metaplasia pseudopilorica
Introduzione
introduzione La metaplasia è divisa in metaplasia intestinale (intestinale) e metaplasia delle ghiandole pseudo-piloriche, la prima è comune nella gastrite atrofica, anche nella gastrite superficiale o persino nella mucosa normale, mentre la seconda è visibile solo nella gastrite atrofica, che si riferisce alla mucosa gastrica Sostituito dalla mucosa dell'antro gastrico, spesso lungo la piccola curvatura dello stomaco, ha detto che la migrazione del seno dello stomaco.
Patogeno
Causa della malattia
L'eziologia della gastrite atrofica cronica non è stata finora nota e può essere correlata ai seguenti fattori:
(1) Continuazione della gastrite superficiale cronica: la gastrite atrofica cronica può essere sviluppata dalla gastrite superficiale cronica. Sei ospedali, incluso l'Ospedale Generale dell'Esercito di Liberazione Popolare, hanno riportato 164 casi di gastrite superficiale dopo 5 a 8 anni di follow-up, di cui 34 casi sono stati convertiti in gastrite atrofica cronica (20,7%). La causa della gastrite superficiale cronica può diventare un fattore causale e aggravante della gastrite atrofica cronica.
(2) Fattori genetici: secondo l'indagine Varis, l'incidenza della gastrite atrofica cronica era significativamente aumentata tra la prima generazione di parenti di pazienti con gastrite atrofica cronica e anche i fattori genetici dell'anemia perniciosa erano evidenti. L'incidenza delle relazioni relative è stata 20 volte maggiore di quella del gruppo di controllo, indicando che la gastrite atrofica cronica può essere correlata a fattori genetici.
(3) Contatto metallico: l'incidenza dell'ulcera gastrica negli operatori di piombo è elevata e l'incidenza della gastrite atrofica aumenta anche nella biopsia della mucosa gastrica. Polmer la chiama gastrite escretoria. Oltre al piombo, molti metalli pesanti come mercurio, stronzio, rame e zinco hanno alcuni danni alla mucosa gastrica.
(4) Radiazioni: il trattamento con radiazioni dell'ulcera o di altri tumori può causare danni o persino atrofia della mucosa gastrica.
(5) Anemia da carenza di ferro: molti fatti indicano che l'anemia da carenza di ferro è strettamente correlata alla gastrite atrofica e Badanoch ha riportato 50 casi di anemia da carenza di ferro, normale mucosa gastrica, gastrite superficiale e gastrite atrofica rappresentavano rispettivamente il 14% e il 46%. E il 40%. Tuttavia, il meccanismo dell'anemia causata dalla gastrite non è ancora chiaro. Alcuni studiosi ritengono che la gastrite sia la malattia primaria, poiché la gastrite è a basso contenuto di acido nello stomaco, il ferro non può essere assorbito o a causa di sanguinamento gastrico, con conseguente anemia; un'altra opinione è che c'è prima l'anemia, perché la carenza di ferro nel corpo fa sì che il tasso di rinnovamento della mucosa gastrica sia influenzato e si verifichi facilmente. l'infiammazione.
(6) Fattori biologici: anche gli effetti delle malattie infettive croniche come l'epatite e la tubercolosi sullo stomaco hanno attirato l'attenzione delle persone. I pazienti con malattia epatica cronica hanno spesso sintomi e segni di gastrite cronica, inoltre la colorazione della mucosa gastrica ha confermato la presenza del complesso antigene-anticorpo del virus dell'epatite B nella mucosa gastrica dei pazienti con epatite B. L'ospedale di Ruijin ha riportato 91 pazienti con gastrite atrofica e 24 pazienti (26,4%) avevano epatite cronica. Pertanto, vale la pena notare l'impatto delle malattie croniche infettive, in particolare le malattie epatiche croniche, sullo stomaco.
(7) Fattori costituzionali: le statistiche cliniche mostrano che l'incidenza di questa malattia è significativamente correlata positivamente con l'età. Più l'età è avanzata, peggiore è la "resistenza" della funzione della mucosa gastrica ed è facilmente danneggiata da fattori avversi esterni.
(8) reflusso biliare o duodenale: a causa di disfunzione pilorica dello sfintere o gastrojejunostomy, il succo biliare o duodenale può reflusso allo stomaco e distruggere la barriera mucosa gastrica, promuovere H? + E pepsina La diffusione nella mucosa provoca una serie di cambiamenti patologici che portano alla gastrite superficiale cronica e possono svilupparsi in gastrite atrofica cronica.
(9) Fattori immunitari: nella gastrite atrofica, specialmente nel sangue, nel succo gastrico o nelle plasmacellule della mucosa atrofica in pazienti con gastrite atrofica, si trovano spesso anticorpi delle cellule della parete o anticorpi del fattore interno, quindi la risposta autoimmune è considerata atrofia cronica. La causa della gastrite. Negli ultimi anni, è stato scoperto che un piccolo numero di pazienti con gastrite da antrum gastrico ha anticorpi cellulari che secernono gastrina, che sono anticorpi autoimmuni speciali delle cellule, appartenenti alla linea IgG. Alcuni pazienti con gastrite atrofica hanno test anormali di trasformazione dei linfociti e test di inibizione della migrazione dei leucociti, suggerendo che la risposta immunitaria cellulare è importante anche nel verificarsi di gastrite atrofica.
(10) Infezione da Helicobacter pylori (HP): nel 1983, gli studiosi australiani Marshall e Warren hanno isolato per la prima volta HP dallo strato mucoso gastrico e dalle cellule epiteliali dei pazienti con gastrite cronica. Da allora, molti studiosi hanno condotto un gran numero di studi sperimentali su pazienti con gastrite cronica e l'HP è coltivato nella mucosa gastrica dal 60% al 90% dei pazienti con gastrite cronica, e quindi si è scoperto che il grado di infezione da HP è positivamente correlato con il grado di infiammazione della mucosa gastrica. Nell'ottava sessione della World Gastroenterology Society nel 1986, l'infezione da HP è stata una delle cause importanti della gastrite cronica.
Inoltre, come una dieta scorretta, tabacco e alcol a lungo termine, abuso di droghe, infiammazione cronica del tratto respiratorio superiore, disfunzione del sistema nervoso centrale, danno alla mucosa gastrica e resezione gastrica, l'escrezione gastrica di antro della gastrina, con conseguente stomaco Le distrofie mucose, ecc., Possono causare danni alla mucosa gastrica, atrofia e alterazioni infiammatorie.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Analisi del succo gastrico gastrin-peptone gastrin del succo gastrico gastragastrinico
Gastrite atrofica, pieghe mucose lisce, assottigliamento della mucosa, infiltrazione cellulare possono coinvolgere la sottomucosa, la maggior parte delle ghiandole scompare e talvolta prevale il processo rigenerativo del tessuto limitato, possono verificarsi polipi e persino possono essere convertiti in cancro gastrico. Quando la lesione è grave, la forma della mucosa gastrica è come l'intestino tenue (intestinale). Poiché la maggior parte delle ghiandole scompare e la funzione di secrezione dello stomaco è ridotta, la secrezione di pepsina e fattori di acido cloridrico è ridotta. Lesioni di base della mucosa ossea:
(1) Atrofia della ghiandola nella mucosa gastrica, per determinare se la ghiandola ha atrofia, principalmente in base ai seguenti punti:
1. Le cellule epiteliali della ghiandola sono di dimensioni ridotte e anche il numero di cellule è ridotto, pertanto il volume della ghiandola viene ridotto o addirittura scomparso e le ghiandole intrinseche residue vengono distribuite in modo irregolare.
2, iperplasia del tessuto fibroso tra ghiandole atrofiche, allargamento interstiziale, che ha più infiltrazione cellulare infiammatoria.
3, la ghiandola inerente è ridotta, sostituita da ghiandole biochimiche. La ghiandola normale è ridotta e più metaplasia ghiandolare, più pesante è il grado di atrofia.
4. Le ghiandole normali scompaiono in varia misura e sono sostituite da un'iperplasia di piccole ghiandole.
Chiunque con una delle lesioni di cui sopra può essere visto come una manifestazione di atrofia ghiandolare. L'atrofia ghiandolare è spesso distribuita focalmente, generalmente prima pilorica, corpus posteriore, prima piccola curva, poi grande lato curvo.
Il grado di restringimento può essere diviso in tre livelli:
Lieve: la ghiandola superficiale dell'antro è atrofizzata e ridotta focalmente, mentre le ghiandole curve grandi e piccole sono normali.
Moderato: l'antro e le piccole ghiandole curve presentano atrofia, riduzione e la gamma di taglio è lieve.
Grave: la maggior parte dell'antro dell'antro è atrofizzata e ridotta. Rimangono solo poche ghiandole originali e le dimensioni e la flessione della ghiandola sono atrofiche. O la mucosa è significativamente più sottile e la ghiandola originale è completamente atrofizzata e scomparsa e sostituita da ghiandole metaplastiche. .
(2) Metaplasia: si riferisce alla ghiandola intrinseca di varie parti della mucosa gastrica e diventa la ghiandola di altri tipi di ghiandole o intestini gastrici. Come metaplasia intestinale, metaplasia della ghiandola pilorica.
1. Metaplasia intestinale, metaplasia della ghiandola intestinale: si riferisce a qualsiasi ghiandola della mucosa gastrica che diventa la ghiandola dell'intestino tenue. Inizia con l'epitelio del collo ghiandolare e poi sviluppa in profondità nell'epitelio e nelle ghiandole della superficie della mucosa. La metaplasia intestinale (metaplasia intestinale) è una piccola metaplasia intestinale, che differisce dalla ghiandola dell'intestino crasso in presenza di cellule di Paneth.
2, falsa metaplasia della ghiandola pilorica: è un cambiamento nell'atrofia del corpo e della ghiandola dello stomaco. Se la biopsia viene prelevata dal corpo dello stomaco. C'è una ghiandola pilorica nella mucosa, che può essere considerata come metaplasia. In particolare, la mucosa prelevata dalla grande parte curva, se c'è una ghiandola pilorica, è sicuramente una metaplasia.
(3) Iperplasia: quando la ghiandola ha atrofia e scomparsa, è spesso accompagnata dalla proliferazione della ghiandola del collo, che è un fenomeno di riparazione e compensazione per l'infortunio.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Secondo il sito della gastrite atrofica, combinato con i cambiamenti immunologici, inclusi i test autoimmuni e la determinazione della gastrina sierica, Strick land divide la gastrite atrofica in due tipi, A e B.
La gastrite atrofica di tipo A è una malattia autoimmune positiva per gli autoanticorpi. Poiché il danno autoimmune si verifica nelle cellule parietali, la lesione è più pesante nel corpo dello stomaco e la ghiandola ghiandolare viene distrutta e atrofizzata, pertanto la funzione di secrezione acida dello stomaco è significativamente ridotta o priva di acido e quindi il livello della gastrina sierica aumenta. Può svilupparsi in atrofia gastrica. Nel cibo, la VitB12 si lega al fattore interno (IF) secreto dalle cellule parietali in un complesso interno di vitamina B12, che contribuisce all'assorbimento della Vitamina B12. L'anticorpo a fattore intracellulare (IFA) può essere trovato nel siero di pazienti con gastrite atrofica di tipo A, principalmente IgG, con tipi di legame e blocco. Il tipo IFA legante può legarsi al fattore interno o al complesso della vitamina B12 fattore interno, mentre il tipo IFA bloccato blocca il legame del fattore interno alla vitamina B12, influenzando così l'assorbimento della vitamina B12. I pazienti di tipo A sono spesso associati ad anemia perniciosa (16%) e il 60% di essi ha bloccato l'IFA. La gastrite atrofica in Cina si trova principalmente nell'antro dello stomaco e si verifica nel corpus, il che è coerente con i rari casi di anemia perniciosa in Cina.
La gastrite atrofica di tipo B non è una malattia immunitaria ed è negativa per gli autoanticorpi. L'insorgenza della malattia è correlata al reflusso del fluido duodenale o ad altri danni chimici e fisici La mucosa dell'antro è più permeabile della mucosa dello stomaco (la capacità di dispersione inversa H + è 20 volte più forte del fondo dello stomaco). Poiché la barriera mucosa dell'antro gastrico è più piccola di altre parti, è sensibile al reflusso del succo duodenale e al suo contenuto, quindi l'antro è più suscettibile. Le lesioni del corpo gastrico sono leggere, quindi la funzione dell'acido gastrico è generalmente normale. Le lesioni del seno gastrico danneggiano le cellule G nella ghiandola pilorica e la secrezione di gastrina è ridotta, quindi il livello generale di gastrina sierica è basso. La gastrite atrofica cancerosa è principalmente di tipo B e la sua cancerogenesi può durare per più di 10 anni o più.
