Tono diminuito dello sfintere esofageo inferiore
Introduzione
introduzione La tensione dello sfintere esofageo inferiore è uno dei sintomi dell'esofago sclerodermico, l'esofago sclerodermico si riferisce alla sclerodermia, nota anche come sclerosi sistemica progressiva, che coinvolge la displasia dello strato muscolare esofageo.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
La sclerodermia è una malattia del tessuto connettivo che colpisce più organi del tessuto fibroso e dei piccoli vasi sanguigni che causano spasmo dei muscoli lisci esofagei e atrofia dei muscoli lisci, deposizione di collagene sottomucoso e fibrosi quando coinvolti nell'esofago.
(due) patogenesi
1. Immunologia: questa malattia è spesso associata a malattie autoimmuni come la dermatomiosite LE e l'artrite reumatoide. Nel siero ci sono vari autoanticorpi. Sebbene il ruolo di questi autoanticorpi nella patogenesi sia ancora poco chiaro, è stato trovato e il tipo di malattia. correlate.
2. Teoria dell'anomalia della sintesi del collagene: è stato chiarito che il rafforzamento e la compattezza della pelle della pelle sclerodermica sono dovuti al fatto che il collagene appena sintetizzato sostituisce la maggior parte o tutto il derma e / o il grasso sottocutaneo per avvicinare la pelle al tessuto sottostante.
3. Teoria vascolare: il fenomeno di Raynaud è spesso la prima manifestazione della PSS. La posizione della teleangectasia osservata nella PSS è di solito la predilezione del fenomeno di Raynaud, ovvero la faccia della lingua e la parte superiore del torace nel 95% dei pazienti con sclerodermia hanno il fenomeno di Raynaud. Di questi, il 75% di essi presenta il primo sintomo del fenomeno di Raynaud, che spesso presenta un danno viscerale e la prognosi e l'esito finale della sclerodermia dipendono in larga misura dall'entità e dalla gravità del danno vascolare.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Prospettiva del pasto di bario esofageo esofageo
Sintomi e segni:
Coinvolgimento esofageo, difficoltà a deglutire, bruciore di stomaco, più accompagnato da vomito, sensazione di pienezza dietro lo sterno o l'addome superiore. Quando lo sfintere esofageo inferiore viene chiuso, la clearance esofagea viene ridotta, come l'acalasia, e la sclerodermia produce fluidi progressivi lenti e cibi solidi che sono difficili da deglutire. I sintomi di bruciore di stomaco sono molto significativi a causa del grave reflusso gastroesofageo. Nei pazienti con sclerodermia complicata dal tipico coinvolgimento esofageo, le immagini esofagee piene d'aria possono essere viste sulla radiografia del torace. Lo sfintere esofageo inferiore non può essere chiuso. L'esame del pasto al bario indica inoltre che l'esofago normale è perso. Si può vedere che l'esofago flaccido e lo sfintere esofageo inferiore sono aperti o addirittura carenti. E può anche fornire prove di esofagite o stenosi. La manometria esofagea è stata eseguita per esaminare il corpo esofageo e lo sfintere esofageo inferiore. Il coinvolgimento progressivo può essere visto nella riduzione della lunghezza della contrazione esofagea. La peristalsi parziale della muscolatura liscia del corpo esofageo e la diminuzione della tensione dello sfintere esofageo inferiore sono tipiche nei pazienti con coinvolgimento esofageo dello scleroderma, quindi questo è definito come un test di trasferimento del radionuclide "scleroderma esofago" per rilevare il movimento esofageo e l'esofago sclerodermico Anche la misurazione della pressione ha una buona correlazione:
1. Prima di tutto, per diagnosticare la sclerodermia;
2. Lo svuotamento esofageo ritarda la difficoltà di deglutizione o sintomi di reflusso;
3. La manometria esofagea mostra un fenomeno a tre bassi;
4.24 ore di monitoraggio esofageo del pH confermato reflusso patologico;
5. L'endoscopia ha confermato l'esofagite ed ha escluso altre malattie esofagee.
Controlla il test:
L'esame manometrico esofageo dell'esofago e lo sfintere esofageo inferiore hanno mostrato una progressione anormale della lunghezza della contrazione esofagea interessata: la peristalsi parziale del muscolo liscio esofageo e la ridotta tensione dello sfintere esofageo erano tipiche nei pazienti con coinvolgimento esofageo sclerodermico.
1. I pazienti con sclerodermia e coinvolgimento esofageo tipico possono essere visti sulla radiografia del torace con esofago pieno d'aria, mentre lo sfintere esofageo inferiore non può essere chiuso.
2. L'esame del pasto al bario indica inoltre che la normale perdita di movimento esofageo dell'esofago flaccido visibile e dello sfintere esofageo è aperta o addirittura completamente carente di peristalsi primaria e può anche fornire evidenza di esofagite o stenosi.
3. Anche il test di trasferimento dei radionuclidi per rilevare il movimento esofageo e la manometria esofagea sclerodermica hanno una buona correlazione.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Tubercolosi esofagea: i pazienti con tubercolosi esofagea presentano generalmente sintomi pionieristici della tubercolosi in altri organi, in particolare la tubercolosi. I sintomi dell'esofago sono spesso confusi o nascosti da altri sintomi di organi, quindi non possono essere scoperti in tempo.In base al processo patologico della tubercolosi, la fase iniziale dell'infiltrazione può avere sintomi come affaticamento, ipotermia e tasso di sedimentazione eritrocitaria, ma ci sono anche sintomi che non sono evidenti. Dopo disagio alla deglutizione e disfagia progressiva, spesso accompagnata da mal di gola persistente e dolore retrosternale, ulcerazione gonfia durante la deglutizione, caratterizzata principalmente da dolore durante la deglutizione. La fuoriuscita di cibo nella trachea dovrebbe tenere conto della formazione della fistola tracheoesofagea. La disfagia suggerisce che la fibrosi della lesione provoca cicatrici.
2. Esofagite fungina: i sintomi clinici dell'esofagite fungina sono principalmente atipici. Alcuni pazienti non possono presentare sintomi clinici. I sintomi più comuni sono dolore alla deglutizione, difficoltà a deglutire, fastidio all'addome superiore, dolore post-sternale e sensazione di bruciore. Lo sterno severo è una colica a forma di coltello, che può irradiarsi alla schiena, simile all'angina. L'esofagite da candida può causare gravi emorragie, ma non è comune. I pazienti non trattati possono presentare spargimento epiteliale e persino diffondersi. La perforazione esofagea della candidosi può causare infiammazione mediastinica della fistola tracheale esofagea e stenosi esofagea, i pazienti con febbre alta persistente di neutropenia devono essere controllati per la presenza di pelle, fegato, milza e polmoni e altra candidosi acuta disseminata.
3. Esofagite virale: l'infezione da HSV dell'esofago ha spesso nasale ed herpes. Il sintomo principale è la deglutizione del dolore.Il dolore è spesso esacerbato dalla deglutizione del cibo. Dopo la deglutizione, il cibo è lento nell'esofago. Alcuni pazienti hanno difficoltà a deglutire. Le persone leggermente infette possono essere asintomatiche.
