Fenomeno delle "tre paure" (suono dell'acqua, luce, vento).
Introduzione
introduzione Il fenomeno delle "tre paure" (suono dell'acqua, luce, vento) è un sintomo caratteristico della rabbia. Il periodo di incubazione della rabbia varia, la maggior parte di essi è entro 3 mesi e il rapporto interno è in media di 66,9 giorni. Il periodo di incubazione dal 4% al 10% dei pazienti supera il semestre, l'1% supera 1 anno e il caso più lungo in letteratura è di 19 anni. La durata del periodo di incubazione e l'età (bambini piccoli), il sito della ferita (inizio precoce dei morsi di testa e del viso, una media di 39 giorni, la latenza media dei morsi degli arti inferiori è di 90 giorni), la profondità della ferita (la breve latenza è profonda), il numero di virus invasori e La virulenza (la piccola virulenza è breve) e altri fattori, come l'espansione incompleta, il trauma, il freddo, il sovraccarico di lavoro, ecc., Possono causare l'insorgenza anticipata della malattia.
Patogeno
Causa della malattia
Il virus della rabbia ha una forte affinità per il tessuto nervoso, principalmente attraverso il nervo retrogrado, centripeto alla trasmissione centrale, generalmente non entra nel sangue.
La patogenesi della rabbia può essere suddivisa nelle tre fasi seguenti:
1. Periodo riproduttivo extraneurale di piccolo volume: dopo che il virus ha invaso la pelle o la mucosa dal sito del morso, si moltiplica innanzitutto nelle cellule muscolari striate della ferita locale e invade i nervi periferici vicini legandosi al recettore dell'acetilcolina della giunzione neuromuscolare. Dalle ferite locali ai nervi periferici invasivi non sono più brevi di 72 ore.
2. Invadere il sistema nervoso centrale dai nervi periferici: il virus si diffonde al cuore lungo l'asse del nervo periferico e la sua velocità è di circa 5 cm / giorno. Dopo aver raggiunto i gangli della radice dorsale, inizia a moltiplicarsi e quindi invade il midollo spinale, che poi si diffonde in tutto il sistema nervoso centrale. Principalmente invadono i neuroni nel tronco encefalico e nel cervelletto. Tuttavia, può anche essere terminato in una certa parte durante il processo di diffusione per formare una manifestazione clinica speciale.
3. Periodo dal sistema nervoso centrale ai vari organi: il virus si diffonde eccentricamente dal sistema nervoso centrale ai nervi periferici, invadendo i tessuti e gli organi, in particolare la ghiandola parotide, le papille gustative della lingua e l'epitelio del nervo olfattivo. A causa del danno del nucleo del nervo vago, possono verificarsi deglutizione del nucleo nervoso e del nucleo ipoglosso, muscoli respiratori e tendine della deglutizione. Clinicamente, i pazienti hanno sintomi come dispnea indotta dall'acqua, difficoltà respiratoria e difficoltà nella deglutizione. Il nervo simpatico è stimolato a secernere saliva. Aumento del sudore; gangli del vago, gangli simpatici e danni al ganglio cardiaco possono causare disfunzione del sistema cardiovascolare e persino morte improvvisa.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Routine urinaria di routine
Sangue, routine delle urine e liquido cerebrospinale
Il numero totale di globuli bianchi periferici varia da 12.000 a 30000 / mm 3 e i neutrofili rappresentano generalmente oltre l'80%. L'esame delle urine regolare ha rivelato una lieve proteinuria, a volte un cast trasparente. La pressione del fluido cerebrospinale può essere leggermente aumentata, il numero di cellule è leggermente aumentato, generalmente non più di 200 / mm 3 , principalmente linfociti, aumento delle proteine, fino a 200 mg / die, zucchero e cloruro normali.
Test immunologico
Gli anticorpi sierici neutralizzanti sono stati misurati il 6 ° giorno dopo la malattia, l'8 ° giorno dopo la malattia, il 50% dei sieri era positivo e tutti erano positivi il 15. Dopo la vaccinazione, gli anticorpi neutralizzanti sono per lo più <10 UI e i pazienti clinici possono raggiungere i 640 UI.
Isolamento del virus
Esistono due modi di biopsia e autopsia: il primo può isolare il virus dalle ghiandole salivari, dalla biopsia cerebrale, dal liquido cerebrospinale e dai sedimenti urinari e il tessuto cerebrale ha il tasso positivo più alto. Al momento dell'autopsia, il morso locale, il pericardio, la ghiandola surrenale, il pancreas, il fegato, ecc. Possono essere coltivati positivamente.
Inoculazione animale ed esame corpuscolare interno
Dopo la morte, la sospensione di tessuto cerebrale al 10% è stata inoculata nel cervello di topi che allattano da 2 a 3 settimane I topi positivi hanno mostrato tremore, capelli verticali, rigidità della coda, paralisi e altri fenomeni entro 6-8 giorni, 10-15 Il giorno è morto a causa dell'esaurimento. Il corpuscolo base interno si trova nel cervello del topo.
Il tessuto cerebrale morto o il tessuto cerebrale animale pungente è stato utilizzato per il sezionamento patologico o la compressa, e il corpo interno del forno è stato esaminato dalla colorazione del venditore e dall'immunofluorescenza diretta e il tasso positivo era di circa il 70%.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La rabbia deve essere differenziata dal tetano, dalla meningoencefalite virale e dalla poliomielite. Il periodo latente del tetano è breve, con mascelle chiuse e angolazione e nessun segno di cicatrici nell'acqua. La poliomielite non ha sintomi di cicatrici d'acqua, il dolore muscolare è più comune e altri sintomi sono per lo più risolti. La meningoencefalite virale presenta gravi cambiamenti nella coscienza e irritazione meningea, reperti di liquido cerebrospinale, test immunologici e isolamento del virus sono tutti utili per l'identificazione.
I pazienti con rachitismo simile alla rabbia hanno una sensazione di gola stretta dopo un morso di animale e non possono bere acqua ed eccitazione, ma non hanno paura del vento, che cola, febbre e catarro. Dopo il suggerimento, la persuasione e il trattamento sintomatico, spesso possono riprendersi rapidamente.
Dopo la vaccinazione con rabbia, febbre, dolori articolari, intorpidimento degli arti, disturbi del movimento, vari spasmi, ecc. Possono verificarsi distinzioni da questo tipo di espettorato, tuttavia il primo viene interrotto dopo la vaccinazione e la maggior parte di essi viene recuperata dopo aver assunto l'ormone della corteccia surrenale. I casi di morte devono essere confermati dal test di immunofluorescenza o dall'esame clinico nel tessuto cerebrale.
Diagnosi precoci errate, bambini e anamnesi non sono chiari. I pazienti che sono stati nella fase di attacco, secondo la storia del morso di cane o gatto, hanno identificato animali mordaci rabbia e manifestazioni cliniche di rilievo, come sensazioni anomale nel morso, eccitazione, paura del vento, gola, catarro, che cola Khan, tutti i tipi di espettorato, ecc., Possono fare una diagnosi. Se il test di immunofluorescenza è positivo, la diagnosi è inequivocabile e, se necessario, viene eseguito un esame del corpuscolo cerebrale o un test sugli animali nel tessuto cerebrale.
