Neonato iporesponsivo
Introduzione
introduzione La riduzione della reattività è un gruppo di sintomi clinici che includono un certo grado di disfunzione, diminuzione del tono muscolare, riduzione dell'attività degli arti, debole pianto e debolezza da succhiare. I neonati non solo mostrano una bassa risposta nelle malattie del sistema nervoso centrale, ma anche altre gravi infezioni come disidratazione da shock, disordini del metabolismo dell'acidosi, anemia, ipotermia e insufficienza respiratoria, ecc., Tutte che possono mostrare una risposta bassa. La risposta clinicamente bassa viene spesso utilizzata per determinare vari Una manifestazione della gravità della malattia. Rafforzare la gravidanza e l'assistenza sanitaria materna è di grande importanza nel prevenire questa malattia.
Patogeno
Causa della malattia
1. Encefalopatia ischemica ipossica L'encefalopatia ischemica ipossica dopo asfissia perinatale è la causa più comune di bassa risposta neonatale precoce.
2. Sepsi: l'infezione può verificarsi durante intrauterino o postpartum.
3. Insufficienza respiratoria: quando il neonato è ipossico, entrerà presto nello stato di inibizione e la reazione sarà bassa.
4. Ipotermia: si ritiene generalmente che la reazione sia lenta quando la temperatura corporea è inferiore a 35 ° C ed è semi-cosciente dopo 33 ° C.
5. Ipoglicemia: quando si verifica ipoglicemia nei neonati in età gestazionale e nei neonati prematuri, è spesso il primo sintomo che la risposta è bassa e talvolta la risposta è bassa.
6. Infezione del sistema nervoso centrale: i bambini prematuri possono mostrare solo una risposta bassa e i neonati a termine hanno una risposta bassa nella meningite purulenta, suggerendo che la malattia è un aumento di peso.
7. Farmaci: prima che la madre partorisse farmaci antiipertensivi o anestetici, come madri di ipertensione indotte dalla gravidanza prima del parto, l'infusione endovenosa di una grande quantità di solfato di magnesio può causare ipermagnesemia e bassa risposta e persino inibizione respiratoria; Anestetici come la petidina entro 2 ore prima del parto della madre non solo rendono i neonati inclini all'asfissia primaria, ma mostrano anche una bassa risposta dopo la nascita.
8. Altri: molte malattie nel periodo neonatale, come l'acidosi da disidratazione, disfunzione cardiaca, anemia, emorragia intracranica, sindrome da 21 trisomia e insufficienza renale acuta, possono tutte mostrare una risposta bassa.
patogenesi:
1. Esame dello stato di eccitazione neonatale: il sistema nervoso neonatale è immaturo e il sistema nervoso centrale è imperfetto, è molto diverso dall'adulto, il metodo di test della funzione neurologica comunemente usato nei bambini e negli adulti non è adatto ai neonati. Quando si esaminano i riflessi neonatali per i neonati, si deve notare che i bambini di diverse età gestazionali possono avere risposte molto diverse agli stimoli esterni.Le reazioni neurologiche e neuroreflessi usati clinicamente sono uno dei metodi per la valutazione dell'età gestazionale.
Nei primi giorni dopo la nascita, il neonato dorme ogni giorno per circa 20 ore Quando il neonato esegue un controllo delle reazioni neurologiche, il metodo più comune per risvegliare il bambino per risvegliare il neonato è di scuotere delicatamente il torace del bambino con l'indice, il pollice e la pianta del piede. Può anche essere usato per svegliare il bambino. Il cosiddetto risveglio si riferisce all'apertura degli occhi, al movimento della testa e degli arti, i movimenti di espressione facciale o il pianto dovrebbero prestare attenzione all'attività fisica degli arti non è uguale alla reazione corticale cerebrale, come dare una stimolazione dolorosa alla pianta dei piedi, gli arti inferiori possono essere flessi e recuperati, questo è solo il midollo spinale. Riflessi Il cosiddetto risveglio della corteccia cerebrale dovrebbe includere espressioni facciali e / o movimenti sistemici. I neonati prematuri con età gestazionale inferiore alle 28 settimane non hanno avuto reazioni di eccitazione e gli arti non avevano quasi alcuna tensione; i neonati prematuri da 28 a 30 settimane hanno avuto reazioni di risveglio, ma la tensione degli arti era scarsa. Quanto più breve è l'età gestazionale, tanto più breve è la durata dello stato di risveglio, le caratteristiche fisiologiche sopra menzionate devono essere prestate attenzione a quando il neonato, specialmente i neonati prematuri, controllano lo stato di reazione.
2. Valutazione del livello di risposta del bambino: lo stato di risveglio del neonato è strettamente correlato alla valutazione del livello di risposta del bambino: Brazelton divide lo stato di risveglio delle condizioni fisiologiche del neonato nei seguenti sei stati in base alla prestazione comportamentale.
(1) Sonno profondo: chiudi gli occhi, respira regolarmente, nessun movimento agli arti e al tronco e non sarà facile passare a un altro stato quando dai una forte stimolazione.
(2) sonno leggero (sonno con movimento rapido degli occhi): la palpebra chiude il bulbo oculare per ruotare rapidamente, la respirazione è irregolare e lo stimolo forte è facile da svegliare e passare facilmente a un altro stato.
(3) Sonnolenza: gli occhi sono aperti o chiusi e gli arti e il tronco sono meno e di breve durata.
(4) Risveglio tranquillo: gli occhi sono aperti e il bulbo oculare risponde a stimoli esterni con meno attività fisica.
(5) Risveglio dell'attività: gli occhi si aprono e gli arti sono attivi e potenti.
(6) pianto: il potere del pianto non è facile smettere di piangere.
In diversi stati di risveglio, anche il livello di risposta del neonato è diverso quando il neonato sta eseguendo un test di risposta neurale, preferibilmente in uno stato di risveglio silenzioso o attivo. Oscillare delicatamente il bambino durante l'esame o scuotere il petto con le dita per svegliare il bambino per mantenere lo stato di risveglio più appropriato.Se si è in uno stato di sonno profondo, si sbaglierà giudicare che non c'è risposta o che l'attività è indebolita. La temperatura ambiente deve essere mantenuta tra 27 e 30 ° C durante l'ispezione per evitare che la temperatura eccessiva o la stimolazione a freddo influiscano sui risultati dell'ispezione.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di funzionalità della tiroide neonatale esame ostetrico di batteri fluidi B-amniotici liquido amniotico bilirubina liquido amniotico globuli bianchi
Se il neonato ha una risposta bassa, determinare innanzitutto il grado di risposta bassa, quindi controllare i sintomi associati per fare l'esame ausiliario necessario per determinare la malattia primaria il più presto possibile. I seguenti elementi possono essere utilizzati come riferimento.
1. Disturbo della coscienza: il metodo per esaminare il disturbo neonatale della coscienza è quello di stimolare il neonato, compresa la stimolazione del dolore per osservare la risposta e il grado di risposta. Il metodo può essere usato per scuotere delicatamente il torace o usare il dito per strofinare la pianta del piede. Se non c'è reazione, si può usare l'agopuntura. Fai una stimolazione dolorosa. Fenichel divide i disturbi neonatali in quattro stati:
(1) Sonnolenza: è facile svegliarsi, ma non è facile mantenere uno stato di veglia.
(2) ritardato: gli stimoli non dolorosi possono svegliarsi ma svegliarsi molto tardi, e non completamente svegli, non possono mantenere lo stato di risveglio.
(3) Coma leggero (sonno): solo la stimolazione dolorosa può svegliarsi.
(4) Coma: la stimolazione del dolore non può svegliarsi.
2. Perdita del tono muscolare: la perdita del tono muscolare neonatale può essere un sintomo del sistema nervoso o della malattia muscolare e anche una manifestazione della depressione del sistema nervoso centrale in molte gravi patologie sistemiche L'ipotonia muscolare si manifesta come doppio rapimento degli arti inferiori, doppio Il braccio è morbido, la gamma di movimento dell'articolazione del gomito e del ginocchio è aumentata e non c'è resistenza quando l'arto si muove passivamente. Quando si attira la reazione, tirare le mani del bambino dalla posizione supina alla posizione seduta e pendere, non in linea con il busto. Stando in piedi per alcuni secondi, la testa non può essere verticale, gli arti sono morbidi e scossi; quando il livello è alzato, la testa e gli arti sono deboli e deboli. Il tono muscolare neonatale è spesso accompagnato da debole pianto e debole aspirazione, difficoltà nella deglutizione e significativa riduzione dei movimenti volontari
3. Esame fisico: concentrarsi sulla capacità di mantenere la vita e i sintomi di accompagnamento, i segni vitali come la temperatura corporea, la frequenza cardiaca, la respirazione e la pressione sanguigna devono essere registrati in tempo per l'esame neurologico, inclusi pressione della testa e dei canali, convulsioni, ritmo, movimento degli occhi, dimensione della pupilla e luce La reazione, così come il riflesso originale, dovrebbe essere esaminata in dettaglio per verificare il fondo, se necessario, per osservare la presenza o l'assenza di edema del disco ottico e emorragia del fondo. L'esame dei bambini con bassa risposta dovrebbe concentrarsi su insufficienza respiratoria, insufficienza circolatoria, shock, febbre alta e ipotermia, e Esame del sistema nervoso
Ispezione di laboratorio:
Leucocitosi o diminuzione del sangue periferico nella sepsi neonatale, aumento del nucleo a forma di bastoncino, diminuzione della conta piastrinica La proteina C reattiva ha aumentato significativamente la bilirubina, l'emocoltura positiva per la diagnosi; insufficienza respiratoria, encefalopatia ischemica ipossica nei bambini con analisi dei gas del sangue Avere ipossiemia, ipercapnia, acidosi respiratoria o metabolica, grave insufficienza respiratoria di tipo II, PaCO2 fino a 9,3kPa (70 mmHg); il monitoraggio della glicemia aiuta nella diagnosi di ipoglicemia; infezioni del sistema nervoso centrale come È possibile diagnosticare la puntura lombare della meningite purulenta; madre con solfato di magnesio a ipermagnesemia nei bambini con magnesio> 1,75 mmol / L (3,5 mEq / L); insufficienza renale acuta in presenza di routine di urine e ricerca biochimica del sangue Una serie di modifiche e così via.
Altre ispezioni ausiliarie:
L'elettroencefalogramma dell'encefalopatia ipossico-ischemica presenta spesso alterazioni anormali La TC cerebrale e l'ecografia B cerebrale possono rilevare edema cerebrale emorragia subaracnoidea o emorragia intraparenchimale. Se necessario, dovrebbero essere selezionati l'esame a raggi X, l'elettroencefalografia, le tecniche di imaging del cervello come la risonanza magnetica (MRI), la scansione della canfora, la TC, l'ecografia intracranica Doppler e i potenziali evocati del tronco cerebrale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Nel periodo neonatale, varie malattie progrediscono in una certa misura, e quasi tutte avranno una risposta bassa: la storia medica dovrebbe essere consultata in dettaglio, combinata con sintomi e segni clinici e corrispondenti esami assistiti da laboratorio per confermare la diagnosi e la diagnosi differenziale.
Malattia del sistema nervoso centrale
(1) infezione del sistema nervoso centrale: la meningite suppurativa neonatale ha una risposta bassa, suggerendo che la condizione è un aumento di peso. Spesso accompagnata da convulsioni prima della tensione dell'espettorato e di altri sintomi di infezione, è possibile diagnosticare la puntura lombare.
(2) Encefalopatia ischemica ipossica: la maggior parte dei bambini a termine ha una storia di sofferenza intrauterina e grave asfissia; la prima manifestazione di irritabilità dopo l'emergenza di una bassa risposta, i riflessi fisiologici indeboliti o scomparsi spesso accompagnati da convulsioni e aumento della pressione intracranica EEG La TC cerebrale e l'ecografia B cerebrale possono aiutare la diagnosi differenziale.
2. Identificazione dell'ipotermia: a causa dell'insufficiente stimolazione della stimolazione a freddo, la temperatura corporea si abbassa e la risposta del bambino è bassa. Dopo il trattamento di riscaldamento, con il recupero della temperatura corporea, la risposta è migliore; se il bambino è causato dalla bassa temperatura corporea causata dalla gravità della malattia primaria Condizioni primarie e complicazioni gravi, basse, comuni. Ad esempio, le malattie infettive neonatali mostrano spesso una bassa risposta con lo sviluppo della malattia.
(1) Scleredema neonatale: si riferisce all'indurimento della pelle e del grasso sottocutaneo causato da vari motivi nel periodo neonatale, accompagnato da sindrome clinica di edema e ipotermia, che è anche chiamata lesione da freddo causata dal solo freddo. Segni, casi gravi associati a disfunzione multipla d'organo, le caratteristiche cliniche della temperatura corporea non aumentano il gonfiore della pelle e danni alla funzione multi-sistema.
(2) Sepsi neonatale: la più grande caratteristica clinica è la mancanza di caratteristiche, spesso bassa risposta, rifiuto del latte come primo sintomo, più anamnesi di infezione intrauterina, infezione intrapartum o infezione postpartum, analisi del sangue di laboratorio positive Leucopenia ematica periferica, riduzione della conta piastrinica, aumento significativo della proteina C reattiva, utile per la diagnosi.
(3) polmonite neonatale: cattive condizioni generali, bassa risposta, potere di pianto, rifiuto del latte e schiuma alla bocca, irregolarità respiratorie superficiali, ecc., Rapidi cambiamenti nelle condizioni di insufficienza respiratoria insufficienza cardiaca e pericolo di vita.
3. Ipoglicemia: ipoglicemia causata da varie cause (vedi ipoglicemia neonatale), quando l'ipoglicemia si manifesta in piccolo per l'età gestazionale e i neonati prematuri, la prima risposta è bassa e talvolta la risposta è bassa. In combinazione con la storia medica, c'è una storia di insufficiente alimentazione o asfissia entro 3 giorni dalla nascita e possono essere diagnosticate manifestazioni cliniche e monitoraggio della glicemia.
4. Indotto da farmaci: la madre ha usato farmaci antiipertensivi prima del parto, la bassa risposta del bambino dopo la nascita, combinata con magnesio nel sangue del bambino> 1,75 mmol / L (3,5 mEq / L) può essere diagnosticata; madre con petrolidina entro 2 ore prima del parto L'anestetico può essere diagnosticato quando c'è soffocamento al momento della nascita e bassa risposta postnatale.
Molte malattie nel periodo neonatale come l'acidosi da disidratazione, l'anemia da shock di disfunzione cardiaca, la sindrome da trisomia 21-emorragia intracranica e l'insufficienza renale acuta possono essere combinate con caratteristiche cliniche e test di laboratorio per confermare la diagnosi.
Se il neonato ha una risposta bassa, determinare innanzitutto il grado di risposta bassa, quindi controllare i sintomi associati per fare l'esame ausiliario necessario per determinare la malattia primaria il più presto possibile. I seguenti elementi possono essere utilizzati come riferimento
1. Disturbo della coscienza: il metodo per rilevare i disturbi neonatali della coscienza è quello di stimolare il neonato, compresa la stimolazione del dolore per osservare se c'è reazione e il grado di reazione. Il metodo di stimolazione può essere usato per scuotere delicatamente il torace o usare il dito per strofinare la pianta del piede. Se non c'è reazione, si può usare l'agopuntura. Stimolazione dolorosa Fenichel divide i disturbi neonatali in quattro stati:
(1) Sonnolenza: è facile svegliarsi, ma non è facile mantenere uno stato di veglia.
(2) ritardato: gli stimoli non dolorosi possono svegliarsi ma svegliarsi molto tardi, e non completamente svegli, non possono mantenere lo stato di risveglio.
(3) Coma leggero (sonno): solo la stimolazione dolorosa può svegliarsi.
(4) Coma: la stimolazione del dolore non può svegliarsi.
2. Perdita del tono muscolare: la perdita del tono muscolare neonatale può essere un sintomo del sistema nervoso o della malattia muscolare e anche una manifestazione della depressione del sistema nervoso centrale in molte gravi patologie sistemiche L'ipotonia muscolare si manifesta come doppio rapimento degli arti inferiori, doppio Le braccia sono morbide e la gamma di movimento delle articolazioni del gomito e del ginocchio è aumentata senza resistenza passiva. Quando tiri la reazione, tira le mani del bambino dalla posizione supina alla posizione seduta e pendi. Quando non riesci a tenere il busto con il busto per alcuni secondi, la testa non può essere verticale, gli arti sono morbidi e scossi; la testa e gli arti sono sollevati orizzontalmente. Debole e debole. Il tono muscolare neonatale è spesso accompagnato da pianto debole e aspirazione debole, difficoltà di deglutizione e movimento autonomo significativamente ridotto.
3. Esame fisico: concentrarsi sulla capacità di mantenere la vita e i sintomi di accompagnamento, i segni vitali come la temperatura corporea, la frequenza respiratoria e la pressione sanguigna devono essere registrati in modo tempestivo, l'esame neurologico inclusa la pressione della testa e del canale, le convulsioni, il ritmo respiratorio, il movimento degli occhi dimensioni della pupilla Sia la fotoreazione che la riflessione originale dovrebbero essere esaminate in dettaglio. Se necessario, controllare il fondo per edema del disco ed emorragia del fondo. L'esame dei bambini con bassa risposta dovrebbe concentrarsi su insufficienza respiratoria, insufficienza circolatoria, shock, febbre alta e ipotermia ed esame neurologico.
Ispezione di laboratorio:
Leucocitosi o diminuzione del sangue periferico nella sepsi neonatale, aumento del nucleo a forma di bastoncino, diminuzione della conta piastrinica La proteina C reattiva ha aumentato significativamente la bilirubina, l'emocoltura positiva per la diagnosi; insufficienza respiratoria, encefalopatia ischemica ipossica nei bambini con analisi dei gas del sangue Avere ipossiemia, ipercapnia, acidosi respiratoria o metabolica, grave insufficienza respiratoria di tipo II, PaCO2 fino a 9,3kPa (70 mmHg); il monitoraggio della glicemia aiuta nella diagnosi di ipoglicemia; infezioni del sistema nervoso centrale come È possibile diagnosticare la puntura lombare della meningite purulenta; madre con solfato di magnesio a ipermagnesemia nei bambini con magnesio> 1,75 mmol / L (3,5 mEq / L); insufficienza renale acuta in presenza di routine di urine e ricerca biochimica del sangue Una serie di modifiche e così via.
Altre ispezioni ausiliarie:
L'elettroencefalogramma dell'encefalopatia ipossico-ischemica presenta spesso alterazioni anormali La TC cerebrale e l'ecografia B cerebrale possono rilevare edema cerebrale emorragia subaracnoidea o emorragia intraparenchimale. Se necessario, dovrebbero essere selezionati l'esame a raggi X, l'elettroencefalografia, le tecniche di imaging del cervello come la risonanza magnetica (MRI), la scansione della canfora, la TC, l'ecografia intracranica Doppler e i potenziali evocati del tronco cerebrale.
