mal di testa sulla fronte
Introduzione
introduzione Il dolore alla fronte è causato dalla proliferazione di adenomi ipofisari nella fronte e dalla compressione dei tessuti vicini. A volte fa freddo e il vento può causare dolore alla fronte. Poiché la fronte appartiene al classico Yangming nella teoria dei meridiani della medicina tradizionale cinese, il dolore alla fronte è anche chiamato mal di testa Yangming. 1 malattia tifoide Yangming vede mal di testa. "Lan Room Secrets · Headache": "Yangming mal di testa, sudorazione spontanea, avversione al freddo, polso lento e lento, cohosh, pueraria, gesso, peonia bianca." 2 mal di testa nella linea meridiana di Yangming. "Parole fredde e dolorose e mal di testa": "Una persona che appartiene a Yangming, che ha gli occhi negli occhi e si trova davanti alla sua fronte."
Patogeno
Causa della malattia
La proliferazione di adenomi ipofisari opprime i tessuti vicini. Prestare attenzione alla legge della vita, evitare affaticamento eccessivo, stress eccessivo e prevenire lo stato di salute secondaria.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di funzionalità endocrina della TC cerebrale
1. Esame di endocrinologia:
Misurazione diretta dell'ormone della crescita ipofisario, prolattina, ormone adrenocorticotropo, ormone stimolante la tiroide, ormone stimolante la melanina, ormone follicolo-stimolante, ormone luteinizzante, ecc. Mediante test radioimmunologico endocrino, che ha una diagnosi molto precoce di adenoma ipofisario Grande aiuto.
2. Esame radiologico:
(1) Immagine Sella: una delle ispezioni di base. Nel caso di tumori ipofisari, la sella può essere invariata, poiché il tumore cresce, può causare ingrossamento della sella, distruzione ossea, erosione della sella.
(2) TAC: dopo il potenziamento con mezzo di contrasto endovenoso, può mostrare adenoma ipofisario di 5 mm. I tumori più piccoli mostrano ancora difficoltà.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale del mal di testa frontale:
In primo luogo, l'emicrania:
L'emicrania è una comune malattia cronica ricorrente causata da episodi di movimenti vascolari intracranici ed extracranici e disfunzione neurologica. Le caratteristiche cliniche sono l'insorgenza improvvisa di un forte mal di testa. Il mal di testa può essere alleviato automaticamente o dopo il trattamento. Frequenti attacchi ricorrenti, intermittenti Nessun mal di testa e sequele. La malattia è abbastanza comune in patria e all'estero e il tasso di prevalenza rappresenta circa il 10% della popolazione.
La causa dell'emicrania può essere correlata a disturbi genetici, neurologici ed endocrini. Alcuni pazienti con emicrania, in particolare quelli con aura, hanno una storia familiare. Molti pazienti con emicrania hanno una funzione nervosa autonoma instabile, stimolazione mentale, cambiamenti ambientali, L'affaticamento eccessivo, la mancanza di sonno, ecc. Possono facilmente causare attacchi di mal di testa. L'emicrania è spesso influenzata dall'endocrino.Molti pazienti hanno emicrania che inizia nell'adolescenza. L'emicrania femminile è spesso associata a cambiamenti nel ciclo mestruale: il mal di testa può essere fermato dopo l'amenorrea, ma ci sono state segnalazioni di aumenti delle convulsioni.
(1) Caratteristiche cliniche:
La prima insorgenza è soprattutto nella prima fase della giovinezza o dell'età adulta, e ci sono più donne che uomini. L'incidenza dei bambini non è rara. La frequenza delle convulsioni varia da 1 volta al mese a più volte al mese, più volte all'anno, ogni tanto quante Fino a due volte a settimana. Le prestazioni dell'emicrania possono essere suddivise nei seguenti cinque tipi:
1. Emicrania comune: il tipo più comune, che rappresenta l'80% dell'emicrania, non ha una storia genetica evidente e i sintomi prodromici non sono evidenti Il mal di testa è spesso: 1. bilaterale, o inizia da una parte e colpisce la parte opposta. Ci sono anche episodi bilaterali; 2. pulsazione; 3. I pazienti gravi possono influenzare le attività quotidiane; 4. Le scale o attività quotidiane simili possono aggravare il mal di testa, spesso accompagnato da nausea, vomito, fotofobia e fobia. Il tempo di mal di testa è generalmente più lungo, dura 1-3 giorni, spesso indotto da stress mentale e affaticamento.
2, emicrania tipica: questo tipo di emicrania rappresenta circa il 10% dell'emicrania, il 60% -80% ha una storia genetica, spesso a partire dalla pubertà, l'incidenza da 1 a più volte al giorno a più volte al mese Aspetta, l'intervallo è incerto. Il sequestro è diviso in tre fasi: 1. Fase prodromica: circa mezz'ora prima dell'inizio del mal di testa, la manifestazione principale è che c'è un punto scuro lampeggiante sul lato controlaterale del dolore, a volte sembra essere unilateralmente emofilo, e potrebbero esserci disturbi del linguaggio, labbra, intorpidimento delle dita, Capogiri, carnagione pallida, disagio generale, ecc. 2. Stadio iniziale di mal di testa: insorgenza improvvisa di mal di testa pulsante dopo la scomparsa dei sintomi prodromici, principalmente su un lato del viso o della parte superiore. 3. Periodo di mal di testa: Periodo di mal di testa: il mal di testa diminuisce gradualmente e migra verso il sonno, a volte mostrando eccitazione ed euforia.
3, tipo di emicrania spasmo muscolare degli occhi: pazienti con o senza anamnesi di emicrania. Il tendine oculare di questo lato si verifica quando il mal di testa si attenua gradualmente dopo un attacco di emicrania per 1-2 giorni. La maggior parte dei nervi colpiti sono nervi oculomotori, seguiti da nervi. 恢复 Riprendi dopo alcuni giorni a diverse settimane. Attacchi non programmati, principalmente dalla stessa parte. Dopo più episodi, potresti non guarire a lungo. E può escludere le lesioni parassitarie.
4, emicrania retinica: ripetuti punti ciechi in un occhio o cecità a singolo occhio sono durati meno di 1 ora, dopo la comparsa dei sintomi oculari all'intervallo di mal di testa non superiore a 1 ora, ma il mal di testa può comparire prima dei sintomi oculari e può escludere lesioni oculari o vascolari.
5, sindrome periodica infantile (allergie all'emicrania): può essere un'aura di emicrania o accompagnata da emicrania. Può essere diviso in:
(1) convulsioni infantili benigne: spesso un episodio di vertigine molto grave in bambini sani, di breve durata, con disturbo dell'equilibrio, ansia, nistagmo, vomito. Altri esami neurologici erano normali e l'EEG era normale.
(2) Emiplegia alternata all'infanzia: neonati con emiplegia alternata, ritardo mentale e altri sintomi parossistici come convulsioni toniche, tono muscolare anormale, movimenti di mani e piedi danzanti o altri movimenti oculari anormali, disturbi autonomi .
(2) Ispezione ausiliaria:
1. Mappa del flusso sanguigno cerebrale: i principali cambiamenti nella mappa del flusso sanguigno cerebrale dei pazienti con emicrania durante il periodo di attacco e il periodo intermittente sono l'ampiezza asimmetrica su entrambi i lati, un lato è alto o un lato è basso.
2. Scansione ecografica transcranica Doppler (TCD):
(1) Periodo convulsivo intermittente: il TCD non è in grado di identificare mal di testa tipici e comuni e può fornire solo alcune basi per cambiamenti reologici, come aumento della velocità del flusso sanguigno, velocità del flusso asimmetrico su entrambi i lati, rumore vascolare e velocità del flusso sanguigno instabile. .
(2) periodo di attacco di emicrania: la velocità media di picco del flusso (Vm) dei pazienti con emicrania generalizzata è diminuita e il soffio vascolare è scomparso.
diagnosi:
1, storia medica
L'esame fisico generale, l'esame neurologico non suggerisce malattie organiche.
2, mal di testa attacchi ripetuti almeno 5 volte, ciascuno per 4-72 ore, ci sono segni di sensazione, movimento o visione prima dell'attacco.
3, il mal di testa è limitato a un lato o entrambi i lati, mostrando un mal di testa pulsante, moderato o grave, che influenza la vita quotidiana.
4, accompagnato da nausea e (o) vomito e altri sintomi autonomi.
In secondo luogo, mal di testa tensione:
Il mal di testa della contrazione persistente dei muscoli della testa e del collo è chiamato mal di testa da tensione. Esistono due condizioni generali, vale a dire, la contrazione dei muscoli della testa e del collo provoca mal di testa e contrazioni muscolari riflesse causate da malattie del collo, come l'osteoartrosi cervicale, il trauma del collo o la malattia del disco cervicale. Il mal di testa da tensione è una malattia comune causata da depressione o ansia nei muscoli della testa, del viso, del collo e delle spalle e / o ischemia vasocostrizione, alcuni sono causati da cattiva postura o altre malattie della testa e del collo. L'età di insorgenza ha più di 30 anni, più donne, dolore non pulsante, a lungo termine e frequente. Questa malattia a volte coesiste con l'emicrania, chiamata mal di testa misto, ed è più comune negli attacchi di emicrania. Non sono stati trovati altri risultati tranne la scoperta occasionale di spasmi muscolari.
Esistono diverse teorie sulla patogenesi del mal di testa da tensione:
1. Teoria della patogenesi degli ioni di potassio.
2, la teoria dell'aumentata eccitabilità simpatica.
3. Teoria spirituale.
4, postura, tabacco e alcool, ecc., In particolare in una determinata posizione per lavori a lungo termine, come ad esempio i lavoratori della scrivania, il collo chino, chinandosi, causando una contrazione cronica e duratura dei muscoli del collo, causando dolore.
Manifestazioni cliniche: più comuni nei giovani adulti, di durata maggiore, caratterizzate da sintomi persistenti, leggeri e pesanti. Il grado di mal di testa è principalmente da lieve a moderato: è una pressione costante, sensazione di pesantezza, senso di oppressione, pressione sul collo posteriore e sui muscoli scapolari e talvolta si possono raggiungere una o più indurimenti. I noduli di mialgia sono causati dalla contrazione muscolare a lungo termine e questi pazienti non hanno bisogno di riposare a letto. Gli episodi di mal di testa sono spesso persistenti dopo il risveglio e alcuni pazienti non riescono ad addormentarsi a causa del dolore. Il dolore è più comune nella parte posteriore dell'occipite, nel collo, a volte sulla caviglia o nella parte superiore della testa, nella parte superiore o su entrambi i lati, a volte accompagnato da dolore locale. Spesso accompagnati da fotofobia, vergogna e nausea, alcuni pazienti possono essere accompagnati da un breve lampo e ambliopia. Fattori psicologici come ansia, depressione e cattivo umore sono i principali fattori scatenanti. Inoltre, posture e posizioni definite da occupazioni speciali sono anche cause comuni di malattia. La storia medica dovrebbe essere richiesta in dettaglio. Diagnosi differenziale di emicrania e tensione mal di testa.
In terzo luogo, mal di testa a grappolo:
Il mal di testa a grappolo è anche chiamato mal di testa di massa, istamina mal di testa. È una disfunzione neuro-vascolare caratterizzata da mal di testa, che è caratterizzata da un mal di testa settimanale, le convulsioni sembrano essere in gruppi, caratterizzate da ripetuti capelli densi. Più comune nei ragazzi, l'incidenza può essere correlata all'istamina, alla prostata e così via.
(1) Manifestazioni cliniche
Le manifestazioni cliniche sono principalmente mal di testa, a partire dal lato della cresta iliaca, che si irradia verso l'area sacrale su entrambi i lati, la fronte, la mascella inferiore (alcuni raggiungono il collo). La maggior parte di ogni episodio è dalla stessa parte. La natura del mal di testa è forte dolore, profondo, nessuna volatilità, esplosivo e occasionalmente pulsante. Alcuni sono dolori simili all'agopuntura o al ghiaccio. Il dolore è per lo più periodico e ogni episodio di gruppo è quasi nello stesso momento, e la durata è sostanzialmente simile. Altro accade dalle 10 alle 21. La maggior parte dura da 30 minuti a 2 ore, la frequenza degli attacchi è più volte al giorno per una volta per ciclo, in media da 1 a 3 volte al giorno.
(due) sintomi accompagnatori
1, la pressione sanguigna, il rallentamento della frequenza cardiaca, l'aritmia, la pulsazione del dente corneale è significativamente migliorata, soprattutto dal lato del dolore.
2, irritazione agli occhi e al naso, dolore, lato degli occhi, lacrime, congestione congiuntivale, congestione nasale e che cola.
3, il lato dolore incompleto della sindrome di Horner dell'occhio ha mostrato ptosi, riduzione della pupilla. Aumento della sudorazione, come ad esempio: sudorazione sulla fronte e sul viso, edema palpebrale.
4, un numero molto piccolo di pazienti con mal di testa accompagnati da illusione flash, macchie scure lampeggianti, intorpidimento del viso, vertigini e così via.
5, mal di testa a grappolo - sindrome da convulsione dolorosa. La maggior parte delle due malattie si verificano contemporaneamente e alcune possono verificarsi in sequenza.
(3) Ispezione ausiliaria
1, flusso sanguigno cerebrale: dilatazione dell'arteria carotide esterna comune, aumento del flusso sanguigno.
2. Esame ematologico: il 5-HF ha mostrato un moderato aumento del periodo di insorgenza e il livello di 5-HF del sangue intero è diminuito durante l'intervallo di dolore e il periodo di remissione. Le concentrazioni di colina eritrocitaria sono ridotte, manifestate in attacchi acuti e periodi di remissione.
3, ELETTROENCEFALOGRAMMA: un piccolo numero di pazienti può avere cambiamenti anormali.
4, esame Doppler ad ultrasuoni dell'arteria oculare: manifestato come una riduzione del flusso sanguigno all'arteria oculare.
5. Ispezione ausiliaria corrispondente.
(4) Base diagnostica:
Un mal di testa con un sito specifico, natura e attacco periodico. Ha sintomi e segni di accompagnamento di occhi, naso, viso, ecc. Sulla base dei sintomi di cui sopra, sono accompagnati i cambiamenti della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca.
In quarto luogo, mal di testa dopo un trauma cerebrale:
Il mal di testa causato da trauma cranico coinvolge fattori organici e fattori psicologici. Fattori organici come lesione dei tessuti molli della testa e del collo, frattura del cranio, ematoma intracranico, aumento o diminuzione della pressione intracranica, contrazione ricorrente dei muscoli della testa e del collo, disfunzione della disfunzione vasomotoria della testa possono causare mal di testa.
1, trauma cranico acuto: trauma acuto del cervello oltre ai pazienti in coma non possono lamentarsi, hanno vari gradi di mal di testa. Ad esempio, i pazienti con contusione cerebrale e lacerazione, oltre ai cambiamenti nella funzione cerebrale dopo mal di testa traumatico, ci sono edema, emorragia, lacrimazione del tessuto cerebrale, la maggior parte dei quali è accompagnata da emorragia subaracnoidea traumatica. Il paziente ha avuto un coma più lungo dopo l'infortunio e il mal di testa era grave e è durato a lungo dopo il risveglio, accompagnato da un'alta pressione intracranica, che mostrava nausea e vomito. L'esame neurologico può avere segni localizzati, le scansioni TC possono mostrare immagini di emorragia intracranica e fratture craniche, il liquido cerebrospinale lombare è sanguinolento o microscopico con globuli rossi, mentre i pazienti gravi possono presentare sintomi e segni di paralisi cerebrale.
2, cervello cronico al di fuori del mal di testa del paese: il mal di testa traumatico al cervello cronico si riferisce al mal di testa dopo un trauma cerebrale o mal di testa dopo un trauma cerebrale una volta alleviato e gradualmente peggiorato. Principalmente a causa di ematoma subdurale o versamento formatosi dopo una lesione cerebrale traumatica. Le manifestazioni cliniche hanno vari gradi di storia al di fuori del cervello, il mal di testa una volta è diminuito o è scomparso e il mal di testa è gradualmente peggiorato dopo 3 settimane; nausea e vomito si sono verificati quando il mal di testa è stato gravemente rotto; Ci sono segni di posizionamento.
Cinque, epilessia di tipo mal di testa:
L'epilessia di tipo mal di testa è un tipo speciale di epilessia, noto anche come convulsioni vegetative, è un tipo speciale di epilessia, sebbene sia causata da diverse cause di disfunzione ipotalamica, con episodi di mal di testa e sintomi autonomi. , generalmente nessuna contrazione del corpo. L'epilessia di tipo mal di testa è una semplice crisi parziale secondo i sequestri clinici: con l'avanzamento dei metodi di esame e la ricerca dei metodi dell'acqua, è semplicemente divisa in caratteristiche primarie e secondarie che non possono riflettere la complessa natura dell'epilessia, della predisposizione genetica e dell'epilessia nel cervello. I cambiamenti patologici sessuali sono i suoi principali fattori patogeni.
1, manifestazioni cliniche: episodi di forte mal di testa come sintomi principali, possono essere associati a nausea, vomito, palpitazioni, sudorazione eccessiva, alterazioni della carnagione, diarrea e altri sintomi autonomici. Il mal di testa è principalmente nella fronte, nella caviglia sacrale o unilaterale, occipitale, in alto, alcuni mal di testa completi; la durata del mal di testa va da 10 minuti a mezz'ora, pochissimi sono più di 1 ora; generalmente nessuna aura evidente, singoli casi combinati con convulsioni epilettiche (Convulsioni forti e cloniche); l'età di insorgenza è compresa tra 5 e 25 anni e il caso tipico ha una storia familiare; l'uso dell'ergotamina è inefficace e l'effetto antiepilettico è evidente.
2, esame ausiliario: ELETTROENCEFALOGRAMMA mostra per lo più alta ampiezza parossistica high o δ ritmo su entrambi i lati, punte parossistiche o sporadiche, onde acute-lente, onde spinali-lente, alcune sono limitate a sacrale, apicale, occipitale L'onda lenta della colonna vertebrale viene rilasciata e, in ogni caso, ogni derivazione appare 6 volte / secondo e i picchi di fase positivi indicano che c'è una disfunzione nella linea mediana profonda del cervello. La TC cerebrale può rilevare lesioni primarie di epilessia secondaria.
3, punti diagnostici: episodi ricorrenti di forte mal di testa, auto-remissione, spesso accompagnati da disfunzione autonomica. Non ci sono stati segni positivi nell'esordio o esame neurologico intermittente. L'elettroencefalografia convenzionale o i test di induzione mostrano onde di scarica epilettiche. Gli analgesici generali sono inefficaci e i farmaci antiepilettici sono efficaci.
Sei altri mal di testa:
1. Mal di testa causato da aneurisma intracranico: la maggior parte di loro ha attacchi di emicrania simili dopo la mezza età. Il dolore è fisso su un lato, nessuna periodicità. Alcuni pazienti possono presentare paralisi del nervo oculomotore o altri sintomi del nervo cranico e possono avere aracnoide Storia di vena cava inferiore, angiografia cerebrale può essere diagnosticata.
2, malformazioni vascolari cerebrali: più spesso all'inizio del mal di testa, possono avere convulsioni o emorragia subaracnoidea o storia di emorragia cerebrale, l'angiografia cerebrale può essere diagnosticata.
3, tumori intracranici: il mal di testa precoce può essere distorto da un lato, più persistente, può avere sintomi focali e un aumento della pressione intracranica come mal di testa, vomito, papilledema, TC cerebrale o risonanza magnetica può confermare la diagnosi.
4, epilessia: convulsioni focali nel tipo di convulsioni sensoriali, afasia e convulsioni motorie, il corso del tempo è molto più breve dell'aura dell'emicrania e costantemente mal di testa. Per episodi come l'emicrania che non sono tipici, devono essere considerati in combinazione con la storia medica.
Nei bambini con epilessia del lobo occipitale, caratterizzata da allucinazioni visive, mal di testa parossistico e disturbi della coscienza, il cambiamento nella coscienza può essere breve e non ovvio. Inoltre, le registrazioni EEG di alcuni attacchi di emicrania possono presentare attività lenta focale, anche onde acute, punte, in particolare emicrania emiplegica e basilare. La differenza è che non vi è alcuna anomalia locale o attività epilettica sull'ELETTROENCEFALOGRAMMA quando non si verifica l'emicrania.
5, nevrosi: la nevrosi mal di testa si verifica raramente dalla pubertà; il tempo di insorgenza non è lo stesso. Sono spesso presenti mal di testa da nevrosi, spesso accompagnati da altre lamentele come insonnia, perdita di memoria, incapacità di concentrazione, ecc.
6. Cefalea unilaterale parossistica cronica: questo tipo di mal di testa è simile al mal di testa a grappolo, la differenza è: la durata è più breve di 2-15 minuti, la crisi è più frequente, comune nelle donne, l'indometacina è efficace.
7. Mal di testa causato dalle caratteristiche del viso: le lesioni agli occhi, alle orecchie, al seno paranasale nasale, ai denti, ecc. Possono diffondersi o riflettere il dolore da radiazioni causato dalla testa e dal viso. Esistono generalmente risultati positivi dell'esame locale degli organi corrispondenti, come tenerezza locale e sinusite purulenta nella sinusite paranasale acuta.
8, mal di testa psicogeno: quando l'ambiente esterno della cattiva stimolazione mentale, il paziente può causare ansia, ansia e altre reazioni emotive, come nevrastenia, rachitismo o depressione, spesso ha mal di testa, chiamato mal di testa psicogeno.
