Iperuricemia
Introduzione
introduzione L'iperuricemia, nota anche come gotta, è un gruppo di malattie causate da disordini metabolici disbiali, le cui caratteristiche cliniche sono l'iperuricemia e i conseguenti attacchi ricorrenti di artrite acuta gottosa e depositi di tophi. Artrite cronica e deformità articolari, che spesso coinvolgono il rene causato da nefrite interstiziale cronica e calcoli renali di acido urico. Può essere suddiviso in due categorie principali: primaria e secondaria, la causa della malattia primaria è per lo più poco chiara a causa di un piccolo numero di difetti enzimatici ed è spesso accompagnata da iperlipidemia, obesità, diabete, ipertensione, arteriosclerosi e cardiopatia coronarica. Ecc., È una malattia ereditaria. Le persone secondarie possono essere causate da una varietà di cause come malattie renali, malattie del sangue e droghe.
Patogeno
Causa della malattia
Iperuricemia primaria
1. Difetti molecolari di causa sconosciuta.
2. Disturbo congenito del metabolismo dell'espettorato:
(1) L'attività della 5-fosfato nucleotide-1-pirofosfato sintasi (PRPPS) è aumentata, causando un'eccessiva sintesi della 5-fosfato nucleotide-1-pirofosfato sintasi e un'eccessiva produzione di acido urico. La caratteristica genetica è legata all'X. .
(2) Carenza parziale di fosfo-transferasi ipossantina-guanina (HPRT), che provoca un aumento della concentrazione di 5-fosfato nucleotide-1-pirofosfato sintasi, produzione eccessiva di acido urico e una caratteristica genetica del legame X.
(3) L'ipoxantina-guanina fosfo-transferasi è completamente carente e la produzione di acido urico è eccessiva a causa della maggiore sintesi di espettorato, si trova nella sindrome di Lesch-Nyhan e la sua caratteristica genetica è legata all'X.
(4) Carenza di glucosio-6-fosfatasi: produzione eccessiva di acido urico causata da una maggiore sintesi di espettorato e riduzione della riduzione dell'acido urico renale, riscontrata nella malattia da accumulo di glicogeno di tipo I, caratteristiche genetiche dell'eredità autosomica recessiva.
Iperuricemia secondaria
L'iperuricemia causata da una varietà di malattie acute e croniche come malattie del sangue o tumori maligni, avvelenamento cronico, farmaci o dieta con sorgo, aumento della produzione di acido urico nel sangue o disturbi dell'escrezione di acido urico.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Acido urico acido amniotico
1. Test di laboratorio generali
(1) L'acido urico è stato utilizzato per rilevare livelli elevati di acido urico nel sangue, di cui gli uomini erano superiori a 416 μmol / L e le donne erano superiori a 357 μmol / L. Il livello di acido urico urinario è influenzato da molti fattori e il suo significato clinico non è significativo, ma ha un certo significato nell'identificazione dell'eccessiva produzione di acido urico o nella riduzione dell'escrezione: inferiore a 600 mg / 24 ore dopo 5 giorni di dieta di basso grado o 1000 mg / 24 ore o meno della dieta normale è acido urico ridotto. Allo stesso tempo, prestare attenzione a creatinina sierica, lipidi nel sangue e zucchero nel sangue.
(2) Test di funzionalità renale Valore PH delle urine.
2. Ispezione speciale
(1) Nell'esordio acuto del liquido sinoviale, è stato esaminato il liquido sinoviale e i cristalli di sodio urato sodio urato nei globuli bianchi sono stati visualizzati al microscopio ottico e polarizzato. Aumento del neutrofilo, generalmente (5 ~ 75) × 109 / L, e fino a 1000 × 109 / L.
(2) La biopsia sinoviale ha confermato la presenza di cristalli di urato.
3. Ispezione a raggi X.
(1) Si può vedere un gonfiore precoce dei tessuti molli Dopo episodi ripetuti, il bordo della cartilagine articolare può essere gradualmente distrutto, la superficie articolare è irregolare, lo spazio articolare è stretto, il tophi si deposita e l'osso viene indossato e tagliato come un verme.
(2) Film normale addominale per rilevare la presenza o l'assenza di calcoli urinari.
4. Doppia ecografia renale B.
Mostrando calcoli renali, la semplice radiografia dei calcoli di acido urico non è sviluppata.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
A causa della diversità della malattia, a volte i sintomi non sono tipici, è necessario considerare la seguente diagnosi differenziale:
a) artrite reumatoide
Più comune nelle donne giovani e di mezza età, si presenta nelle articolazioni delle dita e delle articolazioni del polso, del ginocchio, della caviglia, della caviglia e della colonna vertebrale ed è caratterizzato da simmetria migratoria e poliartrite, che possono causare rigidità e deformità articolari. Sulla base di malattie croniche. Gli attacchi acuti ripetuti, facili da confondere con la gotta, ma l'acido urico nel sangue non è elevato, la maggior parte del fattore reumatoide è positiva, i raggi X mostrano che la superficie articolare è ruvida, lo spazio articolare è stretto e anche la fusione superficiale articolare e i difetti ossei gottosi sono significativamente diversi.
(due) artrite settica e artrite traumatica
La gotta è spesso confusa con l'artrite settica o l'artrite traumatica, ma gli ultimi due urato nel sangue non sono alti, il liquido sacro non è il cristallo urato, l'artrite traumatica ha spesso una storia di lesioni più pesanti, suppurativa Il liquido borsale per artrite contiene un gran numero di globuli bianchi, che possono essere utilizzati per identificare i batteri patogeni.
(3) cellulite
Quando la gotta è acuta, i tessuti molli intorno all'articolazione sono spesso rossi e gonfi. Se i sintomi dell'articolazione stessa vengono trascurati, viene facilmente diagnosticata erroneamente come cellulite. Quest'ultima non ha un alto contenuto di urato nel sangue e i sintomi sistemici come brividi, febbre e globuli bianchi sono più importanti. Il dolore articolare spesso non è evidente e l'attenzione non è difficile da diagnosticare.
(quattro) pseudo gotta
È causato dalla calcificazione della cartilagine articolare, è presente soprattutto negli anziani, è più comunemente coinvolto nell'articolazione del ginocchio.I sintomi sono come la gotta negli attacchi acuti, ma l'urato ematico non è elevato.Il liquido borsale articolare contiene cristalli di pirofosfato di calcio o bianco fosforoso, pellicola a raggi X. Mostra calcio cartilagineo.
(5) Psoriasi (psoriasi) artrite
Spesso l'asimmetria coinvolge l'articolazione intercondilare distale, con danni e disabilità articolari, allargamento dello spazio articolare, assorbimento osseo della punta (dito), articolazioni della caviglia, manifestazioni cliniche simili all'artrite reumatoide, accompagnate da un aumento dell'acido urico nel sangue 20%, non è facile distinguere dalla gotta.
(6) Altra artrite
La fase acuta deve essere differenziata dal lupus eritematoso, dall'artrite ricorrente e dalla sindrome di Reiter, mentre nella fase cronica deve essere differenziata dalle sequele della malattia ipertrofica articolare, dall'artrite traumatica e settica. Il test dell'acido urico nel sangue può aiutare a diagnosticare.
