Canale spinale lombare, espansione e decompressione del canale radicolare

Una vertebra tipica consiste in un corpo vertebrale anteriore e un arco vertebrale posteriore. Il corpo vertebrale e l'arco vertebrale formano un forame vertebrale e i fori vertebrali di tutte le vertebre sono collegati tra loro per formare un canale spinale. L'arco vertebrale è arcuato ed è costituito da una coppia di peduncoli, una coppia di archi vertebrali, un processo spinoso, una coppia di processi trasversali e due coppie di processi articolari. Il peduncolo è corto e sottile, orizzontale, collegato all'aspetto posteriore del corpo vertebrale; i suoi bordi superiore e inferiore hanno ciascuno una depressione, chiamata vertebra superiore e tacca subvertebrale. La tacca superiore e inferiore di due vertebre adiacenti, che sono forame intervertebrali, hanno nervi spinali e vasi sanguigni. Il canale della radice nervosa all'uscita dal canale spinale al forame intervertebrale è il canale radicolare, delimitato dall'istmo e dalla parte inferiore dell'arco, e il canale radicolare può essere diviso nella zona di ingresso, nella zona centrale e nella zona di uscita. Ci sono cripte laterali ossee all'interno del forame intervertebrale a livello del lombare e della caviglia. Nel senso stretto della stenosi spinale lombare: il diametro sagittale e il diametro trasversale del canale spinale lombare causano cambiamenti morfologici del canale spinale, causando sintomi e segni di compressione della cauda equina. In linea di massima: include anche il restringimento del tunnel intervertebrale del forame del canale radicolare del nervo. La formazione della stenosi può essere ossea o dei tessuti molli o una miscela dei due. La causa può essere congenita (evolutiva), acquisita (degenerativa) e iatrogena. In breve, qualsiasi cambiamento nel diametro del canale spinale dovuto ai motivi sopra indicati, o il restringimento del diametro del canale della radice del nervo, causando sintomi di compressione del midollo spinale e della radice del nervo, sono stenosi spinale lombare. La causa della malattia non include la stenosi spinale causata da lesioni occupanti lo spazio come la tubercolosi, il tumore e l'ernia del disco lombare. Verbiest ha proposto che il diametro mediano del canale spinale lombare fosse inferiore a 12 mm come standard per la diagnosi di stenosi sul film radiografico: il diametro mediano era relativamente stretto tra 10 e 12 mm e il diametro assoluto era inferiore a 10 mm. Le terapie non chirurgiche comprendono: massaggio, impacco caldo, fisioterapia, trazione, riposo, ecc. Solo per stenosi spinale lombare lieve. Il trattamento chirurgico deve essere eseguito per casi tipici. La chirurgia dovrebbe allargare il canale spinale e il canale della radice nervosa per alleviare la compressione della cauda equina e delle radici del nervo lombare. Al fine di determinare il sito chirurgico, la posizione deve essere chiaramente definita prima dell'intervento e può essere utilizzata per esami di mielografia, ct e risonanza magnetica. Trattamento delle malattie: spondilosi lombare, trauma spinale indicazioni 1. Esistono sintomi di stenosi spinale lombare e quelli che sono stati trattati per un trattamento non chirurgico per più di 3 mesi non sono validi. 2. Sintomi clinici tipici, come estensione lombare limitata, claudicatio intermittente, lamentele di segni multipli, compresse ct hanno mostrato un diametro sagittale inferiore a 12 mm. Preparazione preoperatoria 1. Posizionamento chiaro attraverso la mielografia, la pellicola radiografica e la pellicola ct per misurare il valore del diametro mediano, combinato con segni clinici, determinano il piano del canale spinale e la stenosi del canale radicolare. 2. Preparazione preoperatoria della pelle e farmaci convenzionali prima dell'anestesia, con sangue da usare. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione prona o laterale. L'operazione è conveniente in posizione prona e il chirurgo e l'assistente possono cooperare meglio. La zona del girovita del paziente è nella posizione migliore sul ponte della cintura del letto operatorio, il che può rendere la cifosi della vita operativa. I rilievi del cavallo su entrambi i lati sono realizzati con sottili cuscini per rendere il petto e l'addome sopra la testa, in modo da facilitare la respirazione del paziente; è anche possibile evitare la pressione addominale ed evitare la restrizione del flusso sanguigno e aumentare il sanguinamento intraoperatorio. 2. Incisione, esposizione (per laminectomia toracica, esplorazione della colonna vertebrale come esempio): l'incisione mediana della schiena, generalmente dovrebbe includere da 1 a 2 lamelle sopra e sotto la lesione, la lunghezza dipende dall'estensione della lesione. Tagliare la pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia, rivelare il legamento sopraspinoso e tagliare il legamento sopraspinoso lungo il centro del processo spinoso per raggiungere l'osso. Poiché il processo spinoso è sacrale, quando il muscolo è attaccato lungo il bordo osseo, la lama dovrebbe essere vicino al bordo osseo e leggermente verso l'esterno. Quando si taglia verso il bordo del processo spinoso, la lama è leggermente verso l'interno per evitare il taglio nel muscolo, causando inutili sanguinamento. Quindi inserire lo stripper periostale, vicino al processo spinoso e alla lamina, staccare il muscolo della colonna vertebrale sacrale sotto il periostio, raggiungere il processo articolare e quindi utilizzare una garza asciutta per riempire l'emostasi. Utilizzare un estrattore periostale relativamente largo quando si staccano, sbucciare sempre la laminectomia, tenere il gambo dell'estrattore periostale con la mano destra e stabilizzare il segmento anteriore dell'estrattore periostale con la mano sinistra per evitare che l'estrattore periostale si rompa nel legamento e si inserisca nel canale spinale. Provoca lesioni accidentali. Coloro che hanno avuto un danno laminare dovrebbero prestare maggiore attenzione. In questo ordine, il lato del processo spinoso viene prima rimosso, quindi il lato opposto viene rimosso fino a quando i processi spinosi nell'incisione vengono tutti staccati. Quindi, la garza secca viene rimossa in ordine, il muscolo sacrale della colonna vertebrale viene ritirato dall'estrattore periostale, i muscoli residui sulla lamina vengono tagliati e la garza grande viene imbottita per fermare l'emorragia. Attendere qualche minuto, dopo l'emostasi, utilizzare un dilatatore automatico per aprire i muscoli e rivelare la lamina. Se sulla lamina sono ancora presenti muscoli o tessuto adiposo residui, è possibile tagliarli. Se il muscolo ha ancora sangue trasudante, può essere fermato da una garza salina calda per fermare il sanguinamento o l'elettrocoagulazione. 3. Escissione della lamina: il processo spinoso della colonna vertebrale toracica è inclinato verso il basso e il processo spinoso superiore viene premuto contro la lamina successiva e le lamine superiore e inferiore sono coperte in una forma simile a una piastrella. Pertanto, quando la lamina toracica viene rimossa, una colonna vertebrale deve essere morsa su e giù e la lamina deve essere rimossa dal basso verso l'alto. Il legamento interspinoso viene prima tagliato, quindi il processo spinoso viene utilizzato per mordere il processo spinoso alla radice del processo spinoso, in modo che la lamina nella linea mediana sia assottigliata e facile da rimuovere. Utilizzare innanzitutto il rongeur a doppia articolazione con testa ad angolo laterale per identificare il legamento del legamento flavum dal bordo inferiore della lamina più bassa da rimuovere e mordere una lamina all'esterno del legamento flavum. Il ligamentum flavum collega gli archi vertebrali superiore e inferiore e il bordo esterno raggiunge il bordo posteriore del forame intervertebrale, il legamento flavum viene tagliato trasversalmente con un coltello e la dura madre viene posta di fronte alla lamina per separare il divario tra il legamento flavum e il grasso epidurale. Al fine di evitare lesioni accidentali alla dura madre quando la lamina viene rimossa. Quindi, il rongeur viene posizionato dalla fessura e la lamina viene morsa giù e su e in genere vengono mosse prima da 2 a 3. È meglio non danneggiare le articolazioni su entrambi i lati della lamina, altrimenti si verificheranno instabilità spinale e lombalgia dopo l'intervento chirurgico. Se il processo articolare deve essere rimosso a causa della rimozione della lesione, non deve superare 1 o 2 e cercare di mantenere l'altra articolazione. conflitto. La lamina adiacente al processo articolare può essere tagliata con un rongeur mastoideo per ottenere una laminectomia totale. Se si stima che la lesione sia su un lato o su un lato, può anche essere trattata con laminectomia unilaterale e ingrandita se necessario, in modo che alcuni pazienti possano preservare i processi spinosi e parte della lamina. Non importa quale tipo di rongeur non possa penetrare nel canale spinale quando morde la lamina, danneggerà facilmente il midollo spinale. Il rongeur deve essere completamente aperto e posizionato nel canale spinale. Il chirurgo tiene la pinza in una mano e tiene il rongeur con una mano e morde con la forza verso l'alto per impedire al rongeur di scivolare lungo il bordo osseo e danneggiare il midollo spinale. Sanguinamento osseo con cera ossea per fermare l'emorragia, sanguinamento epidurale del plesso venoso può essere usato per fermare l'emorragia da coagulazione bipolare o spugna di gelatina, generalmente facile da controllare. 4. Rilevazione ed espansione del canale spinale: durante l'operazione, l'anatomia patologica della lesione e l'influenza sui tessuti adiacenti devono essere osservate in qualsiasi momento. La lamina della stenosi spinale lombare è per lo più ispessita e indurita, il ligamentum flavum è ovviamente ispessito e alcuni addirittura calcificati, lo spazio extradurale è piccolo, il grasso scompare o c'è un'adesione estesa più pesante. Pertanto, è necessario prestare attenzione quando si rimuove la lamina, che deve essere separata da una spogliarellista dura, quindi la placca vertebrale deve essere morsa con un piccolo morsetto per morso della placca vertebrale. Non usare un grande spugnoso per sporgere nella dura o coda di cavallo. . Lo spessore della lamina e il ligamentum flavum devono essere misurati durante l'intervento chirurgico e i valori registrati. Dopo che la lamina viene rimossa in base alla gamma di design, si può vedere la sacca durale essere stenosi ristretta o simile al giacinto.In casi gravi, non c'è pulsazione. Dopo che il sacco durale posteriore è stato esposto, dovrebbe essere allargato lateralmente al bordo interno della faccetta e completamente decompresso nella parte posteriore. Se l'esplorazione rivela che l'iperplasia del processo articolare è compressa, la parte mediale dell'articolazione facciale dovrebbe essere rimossa. A volte il rongeur non può raggiungere o accumularsi troppo spesso, è possibile utilizzare il piccolo osso per tagliare la parte posteriore, quindi utilizzare un piccolo morsetto per mordere; può anche essere usato per la resezione di nascosto, per ottenere la decompressione laterale completa. Tuttavia, è necessario evitare di ferire accidentalmente la cauda equina quando si utilizza l'osteotomo (se il chirurgo ha un'esperienza insufficiente, non è consigliabile utilizzare l'osteotomia). Per i pazienti con grave stenosi spinale, la lamina ispessita o il ligamentum flavum calcificato possono essere rimossi mediante trapano elettrico o trapano pneumatico fino a quando la lamina non viene macinata in una carta sottile e quindi rimossa. Quando la parete posteriore e la parete laterale del canale spinale sono completamente ingrandite, la dura madre deve essere notevolmente ingrandita, la forma della zucca scompare e c'è una pulsazione. 5. Espandere la decompressione del canale radicolare: spingere delicatamente la dura madre su un lato con una dura madre per trovare la radice del nervo ed esplorare la stenosi del canale della radice nervosa. Se la radice del nervo non si muove, lo stripper del film duro non può estendersi, indicando che c'è una stenosi. Applicare un batuffolo di cotone sottile (soluzione salina imbevuta) per proteggere la dura madre, tirarla dal lato opposto, tirare delicatamente la radice del nervo con un tronchese e sondare il canale radicolare. Quando il processo articolare superiore è verso l'interno e in avanti, e viene provocata la stenosi, è necessario utilizzare uno scalpello mastoideo piccolo o uno scalpello piatto sottile per asportare l'osso iperplastico. È meglio utilizzare un micro trapano per rimuovere uno strato di corteccia. L'osso inferiore, quindi rimuovere lo strato residuo di osso corticale, può rimuovere in sicurezza la stenosi della cripta. Quindi scavare con cura la parete posteriore e la parete anteriore del canale radicolare lungo la radice del nervo.Se il peduncolo viene spostato verso il basso con la stenosi, il bordo inferiore della radice deve essere rimosso. Il legamento giallo spesso può causare ispessimento della parete posteriore del canale radicolare e deve essere rimosso completamente. Il rigonfiamento del disco nella spondilite degenerativa può essere una delle cause della stenosi del canale radicolare: può comprimere la radice del nervo dalla parte bassa della schiena e, se necessario, rimuovere la parte sporgente e quindi impiantare l'osso intervertebrale. In questo momento, il canale della radice del nervo può essere completamente espanso e decompresso e la radice del nervo può avere un notevole grado di movimento. A volte, quando le radici nervose sono attaccate al tessuto circostante, il chirurgo può separarle accuratamente con uno stripper a film duro. Durante l'operazione, l'assistente dovrebbe continuare a utilizzare una soluzione salina fisiologica a 6 ° C ~ 8 ° C per il lavaggio a bassa temperatura per proteggere le radici nervose e l'equiseto e continuare a succhiare con un dispositivo di aspirazione per mantenere un campo chirurgico pulito. Dopo che il canale radicolare è stato ingrandito, se c'è un difetto osseo ruvido nella parete ossea, deve essere levigato con una curetta; se la superficie ossea trasuda, la cera ossea può essere utilizzata per fermare l'emorragia. 6. Esplorazione e decompressione nane anteriori: dopo la decompressione del canale spinale, laterale e radicolare, la radice del nervo ha un certo grado di movimento, il sacco durale può essere tirato verso la linea mediana per esplorare la parte anteriore della dura madre. Se c'è un ernia del disco o un callo di grandi dimensioni, dovrebbe essere rimosso. Evitare le vene di grandi dimensioni durante la rimozione e non lasciare sanguinare. In caso di sanguinamento, non bloccare alla cieca, di solito usando una spugna di gelatina più compresse di cotone per diversi minuti per fermare l'emorragia. Se il catetere sottile viene inserito dalla lamina subdurale dell'area di ingrandimento del canale spinale all'estremità prossimale e all'estremità distale, se è superiore a 5 cm, significa che non vi è stenosi su entrambe le estremità del canale spinale, quindi non è necessario estendersi su e giù. 7. Cucitura: lavare la ferita con soluzione fisiologica, rimuovere i frammenti ossei, esplorare attentamente le lesioni residue e interrompere completamente il sanguinamento. L'epidurale è ricoperto da un sottile strato di scaglie di grasso libero. Il sedicesimo catetere veniva posizionato all'esterno della dura madre e una piccola incisione veniva praticata accanto all'incisione per condurre il catetere fuori dalla pelle per l'aspirazione a pressione negativa. La colonna vertebrale sacrale, il tessuto sottocutaneo e la pelle sono stratificati e suturati senza lasciare uno spazio morto. Sia il processo articolare superiore che quello inferiore vengono resecati e la colonna vertebrale sarà instabile e dovrebbe essere utilizzata per trapianti o fusione intersomatica.