mal di stomaco
Introduzione
introduzione Il dolore addominale è un sintomo clinico comune e una causa delle visite dei pazienti. Il dolore addominale è causato da una certa forte stimolazione o lesione dei tessuti o organi intra-addominali e può anche essere causato da malattie del torace e malattie sistemiche. Inoltre, il dolore addominale è una sensazione soggettiva: la natura e l'intensità del dolore addominale non sono influenzate solo dalle condizioni della lesione e dal grado di stimolazione, ma anche da fattori quali nervi e psicologia. Cioè, la sensibilità del paziente agli stimoli del dolore è diversa e la stimolazione della stessa lesione differisce in natura, intensità e durata del dolore addominale causato da pazienti diversi o periodi diversi dello stesso paziente. Pertanto, solo analizzando la patofisiologia, la neurofisiologia, la psicologia e gli aspetti clinici della malattia, è possibile avere una corretta comprensione del dolore addominale. Il dolore addominale è spesso diviso in categorie cliniche acute e croniche.
Patogeno
Causa della malattia
1. La causa del dolore addominale acuto
(1) Malattie degli organi addominali:
1 infiammazione acuta degli organi addominali: gastroenterite acuta, gastrite corrosiva acuta, colecistite acuta, pancreatite acuta, appendicite acuta, colangite acuta.
2 perforazione o rottura degli organi addominali: perforazione dell'ulcera gastrica e duodenale, perforazione del tifo, rottura del fegato, rottura della milza, rottura renale, rottura della gravidanza extrauterina, rottura dell'ovaio, ecc.
3 ostruzione o dilatazione degli organi addominali: prolasso della mucosa gastrica, ostruzione intestinale acuta, incarcerazione dell'ernia inguinale, intussuscezione, ascariasi biliare, colelitiasi, rene e calcoli ureterali.
4 torsione dell'organo addominale: torsione gastrica acuta, torsione della cisti ovarica, torsione omentale, torsione intestinale e così via.
5 ostruzione vascolare intra-addominale: ostruzione acuta dell'arteria mesenterica, trombosi della vena porta acuta, dissezione dell'aneurisma dell'aorta addominale.
(2) malattia della parete addominale: contusione della parete addominale, ascesso della parete addominale e piaghe legate alla parete addominale.
(3) malattia toracica: infarto miocardico acuto, pericardite acuta, angina pectoris, polmonite e infarto polmonare.
(4) malattie sistemiche e altro: febbre reumatica, uremia, avvelenamento da piombo acuto, ematoporfiria, porpora allergica addominale, epilessia addominale.
2. La causa del dolore addominale cronico
(1) Malattie degli organi addominali:
1 infiammazione cronica: esofagite da reflusso, gastrite cronica, colecistite cronica, pancreatite cronica, peritonite tubercolare, malattia infiammatoria intestinale.
2 stomaco, ulcera duodenale e gastrinoma.
3 torsione o ostruzione degli organi intra-addominali: torsione gastrointestinale cronica, aderenze intestinali, sindrome da adesione omentale.
Aumento della tensione della capsula di 4 organi: congestione epatica, epatite, ascesso epatico, cancro al fegato, splenomegalia e così via.
5 disfunzione gastrointestinale: gastroparesi, dispepsia funzionale, flessione epatica e sindrome splenica, sindrome dell'intestino irritabile.
6 compressione e infiltrazione tumorale: carcinoma gastrico, carcinoma pancreatico, carcinoma del colon-retto.
(2) Avvelenamento e disturbi metabolici: avvelenamento cronico da piombo, uremia, ecc.
(3) lesioni toraciche e lombari: come la tubercolosi spinale, l'ascesso e così via.
(4) neuropatia organica: tubercolosi spinale, tumori del midollo spinale, ecc.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Endoscopia KUB
Ispezione di laboratorio
1. Sangue, urina, feci di routine, corpo chetonico e siero amilasi sono gli esami di laboratorio più comunemente usati.
Il numero totale di globuli bianchi e l'aumento dei neutrofili suggeriscono che le lesioni infiammatorie sono quasi tutti gli elementi che devono essere esaminati nei pazienti con dolore addominale. Un gran numero di globuli rossi nelle urine suggerisce calcoli urinari, tumori o traumi. La proteinuria e i globuli bianchi suggeriscono un'infezione del sistema urinario. Pus e sangue provocano infezione intestinale, feci sanguinolente suggeriscono ostruzione intestinale strangolata, tromboembolia mesenterica, enterite emorragica e così via.
L'aumento dell'amilasi sierica è suggerito per essere pancreatite, che è il test biochimico del sangue più comunemente usato per la diagnosi differenziale del dolore addominale. La determinazione della glicemia e del chetone nel sangue può essere utilizzata per il dolore addominale causato dalla chetosi diabetica. L'aumento della bilirubina sierica suggerisce affaticamento biliare. Anche l'esame della funzionalità epatica e renale e degli elettroliti è utile per giudicare la condizione.
2. Esame di routine e biochimico del liquido per puntura addominale.
La puntura addominale deve essere eseguita quando la diagnosi del dolore addominale non è chiara e viene trovato fluido addominale. Il liquido ottenuto mediante puntura deve essere inviato per esame di routine e biochimico e, se necessario, è richiesta una coltura batterica. Tuttavia, l'osservazione visiva del liquido per puntura è stata utile nella diagnosi di emorragia e infezione intra-addominale.
Ispezione ausiliaria
Ispezione a raggi X.
L'esame radiografico addominale è il più ampiamente utilizzato nella diagnosi del dolore addominale. Il gas libero, perforazione gastrointestinale trovato sotto l'ascella è quasi certo. Espansione del gas intestinale, la maggior parte dei fluidi nell'intestino può diagnosticare l'ostruzione intestinale. La calcificazione dell'espettorato può indurre calcoli ureterali. Le ombre dei muscoli lombari appaiono sfocate o scompaiono, suggerendo infiammazione o sanguinamento peritoneale. L'imaging del pasto a raggi x di bario o l'esame del clistere di bario può trovare ulcere gastroduodenali, tumori e così via. Solo in caso di sospetta ostruzione intestinale, il pasto tabù dovrebbe essere controindicato. La cistifellea, la colangiografia, la colangiopancreatografia retrograda endoscopica e la colangiografia percutanea sono utili per la diagnosi differenziale delle malattie biliari e del pancreas.
Quando la diagnosi è difficile, sospetta e il torace e l'addome presentano lesioni, è possibile vedere il torace e l'addome, lo scopo è quello di osservare la presenza o l'assenza di lesioni al torace, l'aria libera sotto le ascelle, i cambiamenti nel movimento diaframmatico, la presenza o l'assenza di gas intestinale e livello di liquido, ecc. Riprese regolari. Quando si sospetta torsione sigmoidea o bassa intussuscezione, è possibile l'esame del clistere di bario. Non è consigliabile sottoporsi a un esame del pasto al bario per i pazienti sospettati di avere ostruzione intestinale, emorroidi interne o perforazione.
2.B ultrasuoni
Utilizzato principalmente per controllare calcoli biliari e urinari, dilatazione del dotto biliare, pancreas ed epatosplenomegalia. Ha anche un buon valore diagnostico per una piccola quantità di versamento, cisti intra-addominali e masse infiammatorie nella cavità addominale.
3. Endoscopia
L'endoscopia è diventata un mezzo importante per trovare la causa del dolore addominale. Colangiopancreatografia retrograda, cistoscopia e laparoscopia possono anche essere eseguite se le condizioni del paziente lo consentono. Può essere utilizzato per la diagnosi differenziale delle malattie gastrointestinali, che è spesso richiesta nei pazienti con dolore addominale cronico.
4. Scansione TC, risonanza magnetica e radionuclidi
Per le lesioni intra-addominali e retroperitoneali, come fegato, milza, lesioni pancreatiche e alcune masse intra-addominali e ascessi addominali, versamento, accumulo di gas, ecc. Hanno un buon valore diagnostico, devono essere selezionati in base alla condizione.
5. Esame dell'ECG
Per i pazienti più anziani, è necessario eseguire un elettrocardiogramma per comprendere l'afflusso di sangue del miocardio ed escludere l'infarto del miocardio e l'angina pectoris.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale
Esistono molte malattie che causano dolore addominale, le più comuni e più rappresentative sono le seguenti:
Dolore addominale acuto
Il dolore addominale acuto è uno dei sintomi clinici comuni e la sua eziologia è complessa e diversificata, ma le sue caratteristiche comuni sono l'insorgenza rapida, il cambiamento rapido e la malattia grave.È necessario effettuare una diagnosi rapida e accurata e una diagnosi differenziale.
(1) infiammazione acuta degli organi addominali:
1 gastroenterite acuta: può manifestarsi in qualsiasi fascia d'età, soprattutto dopo aver mangiato cibi non puliti o aver bevuto acqua contaminata o mangiato in eccesso, dolore addominale persistente e parossistico, accompagnato da nausea, vomito, diarrea, dolore addominale postprandiale può essere alleviato o alleviato Può essere accompagnato da brividi e febbre. Il dolore addominale nella parte superiore dell'addome e del cordone ombelicale era evidente, nessun dolore di rimbalzo e auscultazione dei suoni intestinali. È possibile aumentare i test di laboratorio per i globuli bianchi e i neutrofili.
2 colecistite, colelitiasi: più comune nelle donne, l'età di insorgenza è compresa tra 20 e 40 anni. I batteri infetti sono principalmente Escherichia coli. Principalmente causati dal consumo di cibi grassi o affetti da raffreddore, le manifestazioni cliniche di dolore addominale persistente in alto a destra, aggravamento intermittente, radiazioni alla spalla destra e alla schiena destra, accompagnate da brividi, febbre, nausea e vomito, ecc., Dal 40% al 50% Il paziente ha sviluppato una colorazione gialla della mucosa della pelle. La maggior parte dei pazienti ha dolorabilità al quadrante superiore destro e tensione muscolare locale, e un terzo dei pazienti può raggiungere la cistifellea allargata con il giusto margine costale e il segno di Murphy è positivo. L'aumento dei globuli bianchi e dei neutrofili, l'ecografia B e l'esame TC possono essere diagnosticati con gonfiore e cistifellea e segni di sassi pieni di liquido.
3 pancreatite acuta: esordio acuto, più alcol, eccesso di cibo, pasto ad alto contenuto di grassi e agitazione mentale e altri incentivi, le principali manifestazioni cliniche di dolore persistente all'addome superiore o dell'addome superiore sinistro e alla vita posteriore sinistra. Il dolore è alleviato quando ci si piega o si siede in avanti, accompagnato da febbre, nausea, vomito e vomito si verifica subito dopo l'inizio del dolore addominale, che è più intenso ma non persistente. Alcuni hanno l'ittero. Casi gravi di insufficienza respiratoria e circolatoria. La tenerezza addominale superiore, la tenerezza di rimbalzo e la tensione muscolare localizzata sono evidenti nell'addome superiore sinistro, a volte con opacità mobile. I leucociti e i neutrofili nel sangue sono elevati e il siero e l'amilasi urinaria sono elevati. Inoltre, l'aumento della glicemia, la riduzione del calcio nel sangue, l'esame TC con ultrasuoni B hanno mostrato un allargamento del pancreas, a volte la puntura addominale può estrarre ascite gialla o sanguinolenta, aumento dell'ascite amilasi, ecc. Può essere utile nella diagnosi. La perforazione dell'ulcera gastrica e duodenale, l'ostruzione intestinale, la colecistite, la colelitiasi, ecc., Possono anche avere un lieve aumento del sangue e dell'amilasi nelle urine, mentre il calcio e lo zucchero nel sangue non vengono modificati. La rilevazione ripetuta dell'amilasi urinaria può essere differenziata dalle suddette malattie.
4 appendicite acuta: può essere osservata a qualsiasi età, ma più comune nei 20-50 anni, manifestazioni cliniche di dolore ombelicale o medio-addominale, che peggiorano gradualmente e si trasferiscono all'addome inferiore destro, aggravamento persistente o parossistico o improvviso tutto Dolore all'addome, accompagnato da nausea e vomito, diarrea o costipazione.In casi gravi, può verificarsi febbre. Esame fisico: tenerezza puntuale di Mai, tenerezza di rimbalzo e tensione muscolare addominale locale, test di aerazione del colon positivo; se l'appendice è cecale, il test del muscolo psoas può essere positivo, i globuli bianchi e i neutrofili aumentati. L'appendicite acuta deve essere differenziata dall'appendicite acuta non specifica, poiché le sue manifestazioni cliniche sono simili all'appendicite acuta; l'appendicite acuta femminile ha anche bisogno di salpingite destra acuta, rottura della gravidanza ectopica destra, torsione della cisti ovarica, corpo luteo ovarico o rottura follicolare, ecc. identificazione.
5 enterocolite necrotizzante emorragica acuta: principalmente bambini e adolescenti, esordio acuto, la causa non è ancora chiara, può essere correlata alla produzione di infezione da Clostridium perfringens di tipo C a tossina B. Le manifestazioni cliniche di improvviso dolore addominale acuto, dolore all'addome ombelicale e superiore, possono diffondersi a tutto l'addome, aggravamento parossistico per lo più persistente, con febbre, nausea, vomito, diarrea e feci sanguinolente. Casi gravi possono verificarsi shock tossici, paralisi intestinale, perforazione intestinale e così via. Il rigonfiamento addominale, la tensione dei muscoli addominali, la tenerezza ombelicale e dell'addome superiore erano evidenti, nessun dolore di rimbalzo, i primi rumori intestinali ipertiroidismo e i suoni tardivi dell'intestino diminuivano. Il numero totale di globuli bianchi è stato significativamente aumentato, raggiungendo (2 ~ 30) × 109 / L, feci positive al sangue occulto nelle feci o sangue. La radiografia addominale mostra flatulenza dell'intestino tenue, livello del liquido o ispessimento della parete intestinale, mucosa irregolare e così via.
6 linfoadenite mesenterica acuta: può verificarsi in qualsiasi fascia di età, ma più comune nei bambini di età compresa tra 8 e 12 anni, alcune persone pensano che sia causata da un'infezione virale. Manifestazioni cliniche: il dolore addominale si verifica spesso con infezioni del tratto respiratorio superiore, quadrante inferiore destro per lo più persistente o dolore ombelicale.Il dolore addominale a breve termine può essere alleviato o scomparso, accompagnato da febbre, nausea e vomito e alcuni pazienti hanno diarrea o costipazione. Vi sono dolorabilità, tensione di rimbalzo e lieve tensione muscolare nell'addome inferiore I punti teneri sono più estesi e non fissi. Il numero totale di globuli bianchi è leggermente aumentato. La malattia deve essere differenziata dall'appendicite acuta.
(2) rottura e perforazione degli organi addominali:
1 Perforazione acuta dell'ulcera gastroduodenale: una storia di ulcera gastroduodenale o una storia di episodi ricorrenti di mal di stomaco. La stragrande maggioranza del dolore si manifesta improvvisamente e la natura del dolore è incoerente. Di solito si manifesta come dolore addominale superiore improvviso e grave, seguito da dolore addominale persistente con aggravamento persistente o parossistico, accompagnato da nausea e vomito, carnagione pallida, arti freddi, palpitazione, polso debole, La pressione sanguigna scende o è in stato di shock. Esame fisico della tenerezza addominale totale, tenerezza di rimbalzo e addome platino, con l'addome superiore o l'addome superiore destro come il peso, l'addome può avere opacità mobile. Il numero totale di globuli bianchi e neutrofili era elevato: le radiografie addominali e la fluoroscopia mostravano gas libero sotto le ascelle. Per i pazienti con sospetta malattia e diagnosi non chiara, è possibile eseguire la puntura addominale.
2 perforazione intestinale acuta: la perforazione intestinale acuta può verificarsi in ulcere intestinali, necrosi intestinale, traumi, febbre tifoide, malattia infiammatoria intestinale, enterite necrotica emorragica acuta e malattia intestinale amebica. La perforazione intestinale acuta si verifica spesso all'improvviso, il dolore addominale è un dolore persistente simile a un coltello, principalmente nell'addome inferiore o che colpisce l'intero addome, il dolore è spesso intollerabile ed è esacerbato durante la respirazione profonda e la tosse, spesso accompagnata da febbre, gonfiore e shock tossico . Esame fisico Il movimento respiratorio addominale si è indebolito o è scomparso, la tenerezza addominale totale e la tenerezza di rimbalzo, la tensione dei muscoli addominali, possono avere opacità mobile, suoni intestinali indeboliti o scomparsi. Il numero totale di globuli bianchi e neutrofili è stato elevato e il sangue libero è stato trovato sotto la radiografia ascellare o la fluoroscopia.
3 rottura del fegato: più si verifica sotto l'incentivo dell'aumento della pressione addominale o del trauma, manifestato come dolore addominale grave improvviso, dall'addome superiore destro all'intero addome, che mostra dolore persistente. Se la rottura traumatica del fegato o la rottura dell'emangioma epatico, è spesso accompagnata da sintomi di shock emorragico, come pallido, polso rapido, pressione sanguigna e così via. La rottura epatica ha anche manifestazioni di shock emorragico. Esame fisico della tensione muscolare addominale, dolorabilità addominale totale, dolorabilità di rimbalzo, limitazione della respirazione addominale, ottusità addominale. Il numero totale di globuli rossi e di emoglobina è diminuito e il numero totale di globuli bianchi è aumentato. Esame radiografico addominale dell'elevazione della caviglia sinistra, movimento limitato, puntura addominale ed estrazione di sangue e bile. La puntura peritoneale ha scoperto che l'ascite sanguinante è benefica per la differenziazione della perforazione gastrointestinale. A volte è necessaria l'esplorazione chirurgica per determinare se c'è una rottura del fegato.
4 rottura della milza: la rottura della milza si verifica sulla base della splenomegalia e il trauma è la causa diretta. È caratterizzato da un forte dolore addominale, diffuso dall'addome superiore sinistro all'intero addome e talvolta alla spalla sinistra, accompagnato da sintomi di shock emorragico come nausea, vomito, gonfiore, palpitazione, sudorazione e carnagione pallida. Esame fisico di dolorabilità addominale totale, dolorabilità di rimbalzo, tensione muscolare addominale, percussione con opacità mobile. Il numero totale di globuli rossi ed emoglobina è diminuito. Esame radiografico addominale dell'elevazione del muscolo iliaco sinistro, movimento limitato. La puntura addominale per estrarre sangue non coagulato è utile per la diagnosi.
5 rottura della gravidanza ectopica: l'età di esordio è superiore ai 26-35 anni, circa l'80% della rottura della gravidanza ectopica si verifica entro 2 mesi dalla gravidanza, i sintomi principali sono dolore addominale, sanguinamento vaginale e menopausa, principalmente per un lato dell'addome inferiore Dolore grave, poi diffuso a tutto l'addome, che mostra dolore persistente, a volte lacrimazione. Circa l'80% dei pazienti ha sanguinamenti vaginali irregolari, la maggior parte di essi sono piccoli, marrone scuro, gocciolanti, che durano a lungo, accompagnati da segni di shock come palpitazione, sudorazione, carnagione pallida. Alcuni pazienti possono avere una sensazione di gonfiore all'ano. L'esame addominale dell'addome inferiore o dell'intero addome presenta tenerezza, tenerezza di rimbalzo, tensione dei muscoli addominali, tensione dei muscoli addominali può essere assente quando la quantità di sanguinamento è grande, la percussione ha opacità mobile. L'esame vaginale rivelò che la cresta iliaca posteriore era piena e gonfia e la tenerezza era evidente. Test di gravidanza positivi, puntura iliaca addominale o posteriore possono estrarre sangue non coagulato. L'ecografia addominale B, l'endometrio e la laparoscopia sono utili per la diagnosi.
6 rottura dell'ovaio: donne con più di 14-30 anni, principalmente a causa di estrusione, rapporti sessuali, puntura e altri fattori. È caratterizzato da un improvviso inizio di forte dolore nell'addome inferiore e si diffonde in tutto l'addome, accompagnato da nausea e vomito, irritabilità e shock grave, ma meno comune. L'esame addominale dell'addome inferiore ha tenerezza, tenerezza di rimbalzo e tensione muscolare, alcuni pazienti potrebbero non avere tensione muscolare addominale, una tenerezza dell'attaccamento laterale è ovvia, potrebbe esserci opacità mobile. Un esame vaginale ha rivelato una cervice ferma, nessuna tenerezza e un test di gravidanza negativo. La malattia deve essere differenziata dall'appendicite acuta, dalla rottura della gravidanza extrauterina e da altre malattie.
(3) Ostruzione degli organi addominali, torsione e malattia vascolare:
1 ostruzione intestinale acuta: l'ostruzione intestinale acuta è divisa in tre tipi: meccanica, paralitica e spontanea; dai cambiamenti patologici locali sono divisi in due tipi: semplice e strangolata. Solo quelli con un lume intestinale scarso e nessun disturbo dell'afflusso di sangue sono semplici. Se c'è un disturbo dell'afflusso di sangue, viene strangolato. Clinicamente, l'ostruzione intestinale meccanica acuta è la più comune. I motivi principali sono: torsione, intussuscezione, acari, tumori, tubercolosi, incarcerazione dell'espettorato, ecc., Tra cui le aderenze intestinali sono le più comuni. Le principali manifestazioni cliniche dell'ostruzione intestinale meccanica acuta sono il dolore addominale persistente e la colica parossistica, accompagnati da gonfiore, nausea e vomito, costipazione o cessazione dello scarico. L'esame addominale è spesso il contorno dell'intestino gonfio e anche il tipo intestinale è visibile, a volte l'intero addome è tenero, i suoni intestinali sono ipertiroidismo e i suoni del movimento intestinale nella flatulenza dell'intestino sono suoni metallici acuti. L'esame radiografico addominale è utile per la diagnosi. I pazienti con ostruzione intestinale meccanica devono considerare l'ostruzione intestinale stenotica nei seguenti casi:
A. Il dolore addominale è acuto e intenso, con persistente aggravamento parossistico e vomito persistente.
B. Il decorso della malattia progredisce rapidamente e si verificano i primi sintomi di shock e l'effetto del trattamento non è buono.
C. Vi è evidente irritazione peritoneale, asimmetria su entrambi i lati dell'addome, palpazione dell'addome o diteggiatura anale che tocca una massa tenera, e la temperatura corporea, il polso e i globuli bianchi tendono ad aumentare. L'esame radiografico rivelò che la fistola intestinale era persistente e si gonfiava separatamente.
D. vomito o scarico di liquido sanguinante dall'ano, liquido emorragico addominale mediante puntura diagnostica, trattato con decompressione gastrointestinale, ecc., Sebbene la distensione addominale sia ridotta, ma il dolore addominale non sia significativamente migliorato.
2 torsione del peduncolo della cisti ovarica: la più comune tra i 20 ei 50 anni, principalmente nelle piccole cisti, grande mobilità, lunghe cisti del peduncolo, i cambiamenti della posizione del corpo come incentivo. La manifestazione clinica è un improvviso inizio di forte dolore nell'addome inferiore, che è persistente, accompagnato da nausea e vomito e talvolta una massa addominale gonfia. Esame addominale del lato interessato della tenerezza addominale, tensione muscolare addominale. Un esame vaginale può essere utilizzato per raggiungere una massa rotonda, liscia, attiva, dolorosa, a volte con un peduncolo teso e contorto che è definitivo per la diagnosi. B super visibile sul lato dell'utero è un'area circolare liquida scura con un bordo liscio. L'esame TC, la laparoscopia, ecc. Sono utili per la diagnosi.
3 acari biliari: più comuni nei bambini e negli adolescenti, gli acari nel tratto biliare sono la causa di questa malattia. Le manifestazioni cliniche sono l'insorgenza improvvisa di crampi parossistici nell'addome superiore o nello xifoide, accompagnati da nausea e vomito, febbre, ittero e altri sintomi. Il dolore intermittente è completamente alleviato. Alcuni pazienti hanno una storia di secrezione fecale di acari. Esame addominale: l'addome è morbido, la tenerezza sotto lo xifoide è lieve e non c'è dolore di rimbalzo. L'ecografia B, la venografia a raggi X e l'esame ERCP sono utili per la diagnosi. L'esame del drenaggio biliare duodenale ha rilevato che nelle uova e nelle feci degli acari sono state trovate macchie gialle o indentazioni di anelli di afidi, che sono la prova che gli acari avevano perforato nel tratto biliare.
4 calcoli renali, ureterali: più comuni nei 20-40 anni e nei giovani adulti, insorgenza e infezioni del tratto urinario, ostruzione, corpo estraneo, dieta, funghi, urine di calcio elevate, urine di acido ossalico elevato. Le manifestazioni cliniche sono dolore sordo persistente o crampi parossistici nella parte interessata dell'addome, dell'addome superiore o dell'addome inferiore, che spesso si irradiano nella parte inferiore dell'addome o nell'area genitale, accompagnati da nausea e vomito, minzione frequente, urgenza, disuria, ematuria, piuria e febbre. . L'esame fisico del lato interessato dell'area renale, l'area ureterale ha dolorabilità e dolore espettorato. L'esame a raggi X può essere trovato nell'area del rene o nell'ombra ureterale dei calcoli, l'ecografia B nella radiografia non può mostrare calcoli positivi, l'urografia può essere trovata nel sito di calcoli e l'idronefrosi. La diagnosi può essere confermata se c'è un'ombra di pietra nel rene o nell'area ureterale.
(4) Malattia toracica:
1 infarto miocardico acuto: un piccolo numero di pazienti con infarto miocardico acuto mostrava solo dolore nella parte superiore dell'addome, accompagnato da nausea, vomito e persino tensione dei muscoli addominali, dolorabilità nella parte superiore dell'addome. Tali pazienti sono facilmente diagnosticati erroneamente, quindi gli anziani, in particolare quelli con ipertensione, aterosclerosi o storia passata di angina pectoris devono essere molto apprezzati, l'elettrocardiogramma, l'ecocardiografia, l'esame enzimologico del siero ha un valore diagnostico.
2 pericardite acuta: la pericardite acuta è più comune nei giovani adulti, i motivi sono tumori non specifici, reumatici, suppurativi, tubercolari e maligni, sequele di infarto del miocardio. Clinicamente, possono esserci dolore addominale, tensione muscolare addominale, tenerezza, sudorazione e pallore. Il dolore addominale è persistente o parossistico, principalmente nell'addome medio e superiore, a volte nell'addome inferiore destro o nell'intero addome. Esame fisico: congestione della vena giugulare, epatomegalia, polso dispari, suono di attrito pericardico e suono del cuore distante. Il laboratorio ha esaminato l'aumento del numero totale di globuli bianchi e un aumento della velocità di eritrosedimentazione. L'esame a raggi X del cuore è triangolare o trapezoidale. L'ecocardiografia suggerisce un versamento pericardico. La puntura pericardica e l'estrazione del liquido e la pericardoscopia sono utili per la diagnosi.
3 polmonite da pneumococco: più comune nei giovani adulti, le suddette infezioni respiratorie, affaticamento, pioggia e così via come incentivi. Le manifestazioni cliniche sono dolore persistente nella parte superiore dell'addome, che si irradia sul lato interessato della spalla, accompagnato da febbre alta, brividi, tosse, dolore toracico, difficoltà respiratorie e tosse ruggine. Esame fisico: il movimento respiratorio del lato interessato è indebolito, la fibrosi vocale è migliorata e si sentono i suoni del respiro patologico. L'addome può avere dolorabilità e tensione muscolare addominale. Il numero totale di globuli bianchi e neutrofili è elevato e l'espettorato, le macchie di sangue e la coltura possono determinare batteri patogeni. L'esame a raggi X dello stadio iniziale della lesione è l'ombra della distribuzione del segmento polmonare e in seguito può essere confermato un grande pezzo di ombra uniforme e densa.
2. Dolore addominale cronico
Il dolore addominale cronico è a lenta insorgenza, lungo decorso della malattia, il dolore è per lo più dolore intermittente o ritardato dopo l'insorgenza acuta, il dolore è per lo più noioso o doloroso e c'è anche bruciore o crampi. La causa del dolore addominale cronico è più complicata, spesso si interseca con la causa del dolore addominale acuto, causando difficoltà nella diagnosi e nella diagnosi differenziale.
(1) iato esofageo: l'incidenza dell'ernia iatale iatale aumenta con l'età, più comune dopo i 30 anni, le cause principali includono tarda gravidanza, obesità, tosse grave, cintura tesa, vomito frequente, ascite massiccia, enorme addome Tumori interni, costipazione cronica, esofagite, ulcere esofagee, ecc. Le principali manifestazioni cliniche sono disagio o bruciore nell'addome superiore e inferiore e il dolore si irradia alle spalle e alla schiena, accompagnato da sintomi come ernia, reflusso acido e anti-alimentazione. La posizione post-alimentare è facile da indurre sintomi, soprattutto prima di coricarsi, e camminare dopo aver mangiato può alleviare i sintomi. La diagnosi di questa malattia si basa principalmente sull'esame con raggi X al bario e sulla gastroscopia in posizione speciale.
(2) Carcinoma esofageo inferiore: è più comune nelle persone di mezza età e negli anziani. La patogenesi della malattia non è ancora chiara. È principalmente causata dal dolore nella parte posteriore dello sterno o sotto lo xifoide durante i primi pasti. Brucia, agopuntura o trazione. Come, accompagnato da nausea e vomito, perdita di appetito, affaticamento. Disfagia tardiva, ematemesi, feci nere, ecc. Esame fisico: nel caso di casi avanzati, l'addome superiore può spesso essere espettorato e superficie dura, fissa, irregolare e massa tenera. L'esame al bario a raggi X, la citologia esfoliativa della mucosa esofagea, il gastroscopio e la biopsia della lesione hanno mostrato che le cellule tumorali avevano un valore diagnostico definito.
(3) ulcera peptica: il dolore addominale superiore è il sintomo più evidente della malattia dell'ulcera, caratterizzato da: dolore cronico all'addome superiore, attacchi periodici ripetuti, ritmo evidente, dolore all'ulcera gastrica situato nel mezzo o a sinistra dell'addome superiore, 0,5 dopo il pasto ~ 1h si verifica, fino a quando il pasto successivo viene alleviato. Il dolore dell'ulcera duodenale si trova principalmente nell'addome medio e superiore o nella parte destra e si verifica da 2 a 3 ore dopo un pasto, mostrando dolore alla fame o dolore notturno.Il dolore della nuova alimentazione può essere alleviato. Con reflusso acido, nausea, vomito e soffocamento, se non ci sono complicazioni, le condizioni generali non hanno effetti evidenti. Esame fisico: l'ulcera gastrica ha dolorabilità nell'addome medio e superiore e l'ulcera duodenale ha tenerezza nel quadrante superiore destro, senza dolore di rimbalzo e tensione muscolare. L'analisi del fluido gastrico e gli esami del sangue occulto nelle feci sono utili per la diagnosi. L'esame con i raggi X al bario o la gastroscopia hanno rivelato che l'ulcera ha un valore diagnostico definito.
(4) Gastrite cronica: infezione da Helicobacter pylori, fumo, bere, reflusso duodenale è la principale causa di gastrite cronica: le sue manifestazioni cliniche sono disagio addominale superiore o dolore sordo, pienezza dopo aver mangiato e nessun evidente ritmo del dolore. Accompagnato da nausea e vomito, perdita di appetito, gonfiore, diarrea, perdita di peso e persino anemia. La diagnosi di questa malattia si basa principalmente sulla gastroscopia e sulla biopsia diretta della mucosa gastrica. Altri esami ausiliari, come la determinazione dell'acido gastrico, l'esame di Hp e la determinazione del contenuto di gastrina sierica, aiutano a comprendere lo stato funzionale dello stomaco e stabilire la causa.
(5) Cancro gastrico: più comune negli uomini di età superiore ai 40 anni, l'eziologia e la patogenesi della malattia non sono molto chiare. Le sue manifestazioni cliniche sono dolore precoce o fastidio nell'addome superiore, dolore acuto nella fase avanzata, dolore e ritmo irregolari, accompagnati da affaticamento, perdita di appetito, distensione addominale, perdita di peso e febbre, anemia. Esame fisico: tenerezza addominale superiore, 1/3 dei pazienti possono toccare la massa dura, irregolare, tenera, diagnosi basata su gastroscopia e biopsia. Ho scoperto che le cellule tumorali hanno un valore definito.
(6) Dispepsia funzionale: indigestione è un gruppo di sintomi come reflusso acido, ernia, anoressia, nausea e vomito, fastidio e dolore nella parte superiore dell'addome e ultrasuoni B, farina di bario a raggi X, endoscopia, TC, ecc. Sintomi di lesioni sessuali. Inoltre, i pazienti sono spesso accompagnati da vertigini, mal di testa, insonnia, palpitazioni, senso di costrizione toracica, disattenzione e altri sintomi. Esame fisico: c'è tenerezza nell'addome superiore, ma il sito non è fisso. La diagnosi si basa principalmente su ecografia B, farina di bario, gastroscopio e altri esami per escludere lesioni organiche.
(7) Tubercolosi intestinale: più frequente nelle persone di età inferiore ai 40 anni, può essere causata da tubercolosi, tubercolosi miliare, peritonite tubercolare, annessite tubercolare, suddivisa in tipo di ulcera e tipo proliferativo. Le principali manifestazioni cliniche sono dolore addominale, diarrea, costipazione o diarrea, costipazione alternata, dolore addominale nell'addome inferiore destro o circonferenza ombelicale, dolore sordo, dolore sordo o dolore parossistico, possono essere aggravati dal cibo, accompagnati da febbre bassa, sudorazione notturna, perdita di peso, Gonfiore, anemia, scarso appetito, ecc. Il tipo proliferativo può mostrare ostruzione intestinale. Esame fisico: c'è tenerezza nell'addome inferiore, nessun dolore di rimbalzo e tensione muscolare, il tipo proliferativo può essere leccato e la massa. Il tasso di sedimentazione degli eritrociti è ovviamente aumentato e l'esame dei bacilli acido-feci e il test della tubercolina sono utili per la diagnosi. L'esame del pasto con raggi x al bario può stabilire la lesione. La colonscopia e la biopsia della mucosa nella lesione sono utili per la diagnosi e la diagnosi differenziale.
(8) Morbo di Crohn (enterite segmentaria): è un'enterite cronica, ricorrente, granulomatosa, con un'incidenza che va dai 21 ai 40 anni. Le principali manifestazioni cliniche sono dolore addominale, diarrea, massa addominale, dolore addominale spesso si verificano dopo i pasti, situati nell'addome inferiore destro o nella circonferenza ombelicale, dolore solitamente spastico, dolore addominale talvolta persistente. Inizialmente intermittente, seguita da persistenza, circa da 2 a 6 volte al giorno, una feci simile alla pasta, spesso senza pus o muco, può essere associata a febbre, nausea, vomito, perdita di appetito, affaticamento, perdita di peso, gonfiore, anemia, ecc. . Esame addominale: vi è tenerezza in tutto l'addome o nell'addome inferiore destro, nessuna tenerezza di rimbalzo e tensione dei muscoli addominali. In presenza di ostruzione intestinale e formazione di fistole, l'addome inferiore destro può avere una massa tenera. Pasto di bario a raggi X gastrointestinale o clistere di bario:
1 La stenosi intestinale e i raggi X hanno mostrato un segno simile a una linea.
2 C'è un intestino normale tra l'intestino malato.
3 Il contorno dell'intestino malato è asimmetrico, un lato è rigido e l'altro lato è gonfiato.
4 lesioni nodulari multiple e segni di ciottoli.
5 fistole o sinus sacral shadows sono utili per la diagnosi. Prestazioni colonscopia:
A. Ulcere da fessura longitudinali.
B. La mucosa circostante è normale o la pietra per lastricati non è uniforme.
C. L'intestino scompare e si appiattisce in un tubicino idrico, stretto e pseudopolipo.
D. Le lesioni sono distribuite segmentalmente. La biopsia tissutale ha riscontrato granuloma necrotizzante non caseoso e un gran numero di aggregati linfocitari ha valore diagnostico.
(9) Colite ulcerosa: l'eziologia e la patogenesi della colite ulcerosa non sono ancora state completamente chiarite: l'età della predilezione è compresa tra 20 e 30 anni e il numero di uomini è leggermente superiore a quello delle donne. Le manifestazioni cliniche sono dolore addominale, diarrea, diarrea come sintomi precoci, attacchi ripetuti, a lungo termine non guarito, più volte a dozzine di volte al giorno, più spesso accompagnati da urgenza o diarrea e costipazione alternativamente, le feci hanno pus e muco. Il dolore addominale si trova spesso nell'addome inferiore sinistro o nell'addome inferiore con spasmo parossistico, alleviato dopo defecazione, aumento del dolore addominale durante il periodo di attacco, nessun dolore addominale o lieve dolore addominale durante la remissione, può essere associato a perdita di peso, anemia, declino fisico. L'esame addominale ha lasciato l'addome inferiore o la tenerezza addominale totale, nessun dolore di rimbalzo e tensione muscolare addominale. L'esame di routine dell'emoglobina nel sangue è ridotto. Le feci sono abitualmente sangue, pus e muco. Esame del clistere di bario a raggi X: nella fase iniziale, è stato scoperto che la mucosa aveva un cambiamento granulare e, nella fase successiva, il tubo intestinale era simile al piombo, rigido e corto e la sacca del colon è scomparsa. La colonscopia può determinare l'estensione e la gravità della lesione. La biopsia della mucosa ha un valore diagnostico.
(10) Carcinoma del colon-retto: l'età di insorgenza è compresa tra 40 e 50 anni, l'eziologia e la patogenesi non sono ancora chiare Le principali manifestazioni cliniche sono il dolore persistente nell'addome inferiore sinistro o nell'addome inferiore destro, che si aggrava dopo aver mangiato e alleviato dopo la defecazione. Se si verifica un'ostruzione o una perforazione intestinale, può causare dolore addominale acuto. Alcuni pazienti hanno diarrea o costipazione o si alternano tra le due feci con sangue o muco. Il cancro del retto è accompagnato da urgenza e così via. Spesso accompagnato da perdita di appetito, distensione addominale, perdita di peso, anemia, ascite, cachessia e così via. Non vi è alcun segno evidente evidente nella fase iniziale dell'esame addominale e la massa può essere toccata nella fase avanzata, la massa è dura, fissa e tenera. Esiste un valore di screening per la determinazione degli antigeni associati al cancro intestinale come l'antigene carcinoembrionico sierico e CAl9-9. Il clistere di bario a raggi X può rilevare l'estensione della lesione e la sua relazione con gli organi circostanti. La colonscopia e la biopsia hanno scoperto che le cellule tumorali hanno un valore definito.
(11) Appendicite cronica: principalmente causata da episodi ricorrenti di avanzi dopo remissione di appendicite acuta, può anche essere causata da corpi estranei come calcoli di stomaco (intestino), grani e uova nella cavità dell'appendice. Manifestazioni cliniche di dolore intermittente o persistente nell'addome in basso a destra, spesso causato da esercizio fisico intenso, dieta o aggravamento addominali, accompagnato da disagio addominale superiore, indigestione, perdita di appetito, distensione addominale, diarrea o costipazione. L'esame addominale dell'addome inferiore destro ha localizzato, tenerezza fissa. La routine del sangue, il conteggio totale dei globuli bianchi e l'aumento dei neutrofili durante l'attacco acuto sono utili per la diagnosi.
(12) pancreatite cronica: più di 30-50 anni, principalmente con calcoli biliari, l'ascariasi biliare combinata con infezione del tratto biliare che porta a episodi ricorrenti di pancreatite, può anche essere causata da pancreatite acuta pancreatica acuta. Le sue principali manifestazioni cliniche sono legate al mangiare, a episodi ripetuti di dolore sordo, dolore o crampi nell'addome superiore, che possono essere irradiati nella parte bassa della schiena e delle spalle, accompagnati da ernia, nausea e vomito, steatorrea e talvolta ittero. Toccato il nodulo. I pazienti possono essere asintomatici durante la remissione o presentare solo sintomi di dispepsia generale. L'esame con film radiografico addominale a raggi X può trovare calcoli pancreatici e ombre di calcificazione pancreatica. L'esame a raggi X del bario gastrointestinale può rilevare lo spostamento e la degenerazione degli organi adiacenti. L'ecografia B può mostrare ingrossamento del pancreas e protezione del dotto pancreatico. La diagnosi di pancreatite cronica si basa principalmente su episodi ripetuti di dolore addominale e evidenza di insufficienza endocrina ed esocrina pancreatica come diabete e steatorrea, inoltre nella radiografia si osserva calcificazione o calcolo pancreatico. Gli esami B-ultrasuoni ed ERCP sono molto utili per la diagnosi.
(13) Carcinoma pancreatico: la maggior parte si presenta in soggetti di età compresa tra 40 e 60 anni, eziologia e patogenesi non sono ancora chiari. Le principali manifestazioni cliniche sono dolore sordo persistente o dolore parossistico nell'addome superiore e si irradiano nella parte bassa della schiena, nella parte anteriore del torace e nella spalla destra. La notte e la posizione sdraiata sono aggravate e la posizione seduta e la posizione di inclinazione in avanti sono alleviate, spesso accompagnate da affaticamento. Perdita di appetito, nausea, vomito, diarrea, gonfiore, perdita di peso, ecc. Quelli con ittero sono più comuni nel carcinoma della testa del pancreas e la maggior parte di essi è un progressivo approfondimento. L'esame fisico addominale può avere ingrossamento del fegato e della cistifellea (segno di Courvoisier), tenerezza addominale superiore, parziale del corpo, compressione del cancro della coda dell'arteria splenica o dell'aorta addominale, soffio vascolare può essere sentito nell'addome superiore sinistro o nel cordone ombelicale, il segno suggerisce la coda del corpo pancreatico il cancro. L'ecografia B è il metodo più ideale per l'esame: il posizionamento percutaneo dell'ago fine e l'esame citologico sotto la guida dell'ecografia B possono migliorare l'accuratezza diagnostica. L'imaging del pasto al bario a raggi X è un riflesso indiretto della posizione, delle dimensioni e della pressione gastrointestinale del cancro. ERCP, CT ed ecografia endoscopica sono tutti utili per la diagnosi.
