Piccola proliferazione batterica intestinale
Introduzione
introduzione La sindrome dell'espettorato cieco (sindrome enterica da proliferazione batterica (EBOS), principalmente a causa del piccolo ristagno intestinale, batteri nella crescita eccessiva dell'intestino tenue e causa malassorbimento, noto anche come sindrome da collasso intestinale, sindrome da infezione intestinale o sindrome da espettorato cieco . In circostanze normali, lo stomaco e l'intestino tenue superiore contengono solo una piccola quantità di batteri, poiché l'acido gastrico e l'avanzamento dell'intestino tenue possono inibire ed eliminare i batteri. Qualsiasi causa di ipoacidità, rallentamento o interruzione dei movimenti intestinali può portare a un'eccessiva crescita batterica nell'intestino tenue.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
In circostanze normali, lo stomaco e l'intestino tenue superiore contengono solo una piccola quantità di batteri, poiché l'acido gastrico e l'avanzamento dell'intestino tenue possono inibire ed eliminare i batteri. Qualsiasi causa di ipoacidità, rallentamento o interruzione dei movimenti intestinali può portare a un'eccessiva crescita batterica nell'intestino tenue.
Iperplasia batterica nello stomaco
Basso acido o nessun acido, atrofia della mucosa gastrica, movimento gastrico postoperatorio o anatomia anormale (come stomaco residuo dopo gastrectomia parziale) non hanno quasi cellule ghiandolari del fondo gastrico e nessun acido. Inoltre, gli studi di Sachs hanno dimostrato che l'omeprazolo inibisce la H-K-ATPasi nelle cellule parietali e le inattiva. Il legame di questo inibitore della pompa protonica con l'enzima è irreversibile, fino a quando il nuovo enzima nella cellula non viene sintetizzato e trasportato nella membrana apicale e l'attività dell'enzima viene ripristinata. Questo processo di aggiornamento dura 48 ore, quindi l'assunzione di 1 omeprazolo può continuare. 48h a bassa acidità.
2. Piccola deposizione intestinale
(1) Ragioni anatomiche: espettorato di input di chirurgia Billroth II o gastrectomia, diverticolo digiunale duodenale, espettorato cieco causato da chirurgia, chirurgia ricorrente dell'espettorato, stenosi intestinale, aderenze, infiammazione e ostruzione del linfoma.
(2) discinesia intestinale: sclerodermia, pseudo-ostruzione idiopatica dell'intestino tenue, assenza o disturbo motorio complesso di transizione, neuropatia autonomica diabetica.
(3) Passaggio intestinale anormale: fistola gastrico-colon o digiuno-colon, resezione della valvola ileocecale.
3. Altra pancreatite cronica, sindrome da immunodeficienza.
(due) patogenesi
La crescita eccessiva di batteri intestinali può influenzare direttamente o indirettamente la struttura e la funzione dell'intestino, causando malassorbimento. Quando i batteri intestinali crescono eccessivamente, i batteri possono competere con l'ospite per la vitamina B12 nella dieta. Sebbene i fattori interni possano inibire la competizione della vitamina B12 da parte dei batteri aerobici, il loro tasso di assunzione di vitamina B12 viene rallentato, ma la deposizione intestinale può fornire tempo per la loro assunzione. Inoltre, il fattore intrinseco non inibisce l'assorbimento della vitamina B12 da parte dei Bacteroides, che, sebbene sintetizzi la vitamina B12, è saldamente legato ai batteri e non può essere utilizzato dall'ospite. Pertanto, può verificarsi carenza di vitamina B12 e non può essere corretta da fattori interni orali. Tuttavia, poiché l'acido folico sintetizzato dagli enterobatteri può essere rilasciato nel lume intestinale e può essere utilizzato dall'ospite, non si verifica carenza di acido folico.
La crescita eccessiva di piccoli batteri intestinali può interferire con il metabolismo dei sali biliari e i sali biliari combinati vengono decomposti in sali biliari liberi, che vengono rapidamente riassorbiti dall'intestino tenue. In combinazione con la riduzione dei sali biliari, le micelle non si formano facilmente e l'assorbimento dei grassi è scarso, portando alla diarrea. Inoltre, quando l'acido biliare libero nel lume intestinale raggiunge una certa concentrazione, può anche danneggiare la submicrostruttura delle cellule epiteliali e influenzare l'assorbimento di zucchero e proteine.
Test di tolleranza anormale allo xilosio in pazienti con sindrome dell'espettorato cieco possono essere causati dalla decomposizione batterica e dall'utilizzo dello xilosio. Utilizzando lo xilosio 14C per nutrire gli scarafaggi ciechi, si può misurare che il contenuto di xilosio urinario nell'animale è ridotto e che il contenuto di 14CO2 nell'espirazione è aumentato.In clinica, secondo questo principio, per la diagnosi viene utilizzato il test del respiro con xilosio 14C. Crescita batterica intestinale, perdita comune di proteine, aumento del contenuto di azoto nelle feci e nelle urine dei pazienti. L'ipoproteinemia è causata dai batteri intestinali che influenzano l'assorbimento degli aminoacidi e l'enteropatia che perde proteine.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Ultrasuoni vascolari addominali
Le manifestazioni cliniche variano notevolmente a seconda della causa e generalmente includono sintomi sia di malassorbimento che di malattia primaria. Accendino con lieve diarrea, lieve anemia e perdita di peso. Nei casi più gravi, ci sono spesso diarrea acquosa, steatorrea, gonfiore, anemia e perdita di peso. Grave malassorbimento può verificarsi con rachitismo, cecità notturna o anche basse convulsioni di calcio. La carenza di vitamina K può causare sanguinamento della mucosa cutanea.
L'anemia è principalmente dovuta alla carenza di vitamina B12, è un'anemia a grandi cellule, a volte causata da ulcerazione nella fistola intestinale, può causare anemia a piccole cellule o anemia mista a causa della perdita di sangue. L'ipoproteinemia è comune e può verificarsi edema distrofico.
Malattie primarie come stenosi chirurgica alla cieca o dell'intestino tenue, disagio addominale, gonfiore, diarrea accompagnata da ernia ombelicale e anemia prima della diarrea. Tra la formazione cieca e l'eccessiva crescita batterica, di solito c'è un intervallo più lungo, che è breve come diversi mesi e fino a diversi anni. A volte la malattia primaria maschera persino i sintomi della crescita eccessiva batterica. Stenosi intestinale o fistola causata dalla malattia di Crohn dell'intestino tenue, il movimento intestinale causato da sclerodermia o ostruzione pseudo-intestinale è indebolito. Alcuni malassorbimenti causati da malattie primarie e malassorbimenti causati da proliferazione batterica sono difficili da identificare, come il morbo di Crohn, l'enterite da radiazioni, la sindrome dell'intestino corto, il linfoma e così via. Il diverticolo digiunale è più comune negli anziani e ci sono molti intervalli tra il diverticolo e la crescita eccessiva batterica. All'inizio è spesso asintomatico e successivamente compaiono steatorrea e anemia.
La diagnosi dipende principalmente dalla cultura del contenuto dell'intestino tenue o dal test del respiro. Qualsiasi diagnosi di diarrea ad esordio lento, steatorrea, perdita di peso, anemia a grandi cellule, specialmente negli anziani o in pazienti con anamnesi di chirurgia addominale, dovrebbe prendere in considerazione la proliferazione batterica intestinale nella diagnosi differenziale. L'angiografia gastrointestinale a raggi X mostrava anomalie anatomiche o funzionali come diverticolo, espettorato cieco e fistola. La fibrocolonoscopia e la biopsia possono aiutare nella diagnosi della causa.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Disbatteriosi causata da antibiotici.
2. Carenza di gastrina (gastrina) dopo resezione gastrica dell'antro.
3. Carenza intra-fattore dopo gastrectomia subtotale o totale.
4. Sindrome dell'intestino corto.
5. Sindrome da malassorbimento intestinale primario.
Qualsiasi diagnosi di diarrea ad esordio lento, steatorrea, perdita di peso, anemia a grandi cellule, specialmente negli anziani o in pazienti con anamnesi di chirurgia addominale, dovrebbe prendere in considerazione la proliferazione batterica intestinale nella diagnosi differenziale.
