezioni femorale e omerale sono strettamente allineate e la parte inferiore della gamba viene posta in posizione neutra senza rotazione interna ed esterna, adduzione e abduzione e la posizione viene mantenuta da una persona speciale. Le unghie del femore e della tibia devono essere selezionate ad una distanza di 3-5 cm dalla sezione ossea, mentre la linea che collega i punti superiore e inferiore delle unghie deve essere perpendicolare alla sezione ossea. Pertanto, il punto di chiodatura non deve trovarsi al centro della parte anteriore e posteriore dell'osso e può essere regolato leggermente sul piano di taglio prima o dopo. Prima di mettere l'unghia, l'incisione della pelle viene inizialmente combinata e una piccola bocca viene perforata con una punta di coltello sulla pelle del punto di inchiodamento osseo corrispondente, e l'unghia viene inserita nel tessuto molle dello strato sottocutaneo (l'unghia del femore è dall'interno verso l'esterno e la tibia è dall'esterno verso l'interno, in modo da evitare Danni ai nervi, vasi sanguigni). Posizionare la punta del chiodo nel punto di perforazione ossea predeterminato, farla leva delicatamente con un martello o perforarla lentamente a mano per farla passare attraverso la piccola incisione della pelle controlaterale e rendere uguale la lunghezza delle unghie esposte su entrambi i lati. Quando si entra nell'unghia, è necessario prestare attenzione alla direzione dell'unghia. I due chiodi devono essere paralleli e perpendicolari all'asse longitudinale della spina dorsale, altrimenti possono verificarsi il ginocchio, il valgo o la rotazione della coscia e la tibia. Quindi, applicare la gabbia di pressione dell'articolazione del ginocchio, serrare le viti, pressurizzare e fissare. Generalmente, la pressione è leggermente piegata all'unghia d'acciaio e la sezione trasversale dell'osso è relativamente stabile senza essere spostata quando il polpaccio viene sollevato delicatamente. Una compressione eccessiva può causare assorbimento osseo. Prima della pressurizzazione, fare attenzione a non mettere in sandwich i tessuti molli tra le due ossa; dopo la pressurizzazione, è necessario ricontrollare l'allineamento della superficie ossea. In caso di sporgenza ossea, è necessario tagliare. Infine, la ferita viene risciacquata, il laccio emostatico viene rilasciato e l'emostasi viene completamente suturata e l'intonaco viene fissato esternamente.

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