progressivo restringimento del fegato
Introduzione
introduzione L'insufficienza epatica fulminante è una sindrome in cui la necrosi delle cellule epatiche e gravi danni alla funzionalità epatica sono causati da una varietà di cause e non vi è storia di malattia epatica ed encefalopatia epatica entro 8 settimane dalla malattia. L'inizio è urgente, i progressi sono rapidi e il tasso di mortalità è alto. La diagnosi precoce e il trattamento precoce possono ridurre il tasso di mortalità. I primi sintomi includono ittero, ipotermia persistente, febbre bassa, sintomi gastrointestinali, tendenza al sanguinamento, restringimento epatico progressivo, odore epatico, tremore, battito cardiaco, ipotensione, ecc., Sintomi tardivi È caratterizzato da encefalopatia epatica, l'edema cerebrale è caratterizzato da convulsioni, respiro lento, ritmo irregolare, coagulopatia e sanguinamento emorragico con cute, gengive, mucosa nasale, congiuntiva bulbare e mucosa gastrica.
Patogeno
Causa della malattia
FHF causata da virus dell'epatite, avvelenamento da farmaci e avvelenamento velenoso, le sue caratteristiche patologiche del fegato sono la necrosi epatocitaria estesa, le cellule del fegato scompaiono e il volume del fegato si riduce. In generale, non vi è alcuna rigenerazione degli epatociti e vi sono molti collassi di stent reticolari, cellule epatiche residue e infiltrazioni di cellule infiammatorie nell'area del portale. La patologia epatica come il fegato grasso acuto e la sindrome di Reye durante la gravidanza è caratterizzata da gravi danni ai mitocondri negli epatociti e disfunzione metabolica. Le cellule nel lobulo epatico verso la zona centrale vengono ingrandite e il citoplasma è riempito con vacuoli grassi, che sono a forma di nido d'ape e non hanno necrosi di grandi epatociti. Il restringimento del fegato non è significativo quanto l'epatite acuta grave.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di funzionalità epatica esame ecografico epatico imaging epatobiliare
I. I primi sintomi
1. Huangqi ha tre caratteristiche:
(1) Dopo la comparsa dell'ittero, si approfondirà rapidamente a breve termine, come bilirubina totale> 171μmol / L, e altre manifestazioni di danno epatico grave, come tendenza al sanguinamento, prolungato tempo di protrombina e ALT elevata. Se solo ittero profondo, nessun'altra anomalia grave della funzionalità epatica, indicata come colestatica intraepatica;
(2) La durata dell'ittero è lunga In generale, la legge dell'ittero è di tre fasi: approfondimento, persistenza e regressione. Se l'ittero non viene ancora ritirato dopo 2-3 settimane, indica che la condizione è grave;
(3) Dopo la comparsa dell'ittero, la condizione non è migliorata.La regola generale era l'epatite acuta dell'ittero.Quando è comparso l'ittero, l'appetito è gradualmente migliorato e la nausea e il vomito sono stati alleviati. Se i sintomi non migliorano 1 settimana dopo l'insorgenza dell'ittero, è necessario prestare attenzione all'epatite grave.
2. Potrebbe esserci febbre bassa all'inizio della febbre bassa e la temperatura corporea scende alla normalità dopo la comparsa dell'ittero. Se accompagnato da ittero con ipotermia persistente, suggerisce necrosi epatocitaria o endotossiemia.
3. La situazione generale è estremamente povera, come affaticamento, esaurimento, perdita di appetito e persino la vita non può prendersi cura di se stessi.
4. Evidenti sintomi gastrointestinali, frequente nausea, vomito, singhiozzo, evidente distensione addominale, scomparsa dei suoni intestinali, paralisi intestinale.
5. Tendenza emorragica come ecchimosi cutanea, porpora, epistassi, sanguinamento gengivale, qualche sanguinamento gastrointestinale superiore, ecc., Che suggerisce coagulopatia, insufficienza epatica.
6. L'ascite appare rapidamente a causa della lunga emivita dell'albumina (circa 2 settimane), di solito l'albuminemia bassa si verifica da 2 a 3 settimane dopo la malattia e i pazienti con più di 2 a 8 settimane hanno ascite.
7. La personalità cambia quando il personaggio originale è allegro, la mutazione è malinconica o viceversa. Il ritmo del sonno è invertito, il linguaggio è ripetuto, non può essere concepito, disorientamento, stranezze comportamentali, stranezze comportamentali, feci casuali, ecc., Sono segni di encefalopatia epatica. Quindi c'è un disturbo della coscienza e un coma epatico.
8. Riduzione progressiva del fegato, odore epatico, tremore che si agita, aumento del tono muscolare, segno positivo del tratto piramidale, espettorato espettorato, ecc., Che suggerisce gravi danni al fegato.
9. Aumento della frequenza cardiaca, bassa pressione sanguigna, associato a endotossemia o sanguinamento interno.
Secondo, i sintomi
Si manifesta come encefalopatia epatica, che a sua volta provoca i seguenti sintomi e la fase di transizione non è facilmente separabile.
1. L'edema cerebrale presenta edema cerebrale in presenza di espettorato espettorato, tratto piramidale positivo o edema congiuntivale, pupille dilatate, respirazione lenta, ritmo irregolare ed edema dell'edema papillare.
2. Disfunzione della coagulazione e sanguinamento emorragico sono comuni a pelle, gengive, mucosa nasale, congiuntiva bulbare e mucosa gastrica.
(1) Qualità delle piastrine e anomalia della quantità Le piastrine FHF erano più piccole del normale e la microscopia elettronica ha mostrato vacuoli, pseudopodi e sierosa. Le piastrine sono normali in assenza di encefalopatia epatica. La trombocitopenia può essere causata dalla soppressione del midollo osseo, dall'ipersplenismo e dal consumo per coagulazione intravascolare.
(2) Disturbo della sintesi del fattore di coagulazione Tutti i fattori di coagulazione del plasma sono diminuiti, specialmente nella sintesi extraepatica del fattore VII, ma aumentati. Il tempo di protrombina è stato significativamente prolungato.
(3) DIC accompagnato da plasma plasmatico secondario di fibrinolisi secondaria e sue sostanze attivanti sono diminuiti, mentre i prodotti di degradazione della fibrina / fibrinogeno sono aumentati.
3. L'infezione è più comune nelle infezioni respiratorie e altre infezioni urinarie, principalmente batteri G, cocchi G +, possono anche presentare infezioni anaerobiche e muffe.
4. Insufficienza renale L'FHF ha una disfunzione renale del 70% e la necrosi tubulare acuta rappresenta la metà. Ci sono alti livelli di sodio, urina isotonica e necrosi tubulare. È correlato a necrosi epatocitaria, endotossiemia, uso improprio di diuretici, ipovolemia causata da emorragia gastrointestinale e ipotensione. È stato segnalato che l'insufficienza renale è la principale causa di morte per FHF.
5. Disturbo dell'equilibrio acido-base elettrolitico iponatriemia, ipocalcemia, ipomagnesemia, ipopotassiemia, alcalosi respiratoria, alcalosi ipokalina e acidosi metabolica.
6. Altra ipoglicemia, ipossiemia, edema polmonare, aritmia, ipertensione portale e pancreatite acuta.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Insufficienza epatica esplosiva, sulla base di patologie epatiche, ittero rapido, accorciamento del fegato in breve tempo, sintomi neuropsichiatrici, transaminasi elevate o separazione degli enzimi biliari (aumento normale o lieve della transaminasi e aumento significativo della bilirubina) Considera la possibilità di questa malattia. In generale, quando le cellule parenchimali epatiche sono disfunzionali, la prima è la ridotta funzione di secrezione (iperbilirubinemia), seguita da disfunzione sintetica (riduzione del fattore di coagulazione, ipoalbuminemia, ecc.) E infine disintossicazione. Ostacoli (inattivazione inferiore degli ormoni, livelli elevati di aminoacidi aromatici, ecc.). Oltre alla sua potente funzione fagocitica, le cellule di Kupffer regolano anche la microcircolazione intraepatica, partecipano a determinate reazioni biochimiche (come urea sintetica e degradazione dell'insulina, ecc.) E possono secernere una varietà di citochine e mediatori infiammatori, difesa contro il corpo, La funzione immunitaria svolge un ruolo estremamente importante. Il danno o la disfunzione delle cellule di Kupffer porterà all'endotossiemia intestinale, che può aggravare il danno epatico e causare una varietà di complicazioni extraepatiche come DIC, insufficienza renale funzionale, ascite refrattaria, ecc. .
