Ernia del disco lombare

L'ernia del disco lombare è una causa comune di lombalgia. Sulla base della degenerazione del disco lombare, il danno alla vita tende a far sporgere il nucleo polposo e la fibrosi anulare danneggiata e la radice del nervo viene premuta per provocare una serie di manifestazioni cliniche. Tuttavia, le cause della sciatica sono varie e talvolta la diagnosi è difficile. Clinicamente, la tubercolosi lombare o altre malattie vengono diagnosticate erroneamente quando viene eseguita l'ernia del disco e la chirurgia; esiste anche una diagnosi preoperatoria di ernia del disco, ma nessun risultato intraoperatorio; sebbene alcuni casi possano essere ritratti dal nucleo polposo in anestesia per spiegare Tuttavia, spiega anche la complessità della diagnosi; inoltre, il canale spinale, la cripta e la stenosi del canale radicolare aumentano la difficoltà della diagnosi e devono escludere tumori, deformità e altre malattie. Pertanto, un esame dettagliato prima dell'intervento chirurgico, un'attenta analisi, oltre a vari esami ausiliari, come mielografia, angiografia epidurale anteriore lombare, discografia, ecc., Hanno un certo valore per la diagnosi e la localizzazione. L'applicazione clinica della moderna scansione ct, ctm e mri ha notevolmente migliorato l'accuratezza diagnostica. Tuttavia, tutti questi test possono ancora avere falsi positivi o falsi negativi, quindi non devono fare affidamento sulla strumentazione e ignorare gli esami clinici e non devono essere utilizzati come applicazione di routine. Il trattamento non chirurgico è disponibile all'inizio della malattia e solo alcuni pazienti richiedono un intervento chirurgico. Lo scopo dell'intervento chirurgico è rimuovere il nucleo polposo prominente e il tessuto fibroso libero dell'annulus per alleviare la compressione della radice nervosa. Questa operazione non è un'operazione importante, ma richiede meticolosità e abilità e i risultati chirurgici sono soddisfacenti. Per quei casi in cui la diagnosi non è ancora confermata, il trattamento non chirurgico deve essere eseguito per primo e devono essere eseguiti esami ripetuti per confermare ulteriormente la diagnosi e non è possibile utilizzare l'esplorazione come mezzo di diagnosi. L'effetto dell'ernia del disco lombare può essere compreso tra il 78% e il 92%. Le segnalazioni di scarsi risultati variavano dal 4,6% all'8%, con la maggior parte dei pazienti che richiedevano un nuovo intervento. Le ragioni sono principalmente dovute a: 1 errore di diagnosi; 2 errore di posizionamento, ernia del disco non viene rimosso; 3 selezione impropria di indicazioni; 4 tecniche non qualificate o operazioni approssimative causano sanguinamento, adesione delle radici nervose o lesioni e altre complicazioni; 5 chirurgia non è completa; 6 infezione postoperatoria; 7 tempo di compressione della radice nervosa è troppo lungo. Pertanto, la diagnosi affermativa, le indicazioni rigorose, la chirurgia tempestiva, il funzionamento meticoloso e attento e la prevenzione delle complicanze sono misure fondamentali per migliorare l'efficacia della chirurgia. Trattamento delle malattie: ernia del disco lombare, ernia del disco toracico indicazioni 1. La diagnosi di ernia del disco lombare è chiara, la compressione della radice nervosa è più pesante, il trattamento non chirurgico è inefficace o gli autori ripetuti devono essere trattati con un intervento chirurgico. 2. Il tipo centrale di disco intervertebrale sporge, causando la sensazione di arti inferiori, perineo e debolezza muscolare, e quelli con difficoltà urinarie e vescicali devono essere trattati precocemente o in caso di emergenza. Preparazione preoperatoria 1. Il posizionamento preoperatorio è il più importante. In generale, in base a esami dettagliati (comprese aree di compromissione sensoriale, debolezza muscolare, riflessi anormali, dolorabilità lombare più evidente, ecc.), Si può giudicare quale sporgenza del disco e radice nervosa sono compresse. Vedi la Tabella 1 per i dettagli: Tuttavia, l'ernia del disco può avere sintomi e segni diversi a causa di parti diverse o patologia prominente. La parte sporgente può essere un tipo centrale, un tipo di lato centrale, un tipo esterno e un tipo di lato esterno. La patologia prominente può essere il tipo sporgente, il tipo sporgente, il tipo di prolasso e il tipo libero. La forma libera può esistere in varie parti del canale spinale e persino sporgere nel sacco durale. Inoltre, la presenza di ernia del disco intervertebrale sullo stesso lato o su entrambi i lati non è rara, e alcuni sono prominenti con la tigna, a volte quanto sopra può anche essere combinato per rendere complessi i sintomi e i segni clinici, che devono essere analizzati e giudicati e ulteriormente giudicati in base al giudizio. Eseguire i test ausiliari necessari per effettuare la diagnosi e il posizionamento preoperatori corretti. 2. Le pellicole radiografiche devono essere prese di routine prima dell'intervento chirurgico, fatta eccezione per le lesioni delle articolazioni lombare, dell'atlante e della caviglia (come la tubercolosi vertebrale, i tumori, ecc.) Per evitare diagnosi errate. Secondo il cambiamento della curvatura fisiologica della colonna lombare, lo spazio intervertebrale prominente è per lo più stretto e il lungo periodo della malattia può essere visto nel corpo vertebrale con iperplasia simile al labbro, che può essere utile per la diagnosi. Inoltre, i film radiografici possono anche mostrare variazioni congenite, il numero di vertebre lombari e l'altezza del piano del condilo omerale, che può essere utilizzato come base per il posizionamento chirurgico. Per i casi di sospetta stenosi spinale, è necessario eseguire un controllo ct. 3. I pazienti devono rimanere a letto per 2-4 settimane dopo l'intervento, prestando attenzione preoperatoria alla pratica del riposo a letto e della minzione al fine di ridurre la difficoltà dei movimenti intestinali postoperatori. 4. Generalmente, c'è un leggero sanguinamento durante l'intervento chirurgico e non è necessario un adattamento del sangue, ma il sangue deve essere abbinato ai deboli. Procedura chirurgica 1. Posizione: per i casi con sporgenza unilaterale, la posizione laterale deve essere adottata, in modo che lo spazio interlaminare possa essere eseguito in modo soddisfacente per l'intervento chirurgico; l'addome non verrà compresso, in modo da evitare la congestione del plesso venoso epidurale, che può ridurre il sanguinamento intraoperatorio. Quando giace sul lato, il lato malato è acceso e la posizione della flessione della colonna vertebrale, dell'anca e del ginocchio viene mantenuta per espandere lo spazio interlaminare. Al fine di espandere completamente lo spazio laminare del lato malato, è possibile posizionare un cuscino morbido sulla vita o sollevare il ponte della cintura del tavolo operatorio. Per l'ernia del disco bilaterale, la sporgenza centrale e la stenosi del canale spinale e del canale radicolare combinati, la posizione prona deve essere utilizzata per l'esplorazione e la resezione bilaterale. Applica un lungo cuscino morbido rotondo ai lati del busto quando sei sdraiato per evitare la pressione sull'addome. Le estremità del tavolo operatorio sono scosse in basso, in modo che le vertebre lombari siano posizionate nella flessione anteriore e lo spazio interlaminare sia distribuito. 2. Incisione, rivelata: l'incisione è stata eseguita dalla linea mediana della quarta colonna lombare al primo processo spinoso sacrale. Innanzitutto, chiudere il processo spinoso sul lato della malattia per tagliare la fascia profonda, sbucciare il muscolo sacrale della colonna vertebrale sotto il periostio [vedere il modo di rivelare la colonna vertebrale] e il peeling laterale dovrebbe raggiungere una volta l'articolazione posteriore, in modo da evitare il peeling e l'emostasi in seguito e prolungare il tempo di operazione. L'incisione può essere aperta dal gancio di laminazione automatico e la lamina laterale malata e il ligamentum flavum possono essere chiaramente rivelati. Se vuoi rivelare i due lati della lamina, puoi esporre il lato opposto allo stesso modo. Generalmente, solo un lato della lamina può essere rivelato semplicemente sporgendo un lato. 3. Allargare lo spazio interlaminare: dopo il corretto posizionamento, lo spazio intervertebrale della vita 5 ~ 骶 1 è grande e la maggior parte di essi non deve essere ingrandita, ma è necessario tagliare più di 4 ~ 5 della vita per tagliare una parte della lamina per ottenere un'esposizione sufficiente. Quando si espande, il bordo inferiore della lamina superiore può essere morso da un rongeur ed espanso nella gamma richiesta, generalmente per accogliere l'estremità del mignolo. Sanguinamento della superficie ossea con cera ossea per fermare l'emorragia. 4. Resezione del legamento flavum: nello spazio laminare allargato, utilizzare la punta del coltello a spigoli vivi per chiudere il bordo inferiore del legamento del legamento accanto al processo spinoso e sollevarlo con una pinza emostatica. Questo taglia il legamento flavum in un unico pezzo verso l'alto e verso l'esterno. Durante il funzionamento, la punta della lama deve essere mantenuta nel campo visivo, senza superare la superficie interna del legamento, e la superficie della lama deve essere sempre rivolta verso l'alto e tagliata con cura per evitare danni alla dura madre e alla radice del nervo di fronte al legamento. Il ligamentum flavum, spesso nell'ernia del disco intervertebrale, è spesso e fragile, e si strappa facilmente quando viene tirato. Il restante ligamentum flavum può essere rimosso con un nucleo polposo. 5. Esplorazione e rivelazione dell'ernia del disco: dopo la rimozione del legamento, è possibile rivelare la dura madre e le sue radici nervose laterali. La dura madre e il grasso epidurale sono stati separati da una dura madre, sono state trovate le radici nervose e i ganci nervosi sono stati delicatamente separati per l'esplorazione visiva diretta all'interno e all'esterno. La maggior parte dei siti prominenti sono rigonfiamenti sferici tesi e alcuni sono stati rotti: il tessuto fibroso annulus danneggiato può essere liberato vicino alle radici nervose nel canale spinale o in una posizione distante. Se la malattia è lunga, ci sono diversi gradi di adesione attorno alla radice del nervo e alla vicina madre dura, che deve essere accuratamente separata e non danneggiare la radice del nervo e la dura madre. Alcuni casi si distinguono e non mancano. Dopo aver trovato il nucleo polposo, dovrebbe essere sostituito con un estrattore di radice nervosa. Il gancio di trazione della radice del nervo dovrebbe essere a forma di arco circolare, il che non è facile da danneggiare il nervo e non influenzerà il campo chirurgico quando viene rimosso il disco intervertebrale sporgente. Se esposto, se lo spazio non è sufficiente per espandersi e influire sull'operazione, l'estensione della laminectomia deve essere opportunamente ingrandita. Quando si utilizza un rongeur laminare per mordere l'osso, l'adesione epidurale deve essere separata da un estrattore di dura, quindi la piastra vertebrale anteriore viene inserita saldamente contro la parte anteriore della lamina per evitare lesioni alla dura madre e al nervo. radice. I frammenti ossei devono essere rimossi in qualsiasi momento e non devono essere lasciati nel canale spinale. 6. Escissione del nucleo polposo e del tessuto anulare libero: secondo il sito prominente, la radice del nervo viene tirata verso il lato mediale o laterale per rivelare il disco intervertebrale prominente. Se la sporgenza è elevata, la radice del nervo non deve essere aperta. Il disco intervertebrale parzialmente sporgente deve essere rimosso per primo, in modo che la radice del nervo venga rilassata e quindi separata per evitare danni alla radice del nervo. Proteggi e apri correttamente la radice del nervo e la dura madre, rivela chiaramente tutte le sporgenze sferiche e taglia la sporgenza con un coltello + una forma affilata. Usare una piccola e sicura azione simile a una sega durante il taglio, non danneggiare i tessuti importanti circostanti e cercare di evitare le vene dilatate. Se non può essere evitato, dovrebbe essere trattato con la coagulazione bipolare. Il disco con grande tensione sporge. Dopo l'incisione, c'è un nucleo polposo e un anello fibroso rotto. Il nucleo polposo e una piccola curetta possono essere inseriti nel disco intervertebrale per rimuovere il tessuto ad anello fibroso libero per evitare residui e spiccare in futuro. Tuttavia, bisogna fare attenzione a non penetrare troppo lontano e mordere troppo l'anulus fibrosus per evitare di rompere l'aorta intervertebrale e la vena cava inferiore davanti al corpo vertebrale. Dovrebbe essere rimosso entro il diametro sagittale della fessura mostrata dalla pellicola radiografica. Se c'è un'iperplasia simile al labbro sul bordo posteriore del corpo vertebrale, dovrebbe essere accuratamente rimossa. La cripta laterale è stata esplorata senza stenosi, il ligamentum flavum laterale è stato completamente rimosso e il canale della radice nervosa è stato esaminato.Il movimento laterale della radice del nervo era fino a 1 cm. Durante l'operazione, i frammenti di anello osseo o di fibra devono essere rimossi in qualsiasi momento per evitare di essere spinti e lasciati attorno alla dura madre e alle radici nervose, il che influenzerà l'efficacia in futuro. A volte possono verificarsi sanguinamenti, principalmente a causa di danni alle venose venose anteriori. È possibile utilizzare cotone nero chiaro con un filo di cotone nero per bloccare l'emostasi. L'operazione può ancora essere eseguita come al solito. Quando il disco viene rimosso, il cotone può essere rimosso. La maggior parte di loro non sanguina più. 7. Emostasi e sutura: l'emostasi deve essere accurata, incluso sanguinamento nel canale spinale e nei muscoli, in modo da evitare ematoma e aderenze e dolore postoperatorio. Nel processo di emostasi, la posizione dell'anestesia spinale dovrebbe essere rimossa e la pressione sulle grandi vene nella cavità addominale dovrebbe essere alleviata per fermare l'emorragia. Tutti i fogli di cotone occlusi sono stati rimossi e l'epidurale è stato coperto con uno strato sottile e libero di fogli di grasso (prelevati dalla pelle), e dopo il drenaggio a pressione negativa, le ferite sono state lavate e suturate strato per strato.