riduzione della spondilolistesi lombare e chirurgia di fissazione interna

Con l'avanzamento della chirurgia spinale e la creazione e l'aumento di nuovi strumenti e fissazione interna, la riduzione del corpo vertebrale è diventata una realtà. L'uso del dispositivo harrington, della piastra roy-camille, della piastra steveffe, ecc., È stato segnalato con successo per la riduzione del corpo vertebrale, ma c'è uno svantaggio che la fissazione interna non è affidabile o la forza di ripristino è insufficiente. Gli autori hanno usato la placca pupillare slip (schnollner1973) e la placca modificata per trattare lo slittamento l5 e l4, hanno eseguito la fusione intersomatica posteriore e hanno ottenuto risultati soddisfacenti. Il grado ideale di riduzione può essere raggiunto anche scivolando via dal corpo vertebrale senza approccio ventrale e fissandolo mediante riduzione posteriore. I principali vantaggi della placca scivolosa sacrale nel trattamento della spondilolistesi lombare sono: 1 grande forza di riduzione, buon effetto, 2 decompressione completamente, 3 alto tasso di guarigione dell'innesto osseo, 4 no false articolazioni, possono raggiungere il moderno principio di base del trattamento della spondilolistesi lombare - riduzione Requisiti di pressione, ripristino e stabilità. Questo articolo si concentra sulla riduzione e sulla fissazione interna della placca pupillare. Trattamento delle malattie: ernia del disco lombare, ernia del disco toracico indicazioni 1. Cause diverse, diversi gradi di scivolamento l4 e l5 sono indicazioni chirurgiche. 2. Spondilolistesi lombare con ernia del disco e stenosi spinale. 3.l4, l5 corpo vertebrale o attacco dovuto a varie cause di resezione chirurgica dopo aver influenzato la stabilità vertebrale. 4. L'osteoporosi grave non deve essere trattata con slittamento pupillare I pazienti moderati devono essere trattati con un intervento chirurgico migliorato. Controindicazioni 1. s1 ~ 2 spina bifida recessiva grave e fornice posteriore non devono essere utilizzati per questa operazione. Preparazione preoperatoria 1. Prendere pellicole radiografiche positive, laterali, oblique, osservare attentamente l'estensione della spina bifida recessiva, l'epifisi omerale anteriore, il ponte osseo, la deformazione del corpo vertebrale e il grado di spostamento, come scelta di intervento chirurgico e devono essere presi durante l'intervento chirurgico La base per le misure. Si noti che la vertebra di transizione aiuta nel posizionamento intraoperatorio. 2. Contattare la videosorveglianza intraoperatoria. 3. In caso di lisi anteriore del corpo vertebrale è necessario scivolare di grado IV per preparare l'addome e la pelle della vita. 4. Esercizio preoperatorio a letto per urinare, cateterizzazione permanente nel giorno dell'intervento. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione prona, flessione dell'anca, flessione del ginocchio 45 °. Se devi trovare una soluzione alla strada, prima in posizione supina, quindi passa alla posizione prona. È stata rivelata la biforcazione dell'aorta addominale, sono state trovate l'arteria e la vena sacrale e la legatura è stata tagliata. La fascia della fascia anteriore viene tagliata, il corpo vertebrale può essere toccato e il disco intervertebrale e il legamento longitudinale anteriore sotto il corpo vertebrale vengono rimossi. Se il margine inferiore anteriore del corpo vertebrale è iperplasia, che influenza la riduzione, l'osso iperplastico deve essere rimosso. Viene anche trattata l'iperplasia marginale anteriore superiore del prossimo corpo vertebrale. Attacca il corpo vertebrale allo stripper periostale e prova a sollevare il corpo vertebrale: se può muoversi, significa che ha raggiunto l'obiettivo. Puoi chiudere l'addome, girarti e camminare dietro. 3. Incisione posteriore, rivelata: l'incisione mediana nella regione lombosacrale, che rivela lamina ~ s2, fino alle articolazioni bilaterali all'esterno dell'articolazione. Se l4 scivola, rivela l3 ~ s2 (vedere il lato posteriore della colonna vertebrale per i dettagli). 4. Escissione della lamina vertebrale staccata: la posizione del film radiografico di controllo, la colonna vertebrale delle vertebre scorrevoli e dissezionanti fluttua, cioè la sua lamina. La lamina è prevalentemente inclinata o addirittura eretta e deve essere identificata. L'istmo discendente non è collegato alle seguenti lamine, incluso il processo articolare inferiore quando necessario. Poiché il corpo vertebrale è scivoloso, anche la sacca durale e le radici nervose sono spostate e compresse e occorre prestare attenzione per evitare danni durante la rimozione della lamina. C'è spesso molta iperplasia della fibra e della cartilagine nell'istmo dell'istmo e il legamento ipertrofico del legamento comprime la radice del nervo e la decompressione deve essere completamente rimossa. A questo punto, è possibile vedere il sacco durale e la parte anteriore del corpo vertebrale viene spostata in avanti con una leggera trazione per rivelare il corpo vertebrale in avanti, che viene fatto avanzare come il successivo corpo vertebrale e la radice del nervo è relativamente stretta. 5. Posizionamento del perno: in primo luogo, le radici nervose si trovano su entrambi i lati del margine posteriore del corpo vertebrale e ciascuna viene tirata verso l'esterno. Un filo di Kirschner è stato inserito all'interno del corpo vertebrale scivolante sul lato interno per osservare l'inclinazione del corpo vertebrale scivolante e come guida per il perno arcuato. Quindi, sulla linea trasversale della colonna vertebrale, il bordo esterno del processo papillare e la sub-sporgenza, viene praticato un piccolo foro e il filo di Kirschner viene inserito attraverso il foro, parallelo all'ago guida del disco e inclinato in avanti di 15 °. Accesso diretto al corpo vertebrale. La posizione laterale della colonna lombare è stata utilizzata per osservare la posizione e la relazione dei due aghi in acciaio. Se è sostanzialmente parallelo al bordo superiore del corpo vertebrale, la vite può essere avvitata in questa direzione. Se i requisiti non sono soddisfatti, è necessario misurare l'angolo dell'ago che deve essere corretto in base all'ago guida del disco e determinare nuovamente la direzione della vite. Allo stesso tempo, la profondità di entrata del filo K viene misurata per guidare la profondità del corpo vertebrale in cui entra la vite. 6. Avvitare la vite peduncolare: rimuovere l'ago in acciaio peduncolare, secondo la direzione soddisfacente dell'ago in acciaio dell'arco visualizzato dalla pellicola radiografica o in base all'angolo misurato da regolare con l'ago in acciaio del disco, utilizzare una chiave a tubo quadrata La vite peduncolare è avvitata nel peduncolo e nel corpo vertebrale, in genere a una profondità compresa tra 3,5 e 4,0 cm. La fase di avvitamento della vite deve essere completata una volta. Se la vite viene avvitata, la direzione è errata e la seconda direzione deve essere avvitata, il che indebolirà la forza di tenuta dell'osso sulla vite e causerà allentamento. La profondità della vite nel corpo vertebrale deve essere superiore all'80% del diametro antero-posteriore del corpo vertebrale. 7. Inserire la maniglia in lamiera d'acciaio nella pupilla: rivelare innanzitutto il foro dopo s1 ed elettrocoagulare per arrestare l'emorragia. Controllare che il bordo superiore dell'osso non presenti difetti. In caso di difetto, il giunto triangolare della piastra in acciaio non avrà un punto di supporto e dovrebbe essere sostituito con un foro a 2. In primo luogo, utilizzare la spogliarellista della pupilla per aderire strettamente al bordo inferiore posteriore della pupilla per estendersi nella radice del nervo iliaco e nei vasi sanguigni e raggiungere il foro sacrale anteriore. L'impugnatura in lamiera d'acciaio scivolosa viene lentamente inserita lungo il percorso di sbucciatura e il foro anteriore viene perforato e la sporgenza triangolare viene premuta contro il bordo superiore del foro posteriore. Dopo aver inserito un lato, inserire l'altro lato. Dopo lo squat, la forma del foro è diversa e le dimensioni sono diverse: se necessario, il bordo inferiore e il bordo laterale possono essere tagliati e allargati correttamente per poter accogliere il gambo, ma il bordo superiore non può essere rotto, in modo da non indebolire la capacità portante del fulcro. Dopo aver inserito correttamente l'impugnatura, è necessario controllare la telecamera per verificare se l'estremità del gambo è agganciata al bordo inferiore del foro omerale anteriore; allo stesso tempo, la direzione, la profondità e la posizione della vite peduncolare devono essere osservate e regolate per soddisfare i requisiti. Si noti che la piastra di acciaio è divisa in sinistra e destra e non può essere posizionata in modo errato. 8. Ripristinare il corpo vertebrale scivoloso: dopo aver preso la pellicola radiografica per dimostrare che tutto è corretto, puoi provare a mettere il lungo foro della piastra d'acciaio sulla vite peduncolare, controllare l'angolo tra il corpo d'acciaio e la maniglia e la distanza tra il corpo e la lamina deve essere almeno 2 volte la distanza di slittamento vertebrale, può essere regolata con una piegatrice. Quindi avvitare il dado di ripristino e utilizzare una chiave a tubo per applicare alternativamente il dado su entrambi i lati. Per la spondilolistesi grave, l'espansore della colonna vertebrale può essere utilizzato per aprire lo spazio intervertebrale e il riduttore dell'osso iliaco può essere inserito nel disco inferiore della colonna vertebrale per ripristinare. A volte, la parte prossimale dell'istmo e il processo trasversale possono essere spostati in avanti verso la parte anteriore delle vertebre inferiori, che influisce sulla riduzione, e la faccetta superiore può essere parzialmente rimossa. Il corpo vertebrale da scivolare viene gradualmente ripristinato fino a quando la forma a gradino del corpo vertebrale scompare completamente. In questo momento, si può vedere che il sacco durale e la radice del nervo diventano dritti e sciolti. Dopo aver preso la pellicola radiografica per confermare che il ripristino è soddisfacente, inserire il dado di fissaggio per rafforzare il fissaggio per evitare l'allentamento. 9. Fusione intersomatica: la dura madre viene tirata delicatamente a sinistra e a destra, il disco inferiore della colonna vertebrale viene esposto e il disco parziale e i corpi vertebrale superiore e inferiore sui lati sinistro e destro sono tagliati da una speciale sega circolare. Fino all'osso spugnoso. Se la resezione ossea è insufficiente, utilizzare uno scalpello circolare per ingrandire. La circoncisione è profonda circa 2,5 - 3 cm nel corpo vertebrale, quindi non dovrebbe essere troppo profonda, in modo da non danneggiare l'aorta addominale e la vena cava inferiore davanti al corpo vertebrale. Quindi, nella parte posteriore dell'omero, utilizzare una grande sega circolare per prendere un blocco osseo cilindrico lungo da 2,5 a 3 cm, impiantarlo nel foro della sega circolare intervertebrale, eseguire la fusione tra i corpi vertebrali e frantumare l'innesto osseo sul retro del corpo vertebrale. Il livellamento, non fa sporgere l'osso nel canale spinale. 10. Cucitura: interrompere completamente il sanguinamento, sciacquare la ferita, prendere un lenzuolo grasso per coprire lo spazio epidurale e avvolgere la radice del nervo e fissare il bordo ai tessuti molli circostanti. Il tubo viene aspirato e scaricato da una piccola incisione accanto all'incisione. Cucire strato per strato.