Gonfiore della ghiandola parotide
Introduzione
introduzione Il limite anteriore della ghiandola parotide è il bordo anteriore del ramo mandibolare, il bordo posteriore è la cifosi superiore dello sternocleidomastoideo e il canale uditivo esterno. Il limite superiore è il bordo inferiore dell'arco zigomatico, il limite inferiore è l'angolo mandibolare inferiore o inferiore all'angolo mandibolare l-2cm. Esistono molte cause di gonfiore della ghiandola parotide, che possono essere malattie della stessa ghiandola parotide, segni locali di malattie sistemiche o malattie dei tessuti non parotidi come i muscoli masticatori.
Patogeno
Causa della malattia
La ghiandola parotide ha origine dall'epitelio ectodermico vicino alle biforcazioni della mascella superiore e inferiore: alla guancia corrispondente all'apertura del dotto parotide, l'epitelio cresce verso l'esterno e poi si gira verso il lato dorsale, raggiungendo la superficie dei muscoli mandibolari e masticatori, e quindi verso l'interno. Fossa posteriore umana. Durante lo sviluppo, la ghiandola parotide e il tessuto linfoide sono strettamente correlati. Contemporaneamente allo sviluppo della ghiandola parotide, si verificano anche linfonodi nel collo e ghiandole parotidi. C'è un'infiltrazione linfatica attorno al tessuto parotide originale. Pertanto, possono esserci linfonodi nel tessuto della ghiandola parotide e il tessuto della ghiandola parotide può anche sporgere nei linfonodi. Allo stesso tempo, i linfonodi cervicali possono contenere anche tessuto parotideo. Pertanto, le lesioni del tessuto linfoide come l'adenolinfoma possono essere osservate nella ghiandola parotide. Quando la sindrome è qualificata, i linfonodi cervicali possono anche essere gonfiati.
La ghiandola parotide è aperta alla cavità orale attraverso l'apertura del dotto parotide negli stimoli della guancia opposta alla corona del secondo molare mascellare. La disidratazione causata da febbre alta e difficoltà alimentari possono portare a una ridotta salivazione, mancanza di lavaggi meccanici e ridotta capacità antibatterica.In caso di bassa resistenza sistemica del paziente, i batteri possono essere causati da parotite acuta suppurativa attraverso il dotto parotide. Quando il dente del giudizio del giovane paziente esplode, c'è un morso di stimoli duttali e la cicatrice originale viene guarita, causando il restringimento del catetere. I pazienti più anziani possono anche causare cicatrici e stenosi a causa di protesi dentarie a causa di protesi dentarie difettose. Inoltre, traumi, corpi estranei, pietre e infiammazione diffusa del catetere causano deflusso dell'espettorato e un'infezione retrograda porta a parotite ostruttiva cronica.
(1) Tumore e lesioni simili a tumore nella ghiandola parotide
1. I tumori benigni comprendono adenomi pleomorfi, adenolinfomi e tumori mioepiteliali.
2. Tumori maligni Tumori maligni primari come carcinoma epidermoide, carcinoma adenoide cistico, carcinoma a cellule squamose, carcinoma a cellule acinose e adenoma pleomorfo maligno, nonché carcinoma metastatico della ghiandola parotide.
3. Le lesioni simili al tumore includono la prima cisti del palatoschisi, la cisti parotide, il linfogranuloma eosinofilo, l'emangioma parotide e la malformazione vascolare.
(B) gonfiore parotideo infiammatorio
1. Infiammazione acuta come parotite, parotite suppurativa acuta, linfoadenite parotide, ecc.
2. Parotite suppurativa cronica infiammatoria cronica, tubercolosi parotide, actinomicosi nella ghiandola parotide.
(3) Parotide gonfiore causato da altre cause
Come l'ipertrofia benigna della ghiandola parotide, l'allargamento farmacologico e alcune sindromi come la sindrome di Sjogren, il calore della ghiandola uveale, ecc. Causati da gonfiore parotideo.
(4) Malattie non tiroidee
Come gonfiore benigno dei muscoli masticatori, infezioni sotto i muscoli masticatori.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Palpazione della testa per imaging con lipiodolo a raggi X
Versamento di cavità sierosa -
In caso di malattia, il liquido in eccesso accumulato nella cavità toracica, nella cavità addominale o nella cavità pericardica (collettivamente denominata cavità sierosa) viene collettivamente definito versamento sieroso.
Test di formazione ghirlanda di cellule T -
La superficie delle cellule T ha un recettore per i globuli rossi di pecora (SRBC), che forma una cellula simile a una corona con SRBC, chiamata formazione di rosetta dei globuli rossi o formazione di rosetta E.
Tampone batterico per orecchie, naso, gola -
I batteri nell'orecchio, nel naso e nella gola provengono tutti dal mondo esterno e non causano malattie in circostanze normali. Tuttavia, l'infezione può verificarsi a causa di una diminuzione della resistenza corporea o locale e di altri fattori esterni. Pertanto, la coltura batterica dei tamponi dell'orecchio, del naso e della gola può isolare i batteri patogeni e contribuire alla diagnosi di otite media, rinite, sinusite, difterite, tonsillite suppurativa e faringite acuta. Il campione viene prelevato da un medico utilizzando un batuffolo di cotone sterile e la secrezione della lesione del paziente viene esaminata.
Anticorpo anti-cheratina (AKA) -
L'anticorpo anti-cheratina (AKA), Young et al trovato nel 1979, ha scoperto che il siero per l'artrite reumatoide (RA) ha un anticorpo che reagisce con l'esofago del ratto ed è specifico per l'artrite reumatoide (RA). Per AKA. Nel 1989, Vincent e altri hanno suggerito che l'AKA dovrebbe essere rinominato come anticorpo anti-cheratinocita. L'AKA può verificarsi diversi anni prima dell'inizio dell'AR, quindi ha un valore diagnostico precoce.
Metodo di prova AKA: il terzo inferiore dell'esofago di ratti Wistar maschi di 6 settimane è stato preso come antigene e sono state realizzate sezioni congelate e lo spessore era compreso tra 4 μm e 5 μm e conservato a -70 ° C per l'uso. Il siero è stato diluito 1:20, incubato in una scatola umida a 37 ° C per 30 minuti, sciacquato con PBS, soffiato a secco e IgG anti-uomo di capra marcato con fluoresceina diluito 1:20, incubato a 37 ° C per 30 minuti, sciacquato, asciugato, tampone sigillato con glicerina Le compresse sono state osservate al microscopio a fluorescenza.
Criteri di valutazione: la fluorescenza lineare o lamellare con regolarità tipica nello strato corneo è positiva.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Lesioni tumorali e tumorali nella ghiandola parotide
Tumore benigno della ghiandola parotide
I tumori misti della ghiandola parotide sono i più comuni. È una massa indolore e cresce lentamente. La superficie è liscia o nodulare, medio-dura e attiva. L'angiografia viene mostrata quando il catetere viene spostato. La maggior parte degli adenomi si trova nel polo posteriore della ghiandola parotide. La superficie del tumore è liscia e la consistenza è morbida. L'imaging dei nuclidi di stagno da 99m ha mostrato "noduli caldi.
2. Tumore maligno parotide
I tumori maligni di basso grado comprendono carcinoma mucoepidermoide ben differenziato, carcinoma a cellule acinose e carcinoma cistico papillare.Le manifestazioni cliniche sono una rapida crescita del tumore, l'adesione della massa all'area circostante, l'inattività e la consistenza dura. I tumori altamente maligni sono più comuni con adenocarcinoma, carcinoma adenoide cistico, carcinoma epidermoide espettorato scarsamente differenziato e carcinoma a cellule squamose. Oltre alle prestazioni tumorali maligne di basso grado, è accompagnato da sintomi neurologici come dolore e dolorabilità.In casi gravi, può verificarsi paralisi facciale, ulcerazione della pelle superficiale, linfonodi cervicali e persino metastasi a distanza nel sangue. .
3. Lesioni tumorali nella ghiandola parotide
Emangioma parotide più comune e malformazioni vascolari. L'emangioma capillare è più comune nei bambini con chiari confini del tumore, maggiore tenacità e minore compressibilità. L'emangioma cavernoso è più comune nei bambini più grandi e negli adulti: il tumore ha una consistenza morbida, poco chiara nei confini, comprimibile e positivo nei test di prua.
In secondo luogo, gonfiore della parotite
1. La parotite è composta principalmente da bambini di età compresa tra 5 e 15 anni, è spesso popolare in primavera e ha una storia di esposizione. La ghiandola parotide si allarga prima da un lato e l'altro lato si gonfia dopo 3-5 giorni. La ghiandola parotide è ampiamente gonfia e tenera. L'apertura del dotto parotide è leggermente rossa, ma lo scarico chiaro è visibile nella ghiandola parotide. Sintomi come febbre, affaticamento e mal di testa possono verificarsi in tutto il corpo. La conta ematica dei globuli bianchi è normale o bassa e il decorso della malattia è di circa 7-10 giorni. Dopo la vita, puoi ottenere l'immunità per tutta la vita.
2. Parotite suppurativa acuta
La maggior parte di questi si verifica in pazienti di mezza età e anziani che hanno digiunato a letto per lungo tempo e hanno una costituzione debole. Coinvolgimento solitamente unilaterale della ghiandola parotide. Il gonfiore è centrato sul lobo dell'orecchio e ha un colore rosso distinto. Gonfiore, calore, dolore, gravi sintomi di avvelenamento sistemico. L'apertura del dotto parotide era significativamente rossa e gonfia e c'era del pus fuori dalla ghiandola parotide. Test di laboratorio per un conteggio elevato dei globuli bianchi.
3. Parotite suppurativa cronica
Secondo le caratteristiche cliniche, sono divisi in due categorie.
(1) Parotite cronica ricorrente: comune nei bambini. Anche gli adulti sono visibili, ma c'è una storia dell'infanzia. Più uomini che donne. La ghiandola parotide ha una storia di ripetuti gonfiori e l'espettorato della ghiandola parotide può essere visto come secrezione purulenta o gelatinosa. Con l'aumentare dell'età, il numero di episodi e sintomi diminuisce gradualmente. L'angiografia parotide ha mostrato che il catetere distale era puntato e globoso.
(2) Parotite ostruttiva cronica: più spesso nella mezza età, più comune da un lato. Il gonfiore è legato al consumo e raggiunge il picco in breve tempo, la durata generale è di circa 2 giorni. Si può vedere l'espettorato della ghiandola parotide che fuoriesce dal campione torbido. I pazienti anziani con una storia di malattia possono trovarsi sotto la membrana buccale e un dotto parotide spesso simile a un cordone. L'angiografia della ghiandola parotide ha mostrato una dilatazione parziale, una stenosi parziale e un cambiamento nell'aspetto simile a una salsiccia del catetere principale e del condotto inter-foglia.
Terzo, gonfiore parotideo non infiammatorio
Ipertrofia benigna della ghiandola parotide
Più comune nei pazienti di mezza età e anziani, principalmente gonfiore bilaterale. La ghiandola parotide si allarga gradualmente e può essere ricorrente ma non dolorosa. La ghiandola è ampiamente gonfia, morbida, senza tenerezza, senza arrossamenti nella bocca del catetere e un flusso di liquido chiaro fuori dalla ghiandola parotide estrusa. Ci sono spesso malattie associate come diabete, malattie del fegato, malnutrizione, ecc. E la storia di assunzione di farmaci antiipertensivi. L'angiografia parotide ha mostrato un aspetto normale ma un volume maggiore. La funzione di svuotamento è stata leggermente ritardata e l'ecografia ha mostrato un allargamento diffuso della ghiandola e un aumento dell'eco, ma nessuna anomalia localizzata dell'eco.
2. Sindrome di Sjogren
Più comune nelle donne di mezza età e anziane, l'incidenza è lenta. La malattia può essere diagnosticata dalla presenza di due dei tre sintomi di secchezza delle fauci, cheratocongiuntivite secca e malattia del tessuto connettivo. La maggior parte delle ghiandole parotidi sono bilaterali e possono essere ricorrenti. È diffuso, senza tenerezza e non c'è secrezione o secrezione di saliva nel condotto della ghiandola parotide. In caso di infezione secondaria, c'è tenerezza e può fuoriuscire torbida saliva nevosa. Un piccolo numero di pazienti può raggiungere una massa nodulare e può essere facilmente diagnosticato come tumore. I sintomi orali sono principalmente secchezza delle fauci, non possono entrare cibo secco, capelli orali, gusto anormale. Il film della lingua e della lingua è rosso, la lingua è screpolata, la parte posteriore della lingua è atrofizzata e la lingua è liscia. I sintomi oculari sono secchezza oculare, prurito, dolore e sensazione di corpo estraneo. L'allargamento della ghiandola laringea può causare difficoltà a battere le palpebre e palatoschisi. La maggior parte delle malattie del tessuto connettivo sono l'artrite reumatoide e possono verificarsi anche lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, polimiosite e arterite nodulare. L'angiografia della ghiandola parotide ha mostrato un'espansione sferica del catetere distale. Può anche essere espresso solo come il catetere principale e lo sviluppo del dotto inter-foglia e il tessuto della ghiandola periferica non è sviluppato, la cosiddetta atrofia centripeta, che è una lesione tardiva. La funzione di svuotamento è ovviamente lenta. L'esame istologico della piccola ghiandola parotide ha mostrato infiltrazioni linfatiche e plasmacellulari e atrofia del parenchima ghiandolare. I test di laboratorio hanno mostrato che la velocità di sedimentazione accelerata degli eritrociti, l'elevata immunoglobulina, il fattore reumatoide, l'anticorpo antinucleare, SS-A, SS-B, ecc. Possono essere positivi.
In quarto luogo, la malattia parotide
1. masticare i muscoli test di ipertrofia
La faccia del paziente era asimmetrica e non presentava sintomi evidenti. C'è generalmente una storia di masticazione unilaterale. I muscoli masticatori sono chiaramente visibili quando il paziente vede l'intero muscolo masticatorio. La ghiandola parotide è normale alla bocca e la ghiandola parotide ha un chiaro deflusso di liquido. Nessuna anomalia è stata trovata nella ghiandola parotide.
2. Infezione del gap muscolare gommoso
I pazienti hanno una storia di dolore nella parodontite pericardica o infezione molare mandibolare. L'area muscolare da masticare è ovviamente rossa, gonfia e calda, e la tenerezza è evidente, accompagnata da un'apertura limitata della bocca. La puntura può estrarre secrezioni purulente. Non sono state riscontrate anomalie nell'apertura del condotto parotideo. La saliva è ben secreta.
