Dolori e dolorabilità ai muscoli del polpaccio
Introduzione
introduzione Il dolore muscolare e la tenerezza nei muscoli del polpaccio sono caratteristiche della trombosi venosa, un'infiammazione acuta non suppurativa della vena con trombosi intravascolare secondaria. La lesione coinvolge principalmente le vene superficiali degli arti inferiori o le vene profonde degli arti inferiori. Le sue caratteristiche cliniche sono gonfiore locale e dolore dell'arto interessato, espettorato sottocutaneo e cordone tenero o accompagnato da ostruzione venosa del ritorno come vene varicose superficiali. Anche se il trombo cade, può causare embolia polmonare.
Patogeno
Causa della malattia
A metà del XIX secolo, RLK Filshaw propose tre elementi di trombosi venosa profonda: stasi venosa, stato ipercoagulabile e danno venoso intimo, che sono ancora riconosciuti dalla comunità di chirurgia vascolare. La stragrande maggioranza della trombosi venosa si verifica nelle vene profonde del bacino e degli arti inferiori, strettamente correlata all'anatomia e alla funzione delle vene degli arti inferiori: le vene degli arti inferiori hanno più valvole venose. Quando il corpo umano è in piedi o seduto, la pressione venosa degli arti inferiori è molto più alta del corpo. Altre parti Il ritorno venoso degli arti inferiori si basa sulla "pompa" prodotta dalla contrazione muscolare, pertanto il ritorno venoso degli arti inferiori è più lento quando si è in piedi e seduti. La trombosi si verifica spesso nelle tasche delle valvole venose quando non vi è alcun evidente danno alla membrana venosa. Il trombo non ha una stretta aderenza alla parete del vaso, è incline al distacco e può causare embolia polmonare.
Il 70% del sangue degli arti inferiori ritorna al cuore attraverso la vena profonda e il 30% attraverso la vena superficiale (grande vena safena piccola nascosta) scorre nella vena profonda (vena femorale) alla radice della coscia. Pertanto, la vena iliaca, la trombosi della vena femorale, l'ostruzione del flusso sanguigno della vena profonda, la vena superficiale si espanderà, il flusso sanguigno aumenterà per compensare l'ostruzione del flusso sanguigno della vena profonda. Poi c'è una grande varice venosa safena ed edema concavo dell'arto interessato. La trombosi nelle vene superficiali, la tenerezza dei muscoli del polpaccio e la dorsiflessione acuta dell'avampiede, hanno indotto un dolore profondo nei muscoli del polpaccio (segno di Homans).
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Radiografia generale EMG
Secondo i diversi siti di trombosi, può essere diviso in due categorie.
1. Trombosi venosa superficiale: spesso coinvolge la grande vena safena o la piccola vena safena o il suo genere, principalmente sulla base delle vene varicose, la caratteristica principale è il dolore nel sito di trombosi, la superficie della vena superficiale ha un cordone rosso a basso calore Le cose, la tenerezza, il rossore intorno, gli emboli non sono facili da cadere, generalmente non causano embolia polmonare, inoltre la trombosi venosa superficiale migratoria è spesso un sintomo suggestivo di cancro.
2. Trombosi venosa profonda: in base alla sua posizione e condizione, può essere suddivisa nei seguenti due tipi.
(1) trombosi venosa profonda del polpaccio: spesso si verifica nelle vene profonde del polpaccio, come la vena tibiale posteriore e la vena iliaca, ecc., Più comune nei pazienti con meno movimento del letto, si verifica spesso nella seconda settimana dopo l'intervento chirurgico, l'arto inferiore sinistro è il più comune, È caratterizzato da dolore e tenerezza nei muscoli della parte inferiore della gamba, forte dolore dopo l'esercizio fisico e più dorsiflessione nel piede. I sintomi sistemici non sono significativi. Potrebbe esserci il segno di Homan quando il test viene eseguito, cioè il polpaccio è dritto, il piede è dorsiflesso e il gastrocnemio è all'interno. La vena malata è affetta da trazione e dolore e la circonferenza del muscolo gastrocnemio è più spessa del lato sano di oltre 5 cm.
(2) 髂, trombosi venosa femorale: può essere secondaria alla trombosi venosa del polpaccio, ma più della vena iliaca primaria, comune nel postpartum, insorgenza rapida, edema diffuso grave dell'arto interessato, aumento della temperatura cutanea o lieve convulsioni Dilatazione della vena superficiale, dolore insopportabile nella parte interna della coscia e significativa tenerezza lungo la vena, specialmente nell'area del trigone, i sintomi sistemici non sono pesanti.
Esame diagnostico
1. Chiedere se ci sono precedenti di traumi, tempi di lesioni e trattamenti, storia di riposo a letto a lungo termine, chirurgia, gravidanza, parto e contraccettivi orali, storia di venipuntura ripetuta o catetere per infusione endovenosa. Se i sintomi e il periodo della malattia sono coerenti, la posizione e lo sviluppo dell'insorgenza, la natura del dolore, se vi sono febbre, gonfiore e dolore dell'arto interessato.
2. Durante l'esame locale, è necessario prestare attenzione alla presenza o all'assenza di tenerezza, tenerezza e gonfiore dell'arto interessato (la circonferenza deve essere misurata accuratamente sul piano più spesso con un metro e confrontata con lo stesso piano sul lato sano). E la temperatura (misurata dal misuratore di temperatura della pelle rispetto al lato controlaterale), se c'è un cambiamento nel polso distale dell'arto, se c'è un cordone tenero sulla superficie del corpo, se c'è una lesione infetta e gli scarponi Cambiamenti nutrizionali nella zona, come desquamazione, prurito, pigmentazione, eczema e formazione di ulcera.
3. Quando la diagnosi è difficile o per determinare l'estensione della lesione, ultrasuoni fattibili, esame dello spettro Doppler, venografia (può determinare efficacemente la presenza o l'assenza di trombosi, localizzazione del trombo, estensione, morfologia e circolazione collaterale.
4. Misurazione della pressione endovenosa, puntura venosa del piede, sensore di pressione dell'ago o tubo di plastica trasparente graduato (riempito con soluzione salina eparina-fisiologica) per misurare la pressione venosa, la pressione normale è generalmente di 12,7 kPa (130 cmH20), per l'estensione dell'articolazione della caviglia Quando la flessione è attiva, la contrazione del gastrocnemio, la pressione diminuisce in modo significativo, generalmente può essere ridotta a 5,9 kPa (60 cmH20), la pressione aumenta dopo l'interruzione dell'attività e il tempo di recupero supera i 20 s. Ci sono trombosi e occlusione nella vena principale: la pressione a riposo o l'attività è significativamente aumentata e il tempo di recupero non è generalmente superiore a 12 s.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La diagnosi di trombosi venosa acuta degli arti inferiori non è spesso difficile. Dopo il parto, frattura e trauma, i pazienti post-operatori, in caso di dolore agli arti, gonfiore, congestione venosa superficiale, devono considerare la possibilità di questa malattia. Quando la diagnosi è difficile, è possibile eseguire la misurazione della pressione venosa e la venografia.La venografia con radionuclidi degli arti inferiori è utile per la diagnosi e per una maggiore sicurezza. Il rilevatore di flusso sanguigno ad ultrasuoni Doppler può essere utilizzato per controllare la trombosi delle vene esterne e femorali e l'esame della trombosi venosa nei muscoli profondi o nella cavità pelvica non è accurato. Il test del fibrinogeno umano marcato con 125I è molto utile per la diagnosi della trombosi venosa dei muscoli profondi nei muscoli profondi: se può essere esaminato continuamente per diversi giorni, il tasso di accuratezza può raggiungere oltre l'85%.
Se il dolore non è significativo e il gonfiore dell'arto è evidente, occorre prestare attenzione all'identificazione del linfedema, che ha un decorso lento della malattia, ispessimento della pelle, assenza di vene varicose superficiali e il gonfiore si attenua dopo l'innalzamento del letto.
Secondo i diversi siti di trombosi, può essere diviso in due categorie.
1. Trombosi venosa superficiale: spesso coinvolge la grande vena safena o la piccola vena safena o il suo genere, principalmente sulla base delle vene varicose, la caratteristica principale è il dolore nel sito di trombosi, la superficie della vena superficiale ha un cordone rosso a basso calore Le cose, la tenerezza, il rossore intorno, gli emboli non sono facili da cadere, generalmente non causano embolia polmonare, inoltre la trombosi venosa superficiale migratoria è spesso un sintomo suggestivo di cancro.
2. Trombosi venosa profonda: in base alla sua posizione e condizione, può essere suddivisa nei seguenti due tipi.
(1) trombosi venosa profonda del polpaccio: spesso si verifica nelle vene profonde del polpaccio, come la vena tibiale posteriore e la vena iliaca, ecc., Più comune nei pazienti con meno movimento del letto, si verifica spesso nella seconda settimana dopo l'intervento chirurgico, l'arto inferiore sinistro è il più comune, È caratterizzato da dolore e tenerezza nei muscoli della parte inferiore della gamba, forte dolore dopo l'esercizio fisico e più dorsiflessione nel piede. I sintomi sistemici non sono significativi. Potrebbe esserci il segno di Homan quando il test viene eseguito, cioè il polpaccio è dritto, il piede è dorsiflesso e il gastrocnemio è all'interno. La vena malata è affetta da trazione e dolore e la circonferenza del muscolo gastrocnemio è più spessa del lato sano di oltre 5 cm.
(2) 髂, trombosi venosa femorale: può essere secondaria alla trombosi venosa del polpaccio, ma più della vena iliaca primaria, comune nel postpartum, insorgenza rapida, edema diffuso grave dell'arto interessato, aumento della temperatura cutanea o lieve convulsioni Dilatazione della vena superficiale, dolore insopportabile nella parte interna della coscia e significativa tenerezza lungo la vena, specialmente nell'area del trigone, i sintomi sistemici non sono pesanti.
diagnosi
1. Chiedere se ci sono precedenti di traumi, tempi di lesioni e trattamenti, storia di riposo a letto a lungo termine, chirurgia, gravidanza, parto e contraccettivi orali, storia di venipuntura ripetuta o catetere per infusione endovenosa. Se i sintomi e il periodo della malattia sono coerenti, la posizione e lo sviluppo dell'insorgenza, la natura del dolore, se vi sono febbre, gonfiore e dolore dell'arto interessato.
2. Durante l'esame locale, è necessario prestare attenzione alla presenza o all'assenza di tenerezza, tenerezza e gonfiore dell'arto interessato (la circonferenza deve essere misurata accuratamente sul piano più spesso con un metro e confrontata con lo stesso piano sul lato sano). E la temperatura (misurata dal misuratore di temperatura della pelle rispetto al lato controlaterale), se c'è un cambiamento nel polso distale dell'arto, se c'è un cordone tenero sulla superficie del corpo, se c'è una lesione infetta e gli scarponi Cambiamenti nutrizionali nella zona, come desquamazione, prurito, pigmentazione, eczema e formazione di ulcera.
3. Quando la diagnosi è difficile o per determinare l'estensione della lesione, ultrasuoni fattibili, esame dello spettro Doppler a impulsi, venografia (può determinare efficacemente la presenza o l'assenza di trombosi, localizzazione del trombo, estensione, morfologia e circolazione collaterale.
4. Misurazione della pressione endovenosa, puntura venosa del piede, sensore di pressione dell'ago o tubo di plastica trasparente graduato (riempito con soluzione salina eparina-fisiologica) per misurare la pressione venosa, la pressione normale è generalmente di 12,7 kPa (130 cmH20), per l'estensione dell'articolazione della caviglia Quando la flessione è attiva, la contrazione del gastrocnemio, la pressione diminuisce in modo significativo, generalmente può essere ridotta a 5,9 kPa (60 cmH20), la pressione aumenta dopo l'interruzione dell'attività e il tempo di recupero supera i 20 s. Ci sono trombosi e occlusione nella vena principale: la pressione a riposo o l'attività è significativamente aumentata e il tempo di recupero non è generalmente superiore a 12 s.
