disturbo sensoriale
Introduzione
introduzione La sensazione è un riflesso diretto dei vari stimoli nel cervello umano. Il disturbo sensoriale è uno dei sintomi più comuni nelle malattie neurologiche: il disturbo percettivo si riferisce a fenomeni psicologici anormali che appaiono difficili e anormali nel processo di riflessione degli attributi individuali degli stimoli. I disturbi sensoriali comuni sono: 1 sensazione di allergia. La capacità di sentire stimoli esterni è anormalmente elevata. 2 sentimenti di perdita e perdita di sensibilità. La capacità di sentire stimoli esterni è ridotta in modo anomalo. 3 si sente male. Dà una falsa impressione della natura degli stimoli esterni. 4 disagio di sensibilità interna. Produce uno strano disagio per lo stimolo dall'interno del corpo. Studi psicologici sui meccanismi cerebrali dei disturbi sensoriali hanno confermato che il danno alla regione posteriore del solco centrale della corteccia cerebrale umana è associato allo sviluppo di disturbi sensoriali. I disturbi sensoriali possono avere un ampio impatto su vari processi psicologici degli esseri umani e possono causare ostacoli percettivi, che possono portare a disturbi nel feedback motorio e portare a disfunzione motoria. Clinicamente, sia la neuropatia che la psicosi possono avere sintomi di compromissione sensoriale e la prima è più comune.
Patogeno
Causa della malattia
Causa della malattia:
1. Disturbo da infezione periferica
Comune nel nervo ulnare, nervo mediano, danno del nervo spinale, neurite periferica, neurite tossica, neurite metabolica, neurite cutanea femorale laterale, polineurite.
2, quest'ultimo tipo
Comune nell'ernia del disco, tumore extraspinale, siringomielia, trauma e così via.
3, tipo di midollo spinale
Comune nella mielite trasversa, tumori del midollo spinale, tumori extramidollari, traumi, malattie vascolari spinali, compressione del midollo spinale. Degenerazione combinata subacuta, siringomielia, neuromielite ottica, ecc.
4, tipo di tronco encefalico
Comune nelle malattie vascolari del tronco encefalico, tumore del tronco encefalico, infiammazione del tronco encefalico, malformazione congenita, lesioni dell'angolo cerebellopontino, malattia della cavità del tronco encefalico.
5, tipo talamico
Comune nelle malattie cerebrovascolari, nei tumori, nell'epilessia e così via.
6, tipo di capsula interna
Comune nelle malattie cerebrovascolari, nei tumori e così via.
7, tipo corticale
Comune nelle malattie cerebrovascolari, tumore, convulsioni epilettiche sensoriali, infiammazione, traumi e così via.
8. I disturbi sensoriali adenopatici sono comuni nelle persone con eccessiva sensibilità al trauma mentale e alla stimolazione mentale.
patogenesi:
(a) percorso di conduzione sensoriale
La sensazione inizia con i recettori caratteristici dell'estremità distale e viene trasmessa rispettivamente al centro centrale.La via di conduzione è composta da neuroni sensoriali a tre livelli, che sono generalmente incrociati al secondo livello, quindi la relazione tra il centro e la periferia è l'opposto del sistema di movimento.
1. Dolore e temperatura festa
Il primo livello di neuroni si trova nei nervi spinali; i rami periferici sono distribuiti nella pelle, a causa di recettori di membrana (terminazioni nervose libere, sfere di estremità sensoriali, ecc.), E il ramo centrale del midollo spinale, la radice posteriore del midollo spinale, sale da 1 a 2 segmenti spinali ed entra nel corno posteriore. Dopo la sostituzione, i neuroni del secondo ordine sono assoni che attraversano la commisura anteriore della sostanza bianca al cordone laterale controlaterale, formando un lato del talamo spinale e terminando nel nucleo laterale del talamo. Dopo il meta-combina, formano un neurone del terzo ordine e i suoi assoni Il fascio corticale talamico è composto e l'arto posteriore della capsula interna viene infine proiettato sulla porzione posteriore dei lobuli centrali centrale, superiore e laterale.
2, tocca
I neuroni di primo ordine si trovano nei gangli spinali e le fibre circostanti che compongono il nervo spinale sono distribuite nei recettori tattili della pelle (corpi tattili, corpi dello strato ad anello, ecc.). Dopo che il ramo centrale entra nel midollo spinale, il sottile senso tattile (tocco riconoscitivo) viene trasmesso verso l'alto nel fascio sottile e nel fascio a cuneo, che è lo stesso del percorso di conduzione sensoriale profonda; la fibra tattile grossolana viene trasmessa dopo che il midollo posteriore sale da 1 a 2 segmenti spinali ed entra nell'uomo Il corno, che termina nelle cellule posteriori del corno, costituisce il neurone di secondo ordine che attraversa il lato controlaterale per formare il tratto anteriore del talamo spinale. Dopo il nucleo laterale del talamo, i neuroni di terzo ordine formano l'arto posteriore del sacco alla corteccia cerebrale.
3, sensazione profonda
Il primo neurone si trova nei gangli spinali e le fibre sensoriali che compongono il nervo spinale sono distribuite nei recettori profondi e nei sottili recettori tattili del muscolo, del periostio, delle articolazioni, ecc., E la parte mediale della radice posteriore del ramo centrale entra nel midollo spinale ed è divisa in lungo. Rami ascendenti e rami discendenti corti, che emettono collaterali sia in direzione ascendente che discendente, formano sinapsi direttamente con le cellule del corno anteriore direttamente o attraverso interneuroni, formando riflessi del midollo spinale. Le fibre ascendenti possono raggiungere il midollo, e le fibre dalla parte inferiore del tronco e degli arti inferiori sono disposte in un fascio sottile sul lato interno del cavo posteriore, e le fibre dalla parte superiore del tronco e degli arti superiori sono disposte sul lato esterno del cavo posteriore per formare un fascio a cuneo. Il raggio sottile e il raggio a cuneo si alzano nel cavo posteriore, e il midollo infine ha un nucleo a fascio sottile e un nucleo a fascio a cuneo. Qui, non vi è alcuna formazione delle fibre nervose del secondo ordine per bypassare il lato ventrale della materia grigia centrale, e la croce sinistra-destra, cioè il sistema del tumulo attraversa il lato controlaterale per formare il collaterale mediale e termina nel nucleo laterale del talamo, quindi il nervo del terzo ordine Le fibre del nucleo sono terminate nella parte centrale e superiore della corteccia cerebrale dall'arto posteriore della capsula interna, dal lobulo centrale posteriore e dal giro anteriore centrale. Una parte del senso del tatto viene anche trasmessa attraverso il raggio a cuneo e il raggio sottile.
(2) Dominanza del sentimento segmentale
Le fibre inferiori della radice posteriore di ciascun nervo spinale dominano una certa area e questa dominanza segmentale è evidente nel segmento toracico. I marker della superficie corporea sono il piano del capezzolo per il torace 4, il piano dell'arco toracico per il torace 8, il piano ombelicale per il torace 10, il piano inguinale per il torace 12 e la vita 1 che dominano. La distribuzione del nervo in altre parti è più complicata.Il collo è dalla parte anteriore dell'orecchio alla clavicola e il bordo superiore dello sterno è distribuito dal collo 2 ~ 4, l'arto superiore è il collo 5 ~ petto 2, la parte anteriore dell'arto inferiore è la vita 1 ~ 骶 5, l'area della sella anale è in grado di 4 ~骶 5 distribuzione. Ogni radice o segmento del nervo sensoriale del midollo spinale domina la sensazione di una pelle, chiamata derma. La maggior parte dei dermatomi sono dominati da 2 a 3 radici o segmenti posteriori, quindi quando si determina il limite superiore reale del danno del midollo spinale, deve essere calcolato da 1 a 2 segmenti più alti del livello di danno del midollo spinale.
(3) Livello di disposizione del raggio di conduzione sensoriale interno
Le creste del fascio talamo sono disposte in fibre dall'esterno verso l'interno nell'ordine del tendine, della vita, del torace e del collo. Cioè, la porzione esterna trasmette la sensazione dal segmento inferiore (il segmento di energia lombare), mentre la porzione interna trasmette la sensazione dal segmento superiore (il segmento toracico cervicale), che è uguale alla disposizione dei fasci piramidali. Questo perché le fibre del fascio del talamo spinale dal segmento superiore spingono progressivamente le fibre dal segmento inferiore verso l'esterno. Le fibre nel fascio posteriore sono disposte dall'interno verso l'esterno nell'ordine delle fibre del tendine, della vita, del torace e del collo, proprio di fronte al fascio del talamo spinale.Le fibre del fascio posteriore (fasci di cuneo) del segmento superiore provengono successivamente dal fascio del segmento inferiore. La fibra (fascio sottile) viene spinta verso l'interno. Questa regola di accordo, specialmente in caso di dolore e disturbi della temperatura, identifica il gonfiore intramidollare ed extraluminale. I tumori sono di particolare importanza. Ad esempio, nel tumore intramidollare del segmento cervicale, il disturbo sensoriale superficiale inizia a svilupparsi dall'alto verso il basso della lesione, cioè in base al collo, al torace, alla vita e all'ordine; il tumore extramidollare del segmento cervicale. L'ordine di sviluppo del disturbo della disfunzione sensoriale superficiale è esattamente l'opposto. Il primo è principalmente simmetria bilaterale e il secondo è principalmente il lato controlaterale della lesione nella fase iniziale della lesione.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame del riflesso profondo esame del torace e dell'addome esame della sensibilità del composto esame della sensibilità profonda esame ecografico cerebrale
Innanzitutto, la storia medica
Dovrebbe prestare attenzione all'età, alla posizione della malattia, alla velocità di insorgenza, alla durata della malattia e così via. Come gli anziani hanno una storia di ipertensione, insorgenza improvvisa, c'è un disturbo sensoriale parziale, più comune malattia cerebrovascolare; la malattia cronica ha maggiori probabilità di essere un tumore. I giovani hanno dolore fisico e perdita del senso della temperatura, e il normale movimento e tocco dovrebbero considerare la possibilità di siringomielia. La neurite periferica deve essere presa in considerazione quando l'intorpidimento delle estremità è debole. La degenerazione combinata subacuta deve essere presa in considerazione quando il segno congenito del midollo spinale è associato a disturbi sensoriali profondi degli arti inferiori. Quando si informa sulla storia medica, prestare attenzione alla storia passata, come ipertensione, diabete, uremia, trauma, tumore, bere, avvelenamento, mal di testa, vertigini, ernia del disco, mielite, neurite, malattia cerebrovascolare, epilessia, stimolazione mentale, ecc. .
Secondo, esame fisico
L'esame della sensazione è ingombrante e soggetto a errori nell'esame delle malattie del sistema nervoso, richiede pazienza e meticolosità, e talvolta è necessario controllare e falsificare ripetutamente la verità per ottenere dati diagnostici di grande valore. L'attenzione dovrebbe essere prestata durante l'esame: lo stato mentale del paziente è buono, la coscienza è chiara e la capacità di avere un'espressione normale può essere verificata.Prima dell'esame, il paziente deve essere informato del metodo e del significato dell'esame e cercare la piena cooperazione del paziente; il paziente deve essere chiuso o coperto durante l'esame. La posizione dell'esame; l'ordine dell'esame è generalmente dall'area sensoriale mancante all'area normale; nell'esame, prestare attenzione al confronto tra le parti corrispondenti dei lati sinistro e destro e l'estremità lontana e vicina, ripetere l'esame se necessario; evitare domande suggestive nell'esame, in modo da non influenzare il giudizio del paziente; Il pregiudizio soggettivo dell'esaminatore; quando si utilizza il disturbo sensoriale, è consigliabile utilizzare la carta e la mappa di contorno del corpo umano per confrontare il riferimento quando si ripete l'esame; prestare attenzione a distinguere il tipo di disturbo sensoriale, come tipo di fascio di conduzione, tipo segmentale, tipo di radice nervosa o tipo distale. In attesa del grado di disturbo sensoriale, l'eccessiva affaticamento può aumentare l'area sensoriale del paziente e il tempo di un esame non dovrebbe essere troppo lungo.Se necessario, l'esame può essere completato più volte.
(a) controllo della sensazione superficiale
1, tocca
Pulisci delicatamente la pelle con un batuffolo di cotone e tocca i capelli nelle aree coperte di capelli.
2, dolore superficiale
È possibile utilizzare un ago di agopuntura normale o un piccolo ago sul gambo dell'espettorato per pungere delicatamente la pelle. Il paziente espettorato emette un suono quando avverte un leggero dolore. Il pozzo determina che il paziente avverte dolore piuttosto che il tocco dell'oggetto appuntito. Se necessario, alternare le estremità smussate dell'ago. Stimolo da verificare. Se viene rilevata un'area con un'anomalia sensoriale superficiale, è necessario un intervallo di verifica dell'ispezione multidirezionale.
3, senso della temperatura
Utilizzare una provetta riempita con acqua fredda (5 ~ 10 ° C) e acqua calda (40 ~ 50 ° C) per contattare alternativamente la pelle e il paziente riferirà freddo o caldo.
(2) Verifica della sensibilità profonda
1, senso della posizione articolare
L'esaminatore sposta passivamente l'articolazione del paziente e chiede al paziente dove si trova l'arto. L'esaminatore può anche posizionare l'arto del paziente in una postura e mantenerlo, e imitare l'arto controlaterale.
2, senso dello sport
L'esaminatore sposta delicatamente le dita dei piedi e dei piedi del paziente, chiedendo al paziente di dire la direzione del movimento, spostandosi di circa 50 gradi su e giù e quindi aumentando gli ostacoli. Si noti che le dita dell'esaminatore devono essere posizionate su entrambi i lati della direzione di movimento e l'azione deve essere lenta, altrimenti il paziente può giudicare indirettamente la direzione del movimento della punta in base alla pressione, causando l'illusione della sensibilità al movimento.
3, senso di vibrazione
Utilizzare un'impugnatura vibrante a diapason, di solito 128 Hz, posizionata sulla protuberanza ossea del paziente, chiedendo la presenza o l'assenza di vibrazioni, prestando attenzione al limite di tempo della sensazione e contrastando su entrambi i lati. È anche possibile alternare i diapason vibranti e non vibranti per verificarne l'abilità discriminante.
4, pressione
La pelle del paziente viene alternativamente toccata e premuta con un oggetto contundente e il paziente viene identificato.
5, dolore profondo
Stringi i muscoli o i tendini o comprimi i tronchi nervosi principali, chiedi se c'è dolore e osserva se c'è espressione dolorosa.
(3) Esame della sensazione complessa
1. Posizionamento
Quando il paziente chiude l'occhio, l'esaminatore tocca la pelle del paziente con un dito o una penna e il paziente fa clic con il dito sul sito di stimolazione.
2, due punti di discriminazione
Quando il paziente chiude gli occhi, utilizzare uno speciale righello con un piede ottuso per separare i due piedi a una certa distanza, contattare la pelle del paziente e ridurre gradualmente la distanza.Se il paziente avverte ancora due punti, ridurre la distanza. Normalmente, la sensibilità di tutto il corpo è diversa, le punte delle dita sono le più sensibili e la schiena, le cosce e le gambe sono le peggiori. Punta delle dita normale 2-4 mm, palmo 8-12 mm, schiena 2-3 mm, avambraccio e parte superiore del braccio 7-8 cm.
3, senso della forma
Quando il paziente chiude gli occhi, mettere oggetti come penne, chiavi, monete, ecc. Nella mano del paziente in modo che possano essere toccati solo con una mano, quindi viene pronunciato il nome dell'articolo. Può essere testato separatamente.
4, senso del peso
I due oggetti con almeno una differenza di tempo nel peso sono posti in una mano uno per uno e il paziente si distingue. Può essere confrontato su entrambi i lati. Questo test non ha senso quando c'è un profondo disturbo sensoriale.
In terzo luogo, ispezione ausiliaria
In base alla distribuzione della posizione del disturbo sensoriale, la natura della selezione della rilevazione appropriata dei disturbi dell'infezione periferica dovrebbe scegliere EMG, esame della fluidodinamica cerebrospinale lombare ed esame di routine. Se necessario, deve essere eseguita una biopsia nervosa; il tipo di radice posteriore e il tipo di midollo spinale dovrebbero essere selezionati in base al piano sensoriale: TC o MRI, puntura lombare per la dinamica del fluido cerebrospinale, angiografia del canale spinale, ecc .; tipo di tronco cerebrale, tipo di talamo, capsula interna, tipo corticale Dovrebbe scegliere la TC cerebrale o la risonanza magnetica, l'EEG, l'angiografia cerebrale e altri esami; la compromissione sensoriale di tipo patologico dovrebbe essere controllata dal punto di vista psicologico.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La diagnosi dovrebbe essere differenziata dai seguenti sintomi:
1. Disturbi sensoriali e limitazione della funzione sul lato laterale del braccio della spalla: la sindrome spaziale quadrilatera è una serie di sindromi cliniche causate dalla compressione dell'arteria circonflessa posteriore e del nervo frenico nel foro a quattro lati. La sua manifestazione principale è il disturbo sensoriale del braccio laterale del nervo sacrale e la limitazione della funzione deltoide. Quando l'articolazione della spalla viene rapita e ruotata esternamente, i muscoli che compongono il foro a quattro lati vengono tirati e i quattro lati vengono schiacciati da tre direzioni per causare la malattia.
2. I guanti o le calze corte sono disturbi sensoriali superficiali e profondi: uno dei sintomi della malattia neuromuscolare cancerosa. Diversi gradi di intorpidimento, dolore o sensazione anomala all'estremità distale delle estremità. Procedere gradualmente e svilupparsi verso il vicino.
3. Disturbo della sensazione profonda: "sensazione profonda" si riferisce al senso posizionale di muscoli e articolazioni, movimento e vibrazione. Se sono presenti le fibre nervose o le lesioni centrali sensibili al cervello che trasmettono sensazioni profonde, la sensazione di posizione muscolare e articolare, la sensazione motoria e la disfunzione delle vibrazioni sono disturbi sensoriali profondi. Al paziente viene chiesto di chiudere gli occhi durante l'esame, l'esaminatore si tocca una mano o una punta e gli chiede di rispondere a chi sta toccando. Se la risposta è corretta, la posizione è normale. Se la risposta è errata, si tratta di un disturbo posizionale. O leggermente in alto, in basso o a sinistra, spostare la punta del dito del paziente verso destra, chiedere loro di rispondere alla direzione dell'attività e rispondere correttamente per indicare che il motore è normale. Se la risposta è errata, si tratta di un danno al motore. Il test di vibrazione consiste nel posizionare il diapason vibrante sulla parte sporgente dell'osso. Chiedere al paziente di rispondere alla sensazione di vibrazione. Se c'è vibrazione, la vibrazione è normale. Se non c'è vibrazione, si tratta di un disturbo da vibrazione.
4. Disturbi sensoriali dissociativi segmentari: la siringomielia è spesso caratterizzata da disturbi sensoriali dissociativi segmentali. Per una serie di ragioni, nel midollo spinale si forma una cavità tubulare, chiamata siringomielia, e spesso vi è gliosi attorno alla cavità. L'incidenza di questa malattia è relativamente lenta, le manifestazioni cliniche dei sintomi di danno del nervo segmentale del midollo spinale interessati, caratterizzati da dolore, perdita di temperatura e scomparsa e conservazione profonda sensoriale del disturbo sensoriale, combinata con discinesia e danno del nervo Disturbi Nutrizionali
5. Disturbi sensoriali parziali: si riferiscono al dolore, alla temperatura e ai disturbi del corpo del lato del paziente. Le fibre nervose della conduzione dolorosa si separano dal recettore della pelle alle terminazioni nervose verso il corno posteriore del midollo spinale afferente, attraversano il cordone laterale controlaterale, quindi passano attraverso la capsula interna al centro della corteccia cerebrale e poi ritornano al centro sensoriale. Il centro sensoriale effettua un'analisi completa degli stimoli in arrivo per formulare un giudizio caldo, freddo o doloroso. Se la parte interna è danneggiata, il dolore laterale controlaterale viene trasmesso e la temperatura è disturbata. I recettori che trasmettono la sensazione propriocettiva vengono stimolati e quindi afferenti nel midollo spinale e quindi sollevati fino al nucleo del cuneo midollare e al nucleo del fascio sottile, e quindi le fibre nervose dai due nuclei si intersecano al sacco controlaterale laterale al giro posteriore centrale. Se la capsula interna è danneggiata, la conduzione del senso del corpo parziale viene interrotta e la propriocezione viene persa come perdita di posizione.
6. L'uso di nessun movimento o disturbo sensoriale non può essere: l'uso dell'afasia non è possibile, è una situazione in cui non esiste la capacità di eseguire un movimento intenzionale o fine quando non c'è movimento o sensazione di difficoltà, e talvolta significa che il movimento non può essere coordinato in tutto il corpo. Quindi, utilizzare correttamente alcuni degli arti per compiere un'azione abituale.
diagnosi:
Innanzitutto, la storia medica
Dovrebbe prestare attenzione all'età, alla posizione della malattia, alla velocità di insorgenza, alla durata della malattia e così via. Come gli anziani hanno una storia di ipertensione, insorgenza improvvisa, c'è un disturbo sensoriale parziale, più comune malattia cerebrovascolare; la malattia cronica ha maggiori probabilità di essere un tumore. I giovani hanno dolore fisico e perdita del senso della temperatura, e il normale movimento e tocco dovrebbero considerare la possibilità di siringomielia. La neurite periferica deve essere presa in considerazione quando l'intorpidimento delle estremità è debole. La degenerazione combinata subacuta deve essere presa in considerazione quando il segno congenito del midollo spinale è associato a disturbi sensoriali profondi degli arti inferiori. Quando si informa sulla storia medica, prestare attenzione alla storia passata, come ipertensione, diabete, uremia, trauma, tumore, bere, avvelenamento, mal di testa, vertigini, ernia del disco, mielite, neurite, malattia cerebrovascolare, epilessia, stimolazione mentale, ecc. .
Secondo, esame fisico
L'esame della sensazione è ingombrante e soggetto a errori nell'esame delle malattie del sistema nervoso, richiede pazienza e meticolosità, e talvolta è necessario controllare e falsificare ripetutamente la verità per ottenere dati diagnostici di grande valore. L'attenzione dovrebbe essere prestata durante l'esame: lo stato mentale del paziente è buono, la coscienza è chiara e la capacità di avere un'espressione normale può essere verificata.Prima dell'esame, il paziente deve essere informato del metodo e del significato dell'esame e cercare la piena cooperazione del paziente; il paziente deve essere chiuso o coperto durante l'esame. La posizione dell'esame; l'ordine dell'esame è generalmente dall'area sensoriale mancante all'area normale; nell'esame, prestare attenzione al confronto tra le parti corrispondenti dei lati sinistro e destro e l'estremità lontana e vicina, ripetere l'esame se necessario; evitare domande suggestive nell'esame, in modo da non influenzare il giudizio del paziente; Il pregiudizio soggettivo dell'esaminatore; quando si utilizza il disturbo sensoriale, è consigliabile utilizzare la carta e la mappa di contorno del corpo umano per confrontare il riferimento quando si ripete l'esame; prestare attenzione a distinguere il tipo di disturbo sensoriale, come tipo di fascio di conduzione, tipo segmentale, tipo di radice nervosa o tipo distale. In attesa del grado di disturbo sensoriale, l'eccessiva affaticamento può aumentare l'area sensoriale del paziente e il tempo di un esame non dovrebbe essere troppo lungo.Se necessario, l'esame può essere completato più volte.
(a) controllo della sensazione superficiale
1, tocca
Pulisci delicatamente la pelle con un batuffolo di cotone e tocca i capelli nelle aree coperte di capelli.
2, dolore superficiale
È possibile utilizzare un ago di agopuntura normale o un piccolo ago sul gambo dell'espettorato per pungere delicatamente la pelle. Il paziente espettorato emette un suono quando avverte un leggero dolore. Il pozzo determina che il paziente avverte dolore piuttosto che il tocco dell'oggetto appuntito. Se necessario, alternare le estremità smussate dell'ago. Stimolo da verificare. Se viene rilevata un'area con un'anomalia sensoriale superficiale, è necessario un intervallo di verifica dell'ispezione multidirezionale.
3, senso della temperatura
Utilizzare una provetta riempita con acqua fredda (5 ~ 10 ° C) e acqua calda (40 ~ 50 ° C) per contattare alternativamente la pelle e il paziente riferirà freddo o caldo.
(2) Verifica della sensibilità profonda
1, senso della posizione articolare
L'esaminatore sposta passivamente l'articolazione del paziente e chiede al paziente dove si trova l'arto. L'esaminatore può anche posizionare l'arto del paziente in una postura e mantenerlo, e imitare l'arto controlaterale.
2, senso dello sport
L'esaminatore sposta delicatamente le dita dei piedi e dei piedi del paziente, chiedendo al paziente di dire la direzione del movimento, spostandosi di circa 50 gradi su e giù e quindi aumentando gli ostacoli. Si noti che le dita dell'esaminatore devono essere posizionate su entrambi i lati della direzione di movimento e l'azione deve essere lenta, altrimenti il paziente può giudicare indirettamente la direzione del movimento della punta in base alla pressione, causando l'illusione della sensibilità al movimento.
3, senso di vibrazione
Utilizzare un'impugnatura vibrante a diapason, di solito 128 Hz, posizionata sulla protuberanza ossea del paziente, chiedendo la presenza o l'assenza di vibrazioni, prestando attenzione al limite di tempo della sensazione e contrastando su entrambi i lati. È anche possibile alternare i diapason vibranti e non vibranti per verificarne l'abilità discriminante.
4, pressione
La pelle del paziente viene alternativamente toccata e premuta con un oggetto contundente e il paziente viene identificato.
5, dolore profondo
Stringi i muscoli o i tendini o comprimi i tronchi nervosi principali, chiedi se c'è dolore e osserva se c'è espressione dolorosa.
(3) Esame della sensazione complessa
1. Posizionamento
Quando il paziente chiude l'occhio, l'esaminatore tocca la pelle del paziente con un dito o una penna e il paziente fa clic con il dito sul sito di stimolazione.
2, due punti di discriminazione
Quando il paziente chiude gli occhi, utilizzare uno speciale righello con un piede ottuso per separare i due piedi a una certa distanza, contattare la pelle del paziente e ridurre gradualmente la distanza.Se il paziente avverte ancora due punti, ridurre la distanza. Normalmente, la sensibilità di tutto il corpo è diversa, le punte delle dita sono le più sensibili e la schiena, le cosce e le gambe sono le peggiori. Punta delle dita normale 2-4 mm, palmo 8-12 mm, schiena 2-3 mm, avambraccio e parte superiore del braccio 7-8 cm.
3, senso della forma
Quando il paziente chiude gli occhi, mettere oggetti come penne, chiavi, monete, ecc. Nella mano del paziente in modo che possano essere toccati solo con una mano, quindi viene pronunciato il nome dell'articolo. Può essere testato separatamente.
4, senso del peso
I due oggetti con almeno una differenza di tempo nel peso sono posti in una mano uno per uno e il paziente si distingue. Può essere confrontato su entrambi i lati. Questo test non ha senso quando c'è un profondo disturbo sensoriale.
In terzo luogo, ispezione ausiliaria
In base alla distribuzione della posizione del disturbo sensoriale, la natura della selezione della rilevazione appropriata dei disturbi dell'infezione periferica dovrebbe scegliere EMG, esame della fluidodinamica cerebrospinale lombare ed esame di routine. Se necessario, deve essere eseguita una biopsia nervosa; il tipo di radice posteriore e il tipo di midollo spinale dovrebbero essere selezionati in base al piano sensoriale: TC o MRI, puntura lombare per la dinamica del fluido cerebrospinale, angiografia del canale spinale, ecc .; tipo di tronco cerebrale, tipo di talamo, tipo di capsula interna, tipo corticale Dovrebbe scegliere la TC cerebrale o la risonanza magnetica, l'EEG, l'angiografia cerebrale e altri esami; la compromissione sensoriale di tipo patologico dovrebbe essere controllata dal punto di vista psicologico.
