diffusione ematogena della tubercolosi
Introduzione
introduzione La tubercolosi ematogena disseminata è il risultato della diffusione di Mycobacterium tuberculosis. Più comune nei bambini, possono verificarsi anche adulti. Esistono due tipi clinici: 1 tubercolosi polmonare ematogena acuta disseminata o tubercolosi miliare acuta; 2 tubercolosi ematogena disseminata subacuta o cronica. I più comuni nei bambini sono la tubercolosi miliare acuta; i bambini più grandi mostrano spesso la tubercolosi ematogena subacuta o cronica. Con l'invecchiamento della popolazione e il prolungamento dell'aspettativa di vita degli anziani e il rimbalzo dell'epidemia di tubercolosi, vi è una tendenza crescente nella diffusione della tubercolosi polmonare negli anziani.
Patogeno
Causa della malattia
La tubercolosi ematogena acuta diffusa o la tubercolosi miliare acuta è il risultato della diffusione della tubercolosi dalla lesione attraverso il sangue. Un gran numero di batteri della tubercolosi sono causati dall'ingresso simultaneo nel flusso sanguigno contemporaneamente o in un tempo molto breve. Tubercolosi ematogena subacuta o cronica, che è spesso espressa nei bambini più grandi. Poiché la tubercolosi entra nella circolazione sanguigna un numero limitato di volte e il paziente ha una notevole immunità, l'incidenza è lenta e il decorso della malattia è prolungato.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Mycobacterium tuberculosis test tuberculin test (OT, PPD) proteine del sangue membranose plasmatiche di routine del sangue
1, il test della tubercolosi è il metodo più specifico per la diagnosi della tubercolosi, la tubercolosi trovata nell'espettorato è la base principale per la diagnosi della tubercolosi. La microscopia di colorazione antiacido a striscio è rapida e semplice, è rara in Cina per i micobatteri atipici, pertanto si dovrebbero usare bacilli acido-resistenti e fondamentalmente si può stabilire la diagnosi di tubercolosi. Il tasso positivo di striscio diretto è migliore di quello sottile, comunemente usato. La microscopia a fluorescenza è adatta per l'ispezione rapida di un gran numero di campioni. Gli innocenti o i bambini non tossiscono, usano il lavaggio dello stomaco mattutino per trovare la tubercolosi, ammetti che puoi anche passare attraverso il broncoscopio a fibre o trovare la tubercolosi dal suo succo di espettorato. L'espettorato positivo indica che la lesione è aperta e contagiosa. Se la quantità di batteri è superiore a 100.000 per ml, lo striscio diretto è facile essere positivo e l'infezione sociale ha origine dalla piccola quantità di batteri espettorati (meno di 10.000 per ml).
Il metodo di coltura è più preciso, oltre a comprendere la capacità di crescita e riproduzione della tubercolosi, e può essere utilizzato per il test di sensibilità ai farmaci e per l'identificazione del tipo batterico. La tubercolosi cresce lentamente, usando terreno di Roche modificato, che di solito richiede 4-8 settimane per riferire. Anche se richiede molto tempo, è accurato e affidabile e la sua specificità è elevata: se lo striscio è negativo o la diagnosi è dubbia, la cultura è particolarmente importante.Il ceppo di coltura viene ulteriormente utilizzato per la determinazione della sensibilità ai farmaci, che può fornire un riferimento per il trattamento, in particolare per il ritrattamento. I campioni sono stati amplificati in vitro con il metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR) e il DNA di microtubercolosi contenuto nella provetta è stato amplificato e rilevato mediante elettroforesi: una tubercolosi contiene circa 1 fg di DNA e 40 batteri della tubercolosi hanno risultati positivi. Il metodo non deve essere pre-coltivato in vitro, ha una forte specificità, può essere segnalato in 2 giorni, è veloce, semplice e può identificare il tipo di batteri, con lo svantaggio che possono verificarsi falsi positivi o falsi negativi.
2, l'esame di radiografia del torace di esame di imaging può trovare la posizione e l'estensione delle lesioni nei polmoni, con o senza vuoti o vuoti, pareti spesse e così via. I raggi X hanno diversi gradi di permeabilità ai vari tipi di lesioni della tubercolosi.L'esame a raggi X può stimare approssimativamente la natura patologica delle lesioni della tubercolosi e può rilevare precocemente la tubercolosi, nonché determinare lo sviluppo della malattia e l'effetto terapeutico e aiutare a determinare il piano di trattamento. Va sottolineato che le lesioni polmonari causate da cause diverse possono presentare immagini radiografiche simili, quindi la diagnosi di tubercolosi non può essere facilmente determinata dal solo esame radiografico. La pellicola radiografica combinata con la fluoroscopia può migliorare l'accuratezza della diagnosi e può rilevare costole, mediastino, diaframma o lesioni cellulari coperte dal cuore e osservare le dinamiche di cuore, polmone e diaframma. I reperti radiografici della tubercolosi includono: lesioni indurite di calcificazione fibrosa, caratterizzate da alta densità, punti, strisce o noduli definiti in modo nitido; lesioni invasive, caratterizzate da un'ombra simile a una nuvola con una densità più densa e bordi sfocati; lesioni simili al formaggio È caratterizzato da alta densità, sfumature variabili e vuoti con un'area circolare trasmissiva di luce al contorno. Le lesioni della tubercolosi si trovano generalmente nella parte superiore, unilaterale o bilaterale dei polmoni, contribuendo a periodi di tempo più lunghi e vi sono lesioni miste di varia natura e segni di disseminazione intrapolmonare. Le lesioni proliferative essudative o essudative, la polmonite caseosa, le lesioni simili al formaggio e le cavità (tranne che per le cavità purificanti) su pellicole radiografiche indicano lesioni attive; lesioni proliferative, nodi rigidi del formaggio ben confezionati E calcificazione fibrosa, ecc., Sono lesioni inattive. La tubercolosi può ancora essere trovata nell'espettorato di lesioni attive. Poiché le lesioni della tubercolosi sono per lo più miste, l'attività dovrebbe essere presa in considerazione quando non si raggiunge la piena proliferazione o calcificazione delle fibre. L'esame TC dei polmoni è utile per trovare lesioni piccole o insidiose, comprendere l'estensione della lesione e identificare le lesioni polmonari.
3, il test della tubercolina (abbreviato come nodulo) è un indicatore di riferimento per la diagnosi di infezione da tubercolosi. Il vecchio nodo (OT) è un metabolita della tubercolosi, che è composto da batteri della tubercolosi coltivati in coltura liquida e contiene principalmente proteine della tubercolosi. L'antigene OT è impuro e può causare una reazione non specifica. Per il censimento nella folla, 0,1: 50 (51U) di diluizione OT di 1: 2000 può essere utilizzato per l'iniezione intradermica sulla flessione dell'avambraccio sinistro.Il diametro dell'indurimento cutaneo viene misurato dopo 48-72 ore. Se è inferiore a 5 mm, è negativo, 5-9 mm. È debolmente positivo (indicando la tubercolosi o l'infezione da Mycobacterium tuberculosis), 10-19 mm è una reazione positiva e più di 20 mm o vesciche localizzate e necrosi sono reazioni fortemente positive.
Il derivato proteico puro (PPD) del nodulo viene raffinato dalla proteina della tubercolosi estratta dal vecchio filtrato del nodo, che è un nodo puro e non produce una reazione non specifica. Il PPD-RT23 comunemente usato nel mondo ha sostituito OT. La Cina ha prodotto PPD (PPD-C) dalla tubercolosi umana e BCG-PPD dal BCG, ha una buona purezza ed è stata ampiamente utilizzata nella diagnosi clinica. L'iniezione intradermica di indurimento da 0,1 ml (5 UI) con un diametro medio di ≥5 bm è positiva. reazione. Il test dell'espettorato può causare una reazione sistemica oltre a causare una reazione cutanea locale. La diagnosi clinica di solito utilizza 51U. Se non vi è alcuna risposta, dopo una settimana è possibile utilizzare 5IU (l'effetto di migliorare la produzione del nodulo). Se è ancora negativo, l'infezione da tubercolosi può essere approssimativamente esclusa.
Il test della lignina è ancora uno dei metodi comunemente usati nella diagnosi completa della tubercolosi, che aiuta a determinare se c'è infezione da tubercolosi. Se è fortemente positivo, viene spesso espresso come tubercolosi attiva. Il valore diagnostico del test dell'espettorato per neonati e bambini piccoli è maggiore di quello degli adulti. Più giovane è l'età, più basso è il tasso di infezione. I pazienti con risposta positiva positiva di età inferiore ai 3 anni devono essere considerati come tubercolosi attiva di nuova infezione ed è necessario trattarli. Se la reazione dell'espettorato aumenta da <10 mm a più di 100 mm entro 2 anni e aumenta di 6 mm o più, si può prendere in considerazione una nuova infezione. Nel caso di un test negativo del test del nodulo, oltre all'assenza di infezione da tubercolosi, è necessario considerare quanto segue. Sono necessarie 4-8 settimane dopo l'infezione da tubercolosi per stabilire un'allergia sufficiente e il test della lignina può essere negativo prima che si verifichi la reazione allergica. L'uso di farmaci immunosoppressori come glucocorticoidi o malnutrizione, morbillo, pertosse, ecc., Può anche scomparire temporaneamente. La tubercolosi grave e vari pazienti critici non rispondono ai noduli, o solo debolmente positivi, e sono correlati alla soppressione temporanea dell'immunità umana e alle reazioni allergiche.Quando la condizione migliora, può essere convertita in una reazione positiva. Altri fattori come i difetti del sistema immunitario dei linfociti (come setticemia, linfoma, sarcoidosi, AIDS, ecc.) Sono spesso negativi anche per i primi o gli anziani.
4, altri esami dei pazienti affetti da tubercolosi di solito non hanno cambiamenti nel sangue, patologie gravi spesso anemia secondaria, tubercolosi acuta del miliare hanno ridotto il numero totale di globuli bianchi o reazioni simili alla leucemia. L'aumento del sangue è comune nella tubercolosi attiva, ma non ha alcun valore diagnostico specifico La normale sedimentazione eritrocitaria non può escludere la tubercolosi attiva. Quando il paziente è innocente o espettorato negativo e deve essere differenziato da altre malattie, l'anticorpo specifico nel siero del paziente viene rilevato mediante saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA), che può fornire un riferimento per la diagnosi di tubercolosi extrapolmonare. La broncoscopia a fibre ottiche ha un importante valore diagnostico per la scoperta della tubercolosi endobronchiale, la comprensione di tumori, secrezioni, sbloccaggio o agenti patogeni e cellule esfoliate e la biopsia. La biopsia del linfonodo superficiale aiuta la diagnosi differenziale della tubercolosi. Con l'applicazione della biologia molecolare e delle tecniche di ingegneria genetica, vengono utilizzati metodi non colturali per rilevare e identificare i batteri della tubercolosi nei campioni clinici, dimostrando i loro vantaggi di sensibilità, rapidità e specificità, come le sonde contabili e l'impronta digitale dei cromosomi.
Diagnosi: il test della tubercolosi non è solo la base principale per la diagnosi della tubercolosi, ma anche un importante indicatore per valutare l'efficacia e il follow-up della malattia. L'espettorato di pazienti con tubercolosi polmonare può essere sterilizzato in modo intermittente, quindi deve essere controllato più volte in successione. L'esame a raggi X è un mezzo necessario per diagnosticare la tubercolosi ed è di grande valore per la diagnosi precoce, la determinazione della posizione della lesione, l'estensione, la natura, la comprensione della sua evoluzione e la selezione del trattamento.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
(1) La tubercolosi polmonare disseminata ematogena acuta o la tubercolosi miliare acuta è il risultato della diffusione della tubercolosi dalla lesione attraverso il sangue. Un gran numero di batteri della tubercolosi sono causati dall'ingresso simultaneo nel flusso sanguigno contemporaneamente o in un tempo molto breve. Pertanto, la tubercolosi miliare acuta è solo una manifestazione della tubercolosi miliare sistemica nei polmoni. La tubercolosi miliare acuta non solo invade i polmoni, ma può causare cambiamenti miliari nel corpo. La complicazione più comune è la meningite tubercolare, che può anche causare lesioni nodulari miliari nel fegato, nella milza, nei reni e nelle ossa.
(2) Tubercolosi disseminata ematogena subacuta o cronica, che è spesso espressa nei bambini più grandi. Poiché la tubercolosi entra nella circolazione sanguigna un numero limitato di volte e il paziente ha una notevole immunità, l'incidenza è lenta e il decorso della malattia è prolungato. Si possono vedere sintomi clinici: febbre generale, sudorazione notturna, affaticamento, sintomi di avvelenamento sono più lievi della tubercolosi miliare acuta, i sintomi respiratori possono essere più evidenti, ma possono esserci solo cambiamenti alla radiografia del torace senza sintomi evidenti. I segni sui polmoni superiori dei polmoni possono presentare lieve opacità e rantoli bagnati; aumento della VES; la tubercolosi è positiva o negativa; radiografia mostra: ombre rumorose sui polmoni di diverse dimensioni, densità, distribuzione irregolare . Le lesioni sono proliferative; sono invasive; possono anche essere fuse e dissolte. Inoltre, ci sono ombre simili a corde fibrose ed enfisema compensativo. Se può essere trattato in tempo, la prognosi è buona. Se la fibrosi estesa, può influenzare la funzione cardiopolmonare.
