Sindrome del divario del polpaccio o dell'avambraccio
Introduzione
introduzione La sindrome del gap del polpaccio o dell'avambraccio è una manifestazione clinica della sindrome del setto compartimentale. La sindrome compartimentale fasciale è una lesione progressiva che si verifica nello spazio fasciale specifico delle estremità dopo un trauma agli arti, ovvero a causa dell'aumento del contenuto dell'interstiziale, la pressione viene aumentata e i contenuti interstiziali sono principalmente necrosi ischemica progressiva del muscolo e del tronco nervoso. . La sindrome dello spazio fasciale può verificarsi quando il volume dello spazio fasciale viene aumentato, la pressione viene aumentata o il volume del setto fasciale viene ridotto e il volume del contenuto viene relativamente aumentato.
Patogeno
Causa della malattia
La sindrome dello spazio fasciale può verificarsi quando il volume dello spazio fasciale viene aumentato, la pressione aumenta o il volume del setto fasciale viene ridotto, in modo che il volume del contenuto sia relativamente aumentato. Le ragioni comuni sono:
1. Lesioni da schiacciamento dell'arto: l'arto è soggetto a lividi corporei pesanti, lesioni da schiacciamento o oggetti pesanti per lungo tempo, ad esempio quando il terremoto collassa, l'edificio collassa sugli arti e i pazienti in coma come l'ubriachezza e l'avvelenamento da CO sui loro stessi arti. Sotto il tronco o gli arti, il tessuto compresso è ischemico: dopo che la pressione è stata rimossa, il sangue viene riperfuso, in modo che il tessuto danneggiato sia principalmente emorragia del tessuto muscolare, gonfiore reattivo e il volume del contenuto del distanziatore sia aumentato e la pressione sia aumentata.
2. Lesione vascolare degli arti: grave lesione vascolare dell'arto, ischemia dei muscoli e di altri tessuti supportati dagli arti per più di 4 ore, dopo la riparazione dei vasi sanguigni per ripristinare il flusso sanguigno, i muscoli e gli altri tessuti si gonfiano in modo reattivo, in modo che il contenuto del gap aumenti e la pressione aumenti. la malattia. Ad esempio, l'arteria femorale o la lesione arteriosa, la riparazione dei vasi sanguigni dopo 4 ore, possono verificarsi nella sindrome del compartimento del polpaccio. Sanguinamento traumatico degli arti, nel primo soccorso il tempo del laccio emostatico è più lungo, ad esempio 2 ~ 3h, l'arto non è stato necrotico, dopo aver rimosso il laccio emostatico, il gonfiore reattivo dell'arto è grave, la parte inferiore della gamba può verificarsi nella sindrome della fascia inferiore della gamba. La frattura sopracondilare dell'omero, la compressione, la stimolazione o la lesione dell'arteria brachiale, con conseguente paralisi dell'espettorato o del flusso sanguigno, con conseguente ischemia muscolare dell'avambraccio, contrattura di Volkmann, è anche una sorta di sindrome compartimentale fasciale.
3. Sanguinamento interno della frattura dell'arto: frattura dell'arto, sanguinamento nello spazio fasciale, poiché la struttura intatta dello spazio fasciale non è danneggiata, il sangue non può traboccare e il volume del contenuto aumenta, in modo che la pressione aumenti e si verifichi la malattia, che può essere vista nella frattura e nell'avambraccio Fratture, ecc.
4. Fissaggio improprio di gesso o stecca: molte pubblicazioni riportano che la stecca esterna o la stecca in gesso sono fisse, poiché la pressione di serraggio eccessivo è troppo grande, il volume del gap fasciale viene compresso, danneggia il tessuto e il gonfiore e il contenuto del gap viene aumentato. Il rilassamento immediato della stecca può verificarsi intrinsecamente. Visto nella frattura dell'avambraccio o del polpaccio.
5. 髂 sanguinamento del muscolo lombare: a causa di traumi o emofilia, limitato dalla guaina muscolare, sanguinamento e gonfiore, aumento della pressione, deformità dell'anca, può comprimere il nervo femorale alla paralisi del quadricipite.
6. Altri: quando viene eseguita la litotomia, i due polpacci vengono posizionati sulla staffa e il tricipite del polpaccio viene premuto per più di 5 ore, il che può anche causare l'intrinseca. Cinque casi sono stati riportati nel Macintosh e la sindrome compartimentale fasciale posteriore si è verificata dopo un intervento chirurgico. L'essudazione dell'infusione dell'avambraccio e della mano può anche causare la sindrome del compartimento fasciale.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Controllo della funzione motoria, esame neurologico, radiografia generale
L'inizio della sindrome compartimentale fasciale è generalmente rapido e possono formarsi sintomi gravi in circa 24 ore.
1. Sintomi: i sintomi principali sono dolore e disturbi dell'attività. Il dolore è generalmente riportato dopo una lesione dell'arto, ma nella fase iniziale della sindrome dello spazio compartimentale, il dolore è progressivo: l'arto non è alleviato dalla fissazione o dal trattamento degli arti e il muscolo è aggravato dall'ischemia fino a quando il muscolo non è completamente necrotico. In precedenza, il dolore ha continuato a peggiorare senza alleviare. Poiché il danno muscolare è gonfio, l'attività attiva viene impedita.
2. Segni: gonfiore, tenerezza e dolori muscolari passivi che tirano sono segni importanti di questa malattia. Il gonfiore degli arti è il primo segno: nell'avambraccio, nel polpaccio, ecc., A causa della dura fascia avvolgente, il gonfiore non è molto grave, ma la pelle è gonfia ed evidente, spesso vesciche. L'apparente tenerezza dell'addome muscolare è un segno importante dell'ischemia muscolare nello spazio fasciale. Quando il muscolo viene tirato passivamente alla fine dell'arto, come la sindrome della fascia della fascia dell'avambraccio, l'allungamento passivo del dito dritto provoca un forte dolore al muscolo flessore.
Le estremità degli arti che vengono alimentate attraverso il tronco arterioso del setto della fascia sono per lo più di colore normale e il tempo di riempimento microvascolare è sostanzialmente normale, ma il polso è spesso indebolito o poco chiaro. Il tronco nervoso è molto sensibile alla risposta ischemica La disfunzione della conduzione nervosa può verificarsi in un breve periodo di ischemia, che si manifesta con la perdita di sensibilità alla fine dell'arto, l'indebolimento della forza muscolare e la completa perdita della funzione di conduzione nervosa.
Se non trattata, la patologia della sindrome dello spazio compartimentale continua a svilupparsi e i tronchi nervosi muscolari sono successivamente necrotici, pertanto i segni tardivi comprendono principalmente deformità della contrattura degli arti e lesioni del tronco nervoso. Nell'avambraccio, la contrattura dei muscoli flessori è più grave del lato dell'estensione, quindi è una deformità del polso e della flessione: i muscoli interni ed interni del nervo ulnare e del nervo mediano sono paralizzati. Nel polpaccio, i muscoli del gruppo muscolare posteriore sono ricchi e il grado di contrattura è molto più grave di quello del gruppo muscolare anteriore tibiale anteriore, pertanto è spesso presente la deformità del varco a ferro di cavallo fisso. Ad esempio, solo il flessore della punta del flessore, il flessore lungo e altre contratture, è una deformità della flessione del flessore. Poiché i tricipiti superficiali della parte bassa della schiena della caviglia non si contraggono, non vi è alcuna deformità a ferro di cavallo. Quando il piede è abbassato, le dita dei piedi possono essere raddrizzate, mentre in caso di dorsiflessione, appare la deformità della punta del flessore e le dita dei piedi non possono essere raddrizzate. Il nervo tibiale posteriore viaggia nello spazio profondo della tibiale posteriore: quando è necrotico, la sensazione plantare viene persa e il muscolo intramuscolare viene paralizzato. Nervi sacri profondi nello spazio tibiale anteriore, quando necrosi, punta allungata e paralisi. Il nervo peroneale superficiale e il nervo surale viaggiano al di fuori della fascia profonda del polpaccio, generalmente non c'è necrosi ed esiste la sensazione dell'area dominante.
3. Il sito di predilezione: la sindrome dello spazio fasciale è la migliore negli arti superiori dell'avambraccio volare e nello spazio fasciale dorsale; l'estremità inferiore si presenta bene nello spazio tibiofibolare posteriore e nello spazio tibiofibolare anteriore, seguito dal solco temporale posteriore. Il gap temporale del muscolo iliaco dell'avambraccio e il gap laterale del polpaccio e del polpaccio, sebbene situato nell'avambraccio e nel polpaccio, ma il gap nella parete ossea è solo un singolo osso (tibia o tibia), piuttosto che la membrana interosseo e le due ossa, quindi il gap Ha anche una relativa scalabilità, con meno sindrome dello spazio fasciale che si verifica in questo divario. Lo spazio intermuscolare intermuscolare nella mano è anche il sito in cui può verificarsi la sindrome del compartimento fasciale. Occasionalmente si verificano la parte superiore del braccio e lo spazio muscolare della cresta iliaca.
Poiché la pressione nel compartimento fasciale aumenta, può causare cambiamenti nei muscoli e nei nervi di cui sopra. Se il tempo è troppo lungo, causerà danni irreversibili e persino potenzialmente letali. Pertanto, la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo sono importanti. Tuttavia, la sua diagnosi spesso non è facile: sebbene il gonfiore dei tessuti e l'ischemia muscolare possano causare dolore, quando l'arto ferito ha una frattura, causerà anche un forte dolore, che copre facilmente il dolore della sindrome compartimentale. Diagnosi mancata A volte o erroneamente diagnosticato come lesione arteriosa, danno ai nervi, tenosinovite, cellulite o flebite profonda. In particolare, quando la pressione nel tessuto aumenta fino a un certo punto, sebbene la piccola arteria possa essere chiusa, potrebbe non essere sufficiente a influenzare il flusso sanguigno dell'arteria principale dell'arto, pertanto l'arteria all'estremità distale dell'arto interessato può ancora colpire il battito. Il riempimento capillare può anche esistere, causando incomprensioni che non impediscono l'afflusso di sangue agli arti, indipendentemente dalla formazione di una sindrome compartimentale. Durante l'esame, il compartimento interessato può presentare evidente gonfiore, arrossamento e tenerezza e non deve essere confuso con cellulite o flebite embolica.
L'esame del nervo dell'arto è molto importante ed è necessario esaminare in dettaglio la sensazione della pelle, in particolare l'area in cui si sospetta il nervo interessato. I muscoli nel compartimento con aumento della pressione sono deboli a causa dell'ischemia, mentre l'attività passiva può causare dolore. Ad esempio, nella sindrome del muscolo tibiale anteriore anteriore, la flessione passiva delle dita dei piedi può causare un forte dolore all'addome dei muscoli tibiali anteriori ed estensori.Questo cosiddetto "test di trazione passiva" ha un grande impatto sulla diagnosi precoce della sindrome compartimentale. aiutare.
Secondo i risultati delle osservazioni cliniche, gli esami dopo l'aumento di pressione in ciascun compartimento fasciale sono i seguenti:
Distanziale dell'avambraccio
(1) Quando si verifica sul lato dorsale, il tessuto locale è teso, c'è tenerezza, il pollice e l'estensione dei muscoli delle dita sono deboli e il dolore è causato quando il pollice e le dita sono flessi passivamente.
(2) Quando si verifica sul lato volar, il tessuto è teso, l'avambraccio ha tenerezza sul lato volar, i muscoli del pollice e del flessore sono deboli, il pollice passivo allunga il dolore e la pelle del nervo ulnare e del nervo mediano viene persa.
2. Ogni tratto dell'intervallo
(1) Esistono muscoli estensori, muscoli estensori e nervi peroneali profondi nel compartimento anteriore. Quando la pressione nell'intervallo aumenta, oltre alla tensione dei tessuti e alla tenerezza sul lato anteriore del polpaccio (a volte arrossamento e gonfiore), potrebbe esserci una perdita della sensazione della pelle nel ramo profondo del nervo radiale, debolezza del muscolo della punta e del muscolo tibiale anteriore e dolore causato dalla flessione passiva.
(2) Vi sono muscoli iliaci nel compartimento laterale e nervi temporali superficiali. Quando lo spazio è compresso, il piede non può essere rimosso e la pelle sulla parte posteriore del piede sembra scomparsa. Il dolore causato da varus nel piede, la tensione cutanea locale e la tenerezza si manifestano nella tibia laterale del polpaccio, ma è raro nella pressione clinica in questo gap. Quando compaiono i segni sopra, la prima lesione del nervo peroneale dovrebbe essere considerata.
(3) Vi sono muscoli soleo e gastrocnemio nel compartimento posteriore del polpaccio. Questo divario è più comune nell'arteria femorale e nella lesione venosa e ripara solo l'arteria. I segni sono manifestazioni di deformità tonica del piede torto, che provoca dolore ai muscoli quando viene eseguita la dorsiflessione e gonfiore e tenerezza dietro il polpaccio.
(4) Nel compartimento intermedio sono presenti il flessore digerente, il muscolo posteriore, il muscolo posteriore e il nervo tibiale posteriore. Quando lo spazio è compresso, il digitoro del flessore e il muscolo tibiale posteriore sono deboli, causando dolore quando la punta è estesa. Perdita della sensibilità cutanea dopo distribuzione del nervo tibiale posteriore. All'interno dell'estremità distale del polpaccio, il tessuto tra il tendine di Achille e la tibia è teso e tenero.
I pazienti con sindrome del compartimento fasciale possono avere una temperatura corporea elevata, un aumento della conta dei globuli bianchi e un aumento della velocità di eritrosedimentazione, ma ciò non indica necessariamente che il paziente abbia un'infezione. La sindrome del setto fascia è un disturbo dello sviluppo che potrebbe non essere ovvio quando si verifica. Se si verificano condizioni sospette, è necessario osservarlo attentamente e verificarlo per una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale della sindrome del gap del polpaccio o dell'avambraccio:
1, debolezza degli arti: la debolezza degli arti si riferisce alla comparsa di arti normali, gli arti sono morbidi e deboli. Spesso con sonnolenza, vertigini e altri sintomi. La medicina cinese ritiene che si tratti di una carenza di yang e che non possa essere causata dalla nutrizione e dall'eccitazione. Dopo che la malattia patologica è esclusa, è per lo più sub-sana.
2, movimento degli arti non coordinato: in assenza di forza muscolare, il movimento coordinato di movimenti degli arti, squilibrio e incoordinazione, noto come atassia. La telangiectasia di atassia è una sindrome neurocutanea caratterizzata da atassia cerebellare progressiva, telangiectasia oculare e ripetute infezioni del tratto respiratorio superiore. Le ragazze hanno più morbilità rispetto ai ragazzi. Il cambiamento più evidente in questa malattia è la vasodilatazione della congiuntiva bulbare, seguita dalla teleangectasia della pelle delle palpebre, seguita dalla teleangectasia del viso, dell'orecchio e del collo. A volte la pelle può anche essere vista con cambiamenti nelle macchie di latte del caffè, macchie di pigmentazione e simili. I sintomi neurologici si manifestarono inizialmente come atassia cerebellare, che iniziò a manifestarsi quando si camminava, 18-24 mesi dopo la nascita iniziarono a manifestarsi sintomi, ma iniziarono anche a ammalarsi dopo 5 anni, i bambini malati appaiono movimenti incoerenti, andatura che cammina Stabile, impreciso con il naso delle dita, ecc., Dai 12 ai 15 anni per sviluppare completamente incapace di camminare. Man mano che la malattia progredisce, l'intelligenza diminuisce gradualmente. I bambini con questa malattia hanno spesso una storia di ripetute infezioni del tratto respiratorio superiore, o polmonite e sinusite ricorrenti. L'immunoglobulina ematica (lgA) è stata ridotta.
3, gli arti sono doloranti e deboli: mani, gambe, ginocchia e arti sono doloranti e deboli, l'attuale categoria della medicina cinese si chiama russare, è un segnale importante che il vento, freddo, umido, gas malvagio invade il corpo, quando il gas malvagio invade gli organi interni, il primo I sentimenti sono mani e piedi doloranti, indolenzimento, affondamento, dolore e agopuntura. Questo è il segnale che il meridiano è bloccato. È anche l'ultima linea di difesa per il corpo umano. Se non viene trattato in tempo, il meridiano viene danneggiato, distruggendo così la conduzione nervosa del corpo umano. Sistema funzionale, che causa necrosi nervosa e infine ictus, emiplegia, infarto del miocardio, infarto cerebrale, cancrena diabetica, rimpianto per la vita.
4, dolori articolari: nella vita, molte persone soffrono di dolori articolari. Esistono molte cause di dolori articolari: a seconda dell'età, del sesso, del sito di insorgenza e delle caratteristiche dei sintomi, si possono riassumere tessuti molli, cartilagine, ossa e infiammazioni. L'artrite causata da qualsiasi causa, come un trattamento medico tempestivo, un trattamento sintomatico, può generalmente curare o alleviare.
