stridore laringeo neonatale
Introduzione
introduzione Lo stridore laringeo del neonato del neonato indica che il suono sibilante della gola che si verifica durante la nascita o entro poche settimane dalla nascita è causato dal flusso d'aria attraverso lo stretto segmento delle vie aeree durante la respirazione, che può essere causato da molteplici cause. Una grave stenosi può causare dispnea o persino insufficienza respiratoria. Se c'è una lesione alla nascita attraverso l'anamnesi, se c'è qualche operazione impropria, danni al nervo laringeo ricorrente, se c'è una storia di ventilazione meccanica dell'intubazione tracheale e se lo stato nutrizionale della madre durante la gravidanza ha ipocalcemia, ecc., Combinato con laringoscopia diretta ed esame di imaging, può Abbiamo identificato laringei congeniti o acquisiti e identificato varie diagnosi eziologiche.
Patogeno
Causa della malattia
Le cause comuni di respiro sibilante laringeo causate da malattie alla gola o vicino alla gola sono le seguenti:
1. Congenito:
Dispnea laringea semplice congenita (ammorbidimento della cartilagine tracheale laringea) displasia laringotracheale congenita (doppia dissezione della gola, epiglottide sulla stenosi subglottica, stenosi tracheale, ecc.), Anomalie congenite macrovascolari (doppio arco aortico), congenita Cisti o tumori della gola (cisti della gola, emangioma laringeo, ghiandola tiroidea nel papilloma laringeo, ecc.).
2. Acquisito:
Respiro sibilante traumatico (lesione alla produzione, edema laringeo, stenosi subglottica acquisita), respiro sibilante laringeo neurologico (paralisi delle corde vocali, gola e incoordinazione neuromuscolare).
patogenesi:
La gola è causata dalla turbolenza del flusso d'aria attraverso la sezione stretta delle vie aeree durante l'inspirazione o l'espirazione.
1. Caratteristiche fisiologiche e anatomiche:
I neonati sono inclini a stenosi a causa di piccoli diametri delle vie aeree e la cartilagine che supporta le vie aeree è scarsamente sviluppata, rendendoli inclini a distorsione e collasso, pertanto le vie aeree neonatali sono più sensibili alla stenosi fisiologica rispetto ai bambini di altre fasce d'età.
Anatomicamente, le vie aeree possono essere divise in tre parti: 1 parte superiore della glottide: compresa la cavità rinofaringea, la cavità dell'orofaringe e l'ipofaringe. 2 segmento della gola (segmento della frana del suono): compreso il cordone vocale, la regione subglottica, il segmento tracheale del collo 3 il segmento intratoracico: compresa la trachea e i bronchi nella cavità toracica.
2. Gola inspiratoria:
La parte superiore della glottide è la parte più debole del neonato: le malattie ostruttive in quest'area possono spesso causare gola inspiratoria, come mascella piccola o deformità della lingua gigante, che può bloccare le vie respiratorie perché la lingua è arretrata.
3. Gola bifasica:
La laringe è la parte anatomicamente più stretta delle vie respiratorie del neonato e malattie come lo scarico larvale congenito delle perdite vaginali, la stenosi subglottica, l'emangioma subglottico e la cisti laringea possono causare ostruzione laringea. Sia il gas che l'espirazione sono ugualmente colpiti e quindi si manifestano come una tipica gola bifasica.
4. Gola espirata:
Le anomalie congenite della trachea e dei bronchi nel lume sono relativamente rare, come l'addolcimento tracheale della stenosi tracheale, la compressione anormale macrovascolare congenita delle vie aeree o il reflusso esofageo delle vie aeree ricorrenti causato dall'infiammazione delle vie aeree può causare ostruzione delle vie aeree in questo segmento E l'espressione è espirata alla gola.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Angiografia ostetrica a ultrasuoni B fluida amniotica bilirubina Anticorpo toxoplasma curva flusso-volume massimo espiratorio (MEFV)
In base all'anamnesi e ai sintomi, non è difficile fare una diagnosi di respiro sibilante laringeo neonatale. Oltre alla storia e alle caratteristiche cliniche, per determinare la natura della malformazione laringea è necessario utilizzare la laringoscopia diretta o la laringoscopia a fibre ottiche. La laringoscopia diretta spesso conferma la diagnosi di cisti laringee semplici congenite della gola laringea, epiglottide laringea e paralisi delle corde vocali, tuttavia le lesioni subglottiche e tracheali devono essere diagnosticate mediante broncoscopia. Esame radiologico e deglutizione esofagea, ecc., Per determinare al più presto la causa della diagnosi laringea neonatale.
Ispezione di laboratorio:
La gola causata da mani, piedi e caviglie infantili può avere un basso livello di calcio nel sangue. E c'è un aumento dei leucociti e dei neutrofili del sangue periferico nell'infezione.
Altre ispezioni ausiliarie:
1. Laringoscopia diretta: il metodo diagnostico più importante. La laringoscopia diretta sibilante laringea congenita mostra che il tessuto laringeo è morbido e molle quando inalato e il tessuto laringeo si arriccia nella laringe. Quando espira, se viene utilizzato il laringoscopio diretto, sarà irritato o allungato nel vestibolo della laringe. La scomparsa può essere determinata per diagnosticare l'epiglottide del tumore della cisti laringea e la paralisi delle corde vocali può essere confermata solo mediante laringoscopia.
2. Broncoscopia: la broncoscopia deve essere eseguita sotto le lesioni glottiche e tracheali per confermare la diagnosi con broncoscopia.
3. Esame radiografico: il film radiografico e l'esame della deglutizione esofagea del collo e del torace sono utili per diagnosticare la causa della gola neonatale
4. Esame ecografico: se necessario, l'esame ecografico cardiaco può aiutare a diagnosticare la causa della gola neonatale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Al fine di escludere la gola vista nella mano, nel piede e nella caviglia infantili, a volte è necessario misurare il calcio sierico. Inoltre, dovrebbe essere differenziato dalle seguenti malattie:
1. Altre malattie della gola: le cisti laringee congenite possono verificarsi nella zona glottica superiore o vicino all'epiglottide. Nel periodo neonatale, mostra dispnea laringea e dispnea inspiratoria. Quando si trovano sul lato o inclinando la testa, i sintomi possono variare a diversi livelli. Il sollievo è generalmente silenzioso e una laringoscopia diretta o laringoscopia a fibre ottiche può confermare la diagnosi e devono essere rimosse il più presto possibile.
2. Anomalie tracheali: fistola tracheale congenita, stenosi tracheale, ecc. Possono causare respiro sibilante. L'anello della cartilagine tracheale è debole, la forma dell'isola deformata è residua o assente, e l'anello tracheale a forma di ferro di cavallo è appiattito, il che può far sì che la parete tracheale resista debolmente alla pressione all'esterno della cavità tracheale o perché la parte della membrana della parete tracheale è vicina alla parete anteriore della trachea, in modo che la trachea sia avversa Si può verificare respiro sibilante laringeo.
Inoltre, secondario alla compressione a lungo termine della trachea o dei bronchi può causare laringeo o dispnea, come i linfonodi e l'ipertrofia del timo del tumore del collo possono comprimere la trachea e i bronchi portando ad ammorbidimento secondario e causare problemi alla gola e alla respirazione La radiografia del torace, l'angiografia del lipiodolo tracheale, la broncoscopia a fibre ottiche, la TC spirale del torace e altri esami possono aiutare a diagnosticare.
3. Mascella piccola: è caratterizzata da mascella piccola, lingua corta o spessa, inalazione con russamento e evidente difficoltà inspiratoria. Durante l'inalazione, la mascella inferiore del paziente viene chiusa alla bocca posteriore e la radice della lingua ricade all'indietro. Il palato molle viene sollevato, causando il blocco della cavità rinofaringea, causando gravi difficoltà respiratorie. Lascia che il bambino prenda la posizione laterale o prona e solleva manualmente la mascella inferiore per alleviare la difficoltà. I bambini malati spesso non possono allattare al seno a causa della difficoltà respiratoria, con conseguente malnutrizione e infezioni respiratorie. Di solito solo il bambino viene posizionato in posizione laterale, a volte la mascella inferiore viene sollevata con una semplice staffa, e un tubo in silicone può essere posizionato lungo l'angolo per migliorare la ventilazione.
