velocità di filtrazione glomerulare ridotta
Introduzione
introduzione La quantità di filtrato prodotta dai due reni per unità di tempo è chiamata velocità di filtrazione glomerulare (GFR), che è di circa 125 ml / min negli adulti normali. Il rapporto tra velocità di filtrazione glomerulare e flusso plasmatico renale è chiamato frazione di filtrazione. La portata del plasma renale al minuto è di circa 660 ml, quindi la frazione di filtrazione è 125/660 x 100% ≈ 19%. Questo risultato indica che circa un quinto del plasma che fluisce attraverso il rene viene filtrato nel sacco dal glomerulo per produrre urina primaria. La velocità di filtrazione glomerulare e la frazione di filtrazione sono indicatori della funzionalità renale. La pressione sanguigna dei capillari glomerulari è significativamente ridotta, la vasocostrizione renale, la permeabilità della membrana di filtrazione e i cambiamenti nell'area di filtrazione possono ridurre la velocità di filtrazione glomerulare.
Patogeno
Causa della malattia
Fattori che influenzano la velocità di filtrazione glomerulare:
In primo luogo, pressione di filtrazione efficace
Le variazioni di uno dei tre fattori che compongono l'effettiva pressione di filtrazione possono influenzare l'effettiva pressione di filtrazione e quindi la velocità di filtrazione glomerulare.
I cambiamenti del test della pressione arteriosa capillare glomerulare hanno mostrato che quando la pressione arteriosa oscillava nell'intervallo 10,7-24,0 kPa (80-180 mmHg), l'autoregolazione del flusso sanguigno renale poteva rimanere relativamente stabile e la pressione arteriosa capillare glomerulare non cambiava significativamente. Per quanto riguarda il meccanismo di autoregolazione, la maggior parte delle persone pensa che quando la pressione arteriosa è elevata, la muscolatura liscia della parete dell'arteria arteriosa è contratta dall'allungamento e la resistenza del flusso sanguigno aumenta, in modo che il flusso sanguigno dei capillari glomerulari non sia aumentato e la pressione sanguigna non sia aumentata. Elevato, quindi non vi è alcun cambiamento significativo nella pressione di filtrazione efficace e nella velocità di filtrazione glomerulare; quando la pressione arteriosa viene abbassata, la parete della parete arteriosa viene dilatata, la resistenza del flusso sanguigno viene ridotta e il flusso sanguigno dei capillari glomerulari non viene ridotto. La pressione sanguigna non è diminuita, quindi non vi sono stati cambiamenti significativi nella pressione di filtrazione effettiva e nella velocità di filtrazione glomerulare. Ciò indica che la regolazione della funzione di filtrazione glomerulare del corpo è ottenuta mediante autoregolazione del flusso sanguigno renale per garantire la normale funzione della funzione urinaria del corpo in condizioni fisiologiche. Tuttavia, se la pressione arteriosa scende al di sotto di 10,7 kPa (80 mmHg) (come una grande perdita di sangue), oltre l'intervallo di autoregolazione del flusso sanguigno renale, la pressione sanguigna capillare glomerulare diminuirà di conseguenza, in modo da ridurre la pressione efficace di filtrazione, filtrazione glomerulare La velocità si riduce e si provoca l'oliguria: quando la pressione arteriosa scende da 5,3 a 6,7 kPa (da 40 a 50 mmHg), può causare anuria. Nella fase avanzata dell'ipertensione, quando la stenosi è causata dalla lesione qualitativa dell'arteria sferica, la pressione arteriosa dei capillari glomerulari può essere significativamente ridotta, con conseguente riduzione del tasso di filtrazione glomerulare, con conseguente oliguria o addirittura assenza di urina.
Cambiamenti della pressione osmotica colloide plasmatica La pressione osmotica colloide plasmatica umana non mostra fluttuazioni significative in condizioni normali. Solo quando la concentrazione di proteine plasmatiche viene ridotta, la pressione osmotica colloide plasmatica viene ridotta, in modo da aumentare la pressione di filtrazione e la velocità di filtrazione del glomerulo e aumentare il volume di urina. Ad esempio, il motivo principale dell'aumento del volume di urina causato dalla somministrazione endovenosa di una grande quantità di soluzione fisiologica è che le proteine plasmatiche sono diluite, la concentrazione delle proteine plasmatiche è ridotta e la pressione osmotica colloide plasmatica è ridotta.
I cambiamenti nella pressione della capsula renale sono normali in condizioni normali. Quando si verifica un'ostruzione del tratto urinario, come pieloliti, calcoli ureterali o compressione del tumore, può causare un aumento della pressione interna del sacco, che riduce l'effettiva pressione di filtrazione e riduce la velocità di filtrazione. Inoltre, alcuni farmaci, come alcuni sulfamidici, sono facilmente cristallizzati nell'ambiente acido del fluido tubulare o quando l'emolisi è eccessiva in alcune malattie, i cristalli di farmaco o l'emoglobina possono bloccare i tubuli renali e causare alterazioni cistiche. L'aumento della pressione provoca un'efficace pressione di filtrazione e una diminuzione della velocità di filtrazione del glomerulo.
In secondo luogo, flusso plasmatico glomerulare
Il glomerulo entra nell'estremità della sfera all'estremità della sfera e la pressione osmotica del colloide plasmatico viene gradualmente aumentata, determinando un'efficace riduzione della pressione di filtrazione. La velocità con cui la pressione osmotica colloide plasmatica aumenta inevitabilmente influisce sulla velocità di sovrapressione di filtrazione efficace. La velocità con cui la pressione osmotica colloide plasmatica aumenta è strettamente correlata al flusso plasmatico glomerulare. Quando la portata del plasma aumenta, la pressione osmotica colloide aumenta lentamente, la pressione di filtrazione effettiva diminuisce e la lunghezza effettiva del filtrato di angiogenesi capillare glomerulare aumenta e la velocità di filtrazione aumenta; al contrario, il plasma glomerulare La portata viene ridotta, la lunghezza effettiva del filtrato angiogenico capillare glomerulare viene ridotta e la velocità di filtrazione viene ridotta. In circostanze normali, a causa dell'autoregolazione del flusso ematico renale, il flusso plasmatico glomerulare può rimanere relativamente stabile, solo nel corpo umano può esercitare vigorosamente o in caso di grandi perdite ematiche, grave ipossia e altre condizioni patologiche, a causa di una maggiore eccitazione simpatica, vasocostrizione renale, Quando il flusso ematico renale e il flusso plasmatico glomerulare sono significativamente ridotti, la velocità di filtrazione glomerulare è ridotta.
In terzo luogo, la permeabilità della membrana di filtrazione e il cambiamento dell'area di filtrazione
La dimensione della permeabilità della membrana di filtrazione glomerulare può essere misurata dal peso molecolare della sostanza che può passare. Piccole molecole nel plasma possono facilmente passare attraverso vari pori sulla membrana; tuttavia, le sostanze macromolecolari come l'albumina plasmatica con un peso molecolare di 69.000 sono difficili da passare e c'è anche un effetto selettivo di blocco delle proteine prioniche, quindi è nel filtrato. La concentrazione non supera lo 0,2% della concentrazione plasmatica; globulina, fibrinogeno, ecc. Con un peso molecolare superiore a 69.000 non possono attraversare affatto la membrana. Inoltre, l'emoglobina con un peso molecolare di 64.000 nel plasma può essere filtrata, ma è combinata con la globina per formare una forma complessa e quindi non può passare. Quando si verifica una grande quantità di emolisi, la quantità di emoglobina contenuta nel sangue supera la quantità di legame con la globina.In questo momento, l'emoglobina non legata alla globina può essere filtrata e scaricata dall'urina per formare emoglobinuria.
In circostanze normali, la permeabilità della membrana di filtrazione è relativamente stabile e solo i cambiamenti in condizioni patologiche influenzano la composizione dell'urina. Ad esempio, l'infiammazione glomerulare o l'ipossia sono spesso accompagnate da proteinuria. In passato, si pensava che ciò fosse dovuto alla maggiore permeabilità della membrana di filtrazione. Studi recenti hanno scoperto che la permeabilità della membrana di filtrazione è ridotta anziché aumentata in questo momento. La comparsa di proteinuria è causata dalla lesione che riduce o elimina la proteina prionica caricata negativamente sulla membrana filtrata e la repellenza isotropica della carica dell'albumina caricata negativamente viene indebolita, il che rende l'albumina facile da filtrare. Quando la lesione provoca danni alla membrana di filtrazione, i globuli rossi possono anche filtrare per formare ematuria.
L'area totale della membrana di filtrazione glomerulare è di circa 1,5 a 2 m2. In circostanze normali, tutti i glomeruli sono attivi e l'area di filtrazione rimane stabile. In condizioni patologiche, come la glomerulonefrite acuta, l'iperplasia dell'endotelio capillare glomerulare, il gonfiore e la membrana basale sono anche gonfie e ispessite, causando stenosi o addirittura completa occlusione del lume capillare, con conseguente riduzione dell'area di filtrazione efficace e riduzione del tasso di filtrazione. C'è oliguria o addirittura nessuna urina.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Frazione di filtrazione glomerulare Frazione di filtrazione glomerulare (GFF) Glomerular rate rate (GFR) Test di funzionalità glomerulare Test della creatinina salivare
La quantità di filtrato prodotta dai due reni per unità di tempo è chiamata velocità di filtrazione glomerulare (GFR), che è di circa 125 ml / min negli adulti normali. Il rapporto tra velocità di filtrazione glomerulare e flusso plasmatico renale è chiamato frazione di filtrazione. La portata del plasma renale al minuto è di circa 660 ml, quindi la frazione di filtrazione è di 125/660 × 100% ≈19% La quantità di urina grezza prodotta dagli adulti ogni giorno e notte può raggiungere i 180 litri, ma la produzione giornaliera di urina è solo di 1 ~ 2 litri, che mostra l'urina originale. Circa il 99% dell'acqua viene riassorbito nel flusso sanguigno attraverso i tubuli e le provette di raccolta. Dal confronto degli ingredienti, anche l'urina finale è molto diversa dall'urina originale, ad esempio l'urina originale contiene glucosio e l'urina finale non lo è L'urina finale contiene più creatinina e ammoniaca rispetto all'urina originale. Indica che l'urina originale deve passare attraverso il ruolo dei tubuli renali e dei condotti di raccolta al fine di generare urina terminale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di riduzione della velocità di filtrazione glomerulare:
Funzione renale anormale: l'inizio precoce può essere dovuto alla riduzione della velocità di filtrazione glomerulare, alla riduzione della ritenzione idrica e di sodio e ad un piccolo numero di pazienti, persino all'oliguria. Solo un numero molto limitato di pazienti può presentare insufficienza renale acuta, che può essere facilmente confusa con la nefrite acuta.
Glomerulonefrite rapida: oltre alla sindrome nefritica acuta, è spesso caratterizzata da oliguria precoce, anuria e un forte deterioramento della funzione renale. Nefrite acuta grave in pazienti con insufficienza renale acuta è difficile da distinguere dalla malattia, la biopsia renale deve essere eseguita in tempo per confermare la diagnosi.
Glomerulonefrite cronica: velocità di filtrazione glomerulare, clearance della creatinina endogena, aumento dell'azoto ureico e della creatinina, stadiazione della funzionalità renale principalmente compensata o scompensata, test di escrezione rosso fenolo e diluizione della concentrazione di urina La funzione è ridotta.
