ingrossamento della ghiandola parotide
Introduzione
introduzione Il gonfiore della ghiandola parotide è spesso il primo segno della malattia, dura 7-10 giorni. Il lato normale è gonfio per 2-3 giorni. Anche la ghiandola parotide controlaterale appare gonfia. A volte il gonfiore è solo unilaterale, oppure la ghiandola parotide si allarga e la ghiandola sottomandibolare si allarga. O anche le ghiandole sottomandibolari sono gonfie senza ingrossamento della ghiandola parotide. Dolore, masticazione, soprattutto quando si mangiano cibi acidi.
Patogeno
Causa della malattia
Il virus della parotite e la parainfluenza, il morbillo, il virus respiratorio sinciziale e altri virus appartengono al paramyxovirus, un tipo di acido ribonucleico (RNA), isolato dalla saliva del paziente nel 1934 e infettato con successo la scimmia e il "volontario" persona. " Il virus ha un diametro da 85 a 300 nm e una media di 140 nm. È sensibile agli effetti di fattori fisici e chimici: soluzione di sapone di cresolo all'1%, etanolo al 70%, soluzione di formaldeide allo 0,2%, ecc. Possono essere inattivati entro 2-5 minuti e muoiono rapidamente se esposti alla luce ultravioletta. La vitalità può essere mantenuta per 2 mesi a 4 ° C, 24 ha 37 ° C e perde vitalità dopo 10-20 minuti se riscaldata a 55-60 ° C. È abbastanza resistente alle basse temperature. Il virus si trova solo nell'uomo ma può essere proliferato nella cultura tissutale di scimmie, embrioni di pollo, amnione e vari umani e scimmie. Le scimmie sono più sensibili a questo virus. L'antigene virale è strutturalmente stabile e ha un solo sierotipo. Ma ci sono sei genotipi, vale a dire da A a F. Gli studiosi cinesi hanno scoperto un nuovo genotipo nel 1998, con livelli di nucleotidi che vanno dallo 0,8% al 4,5% e livelli di aminoacidi che vanno dal 3,5% al 12,3%.
La proteina nucleocapside del virus della parotite ha un antigene solubile (antigene S) e la sua superficie esterna contiene neuraminidasi e glicoproteina emoagglutinina, che ha un antigene virale (antigene V). ). L'antigene S e l'antigene V hanno ciascuno i loro anticorpi corrispondenti. L'anticorpo S appare il 7 ° giorno dopo l'insorgenza e i picchi entro 2 settimane, quindi diminuisce gradualmente e può essere mantenuto per 6-12 mesi, può essere misurato con il metodo di legame del complemento e l'anticorpo S non è protettivo.
L'anticorpo V appare in ritardo, può essere misurato dopo 2-3 settimane dall'esordio, i picchi dopo 1-2 settimane, ma esistono da molto tempo, possono essere rilevati mediante legame del complemento, inibizione dell'emoagglutinazione e rilevazione di anticorpi neutralizzanti, è il miglior indicatore per rilevare la risposta immunitaria , L'anticorpo V ha un effetto protettivo. L'infezione da virus della parotite può produrre una risposta immunitaria indipendentemente dal fatto che sia malata o meno e la reinfezione è rara.
Nelle prime fasi della malattia, il virus della parotite può essere isolato da saliva, sangue, liquido cerebrospinale, urina o tiroide. Il virus si trasforma raramente e l'antigenicità tra i ceppi è molto vicina.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Palpazione della testa per imaging con lipiodolo a raggi X
Il periodo di incubazione è di 8 a 30 giorni, con una media di 18 giorni. La maggior parte dei pazienti non ha sintomi prodromici e la prima parte dell'orecchio è gonfia. In alcuni casi, possono esserci disturbi transitori non specifici (da ore a 2 giorni), indolenzimento muscolare, perdita di appetito, burnout, mal di testa, ipotermia, congiuntivite, Faringite e altri sintomi. Negli ultimi 10 anni, il numero di bambini con teppismo è aumentato negli ultimi 10 anni, mostrando una lunga storia di calore e maggiori complicazioni, mentre è aumentata anche la percentuale di bambini ricoverati in ospedale.
La maggior parte dell'insorgenza è più urgente, febbre, freddo, mal di testa, mal di gola, scarso appetito, nausea, vomito, dolori muscolari, ecc. Dopo alcune ore da 1 a 2 giorni, la ghiandola parotide si ingrandisce in modo significativo. La febbre varia da 38 a 40 ° C e i sintomi sono molto incoerenti, mentre i pazienti adulti sono generalmente più gravi. Il gonfiore della ghiandola parotide è il più caratteristico: un lato è gonfio per primo, ma ha anche gonfiore su entrambi i lati.In genere, è centrato sul lobo dell'orecchio e si sviluppa in avanti, indietro e verso il basso. Ha la forma di una pera e ha una tenacità e un bordo poco chiaro. Quando la ghiandola si allarga, compaiono dolore e ipersensibilità, che è ancora peggio quando masticare e masticare in una dieta acida. La pelle locale è intensa e la superficie è calda, ma non è rossa e c'è una leggera tenerezza. La cellulite intorno alla ghiandola parotide può anche essere edematosa, fino alla caviglia e all'arco omerale, fino alla mascella e al collo, e lo sternocleidomastoideo può anche essere colpito (occasionalmente può verificarsi edema davanti allo sterno), rendendo così l'edema La faccia è deformata.
Di solito un lato della ghiandola parotide è gonfio da 1 a 4 giorni (occasionalmente 1 settimana dopo) che coinvolge il lato controlaterale, e il gonfiore bilaterale rappresenta circa il 75%. Possono essere colpite contemporaneamente anche ghiandole sottomandibolari o ghiandole sublinguali Le ghiandole sottomandibolari sono gonfie quando il collo è gonfio Il canale sottomandibolare e le ghiandole ellittiche flessibili e leggermente teneri: le ghiandole sublinguali possono essere coinvolte contemporaneamente. Quando il tempo è grande, la lingua e il collo sono gonfi e c'è difficoltà a deglutire. La bocca della ghiandola parotide (situata sulla mucosa buccale accanto al secondo molare) è spesso rossa e gonfia in una fase precoce. Inizialmente la secrezione salivare è aumentata, seguita dalla ritenzione, ma i sintomi della bocca secca non erano generalmente significativi. Il gonfiore della ghiandola parotide raggiunge per lo più il picco in 1-3 giorni e gradualmente si attenua e ritorna normale dopo 4-5 giorni. L'intero decorso della malattia dura dai 10 ai 14 giorni. I casi atipici possono essere causati da gonfiore della ghiandola parotide e sintomi di orchite semplice o meningoencefalite, nonché gonfiore della ghiandola sottomandibolare o della ghiandola sublinguale.
La diagnosi non è difficile in base alla prevalenza e all'anamnesi dell'esposizione, nonché alle caratteristiche del gonfiore parotideo. Nel caso di casi sospetti atipici, la diagnosi può essere ulteriormente confermata dai metodi di test di laboratorio sopra indicati.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale del gonfiore parotideo:
Parotite suppurative
Spesso da un lato, il rossore e la tenerezza locali sono evidenti e c'è un senso di fluttuazioni nella fase avanzata: quando viene schiacciato, il pus fuoriesce dalla ghiandola parotide e il numero totale di globuli bianchi e neutrofili nel sangue aumenta significativamente.
2. Collo e linfoadenite pre-auricolare
Il gonfiore non è centrato sul lobo dell'orecchio ed è limitato al collo o alla regione anteriore dell'orecchio: è un nucleo che è duro, ha un bordo chiaro e una tenera tenerezza. Si può scoprire che i tessuti associati ai linfonodi nel collo o nella regione anteriore presentano infiammazione, come angina, crosta dell'orecchio, ecc., E aumenta il numero totale di globuli bianchi e neutrofili.
3. Gonfiore parotideo sintomatico
Nel diabete, nella malnutrizione, nelle malattie epatiche croniche o nell'applicazione di determinati farmaci come ioduro, fenilbutazone, isoproterenolo, ecc. Possono causare gonfiore parotideo, simmetria, assenza di gonfiore e dolore, tocco morbido, esame dei tessuti Principalmente per la steatosi.
4. Parotite causata da altri virus
È noto che il virus della parainfluenza di tipo 1.3, il virus dell'influenza A, il virus Coxsackie di tipo A, il virus dell'herpes simplex, il virus della meningite coroideale linfatica, il citomegalovirus possono causare gonfiore parotide e sintomi del sistema nervoso centrale, che richiedono una diagnosi patogena .
5. Gonfiore parotide causato da altre cause
La parotite allergica e l'ostruzione del dotto parotide hanno una storia di episodi ricorrenti e il gonfiore è improvviso e il gonfiore è rapido. La ghiandola parotide semplice è osservata principalmente nei maschi adolescenti a causa dell'aumentata secrezione funzionale, gonfiore parotideo compensativo e nessun altro sintomo.
6. Meningoencefalite causata da altri virus
La meningoencefalite da parotite può verificarsi prima dell'ingrandimento della ghiandola parotide (alcuni non sono mai stati gonfiati dalla ghiandola parotide), ed è difficile distinguerlo da quelli causati da altri virus. Può essere confermato dal precedente esame sierologico, dall'isolamento del virus e dall'indagine epidemiologica.
Il periodo di incubazione è di 8 a 30 giorni, con una media di 18 giorni. La maggior parte dei pazienti non ha sintomi prodromici e la prima parte dell'orecchio è gonfia. In alcuni casi, possono esserci disturbi transitori non specifici (da ore a 2 giorni), indolenzimento muscolare, perdita di appetito, burnout, mal di testa, ipotermia, congiuntivite, Faringite e altri sintomi. Negli ultimi 10 anni, il numero di bambini con teppismo è aumentato negli ultimi 10 anni, mostrando una lunga storia di calore e maggiori complicazioni, mentre è aumentata anche la percentuale di bambini ricoverati in ospedale.
La maggior parte dell'insorgenza è più urgente, febbre, freddo, mal di testa, mal di gola, scarso appetito, nausea, vomito, dolori muscolari, ecc. Dopo alcune ore da 1 a 2 giorni, la ghiandola parotide si ingrandisce in modo significativo. La febbre varia da 38 a 40 ° C e i sintomi sono molto incoerenti, mentre i pazienti adulti sono generalmente più gravi. Il gonfiore della ghiandola parotide è il più caratteristico: un lato è gonfio per primo, ma ha anche gonfiore su entrambi i lati.In genere, è centrato sul lobo dell'orecchio e si sviluppa in avanti, indietro e verso il basso. Ha la forma di una pera e ha una tenacità e un bordo poco chiaro. Quando la ghiandola si allarga, compaiono dolore e ipersensibilità, che è ancora peggio quando masticare e masticare in una dieta acida. La pelle locale è intensa e la superficie è calda, ma non è rossa e c'è una leggera tenerezza. La cellulite intorno alla ghiandola parotide può anche essere edematosa, fino alla caviglia e all'arco omerale, fino alla mascella e al collo, e lo sternocleidomastoideo può anche essere colpito (occasionalmente può verificarsi edema davanti allo sterno), rendendo così l'edema La faccia è deformata.
Di solito un lato della ghiandola parotide è gonfio da 1 a 4 giorni (occasionalmente 1 settimana dopo) che coinvolge il lato controlaterale, e il gonfiore bilaterale rappresenta circa il 75%. Possono essere colpite contemporaneamente anche ghiandole sottomandibolari o ghiandole sublinguali Le ghiandole sottomandibolari sono gonfie quando il collo è gonfio Il canale sottomandibolare e le ghiandole ellittiche flessibili e leggermente teneri: le ghiandole sublinguali possono essere coinvolte contemporaneamente. Quando il tempo è grande, la lingua e il collo sono gonfi e c'è difficoltà a deglutire. La bocca della ghiandola parotide (situata sulla mucosa buccale accanto al secondo molare) è spesso rossa e gonfia in una fase precoce. Inizialmente la secrezione salivare è aumentata, seguita dalla ritenzione, ma i sintomi della bocca secca non erano generalmente significativi. Il gonfiore della ghiandola parotide raggiunge per lo più il picco in 1-3 giorni e gradualmente si attenua e ritorna normale dopo 4-5 giorni. L'intero decorso della malattia dura dai 10 ai 14 giorni. I casi atipici possono essere causati da gonfiore della ghiandola parotide e sintomi di orchite semplice o meningoencefalite, nonché gonfiore della ghiandola sottomandibolare o della ghiandola sublinguale.
La diagnosi non è difficile in base alla prevalenza e all'anamnesi dell'esposizione, nonché alle caratteristiche del gonfiore parotideo. Nel caso di casi sospetti atipici, la diagnosi può essere ulteriormente confermata dai metodi di test di laboratorio sopra indicati.
