tetraplegia
Introduzione
introduzione Le lesioni cerebrali, cerebrali e del midollo spinale cervicale sono i motoneuroni superiori e le lesioni rimanenti sono i motoneuroni inferiori, il che si riferisce alla perdita o alla scomparsa del libero movimento degli arti. A causa del malfunzionamento della funzione nervosa, una parte del corpo perde completamente o in modo incompleto la sua capacità atletica / meccanismo metaforico; non può funzionare normalmente. 瘫痪 si riferisce al declino o alla scomparsa dei movimenti volontari: clinicamente, l'espettorato è diviso in espettorato funzionale e espettorato organico. Il primo è causato dalla psicogenicità, cioè dal russare. L'espettorato organico può essere suddiviso in motoneurone superiore, motoneurone inferiore e miopatia in base all'anatomia della lesione.
Patogeno
Causa della malattia
Tratte piramidali bilaterali del cervello, del tronco encefalico e del midollo cervicale, radici dei nervi grigi del midollo spinale, neuropatia periferica (ad es. Malattia cerebrovascolare, tumore, infiammazione, ecc.), Disturbi della conduzione neuromuscolare e malattie muscolari possono causare quadriplegia. Le lesioni che causano la quadriplegia possono verificarsi contemporaneamente.
(1) Cause della malattia Laddove l'area della proiezione motoria corticale e il percorso del motoneurone superiore sono danneggiati dalla lesione, può essere causato il motoneurone superiore.Le cause comuni sono trauma craniocerebrale, tumore, infiammazione, malattia cerebrovascolare, degenerazione, avvelenamento. E alcune malattie della medicina interna, come diabete, ematoporfiria, anemia macrocitica e carenza di vitamina B12.
(B) le cause comuni dello spasmo dei motoneuroni causato dalla patogenesi sono: lesioni ai nervi periferici, come lacerazione, contusione, compressione, trauma del plesso brachiale, scosse elettriche, lesioni da radiazioni, ustioni, ecc .; danno tossico, compresi i farmaci , materia organica, sostanze inorganiche, tossine batteriche, ecc .; neurite periferica, incluse malattie infettive, post-infezione e allergiche, malattie del tessuto connettivo e neuropatia periferica nodulare; neuropatia periferica nelle malattie metaboliche; neuropatia periferica nelle malattie maligne Tumori neurologici periferici, neuropatia periferica primaria ed ereditaria.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test dell'espettorato di Babinski per l'esame volontario di esercizio della proteina basale della mielina legata al fluido cerebrospinale
La quadriplegia causata da lesioni cerebrali causate dalla quadriplegia e dalla malattia cerebrovascolare è più comune negli anziani ed è una sottile paralisi incompleta degli arti, accompagnata da paralisi della pseudo-palla come disartria e difficoltà di deglutizione. Gli episodi ripetuti di sclerosi multipla possono causare emiplegia bilaterale, spesso accompagnata da paralisi pseudobulbare, lesioni bilaterali dell'emisfero cerebrale, come l'edema cerebrale, possono avere quadriplegia e denervazione.
1. Caratteristiche cliniche
(1) Caratteristiche dei motoneuroni superiori: poiché l'area motoria corticale e il fascio piramidale discendente dominano il gruppo muscolare in modo concentrato, la lesione porta spesso all'intera paralisi dell'arto (monoplegia), una paralisi dell'arto di un arto (emiplegia, emiplegia Le lesioni bilaterali possono causare paraplegia o paraplegia negli arti inferiori, aumento del tono muscolare dell'arto interessato, iperreflessia, riflessi superficiali indeboliti o scomparsi, riflessi patologici, nessuna atrofia muscolare e fascicolazione, ma paralisi a lungo termine Dopo la scomparsa dell'atrofia muscolare, l'elettromiogramma ha mostrato una normale velocità di conduzione nervosa e nessun potenziale di denervazione. Lesioni acute acute come ictus acuto, mielite acuta, dovuta all'improvvisa sospensione del tratto piramidale, shock del midollo spinale, riflesso di stiramento muscolare è inibito dal palato molle, i riflessi tendinei sono ridotti o scomparsi e il recupero del riflesso di stiramento dura diversi giorni o settimane , convertito in aumento del tono muscolare, iperreflessia, la lunghezza dello shock dipende dal grado di malattia e dal fatto che l'infezione sia combinata con l'infezione, poiché la navetta muscolare è più sensibile al riflesso di stiramento rispetto alla precedente, in particolare il flessore dell'arto superiore e l'estensore degli arti inferiori La tensione muscolare è più alta, la resistenza iniziale è grande e la resistenza diminuisce rapidamente in seguito, il che è un fenomeno a coltello.
(2) Caratteristiche dei motoneuroni inferiori: 肌 diminuzione della tensione muscolare muscolare, riflessi tendinei indeboliti o scomparsi (danno ai motoneuroni inferiori interrotto riflesso di stiramento sinaptico singolo), apparizione atrofia muscolare precoce (circa diverse settimane) (corno anteriore Nutrizione muscolare delle cellule), fascicolazione del fascio muscolare, nessun riflesso patologico, EMG ha mostrato una ridotta velocità di conduzione nervosa e potenziale di denervazione.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
(A) poliomielite acuta (poliogmyelite acuta) insorgenza di febbre, mal di gola, scarso appetito, nausea, vomito, costipazione, diarrea e altri sintomi. In genere, dal 3 ° al 5 ° giorno dopo l'inizio della malattia, la paralisi degli arti si verifica dopo la ritirata. È più comune in un arto inferiore, ma anche negli arti inferiori o negli arti inferiori: è una paralisi flaccida asimmetrica, la tensione muscolare è rilassata e i riflessi tendinei si indeboliscono o scompaiono. Sentiti lì. Il numero di cellule nel liquido cerebrospinale è aumentato e il contenuto proteico è aumentato leggermente.
(B) polineurite acuta da infezione (polineurite infettiva acuta) nota anche come polineurite acuta o sindrome di Guillain-Barre. Una storia di infezioni non specifiche si verifica spesso entro 1-3 settimane prima dell'inizio della malattia. Insorgenza acuta, prima debolezza degli arti inferiori e presto sviluppato verso l'alto, la quadriplegia si è verificata entro 1 o 2 giorni. L'espettorato è flaccido e i riflessi tendinei si indeboliscono o scompaiono. I muscoli hanno dolore alla compressione. Atrofia muscolare distale, nessun evidente disturbo sensoriale. Spesso accompagnato da danno del nervo cranico, più comune in uno o entrambi i lati del danno del nervo. I casi gravi possono avere raucedine, difficoltà nella deglutizione e altri sintomi di paralisi midollare e possono presentare paralisi dei muscoli respiratori. Il fluido cerebrospinale è un fenomeno di separazione proteina-cellula in cui la proteina viene aumentata e il numero di cellule è normale o quasi normale.
(3) nearyitis del plesso brachiale (nearyitis del plesso brachiale) insorgenza acuta, il dolore alle estremità superiori è la caratteristica di questa malattia, prima nel collo e nella parte superiore della clavicola, e poi si diffonde rapidamente nella parte posteriore della spalla, delle braccia e delle mani, il dolore ha iniziato ad essere intermittente, Successivamente si è trasformato in continuità. Scompare entro 1 o 2 settimane. La forza muscolare dell'arto superiore colpita è indebolita, il riflesso tendineo è ridotto o scomparso, la sensazione superficiale di mani e dita è ridotta e l'atrofia muscolare non è evidente. Quando il corpo viene esaminato, c'è tenerezza nel tronco nervoso.Le caratteristiche del plesso brachiale superiore sono principalmente lo spasmo del braccio superiore e la funzione dei muscoli della mano e delle dita è normale Il plesso brachiale inferiore è principalmente caratterizzato dalla paralisi distale dell'arto superiore e dall'atrofia dei piccoli muscoli della mano. "Eagle Hand", il lato ulnare dell'avambraccio e della mano e disfunzione autonomica. L'elettromiogramma ha un potenziale di denervazione, una diminuzione dell'unità di movimento, un aumento del potenziale multifase e un corso di tempo prolungato.
(D) polineurite (polineurite) manifestata principalmente come simmetria distale del disturbo sensoriale delle estremità distali, spasmo dei motoneuroni inferiori e disfunzione autonomica. Le caratteristiche dell'espettorato sono i motoneuroni della simmetria distale dell'arto, a seconda della gravità del coinvolgimento del nervo, che può essere dall'espettorato all'espettorato totale. Il tono muscolare è ridotto, il riflesso del tendine è ridotto o scomparso e la riduzione del riflesso del tendine è spesso precedente al riflesso del ginocchio. I muscoli possono apparire atrofia, caratterizzata da un'estremità distale più pesante dell'estremità prossimale. L'atrofia muscolare degli arti inferiori con il muscolo tibiale anteriore, il muscolo tibiale anteriore, l'arto superiore con il muscolo interosseo, il muscolo sacrale, i muscoli intermuscolari grandi e piccoli sono evidenti e la mano e il piede possono inclinarsi e la camminata può essere un'andatura a soglia incrociata.
(5) La principale manifestazione della paralisi dei nervi è che il polso, le dita e il pollice non possono estendersi e rapirsi, cioè il polso si sta abbassando, e la parte posteriore del pollice e il primo e il secondo spazio metacarpale sono ridotti o scomparsi. Secondo le diverse parti della lesione, ci sono diversi effetti: oltre alla caduta del polso, l'articolazione del gomito non può essere allungata a causa del tendine del tricipite e l'avambraccio può essere flesso all'articolazione del gomito a causa del tendine del tendine, come nell'omero. Quando 1/3 è danneggiato, la funzione del tricipite è buona. Quando la lesione si trova all'estremità inferiore dell'omero o il braccio è di 1/3, la funzione del diaframma, del supinatore e del diaframma viene preservata. Quando l'avambraccio è inferiore a 1/3 della lesione, si perde solo la funzione del dito di estensione e non vi è alcun cedimento del polso. Se la lesione è al polso, possono verificarsi sintomi di discinesia.
(6) paralisi del nervo ulnare paralisi del nervo ulnare, deflessione laterale sacrale del dito, abduzione al lato ulnare e movimento del mignolo, muscolo del pesce piccolo e atrofia del muscolo interosseo. Il lato ulnare del palmo e del dorso della mano e il lato ulnare di tutto il mignolo e l'anulare sono sensoriali.
(7) La sindrome del tunnel di Caypal può essere causata da una frattura, un trauma o un ispessimento del legamento trasversale del polso per comprimere il nervo mediano. La manifestazione principale è che la funzione di flessione del dito è indebolita, il pollice e l'indice non possono essere piegati, il pollice non può essere usato per il movimento del palmo e il grande muscolo del pesce è ovviamente atrofizzato. Le dita dalla prima alla terza sono metà del quarto dito e il lato palmare è sensoriale. Ci sono sintomi di disfunzione autonomica come pelle secca, raffreddore e unghie fragili.
(8) La paralisi del nervo peroneale comune produce le caviglie dei muscoli anteriori tibiale e tibiale dopo la lesione. La prestazione è che il piede sta cadendo, il piede e il piede non possono essere dorsiflessi ed è difficile camminare con il tallone. Quando si cammina, sollevare il piede in alto, quando il piede cade, le dita dei piedi si inclinano e l'intero piede tocca il suolo, simile all'andatura del pollo, chiamata andatura a soglia incrociata. Il gambo anteriore e laterale si sente compromesso.
È possibile diagnosticare un esame fisico.
