insufficienza cardiaca neonatale
Introduzione
introduzione L'insufficienza cardiaca neonatale (insufficienza cardiaca) è una delle malattie critiche più comuni nei neonati.La malattia si sviluppa rapidamente, le manifestazioni cliniche sono atipiche e anche le prestazioni dei bambini più grandi sono molto diverse. È facile essere confuso con altre malattie ed è difficile da diagnosticare in tempo. Ritardando la malattia, è necessario aumentare la consapevolezza e la vigilanza contro l'insufficienza cardiaca, la diagnosi precoce e il trattamento attivo.
Patogeno
Causa della malattia
Una causa comune di insufficienza cardiaca nei neonati è la malattia cardiaca congenita in condizioni critiche. Come cardiopatia congenita cianotica complessa e grandi malformazioni cardiovascolari shunt, dotto arterioso pervio nei neonati prematuri, danno miocardico dopo asfissia perinatale, ipertensione polmonare persistente, aritmia grave. Si tratta di una malformazione complessa cianotica, come trasposizione completa della grande aorta, tetralogia estremamente grave di Fallot, atresia tricuspide, ritorno venoso polmonare completo, arteria singola, displasia ventricolare sinistra o sindrome della displasia destra.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Mappa del suono cardiaco, regressione, spirale calda (BR), versamento sieroso, versamento membranoso, proteinuria, adenosina monofosfato ciclico
In primo luogo, i sintomi dell'insufficienza cardiaca sinistra:
(A) difficoltà respiratoria: i sintomi più comuni di insufficienza cardiaca sinistra. Compresi dispnea da lavoro, tosse, respirazione da seduto, dispnea notturna parossistica, causata da stasi del sangue e riduzione della capacità polmonare. I pazienti spesso si svegliano durante il sonno, hanno una sensazione di soffocamento e hanno frequenti tosse.
(2) Tosse, tosse, emottisi: causata dalla congestione della mucosa alveolare e bronchiale, si verifica spesso di notte, la tosse può essere alleviata quando si è seduti, l'espettorato schiumoso sieroso bianco è caratteristico. Se la rottura dei vasi sanguigni dilatata sottomucosa bronchiale, può causare massiccia emottisi.
(3) Altri: possono esserci ingrossamento del cuore, affaticamento, insonnia, palpitazioni, oliguria e sintomi di disfunzione renale.
In secondo luogo, i sintomi dell'insufficienza cardiaca destra:
(A) pienezza addominale superiore: primi sintomi di insufficienza cardiaca destra, accompagnati da perdita di appetito, nausea, vomito, dolore nella parte superiore dell'addome.
(B) congestione della vena giugulare: un chiaro segno di insufficienza cardiaca destra.
(C) edema: l'edema cardiaco è più comune nelle estremità inferiori, mostra edema depressivo, i casi più gravi possono diffondersi in tutto il corpo, più di quanto appaiano o aumentino la sera, dopo che un riposo notturno può essere ridotto o scomparso.
(4) Porpora: ci sono molti gradi diversi di porpora nei pazienti con insufficienza cardiaca destra.
(5) Sintomi neurologici: possono avere nervosismo, insonnia, letargia e altri sintomi.
(6) Segni cardiaci: principalmente per la cardiopatia originale.
In terzo luogo, i sintomi dell'insufficienza cardiaca totale:
È l'insufficienza cardiaca causata dall'insufficienza cardiaca destra secondaria all'insufficienza cardiaca sinistra. Quando si verifica l'insufficienza cardiaca destra, la scarica cardiaca destra viene ridotta, quindi i sintomi della congestione polmonare come la dispnea parossistica sono ridotti. La cardiomiopatia dilatativa e altre manifestazioni di disfunzione ventricolare sinistra e destra, la congestione polmonare spesso non sono molto gravi, l'insufficienza cardiaca sinistra è principalmente correlata ai sintomi e ai segni di riduzione della gittata cardiaca.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di insufficienza cardiaca neonatale:
Innanzitutto, cardiopatia congenita
L'incidenza della cardiopatia congenita neonatale va dallo 0,6% allo 0,8%, che è una delle cause più comuni di insufficienza cardiaca neonatale. La cardiopatia congenita che può sviluppare insufficienza cardiaca nel periodo neonatale è principalmente una malformazione complessa cianotica, come la completa trasposizione della grande aorta, tetralogia estremamente grave di Fallot, atresia tricuspide, completo ritorno venoso polmonare anomalo, singola arteria, Displasia ventricolare sinistra o sindrome della displasia cardiaca destra. Dal febbraio 1987 all'aprile 2001, 924 casi di cardiopatia congenita neonatale sono stati continuamente rilevati dall'ecocardiografia Doppler a colori, inclusi 188 casi di cardiopatia cianotica, che erano tutti malformazioni complesse e si sono verificati 36 casi di insufficienza cardiaca, pari al 19%. 5 casi sono deceduti da 4 a 10 giorni dopo la nascita. Negli ultimi anni, sono stati fatti grandi progressi nella diagnosi e nel trattamento della cardiopatia congenita neonatale, ma la condizione della cardiopatia congenita nei neonati in condizioni critiche si sta sviluppando rapidamente, richiedendo una diagnosi tempestiva e un trattamento precoce. Poiché la cardiopatia neonatale non presenta sintomi e segni tipici, è impossibile giudicare il tipo di malattia cardiaca in base a sintomi e segni clinici. I dati della ricerca mostrano che l'ecocardiografia Doppler a colori può diagnosticare con precisione il tipo di cardiopatia congenita neonatale, con caratteristiche chiare, sicure e non invasive ed è di grande valore nel guidare il trattamento della cardiopatia congenita neonatale.
Oltre alla cardiopatia congenita complessa cianotica, un altro tipo di cardiopatia congenita critica neonatale è il grande difetto del setto ventricolare, il dotto arterioso pervio e il difetto del setto atrioventricolare completo. Gravemente aggravato, è incline all'insufficienza cardiaca e persino alla morte. Tuttavia, se è possibile eseguire un intervento precoce e, se necessario, viene eseguita la chirurgia, è spesso possibile ottenere una prognosi migliore.
In secondo luogo, asfissia perinatale
Oltre il 50% dell'insufficienza cardiaca il primo giorno dopo la nascita è dovuto all'asfissia: se non curato tempestivamente, il 60% muore entro tre giorni dalla nascita, che è una delle principali cause di morte perinatale. L'asfissia perinatale complicata da un danno cardiaco è stata descritta per la prima volta nel 1972 da Rowe et al. Usando "ischemia miocardica transitoria", e le sue principali manifestazioni cliniche sono state riassunte come cianosi, mancanza di respiro e insufficienza cardiaca. Sempre più studiosi hanno prestato attenzione a questo problema in futuro. La letteratura riporta che l'incidenza del danno miocardico dopo l'asfissia perinatale è alta dal 20% al 51%, di cui circa il 9% al 21% dei casi sviluppa insufficienza cardiaca.
Al momento dell'asfissia, l'ipossia-ischemia miocardica, causando acidosi intracellulare e lesioni da riperfusione dopo l'ischemia, portando alla degenerazione e alla necrosi dei cardiomiociti, che è la base patologica dell'insufficienza cardiaca dopo l'asfissia. Inoltre, l'ipossiemia persistente provoca una contrazione prolungata del letto vascolare polmonare, con conseguente aumento della pressione e della resistenza della circolazione polmonare, aumento del postcarico ventricolare destro, aumento della domanda di ossigeno e l'afflusso di sangue miocardico endocardico è oppresso, aggravando così il cuore Miocardio ischemico.
In terzo luogo, ipertensione polmonare sostenuta
L'ipertensione polmonare persistente neonatale, nota anche come circolazione fetale continua, è causata da una varietà di cause e la pressione e la resistenza della circolazione polmonare dei neonati continuano ad aumentare dopo la nascita, il che rende il passaggio dalla circolazione fetale al normale disturbo della circolazione di tipo "adulto", in modo che Esiste uno shunt da destra a sinistra a livello del catetere arterioso e del forame ovale, che porta a grave ipossiemia e lividi.Se il trattamento non è tempestivo, si può verificare insufficienza cardiaca e il tasso di mortalità precedente è fino al 50%. Negli ultimi anni, la combinazione di un trattamento completo e nuovi metodi di trattamento come l'infusione endovenosa di solfato di magnesio o NO inalazione, l'insorgenza e la prognosi dell'ipertensione polmonare persistente neonatale complicata con insufficienza cardiaca sono state notevolmente migliorate. La chiave del successo del trattamento è la diagnosi precoce e un trattamento tempestivo.
Innanzitutto, la diagnosi di insufficienza cardiaca sinistra:
(1) Dispnea: i sintomi più comuni dell'insufficienza cardiaca sinistra comprendono dispnea da lavoro, tosse, respirazione da seduto e dispnea notturna parossistica, causata da stasi del sangue e riduzione della capacità polmonare. I pazienti spesso si svegliano durante il sonno, hanno una sensazione di soffocamento e hanno frequenti tosse.
(2) Tosse, tosse, emottisi: causata dalla congestione della mucosa alveolare e bronchiale, si verifica spesso di notte, la tosse può essere alleviata quando si è seduti, l'espettorato schiumoso sieroso bianco è caratteristico. Se la rottura dei vasi sanguigni dilatata sottomucosa bronchiale, può causare massiccia emottisi.
(3) Altri: possono esserci ingrossamento del cuore, affaticamento, insonnia, palpitazioni, oliguria e sintomi di disfunzione renale.
In secondo luogo, la diagnosi di insufficienza cardiaca destra:
(A) pienezza addominale superiore: primi sintomi di insufficienza cardiaca destra, accompagnati da perdita di appetito, nausea, vomito, dolore nella parte superiore dell'addome.
(B) congestione della vena giugulare: un chiaro segno di insufficienza cardiaca destra.
(C) edema: l'edema cardiaco è più comune nelle estremità inferiori, mostra edema depressivo, i casi più gravi possono diffondersi in tutto il corpo, più di quanto appaiano o aumentino la sera, dopo che un riposo notturno può essere ridotto o scomparso.
(4) Porpora: ci sono molti gradi diversi di porpora nei pazienti con insufficienza cardiaca destra.
(5) Sintomi neurologici: possono avere nervosismo, insonnia, letargia e altri sintomi.
(6) Segni cardiaci: principalmente per la cardiopatia originale.
In terzo luogo, la diagnosi di insufficienza cardiaca totale:
È l'insufficienza cardiaca causata dall'insufficienza cardiaca destra secondaria all'insufficienza cardiaca sinistra. Quando si verifica l'insufficienza cardiaca destra, la scarica cardiaca destra viene ridotta, quindi i sintomi della congestione polmonare come la dispnea parossistica sono ridotti. La cardiomiopatia dilatativa e altre manifestazioni di disfunzione ventricolare sinistra e destra, la congestione polmonare spesso non sono molto gravi, l'insufficienza cardiaca sinistra è principalmente correlata ai sintomi e ai segni di riduzione della gittata cardiaca.
