Escrezione urinaria di sodio molto bassa
Introduzione
introduzione La produzione di sodio nelle urine molto bassa è una manifestazione clinica significativa di iponatriemia. Il valore normale di sodio nel sangue è 142 mmol / L (135-145 mmol / L) e il livello di sodio inferiore a 135 mmol / L è iponatriemia. Contenuto di sodio nelle urine: adulto normale 70 ~ 90mmol / 24h, circa cloruro di sodio 4,1 ~ 5,3 g. Se l'urina Na + <34,19 mmol / L o assente, indica che Na + è assente nel corpo. L'iponatriemia è un disturbo elettrolitico comune nella clinica e la perdita di fluidi corporei è spesso accompagnata dalla perdita di acqua con determinati soluti (elettroliti). Pertanto, sodio e acqua sono strettamente correlati e interdipendenti.
Patogeno
Causa della malattia
Classificazione di eziologia
Esistono molti metodi per la classificazione: i cambiamenti nel volume del liquido extracellulare non sono considerati dall'iponatriemia Le cause più complete sono classificate come:
a) iponatriemia da perdita di sodio
La perdita di sodio è accompagnata da perdita di acqua, ma la perdita di sale è maggiore della perdita di acqua attraverso l'assunzione di acqua o la compensazione del corpo, pertanto l'iponatriemia di sodio è ipotonica, inclusa la disidratazione ipotonica, cioè l'iponatriemia. C'è una diminuzione della capacità del liquido extracellulare. Comune nel vomito, diarrea, drenaggio gastrointestinale, grande perdita di succo digestivo gastrointestinale, molta sudorazione, gravi ustioni, grande quantità di essudato, drenaggio di versamento pleurico, ascite, disfunzione renale, insufficienza surrenalica, sindrome anormale della secrezione di ADH, diabete Acidosi, un gran numero di diuretici e così via.
(due) diluire l'iponatriemia
Si riferisce all'eccessiva ritenzione idrica nel corpo, la quantità complessiva di acqua è troppo, la quantità totale di sodio nel corpo non cambia o aumenta leggermente, a causa della diluizione del sangue e manifestata iponatriemia, che è anche ipotonica. Comune nella polidipsia mentale, i pazienti bevono molta acqua, i reni sono troppo tardi o non possono essere completamente scaricati; malattie cerebrali, tumori maligni, lesioni polmonari e chirurgiche, traumi e altri stimoli da stress, aumento anormale della secrezione di ADH; e ipotiroidismo, ecc. . Il volume del sangue nei pazienti con iponatriemia diluita può essere leggermente aumentato, quindi l'urina sodica non viene ridotta, mentre la pressione osmotica> 20mmol / L può essere ridotta da 285 mmol / L normali a 240 mmol / L e il sodio sierico di solito è 130 ~ 140. Mmmol / L o inferiore.
(3) Aumento della quantità totale di iponatremia sodica
Questo fattore primario è la ritenzione di sodio, mentre la ritenzione idrica> ritenzione di sodio, e porta a una riduzione della quantità di sodio nel sangue, nota anche come iponatriemia espansiva. Comune nell'insufficienza cardiaca congestizia, cirrosi, scompenso, sindrome nefrosica e insufficienza renale acuta e cronica. Questo tipo di iponatremia è per lo più graduale e spesso mantiene un nuovo equilibrio in determinate condizioni ipotoniche. I pazienti hanno spesso ipopotassiemia, ipoproteinemia, bassa produzione di urina, urina alta e potassio normale e alta densità relativa di urina.
(4) Iponatriemia asintomatica
Soprattutto nelle malattie da deperimento cronico come la tubercolosi grave. Cancro avanzato, cachessia, malnutrizione, ecc., Questo meccanismo non è chiaro, quindi si chiama iponatriemia idiopatica. La nomenclatura dell'iponatriemia asintomatica è inadeguata perché molti casi di progressione precoce o lenta dell'iponatriemia sono asintomatici.
(5) pseudoiponatriemia
Iperlipidemia, iperproteinemia tale che una grande quantità di sostanze altamente permeabili come l'iperglicemia e il mannitolo sono presenti nel sangue. La concentrazione di sodio nel sangue viene ridotta, che si chiama pseudoiponatemia. In generale, quando il lipide sierico totale è di 60 g / L o la proteina sierica totale è di 140 g / L, la concentrazione ematica di sodio è ridotta di circa il 5%.
(6) Sindrome da perdita di sale cerebrale
Causato da ipotalamo o lesione del tronco encefalico, che porta alla regolazione neurologica del rene, alla diuresi osmotica nei tubuli distali, all'aumento di sodio, cloro e potassio nelle urine e alla riduzione del sangue. Clinicamente, l'iponatremia è talvolta una singola causa, ma è spesso complessa e, quando si analizzano l'eziologia e la patogenesi dell'iponatremia, deve essere pienamente compresa e considerata.
Per il trattamento dell'iponatremia e dell'iponatremia diluita, vedere "perdita ipotonica di acqua", "eccessiva intossicazione da acqua e acqua". L'iponatriemia terapeutica è principalmente per il trattamento della malattia primaria.
meccanismo
La perdita di fluido corporeo è spesso accompagnata dalla perdita di acqua con un certo soluto (elettrolita). Ad esempio, la diarrea può causare la perdita di una grande quantità di succo digestivo. Il succo digestivo è fondamentalmente isotonico. L'ipertensione, ma una riduzione del volume del sangue può causare sete, dopo l'inalazione o l'infusione di liquido ipotonico, si verifica ipotonia o iponatriemia. La prima causa è il fluido extracellulare ipotonico.La principale reazione del corpo durante l'ipotonia è il diuretico dell'acqua per scaricare l'acqua in eccesso.Lo scarico dell'acqua viene effettuato principalmente dal rene. Il meccanismo è:
1 Il recettore della pressione osmotica sopra-nucleare riceve stimolazione, che riduce il rilascio di ADH nell'ipofisi posteriore.
2 C'è abbastanza liquido da filtrare attraverso il glomerulo e raggiungere la sezione di diluizione del tubulo renale, cioè il ramo ascendente della mielina e il tubulo contorto distale.
3 La funzione della sezione di diluizione del tubulo è normale e il riassorbimento del sodio è assicurato dall'azione dell'aldosterone: poiché l'ADH riduce la permeabilità delle cellule epiteliali tubulari renali distali all'acqua, l'assorbimento d'acqua è ridotto. Di conseguenza, viene scaricata una grande quantità di umidità. La capacità di drenaggio del rene può raggiungere i 15-20 litri al giorno. La regolazione renale di acqua e sodio è essenziale Se qualsiasi causa causa un disturbo della diluizione urinaria, come un aumento anormale del rilascio di ADH, una riduzione della filtrazione glomerulare e una ridotta funzionalità di diluizione renale, l'acqua verrà immagazzinata nel corpo. D'altra parte, il fluido extracellulare ipotonico porterà inevitabilmente allo scambio di fluido tra il fluido intracellulare e il fluido extracellulare e mantiene un nuovo equilibrio. Perché i reni sono contro l'acqua. La regolazione e la mobilizzazione del metabolismo salino richiedono un certo periodo di tempo, pertanto il fluido extracellulare è seriamente ipotonico o l'acqua viene immagazzinata troppo velocemente, il che farà sì che il fluido extracellulare trasferisca una grande quantità di acqua nelle cellule, causando edema intracellulare (avvelenamento da acqua).
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Filtrazione ordinaria delle urine della frazione di escrezione di sodio FENa sierica di sodio (Na +, Na)
Plasma osmotic pressure (POP) - Plasma osmolality (POP) si riferisce al numero di molecole (mg) per chilogrammo di acqua, clinicamente espresse in mOsm / (kg? H2O) o mmol / L, principalmente con plasma La concentrazione di ioni sodio è correlata.
Componente dell'emoglobina glicata (GHb, HbA1c) - L'emoglobina glicata (GHb) si riferisce alla porzione di emoglobina nel sangue che è legata al glucosio. Quando la concentrazione di glucosio nel sangue è alta, il contenuto di emoglobina glicata formata dal corpo umano sarà relativamente alto. La durata della vita dei globuli rossi nell'uomo è generalmente del 120% Prima che le cellule muoiano, il contenuto di emoglobina glicata nel sangue rimarrà relativamente invariato. A causa della saccarificazione, il livello di eritrin riflette il livello medio di glucosio nel sangue entro 120 giorni prima del test e non ha nulla a che fare con il prelievo di sangue, con il digiuno del paziente, con l'insulina o meno. È un buon indicatore per determinare il controllo a lungo termine del diabete.
Proteina sierica glicosilata (SPG): il glucosio nel sangue reagisce con la glicazione non enzimatica dell'albumina e di altre molecole proteiche N per formare proteine sieriche glicate. Poiché l'emivita dell'albumina nel siero è di circa 21 giorni, la determinazione delle proteine sieriche glicate può riflettere efficacemente il livello medio di glucosio nel sangue dei pazienti nelle ultime 1-2 settimane e non è influenzata dalla concentrazione di glucosio nel sangue in quel momento. È un buon indicatore per il controllo glicemico nei pazienti diabetici. .
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Ci sono più porfirine urinarie nelle urine: è causata dalla porfiria. La porfiria è un disturbo del metabolismo della porfirina caratterizzato da una maggiore escrezione di porfirina e precursori della porfirina nelle urine e nelle feci. La porfiria è una malattia congenita che è principalmente causata dalla mancanza di vari enzimi coinvolti nella sintesi dell'eme e ha una storia familiare.
Aumento dell'estrogeno urinario: Determinazione dell'estrogeno nelle urine: Esistono tre tipi principali di estrogeni nelle urine: estrone, estradiolo ed estriolo. Gli estrogeni hanno valori normali diversi nelle diverse fasi del ciclo mestruale nelle donne in età fertile Nei primi 7 giorni del ciclo mestruale, i livelli di estrogeni sono molto bassi e quindi aumentano con lo sviluppo dei follicoli, raggiungendo un picco il 13 ° giorno, chiamato picco di ovulazione. Dopo un improvviso declino, gradualmente salì e raggiunse il picco il 21 ° giorno, chiamato picco del corpo luteo. Più tardi, scenderà ai crampi mestruali. I livelli funzionali di estrogeni sanguinanti nell'utero sono mantenuti al di sotto dei livelli normali. Il livello di estrogeni nell'amenorrea uterina è normale, ma la funzione ovarica è difettosa o l'ovaio congenito non è sviluppato e provoca amenorrea. Il livello di estrogeni è basso, ma non vi è alcun cambiamento periodico. L'amenorrea ipofisaria o subtalalica, il livello di estrogeni è generalmente inferiore. .
Escrezione persistente di sodio nelle urine: appartiene alla sindrome anormale dell'ormone antidiuretico (SIADH), il che significa che quando la concentrazione plasmatica osmotica e il sodio nel sangue sono normali o bassi, la vasopressina viene ancora secreta, con conseguente riduzione della clearance dell'acqua libera, ritenzione idrica e basso Una sindrome di una serie di manifestazioni cliniche come la sodioemia, la pressione ipotonica e simili. Oltre alle manifestazioni di malattia primaria, i bambini SIADH sono paralleli al grado di iponatriemia: quando il siero di sodio è superiore a 120 mmol / L, i sintomi clinici sono asintomatici. Quando il sodio nel sangue scende al di sotto di 120 mmol / L, possono verificarsi perdita di appetito e nausea. Sintomi come il vomito, quando il contenuto di sodio nelle urine è elevato, il sodio nel sangue è inferiore a 110 mmol / L, i sintomi neuropsichiatrici, persino le convulsioni, il coma fino alla morte, quando il sodio nel sangue è inferiore a 95 ~ 109 mmol / L, per 3 giorni può causare irreversibile Danno cerebrale.
Aumento dell'escrezione di istamina nelle urine: l'istamina è un composto di ammina reattiva con una formula chimica di C5H9N3 e un peso molecolare di 111. Come sostanza chimica conduttiva nel corpo, può influenzare la reazione di molte cellule, tra cui allergie, reazioni infiammatorie, secrezione di acido gastrico, ecc. Può anche influenzare la conduzione nervosa nel cervello, che può causare sonno e altri effetti. I metaboliti dopo l'assunzione di antagonisti del recettore H1 (cioè antistaminici) vengono escreti nei reni per alcune o alcune decine di ore e l'escrezione di urina rappresenta gran parte. Ciò porta ad un aumento dell'escrezione di istamina nelle urine.
