I bambini non osano dormire sulla schiena
Introduzione
introduzione La capacità dei bambini di localizzare il dolore è scarsa, spesso lamentando dolore nell'articolazione del ginocchio e meno nell'articolazione dell'anca. A volte piangevo di notte e non osavo nemmeno dormire. Questo è un sintomo clinico della tubercolosi dell'anca. La tubercolosi dell'anca rappresenta il 7,20% del corpo e la tubercolosi articolare, al secondo posto solo per la tubercolosi spinale. Più comune nei bambini e nei giovani adulti, più uomini che donne. Il 7% -10% dei casi può essere osservato sia con la tubercolosi dell'articolazione della caviglia sia con la tubercolosi lombare inferiore. La malattia è principalmente causata dall'infezione da Mycobacterium tuberculosis.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
1. Percorso dell'infezione
Dall'80% al 90% dei pazienti affetti da tubercolosi, specialmente nei casi di cavità polmonare, ha un gran numero di batteri. Pertanto, sputare non è una misura importante per prevenire la diffusione della tubercolosi. Quando un paziente tossisce o starnutisce, può contaminare l'aria e può anche causare infezioni respiratorie.
Le infezioni gastrointestinali sono rare. La dieta è trattata con pastorizzazione a bassa temperatura (65-72 ° C) per prevenire le infezioni gastrointestinali.
La tubercolosi non può passare attraverso la pelle sana e, quando è rotta, può causare infezione. È estremamente raro che le ossa e le articolazioni infettino direttamente la tubercolosi e l'infezione intrauterina della tubercolosi (tubercolosi congenita) è estremamente rara.
2. Fattori locali che influenzano l'insorgenza
Dal punto di vista della predilezione della tubercolosi ossea e articolare, l'incidenza dei seguenti fattori locali è importante oltre all'infezione da batteri patogeni e alla reazione del corpo.
(1) Fattori di deformazione cronici: un gran numero di fatti clinici dimostrano che fratture, dislocazioni o distorsioni traumatiche non sono localizzate nella tubercolosi e che la deformazione cronica o la lesione cumulativa hanno una certa relazione con la formazione della tubercolosi.
(2) Fattori delle fibre muscolari: la tubercolosi delle fibre muscolari derivata dal sangue è molto rara, anche nei casi di tubercolosi miliare o disseminata. Dal punto di vista clinico, dal punto di vista della tubercolosi ossea, delle ossa lunghe, dell'arco vertebrale, dell'ala omerale, della scapola, ecc., Che sono ricchi di aderenza muscolare, raramente formano lesioni, ma non ci sono o pochi muscoli attaccati al corpo vertebrale, calcagno, ossa corte e ossa lunghe delle mani e dei piedi. Le estremità ossee hanno maggiori probabilità di formare lesioni. Ciò dimostra che la fibra muscolare non solo ha una propria resistenza alla tubercolosi, ma ha anche un certo effetto protettivo sull'osso attaccato.
(3) Fattori vascolari terminali: oltre alle grandi arterie nutrienti nella lunga spina dorsale ossea, ci sono numerosi piccoli vasi sanguigni che passano attraverso l'epicardio nell'osso corticale, che coincidono con i piccoli rami dell'arteria nutritiva, quindi i vasi sanguigni dell'osso corticale La circolazione delle garanzie è più abbondante. L'arteria nutriente ha un grosso calibro, e la velocità del flusso sanguigno è veloce e la spina batterica non è facile rimanere in essa. Anche se un piccolo numero di batteri rimane nell'osso corticale, non causerà embolia e il trombo sarà facilmente eliminato senza causare malattie. Al contrario, la fine dell'osso è fornita dall'arteria terminale con piccolo calibro e pochi rami anastomotici, e poiché la velocità del flusso sanguigno viene rallentata, il trombo rimane facilmente qui per causare ischemia, embolia e formazione di lesioni.
Sono visibili le ossa delle ossa lunghe, nonché la teoria del reticoloendoteliale e dell'immunologia.
3. Formazione di lesioni ossee e articolari
La tubercolosi dell'articolazione dell'anca è la stessa dell'altra tubercolosi ossea e articolare, di solito a partire da una lesione ossea primaria vicino all'articolazione. Questa lesione è una lesione speciale che si verifica nell'osso spugnoso o nel periostio dell'articolazione dell'osso dal flusso sanguigno. Questa lesione è la causa dell'infezione articolare e di vari tipi di lesioni. Si può vedere che la tubercolosi articolare iniziale è una semplice tubercolosi ossea o una semplice tubercolosi sinoviale. La tubercolosi ossea semplice primaria rappresenta oltre il 90% di tutta la tubercolosi dell'articolazione dell'anca e questo è anche la causa principale della tubercolosi dell'anca con patogenesi speciale.
La formazione di lesioni ossee primarie, la fase iniziale della formazione, la dimensione e l'estensione delle lesioni e la formazione delle parti sono correlate al numero di batteri TBC, virulenza, fisico e immunità del corpo, anatomia locale e caratteristiche fisiologiche Avere una relazione stretta.
(due) patogenesi
Tra la tubercolosi dell'articolazione dell'anca, la tubercolosi sinoviale semplice e la tubercolosi ossea semplice sono rare e la maggior parte dei pazienti mostra una tubercolosi articolare totale quando visita il medico. Il sito più comune è l'acetabolo, il collo del femore è il secondo e la testa del femore è il minimo.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test mammografico Thomas
1. "4" test di parole
Questo test include la flessione dell'anca, il rapimento o la rotazione esterna e la tubercolosi dell'articolazione dell'anca dovrebbe essere positiva in questo test. Il metodo è il seguente: il paziente è disteso sul lettino da visita, strofina l'arto interessato e appoggia l'emorroide esterna sopra l'osso iliaco dell'arto laterale sano. L'esaminatore preme il ginocchio del lato interessato con la mano e, se l'anca ha dolore, il ginocchio non può toccare il piano del tavolo. positiva. Va sottolineato che questo test è più influenzato da singoli fattori (vecchiaia o obesità) e che i due lati devono essere confrontati su entrambi i lati.Per il confronto, la posizione delle emorroidi esterne deve essere la stessa e non ci dovrebbe essere né alta né bassa.
2. Test di iperestensione dell'anca
Può essere usato per controllare la tubercolosi della prima infanzia nei bambini, il bambino è in una posizione prona, l'esaminatore tiene il bacino in una mano e l'arto inferiore nell'altra mano fino a quando il bacino inizia a sollevarsi. Allo stesso modo, è stata testata l'articolazione dell'anca controlaterale: su entrambi i lati dell'articolazione dell'anca, si può constatare che l'articolazione dell'anca interessata ha un senso di resistenza quando è estesa, quindi il raggio di estensione non è grande come il lato normale e il lato normale può avere un'estensione di 10 gradi.
3. Thomas è positivo
Viene utilizzato per controllare la deformità della flessione dell'articolazione dell'anca.Il metodo è il seguente: il paziente è sdraiato sul tavolo duro.L'esaminatore flette completamente le articolazioni dell'anca e del ginocchio del lato sano per far aderire il ginocchio o il più vicino possibile al petto anteriore. La lordosi scompare completamente e la schiena è piatta sul letto. Se l'anca ha una deformità alla flessione, può essere vista a colpo d'occhio. In base all'angolo tra la coscia e il tavolo, viene determinata la deformità alla flessione.
4. Esame di imaging
(1) L'esame radiografico è molto importante per la diagnosi della tubercolosi dell'articolazione dell'anca È necessario confrontare contemporaneamente le due articolazioni dell'anca Le lesioni iniziali hanno solo osteoporosi localizzata e il film radiografico di buona qualità può mostrare la capsula articolare gonfia. Il progressivo restringimento dello spazio articolare e le lesioni di distruzione ossea marginale sono primi segni di raggi X. All'aumentare del danno compaiono cavità e ossa morte.In casi gravi, la testa del femore quasi scompare. C'è una dislocazione patologica nella fase successiva: dopo il trattamento, il bordo del contorno osseo diventa chiaro e la lesione tende a essere stazionaria.
(2) La diagnosi precoce può essere ottenuta mediante TC e risonanza magnetica. Può mostrare chiaramente quanto fluido nell'articolazione dell'anca può rivelare le minuscole lesioni del danno osseo che le normali pellicole radiografiche non possono mostrare. La risonanza magnetica mostra anche infiltrazioni infiammatorie nell'osso.
5. ESR (ESR)
Risultati dell'esame ripetuti, segni clinici di difficile risposta alla malattia in varie fasi e valutazione degli effetti del trattamento. L'esame citologico e batteriologico del contenuto articolare ottenuto mediante puntura diagnostica ha meno risultati negativi. Naturalmente, se si ottiene il pus, la diagnosi può essere più certa.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
In base all'anamnesi, ai sintomi e all'influenza delle prestazioni, la diagnosi non è difficile e deve essere differenziata dalle seguenti malattie:
1. lesioni vicino all'articolazione dell'anca
(1) Grande tubercolosi della tubercolosi: questa malattia ha lo stesso dolore femorale della tubercolosi dell'anca, dolore da radiazioni e zoppia al ginocchio e può avere una leggera flessione, abduzione e rotazione esterna dell'anca. Ma il suo dolore è limitato al grande trocantere, specialmente quando viene premuto lateralmente. Il dolore della tubercolosi dell'anca è limitato alla testa e al collo del femore. Nel caso di TB di grandi dimensioni, nessuna attività dell'anca era limitata e l'atrofia muscolare non era significativa. La differenza può essere chiaramente definita dopo l'esame radiografico.
(2) Artrite della caviglia: questa malattia può manifestarsi non solo sulla base della tubercolosi, ma anche sulla base di reumatismi, brucellosi, gonorrea e altre malattie infettive.
(3) Tubercolosi spinale: la tubercolosi nella parte inferiore della colonna vertebrale viene facilmente diagnosticata erroneamente come tubercolosi dell'articolazione dell'anca, in particolare nel caso dell'ascesso della fossa dell'anca e dell'ascesso alla coscia, ed entrambi hanno un'attività di estensione dell'anca limitata. Tuttavia, nel caso della tubercolosi spinale con un ascesso, non vi è alcuna flessione dell'anca e disfunzione rotazionale. La diagnosi può essere confermata prendendo radiografie della colonna vertebrale e dell'anca contemporaneamente in casi sospetti.
2. Lesioni intra-articolari
(1) Artrite settica: l'artrite settica acuta è generalmente acuta e i pazienti hanno febbre alta, brividi e aumento dei globuli bianchi. I leucociti hanno spesso un aumento significativo dei multinuclei neutri oltre 20 x 109 / L. Le estremità inferiori sono spesso rapite e deformate esternamente. A causa di questa posizione, il volume maggiore della capsula articolare può ridurre la pressione dell'ascesso e ridurre il dolore. Questo caso tipico non è generalmente difficile da identificare con la tubercolosi. Tuttavia, un piccolo numero di tubercolosi dell'articolazione dell'anca può essere un processo di sviluppo subacuto e anche un'artrite settica a bassa tossicità ha un processo di sviluppo cronico e l'identificazione è più difficile. Devono essere distinti nelle osservazioni sul trattamento o con mezzi speciali.
L'osteomielite dell'anca suppurativa secondaria all'artrite dell'anca suppurativa deve essere differenziata dalla tubercolosi dell'articolazione dell'anca co-infetta. Il primo ha spesso una storia di esordio acuto: il film radiografico presenta una vasta gamma di lesioni omerali ed è diffuso; il secondo è per lo più cronico, ma ha una lunga storia di sinusale.
(2) Artrite reumatoide: l'artrite reumatoide dell'anca è spesso parte dell'artrite reumatoide centrale. Alcuni iniziano dall'articolazione dell'anca su un lato. Il film radiografico è completamente simile alla tubercolosi sinoviale dell'articolazione dell'anca, cioè ci sono segni di gonfiore della capsula articolare, piccolo otturatore e osteoporosi locale. La maggior parte dei pazienti erano giovani di età superiore ai 15 anni. Un'attenta indagine sulla storia medica, l'articolazione controlaterale dell'anca può anche essere dolorosa. Quando si esamina la colonna lombare, alcuni potrebbero scoprire che l'attività è limitata.
