Muscolo prossimale e paralisi respiratoria delle estremità
Introduzione
introduzione Muscoli dell'arto prossimale e paralisi respiratoria: un gruppo di sindromi in cui i muscoli e la paralisi respiratoria dei nervi cranici sono causati da muscoli prossimali delle estremità, III-VII e X da disfunzione delle giunzioni neuromuscolari post-sinaptiche. Una neurotossicità causata da avvelenamento da organofosforo grave. La condizione può essere associata ad avvelenamento da pesticidi organofosforici acuti come lacrimazione, salivazione, sudorazione eccessiva, contrazioni muscolari e pupille dilatate, principalmente per insufficienza respiratoria causata da paralisi dei muscoli respiratori. La malattia si concentra sulla prevenzione, in particolare nei gruppi professionali speciali esposti all'organofosforo come i lavoratori degli impianti chimici ed è necessario rafforzare la protezione e la gestione.
Patogeno
Causa della malattia
Una neurotossicità causata da avvelenamento da organofosforo grave, si ritiene attualmente che la sua patogenesi e l'attività della colinesterasi siano inibite a lungo, quindi una grande quantità di acetilcolina accumulata nella fessura sinaptica continua ad agire sull'N2 sulla membrana postsinaptica. I recettori causano desensibilizzazione, portando alla trasmissione di disturbi ai nervi e alle giunzioni muscolari e alla paralisi dei muscoli scheletrici.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Movimento degli arti e delle articolazioni
Dopo che i sintomi dell'avvelenamento sono migliorati in modo significativo, i sintomi di avvelenamento da pesticidi organofosforici acuti come lacrimazione, lacrimazione, sudorazione, fibrillazione muscolare e pupille dilatate sono comparsi all'improvviso, ma non c'era intorpidimento del cervello e l'effetto di aumentare il dosaggio di atropina era significativo.
Esame clinico
(1) Vi sono segni AOPP corrispondenti dopo l'esame del sistema.
(2) L'esame del sistema respiratorio ha segni di edema polmonare (polmoni doppi coperti con voce bagnata).
2. Esame di laboratorio
(1) Determinazione dell'attività della colinesterasi: è un enzima marcatore specifico per l'avvelenamento da pesticidi organofosforici, ma il grado di declino dell'attività enzimatica non è completamente coerente con la malattia e la prognosi.
(2) Determinazione della creatinchinasi (CK) e della troponina (cTnI): grado di danno miocardico in risposta all'AOPP.
(3) Altri: l'individuazione precoce di sangue, urina e avvelenamento gastrico ha un valore guida per la diagnosi e il trattamento.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La sindrome intermedia deve essere differenziata dall'avvelenamento da "rimbalzo" e atropina durante il trattamento dell'avvelenamento da organofosfati. Nel primo, dopo che i sintomi dell'avvelenamento sono migliorati in modo significativo, i sintomi di avvelenamento da pesticidi organofosforici acuti come lacrimazione, lacrimazione, sudorazione, fibrillazione muscolare e dilatazione della pupilla sono comparsi improvvisamente, ma non c'era intorpidimento del cervello e l'effetto di aumentare il dosaggio di atropina era significativo; quest'ultimo spesso Dopo l'applicazione ad alte dosi di Atropina, si sono verificati sintomi come convulsioni, coma, respirazione e insufficienza circolatoria, che sono migliorati dopo la riduzione o l'interruzione dell'atropina. In secondo luogo, dovrebbe essere distinto dall'insufficienza respiratoria centrale e dalla neuropatia periferica ritardata. L'avvelenamento acuto da organofosforo si verifica nell'insufficienza respiratoria centrale, spesso suggerendo danni al sistema nervoso centrale, spesso coma e riflesso patologico. La maggior parte delle sindromi intermedie si verificano nello stato di veglia. Dopo il salvataggio, la coscienza diventa chiara, ma non esiste ancora la respirazione spontanea. Tutti suggeriscono che l'insufficienza respiratoria è periferica, ma a volte può essere miscelata a causa dell'edema cerebrale. La neuropatia periferica ritardata si verifica principalmente dopo 2-3 settimane di avvelenamento, coinvolgendo principalmente i muscoli distali degli arti, senza coinvolgere i nervi cranici e i muscoli respiratori. Sebbene le prestazioni della sindrome intermedia siano diverse, la maggior parte dei muscoli con innervazione sono deboli, il flessore e i muscoli respiratori sono i principali e la paralisi dei muscoli respiratori è la manifestazione più grave e la principale causa di morte.
