disturbo del riassorbimento tubulare renale
Introduzione
introduzione Il glomerulo filtra 180 litri di liquido al giorno, circa il 99% viene riassorbito dai tubuli renali, come acqua, potassio, sodio, glucosio, aminoacidi, acido urico, fosfato, bicarbonato e altre sostanze richieste dall'organismo, danni e necrosi dei tubuli renali. La nefropatia diabetica e simili possono causare disfunzione del riassorbimento tubulare renale. Le cellule epiteliali tubulari renali trasportano la differenza di concentrazione inversa del soluto o la differenza di potenziale nel fluido tubulare nella notte del tessuto perivascolare, il soluto nel fluido tubulare viene diffuso dalla differenza di potenziale e l'acqua viene infiltrata dalla differenza di pressione osmotica. , il processo di trasferimento dal lume al fluido del tessuto perivascolare.
Patogeno
Causa della malattia
Danno tubulare renale, disfunzione tubulare renale, necrosi tubulare acuta, nefropatia diabetica e altri danni tubulari che portano a disfunzione del riassorbimento tubulare renale. Le cellule epiteliali tubulari renali trasportano la differenza di concentrazione inversa del soluto o la differenza di potenziale nel fluido tubulare nella notte del tessuto perivascolare, il soluto nel fluido tubulare viene diffuso dalla differenza di potenziale e l'acqua viene infiltrata dalla differenza di pressione osmotica. , il processo di trasferimento dal lume al fluido del tessuto perivascolare.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Determinazione dell'aminoacido amminoacido azoto sodico xilenolo Test di riassorbimento di HCO3 test di carico del cloruro di ammonio
(1) Rimozione gratuita dell'acqua: la clearance del sangue libera (CH2O) è stata utilizzata per stimare il danno tubulare renale misurando l'osmolalità del sangue e delle urine.
(2) Frazione di escrezione di sodio (FENa): valore di riferimento <1%. Per determinare la capacità dei tubuli renali di trattenere il sodio. Quando la disidratazione, a causa dell'aumento di renina e aldosterone, i tubuli renali trattengono il sodio il più possibile e la frazione di escrezione di sodio è generalmente inferiore all'1%. Quando si verifica la necrosi tubulare acuta, la capacità di riassorbimento del sodio diminuisce e l'escrezione di sodio diminuisce. Il punteggio è aumentato a oltre l'1%.
(3) Determinazione dello zucchero nelle urine: glicemia normale, il glucosio nelle urine è solitamente causato da un danno tubulare causato da disfunzione del riassorbimento tubulare renale, cioè glucosuria renale.
(4) Analisi degli aminoacidi nelle urine: gli aminoacidi filtrati dal glomerulo vengono normalmente riassorbiti dai tubuli renali. Quando il tubulo renale è danneggiato, l'amminoacido nelle urine può essere aumentato.
(5) N-acetil-β-D glucosaminidasi (NAG) (valore di riferimento: limite superiore: 507 U / L). È ampiamente presente nei fluidi corporei, nei globuli rossi, nei globuli bianchi e nelle piastrine di vari tessuti e organi. È un'idrolasi acida nei lisosomi. I reni più abbondanti si trovano negli organi. Il NAG nelle urine deriva principalmente da cellule epiteliali tubulari prossimali renali. È un indicatore sensibile di danno tubulare. Aumento: nefrite acuta e cronica, insufficienza renale, febbre emorragica epidemica, nefropatia tossica, tumore renale, rigetto del paziente con trapianto renale, è un indicatore precoce del danno della nefropatia diabetica.
(6) β2-microglobulina (β2M) (valore di riferimento: siero: da 77 a 186 μg / L). La 2-2-microglobulina è una proteina a basso peso molecolare ampiamente presente su tutte le superfici cellulari ed è una subunità dell'antigene leucocitario umano (HLA) che viene quasi completamente riassorbito dopo la filtrazione glomerulare e il β2 urinario - L'aumento della microglobulina riflette la disfunzione tubulare renale e un aumento della β2-microglobulina sierica può essere associato ad un aumento della sintesi o alla riduzione della funzione glomerulare.Gli studi hanno dimostrato che la β2-microglobulina sierica e la creatinina sierica hanno Una buona correlazione, il coefficiente di correlazione è 0,985, il rapporto tra β2-microglobulina e creatinina può essere utilizzato per giudicare la prognosi del trapianto renale; il rapporto normale di β2 M / Cr varia da 0,25 a 2,5; quando β2 M / Cr <2,5, La β2-microglobulina è inferiore a 4 mg / L, indicando che la funzione renale è stata ripristinata dopo il trapianto; quando β2M> 2,5, il risultato è scarso. Inoltre, può anche monitorare i tumori maligni, come mieloma, linfoma, leucemia linfocitica cronica e altri livelli di β2-microglobulina sierica tumorale linfocitaria B.
(7) Trealasi urinaria (URT) (valore di riferimento: da 4 a 19 μmol / H-1? G-1). La trealasi urinaria è un enzima extracellulare prodotto nelle cellule epiteliali della mucosa prossimale tubulare e dell'intestino tenue La trealasi urinaria deriva principalmente dalle cellule epiteliali tubulari prossimali. La sua attività può essere utilizzata come marcatore precoce, sensibile e specifico per danni al bordo del pennello nelle cellule epiteliali tubulari prossimali.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale del riassorbimento tubulare renale:
1, necrosi tubulare acuta: la mecrosi tubulare acuta (ATN) è il tipo più comune di insufficienza renale acuta, che rappresenta circa il 75% -80%. È una sindrome clinica che si verifica a causa di ischemia renale e / o nefrotossicità causata da varie cause della funzione renale e dal progressivo declino. Si manifesta principalmente come azotemia progressiva causata da una significativa riduzione della velocità di filtrazione glomerulare, nonché da uno squilibrio di acqua, elettrolita e bilancio acido-base causato dal riassorbimento e dall'escrezione tubulare renale. Secondo la riduzione del volume delle urine o meno, è diviso in due tipi: oliguria (animale) e non oligurico. Il trattamento precoce della dialisi nei pazienti gravemente trattati può ridurre significativamente l'incidenza di infezione, sanguinamento e complicanze cardiovascolari. La prognosi è correlata alla malattia primaria, all'età, alla diagnosi e al trattamento precoci e tardivi e alla combinazione di insufficienza multipla di organi. Alcune cause della necrosi tubulare acuta possono essere prevenute, la maggior parte delle quali sono reversibili Dopo un trattamento tempestivo, la funzione renale può essere completamente ripristinata entro settimane o mesi.
2, glucosuria renale: la glucosuria renale si riferisce ai normali livelli di glucosio nel sangue e al diabete, i pazienti con glicemia a digiuno e tolleranza al glucosio sono normali. Varie cause congenite o acquisite (come la glucosuria renale familiare e varie acidosi tubulari renali) causano danni al tubulo contorto prossimale renale, con conseguente riassorbimento tubulare renale del glucosio e la velocità di filtrazione glomerulare è ancora normale Il diabete è presente a causa di una diminuzione della soglia dello zucchero renale, spesso accompagnata da disturbi del riassorbimento come aminoacidi, bicarbonati e acido urico. Tuttavia, alcuni pazienti con diabete renale possono essere convertiti in diabete vero.
3. Nefropatia diabetica: la nefropatia urinaria (DN) è una complicazione diabetica particolarmente comune e fastidiosa. In altre parole, la nefropatia diabetica è una delle complicanze più gravi del diabete e la principale causa di malattia renale allo stadio terminale. La nefropatia diabetica è la principale complicazione microvascolare del diabete, si riferisce principalmente alla glomerulosclerosi diabetica, una lesione glomerulare con danno vascolare. La maggior parte dei primi asintomatici, la pressione sanguigna può essere normale o alta.
