Edema neonatale generalizzato
Introduzione
introduzione L'edema è uno dei sintomi più comuni nel periodo neonatale e le sue prestazioni eccezionali sono l'aumento di peso, causato dall'eccessivo accumulo di fluidi corporei nello spazio interstiziale, causando gonfiore di tutto il corpo o parte. L'edema sistemico alla nascita è chiamato edema fetale (hydrops fetalis), spesso accompagnato da versamento sieroso. L'edema causato da vari motivi dopo la nascita è chiamato edema neonatale, più comune negli arti, nella schiena, nel viso e nel perineo. Diviso in edema fetale immune e non immune, il primo è più comune negli ultimi anni, a causa dell'applicazione del siero D anti-Rh per prevenire l'incompatibilità della malattia emolitica del gruppo sanguigno Rh, l'incidenza è diminuita, la causa principale è non immunitaria.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Compreso l'edema fetale immunitario e non immune, il primo è più comune negli ultimi anni: negli ultimi anni, l'uso del siero anti-Rh D per prevenire l'incompatibilità dei gruppi sanguigni Rh, l'incidenza è diminuita, la causa principale è diventata non immunitaria.
Malattie cardiovascolari
Miocardite causata da infezione intrauterina, grave aritmia, fibroelastosi endocardica, varie malattie cardiache congenite gravi come valvola polmonare e malformazione tricuspide, stenosi aortica, displasia ventricolare sinistra, comune atrioventricolare Insufficienza cardiaca causata da canale, ventricolo singolo, ecc .; oa causa di malformazione della vena cava, compressione del tumore intratoracico della vena cava, ritorno venoso viene bloccato, la pressione viene aumentata e si verifica l'edema.
2. Anemia grave
Edema fetale immunitario causato dall'incompatibilità dei gruppi sanguigni Rh, oltre all'edema non immune nelle province sud-est e sud-occidentali come il Guangdong, il Guangxi, il Sichuan a causa della carenza di G-6-PD, alfa talassemia. Possono anche essere causate trasfusioni fetali-materne o fetali-fetali.
3. Le proteine plasmatiche sono basse
Nefropatia congenita eccessiva escrezione di proteine urinarie fetali, epatite congenita o ridotta sintesi proteica della cirrosi possono causare edema proteico fetale causato da basse proteine plasmatiche.
4. Altro
Displasia polmonare, linfangiogenesi polmonare, ostruzione gastrointestinale, ipoplasia ovarica congenita (sindrome di Turners), sindrome del pterigio (sindrome di Noonan), sindrome della trisomia 21, anomalie della placenta e diabete nelle donne in gravidanza La sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza può causare edema nel feto. Alcuni non riescono a trovare la causa, come l'aritmia non è stata trovata in tempo.
(due) patogenesi
1. Disturbi dello scambio di liquidi intravascolari ed extracorporei
In condizioni normali, esiste un equilibrio dinamico tra sangue e liquido interstiziale, che è determinato da una varietà di fattori. Tra questi, è principalmente influenzato dalla permeabilità vascolare e dalla pressione osmotica. I capillari di tutto il corpo hanno una certa permeabilità e sostanze come acqua, sali inorganici, glucosio e urea possono passare attraverso la parete dei vasi sanguigni abbastanza liberamente e sostanze colloidali come le proteine plasmatiche delle macromolecole non sono facilmente trasmissibili. Quando il sangue scorre nei capillari, l'estremità arteriosa filtra più forza del reflusso e il materiale cristallino nel plasma entra nello spazio interstiziale con l'acqua, formando un fluido interstiziale. I fattori che impediscono al liquido di essere riassorbito nel sangue dallo spazio interstiziale sono la pressione idrostatica (pressione capillare) nei capillari e la pressione osmotica colloide del fluido interstiziale. All'estremità venosa, la portata è maggiore della quantità filtrata e la maggior parte dei cristalli di fluido intercristallino ritorna nel sangue quando l'acqua passa attraverso la parete capillare. I fattori che impediscono il filtraggio del fluido dai vasi sanguigni e promuovono il ritorno del fluido dallo spazio interstiziale sono la pressione idrostatica del fluido interstiziale e la pressione osmotica colloide del plasma. Un'altra parte del fluido interstiziale rifluisce nei vasi sanguigni attraverso i linfatici. I fattori comuni ai disturbi clinici interni ed esterni dello scambio di fluidi sono:
(1) Aumento della pressione capillare: in caso di disturbi sistemici o locali della circolazione sanguigna, la pressione capillare all'estremità venosa aumenta, ostacolando l'assorbimento del fluido tra i tessuti alla circolazione sanguigna e aumentando il fluido linfatico. Quando la quantità di produzione di linfa supera il limite della capacità di reflusso linfatico, l'espettorato si accumula nello spazio interstiziale per formare edema. Questa condizione si riscontra in insufficienza cardiaca congestizia, cirrosi e simili.
(2) Riduzione della pressione osmotica colloide plasmatica: la pressione osmotica colloide plasmatica è il principale manutentore del sangue intravascolare. Quando la pressione osmotica colloide plasmatica si abbassa, aumenta la traspirazione dell'acqua intravascolare, il reflusso diminuisce e il liquido interstiziale si accumula troppo per formare l'edema. Il livello di pressione osmotica colloide plasmatica dipende dalle proteine plasmatiche. L'edema può verificarsi quando la proteina plasmatica totale è inferiore al 4,5 g%, l'albumina è inferiore al 2 g% o il rapporto tra albumina e globulina è invertito. Questo è il caso della sindrome nefrosica congenita, della cirrosi e dell'edema distrofico.
(3) Aumento della permeabilità capillare: la proteina non penetra facilmente nella normale parete capillare, ma in condizioni patologiche può essere aumentata la permeabilità della parete capillare e il colloide della proteina macromolecolare può entrare attraverso la parete capillare. All'interno del tessuto, la pressione osmotica colloidale del fluido interstiziale aumenta e il fluido interstiziale aumenta, causando in tal modo edema sistemico o locale. I fattori che causano una maggiore permeabilità della parete capillare sono:
1 ipossia tissutale, disturbi metabolici, aumento dei metaboliti acidi, aumento della concentrazione di ioni idrogeno, ecc., Possono causare denaturazione e liquefazione della membrana basale e dei componenti delle fibre reticolari delle cellule della parete capillare.
2 Alcuni metaboliti batterici si decompongono.
3 Il corpo produce determinate sostanze vasoattive come istamina, serotonina, bradichinina e sostanze allergiche croniche.
4 infiammazione, freddo.
5 L'edema causato dall'allergia ai farmaci è anche associato ad una maggiore permeabilità della parete capillare.
6 tono simpatico aumentato, la proteina plasmatica dell'edema idiopatico è troppo bassa, oltre all'aumento del catabolismo, ma anche strettamente correlata all'aumento del tono simpatico.
(4) Disturbo del drenaggio linfatico: in circostanze normali, parte del liquido interstiziale ritorna direttamente dallo spazio interstiziale al vaso sanguigno e l'altra parte ritorna dalla linfa. A causa della permeabilità della parete linfatica capillare, le proteine nel fluido interstiziale possono passare liberamente. Ogni giorno circa 100 g di proteine vengono filtrate dal sangue al liquido interstiziale da persone normali e circa il 95% di esse viene restituito al sangue attraverso il dotto toracico attraverso i vasi linfatici. Quando il sistema linfatico viene compresso, come tumori, malattie ereditarie congenite, ecc., Il fluido interstiziale non può essere restituito al sangue attraverso i vasi linfatici e la pressione osmotica colloide del fluido interstiziale aumenta, causando edema. L'edema causato da insufficienza cardiaca congestizia, cirrosi, ascite, ecc., È correlato alla velocità con cui la produzione di liquido linfatico supera la velocità di ritorno alla vena.
(5) Disturbo dell'escrezione di sodio nei fluidi intracellulari ed extracellulari: in circostanze normali, i fluidi intracellulari ed extracellulari rimangono in equilibrio, principalmente a causa dell'azione della pressione osmotica cristallina, che è influenzata dalla concentrazione di ioni potassio e sodio. Lo ione sodio è il componente principale del fluido extracellulare e lo ione potassio è il componente principale del fluido intracellulare. Gli ioni sodio sono i principali fattori che influenzano l'equilibrio del fluido all'interno e all'esterno della cellula. La pressione osmotica del fluido extracellulare è determinata principalmente dalla concentrazione di ioni sodio. Quando il sodio viene trattenuto nel corpo, al fine di mantenere l'equilibrio dei fluidi interni ed esterni, l'acqua viene trattenuta dall'assunzione di acqua o reni e l'acqua viene trattenuta, determinando un aumento della quantità di liquido extracellulare ed edema. Edema clinicamente osservato causato da malattie cardiache e renali, cioè ritenzione idrica e di sodio.
2. Disturbo di scarico fluido
L'escrezione di fluidi corporei passa principalmente attraverso i reni. La regolazione dell'equilibrio idrico e salino da parte del rene viene effettuata mediante filtrazione glomerulare e riassorbimento tubulare. La soluzione di filtrazione glomerulare neonatale è di 14 litri al giorno e da 80 a 100 ml vengono scaricati dal tratto urinario. Si può vedere che il 99% del filtrato viene riassorbito dal tubulo contorto prossimale, dal canale midollare, dal tubulo contorto distale e dal condotto di raccolta. Quando la funzione di queste parti è compromessa, si verifica edema.
Nel periodo neonatale, lo sviluppo renale non è maturo, la filtrazione renale e la funzione di riassorbimento sono scarse e il sistema endocrino (con aldosterone, ormone antidiuretico, ecc.) E il sistema enzimatico sono immaturi, influenzando spesso la regolazione di acqua ed elettroliti nel rene, causando facilmente edema O disidratazione, acidosi. In assenza di calore, le funzioni di cui sopra sono scarse e l'edema ha maggiori probabilità di verificarsi.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di funzionalità renale ECG
1. fisiologica
La quantità totale di liquido corporeo nei neonati normali rappresenta l'80% del peso corporeo, che è maggiore rispetto ad altri gruppi di età. La parte aumentata è principalmente nel liquido extracellulare. Pertanto, i neonati normali hanno un certo grado di edema, specialmente nei neonati prematuri, e possono verificarsi anche rientranze delle dita. È evidente nella parte posteriore della mano, nella parte posteriore del piede e nelle palpebre. È associato a livelli più bassi di peptide natriuretico atriale nella circolazione sanguigna dei neonati, in particolare dei neonati prematuri, che influiscono sul ruolo dell'escrezione renale di sodio e dell'escrezione di acqua. Quando il peso fisiologico diminuisce, il liquido in eccesso viene scaricato e l'edema scompare naturalmente.
2. Anemia
L'anemia grave causata da varie cause può causare edema dopo la nascita del neonato e il grado di edema e anemia potrebbe non essere completamente parallelo. Soprattutto i neonati hanno una minore conservazione della vitamina E, una crescita più rapida dopo la nascita, la vitamina E ha bisogno di una grande quantità ed edema nel tardo periodo neonatale quando si verifica la carenza. Il seguente addome, vulva e coscia sono più evidenti e l'anemia è più evidente dopo 6-8 settimane. In questo momento, i reticolociti sono aumentati, le piastrine sono aumentate o compaiono i globuli rossi condensati. Dopo il trattamento con vitamina E, la quantità di urina è aumentata e l'edema è rapidamente scomparso.
3. Cardiogenico
Tutti i tipi di aritmia grave, miocardite, cardiopatia congenita e fibroelastosi possono causare disfunzione cardiaca ed edema nel periodo neonatale. Le prestazioni sono difficili da nutrire, aumento di peso (da 80 a 100 g al giorno), sudorazione del viso quando si mangia latte, mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato, bassi suoni cardiaci, galoppante, polso debole, cuore grande. Le cardiopatie congenite possono presentare cianosi e soffio cardiaco. Entrambi i polmoni possono avere un buon odore e umido alla fine dell'inalazione. Il fegato si ingrandisce progressivamente. L'edema inizia di fronte alle palpebre e alla tibia, nei casi più gravi l'edema è aggravato e c'è oliguria o anuria. Gli arti hanno una bassa tensione. Le estremità degli arti sono fredde. L'esame radiografico ha mostrato che il cuore era ingrandito, il battito cardiaco era indebolito, la struttura polmonare era aumentata e ispessita e l'elettrocardiogramma aveva spesso varie aritmie (come contrazione pre-sistolica e tachicardia), accompagnate da ritardo di conduzione interna o interna, bassa tensione QRS, ST Il segmento si sposta verso il basso, l'onda T è bassa o invertita e un'onda Q anormale può apparire nel cavo V4RV1. L'ecocardiografia può suggerire un ingrossamento ventricolare sinistro e una disfunzione ventricolare. L'esame sierologico ha mostrato che l'aspartato transferasi, l'aspartato aminotransferasi, il lattato deidrogenasi e la fosfocreatina chinasi e i loro isoenzimi erano elevati a vari livelli.
4. Origine renale
I neonati, in particolare i neonati prematuri, hanno una funzione renale acerba e un basso tasso di filtrazione glomerulare, ad esempio l'assunzione di sodio o l'eccessivo volume di liquidi per via endovenosa sono soggetti a edema. Altri come la nefropatia congenita, varie malformazioni urinarie e trombosi venosa renale possono anche causare edema. La maggior parte delle nefropatie congenite ha asfissia intrauterina.Dopo la nascita, possono esserci pianto pallido, anormale, difficoltà respiratoria, edema ed edema. Nei casi più gravi, il liquido può essere prodotto nel torace e nella cavità addominale. Esame delle urine Oltre a una grande quantità di proteinuria, al microscopio si possono vedere anche globuli rossi comuni, urine di amminoacidi delicati e diabete. Ipoproteinemia, albumina sierica e gamma globulina sono diminuiti. Alpha 2-lipoprotein aumenta. Il colesterolo può o meno aumentare. L'Uremia può verificarsi nella fase avanzata e la pressione sanguigna non è alta. La gravidanza materna spesso combinata con avvelenamento da gravidanza, parto prematuro. La placenta è grande, spesso supera il 25% del peso del bambino, fino al 40%, e la stragrande maggioranza muore per infezione entro 1 anno dalla nascita. Ci sono anche segnalazioni di trapianti renali riusciti.
5. Ipoproteinemia
L'edema può essere causato quando la proteina plasmatica è inferiore a 40 g / L o l'albumina è inferiore a 20 g / L. Trovato nel fegato, nei reni e in altre malattie. Le sue manifestazioni cliniche sono l'edema, che è più comune nel viso, nelle palpebre, negli arti inferiori, negli arti superiori, nel collo e nelle caviglie, è un edema depresso e l'edema può essere aggravato da cambiamenti nella posizione del corpo. La pelle è fredda, pallida, più lenta nella frequenza cardiaca e ridotta nella produzione di urina. Le proteine plasmatiche totali e l'albumina sono ridotte. L'emoglobina e i globuli rossi sono ridotti e l'urina è normale o leggermente anormale.
6. Scleredema neonatale
Più comune nella stagione fredda e correlato a congelamento, infezione, ipossiemia e altri fattori, a causa della maggiore permeabilità capillare, aumento del liquido interstiziale, che mostra edema. Può anche essere causato dalla coagulazione degli acidi grassi saturi di tessuto sottocutaneo, che è edema non concavo. Il duro gonfiore inizia nel polpaccio e successivamente si diffonde ai glutei, al busto e al viso. L'area rigida e gonfia è accompagnata da edema depresso, la pelle è fredda ed è di colore rosso scuro, nei casi più gravi è blu-viola. Bassa temperatura corporea, pianto debole, debole suzione o rifiuto di mangiare. Meno attività fisica. La prevalenza di neonati pretermine è superiore a quella dei neonati normali.
7. Endocrino
I bambini con ipotiroidismo congenito hanno edema mucoso, pelle spessa, edema non concavo, spesso accompagnato da bassa risposta, prolungamento fisiologico dell'ittero e costipazione. L'edema neonatale può verificarsi in iperfunzione surrenalica, vasopressina neuroipofisaria o disordini del metabolismo dell'aldosterone adrenocorticale. La displasia sporadica si verifica nel tardo periodo neonatale, può esserci edema mucinoso intorno alle palpebre e non c'è depressione. La pelle può essere modellata. Bassa temperatura corporea, letargia, meno pianto, difficoltà di alimentazione, suzione lenta e persino rifiuto di mangiare, gonfiore, costipazione. Cattivo respiro. C'è un ronzio. L'ittero fisiologico è prolungato. Il muscolo riflesso tendineo si contraeva normalmente e il rilassamento era più lento. L'esame radiografico ha mostrato displasia del femore distale e dell'omero prossimale. Il legame con le proteine sieriche allo iodio è più basso e quelli senza tiroide sono più bassi. Il test radioimmunologico della tireotropina sierica può essere diagnosticato se la concentrazione sierica di tireotropina è superiore a 20 microunità per millilitro a 72 ore dalla nascita. Le concentrazioni sieriche di T3, T4 sono ridotte o a livello marginale. Il tasso di assorbimento dello iodio tiroideo è significativamente ridotto. Lo zucchero nel sangue e la fosfatasi alcalina sierica sono ridotti.
8. Ipocalcemia
Può causare edema sistemico o solo degli arti inferiori nei neonati.La patogenesi non è stata completamente chiarita.Può essere correlata al coinvolgimento degli ioni calcio nella regolazione della permeabilità delle membrane epiteliali tubulari renali, come riduzione del calcio e aumento della permeabilità. Gli ioni calcio sono anche strettamente correlati alla permeabilità dei vasi sanguigni, che può anche aumentare la permeabilità capillare ed entrare nello spazio del tessuto sottocutaneo. L'edema può scomparire rapidamente dopo l'integrazione con il calcio. La malattia è più comune nei neonati prematuri, nei bambini a termine o nelle madri con diabete o ipertensione indotta dalla gravidanza. I sintomi si verificano spesso da 3 a 5 giorni dopo la nascita, che è caratterizzato da vari gradi di edema sui lati delle gambe e depressione. L'edema può verificarsi anche alle estremità degli arti, che è limitato. Allo stesso tempo, accompagnato da basse convulsioni di calcio, il calcio nel sangue è generalmente inferiore a 7,5 mg / dl, il fosforo nel sangue è normale o elevato, la fosfatasi alcalina sierica è normale. La quantità di albumina è alta e la gamma globulina è bassa. L'esame dell'elettrocardiogramma può avere un intervallo QT prolungato e occasionalmente blocco di conduzione e bradicardia. La prognosi di questa malattia è buona, il decorso della malattia è di 3-7 giorni e può essere recuperato naturalmente.
9. Edema idiopatico
La causa è sconosciuta, le condizioni generali del bambino sono buone e l'edema può naturalmente attenuarsi, chiamato edema idiopatico.
Secondo la storia, i sintomi, i segni e i test di ematuria, la causa dell'edema neonatale può essere diagnosticata. Per alcune cause rare, sono richiesti speciali test immunitari, endocrini e cromosomici. L'edema fetale deve essere diagnosticato prima del parto e lo spessore del feto può essere misurato dall'ecografia B. Ad esempio, un ingrandimento ≥5 mm o della placenta, è possibile utilizzare un versamento sieroso per la diagnosi preliminare. Malformazioni cardiache possono anche essere rilevate dall'ecografia B o dal gruppo sanguigno fetale, sostanze immunitarie dei gruppi sanguigni, bilirubina, cariotipo o DNA e l'elettroforesi dell'emoglobina può essere rilevata dal liquido amniotico per aiutare a diagnosticare e trattare la causa.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Secondo la storia, i sintomi, i segni e i test di ematuria, la causa dell'edema neonatale può essere diagnosticata. Per alcune cause rare, sono richiesti speciali test immunitari, endocrini e cromosomici. L'edema fetale deve essere diagnosticato prima del parto e lo spessore del feto può essere misurato dall'ecografia B. Ad esempio, un ingrandimento ≥5 mm o della placenta, è possibile utilizzare un versamento sieroso per la diagnosi preliminare. Malformazioni cardiache possono anche essere rilevate dall'ecografia B o dal gruppo sanguigno fetale, sostanze immunitarie dei gruppi sanguigni, bilirubina, cariotipo o DNA e l'elettroforesi dell'emoglobina può essere rilevata dal liquido amniotico per aiutare a diagnosticare e trattare la causa.
1. Linfedema: riscontrabile principalmente nel linfedema ereditario idiopatico, noto anche come malattia congenita della gomma genetica o malattia di Milroy. Disturbo del reflusso linfatico dovuto all'espansione del vaso linfatico periferico. Ipertrofia degli arti, rientro senza dita, più comune negli arti inferiori, asimmetria. Gli individui possono essere combinati con chilotorace e / o chilotorace.
2. Ipertrofia unilaterale dell'arto: per displasia congenita, ipertrofia dell'arto singolo o unilaterale, senza altre anomalie.
1. Fisiologico: il fluido corporeo totale dei neonati normali rappresenta l'80% del peso corporeo, che è più alto rispetto ad altri gruppi di età. La parte aumentata è principalmente nel liquido extracellulare. Pertanto, i neonati normali hanno un certo grado di edema, specialmente nei neonati prematuri. Appare un rientro delle dita, che è evidente nella parte posteriore della mano, nella parte posteriore del piede e nelle palpebre. È associato a livelli più bassi di peptide natriuretico atriale nella circolazione sanguigna dei neonati, in particolare dei neonati prematuri, che influiscono sul ruolo dell'escrezione renale di sodio e dell'escrezione di acqua. Quando il peso fisiologico diminuisce, il liquido in eccesso viene scaricato e l'edema scompare naturalmente.
2. Anemia: l'anemia grave causata da varie cause può causare edema dopo la nascita del neonato e il grado di edema e anemia può non essere completamente parallelo. Soprattutto i neonati hanno una minore conservazione della vitamina E, una crescita più rapida dopo la nascita, la vitamina E ha bisogno di una grande quantità ed edema nel tardo periodo neonatale quando si verifica la carenza. Il seguente addome, vulva e coscia sono più evidenti e l'anemia è più evidente dopo 6-8 settimane. In questo momento, i reticolociti sono aumentati, le piastrine sono aumentate o compaiono i globuli rossi condensati. Dopo il trattamento con vitamina E, la quantità di urina è aumentata e l'edema è rapidamente scomparso.
3. Cardiaco: una varietà di aritmia grave, miocardite, cardiopatia congenita e fibroelastosi può verificarsi nel periodo neonatale di insufficienza cardiaca ed edema. Le prestazioni sono difficili da nutrire, aumento di peso (da 80 a 100 g al giorno), sudorazione del viso quando si mangia latte, mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato, bassi suoni cardiaci, galoppante, polso debole, cuore grande. Le cardiopatie congenite possono presentare cianosi e soffio cardiaco. Entrambi i polmoni possono sentire l'odore di rantoli bagnati e bagnati alla fine dell'inalazione. Il fegato si ingrandisce progressivamente. L'edema inizia di fronte alle palpebre e alla tibia, nei casi più gravi l'edema è aggravato e c'è oliguria o anuria. Gli arti hanno una bassa tensione. Le estremità degli arti sono fredde. L'esame radiografico ha mostrato che il cuore era ingrandito, il battito cardiaco era indebolito, la struttura polmonare era aumentata e ispessita e l'elettrocardiogramma aveva spesso varie aritmie (come contrazione pre-sistolica e tachicardia), accompagnate da ritardo di conduzione interna o interna, bassa tensione QRS, ST Il segmento si sposta verso il basso, l'onda T è bassa o invertita e un'onda Q anormale può apparire nel cavo V4RV1. L'ecocardiografia può suggerire un ingrossamento ventricolare sinistro e una disfunzione ventricolare. L'esame sierologico ha mostrato che l'aspartato transferasi, l'aspartato aminotransferasi, il lattato deidrogenasi e la fosfocreatina chinasi e i loro isoenzimi erano elevati a vari livelli.
4. Derivato dai reni: neonati, in particolare neonati prematuri, la funzione renale è immatura, la velocità di filtrazione glomerulare è bassa, ad esempio l'assunzione di sodio o l'eccessivo volume di liquidi per via endovenosa sono soggetti a edema. Altri come la nefropatia congenita, varie malformazioni urinarie e trombosi venosa renale possono anche causare edema. La maggior parte delle nefropatie congenite ha asfissia intrauterina.Dopo la nascita, possono esserci pianto pallido, anormale, difficoltà respiratoria, edema ed edema. Nei casi più gravi, il liquido può essere prodotto nel torace e nella cavità addominale. Esame delle urine Oltre a una grande quantità di proteinuria, al microscopio si possono vedere anche globuli rossi comuni, urine di amminoacidi delicati e diabete. Ipoproteinemia, albumina sierica e gamma globulina sono diminuiti. Alpha 2-lipoprotein aumenta. Il colesterolo può o meno aumentare. L'Uremia può verificarsi nella fase avanzata e la pressione sanguigna non è alta. La gravidanza materna spesso combinata con avvelenamento da gravidanza, parto prematuro. La placenta è grande, spesso supera il 25% del peso del bambino, fino al 40%, e la stragrande maggioranza muore per infezione entro 1 anno dalla nascita. Ci sono anche segnalazioni di trapianti renali riusciti.
5. Ipoproteinemia: quando la proteina plasmatica è inferiore a 40 g / L o l'albumina è inferiore a 20 g / L, può causare edema. Trovato nel fegato, nei reni e in altre malattie. Le sue manifestazioni cliniche sono l'edema, che è più comune nel viso, nelle palpebre, negli arti inferiori, negli arti superiori, nel collo e nelle caviglie, è un edema depresso e l'edema può essere aggravato da cambiamenti nella posizione del corpo. La pelle è fredda, pallida, più lenta nella frequenza cardiaca e ridotta nella produzione di urina. Le proteine plasmatiche totali e l'albumina sono ridotte. L'emoglobina e i globuli rossi sono ridotti e l'urina è normale o leggermente anormale.
6. Scleredema neonatale: più comune nella stagione fredda e correlato a congelamento, infezione, ipossiemia e altri fattori, a causa della maggiore permeabilità capillare, aumento del liquido interstiziale, che mostra edema. Può anche essere causato dalla coagulazione degli acidi grassi saturi di tessuto sottocutaneo, che è edema non concavo. Il duro gonfiore inizia nel polpaccio e successivamente si diffonde ai glutei, al busto e al viso. L'area rigida e gonfia è accompagnata da edema depresso, la pelle è fredda ed è di colore rosso scuro, nei casi più gravi è blu-viola. Bassa temperatura corporea, pianto debole, debole suzione o rifiuto di mangiare. Meno attività fisica. La prevalenza di neonati pretermine è superiore a quella dei neonati normali.
7. Endocrino: i bambini con ipotiroidismo congenito hanno edema mucoso, pelle spessa, edema non concavo, spesso accompagnato da bassa risposta, ittero fisiologico e costipazione. L'edema neonatale può verificarsi in iperfunzione surrenalica, vasopressina neuroipofisaria o disordini del metabolismo dell'aldosterone adrenocorticale. La displasia sporadica si verifica nel tardo periodo neonatale, può esserci edema mucinoso intorno alle palpebre e non c'è depressione. La pelle può essere modellata. Bassa temperatura corporea, letargia, meno pianto, difficoltà di alimentazione, suzione lenta e persino rifiuto di mangiare, gonfiore, costipazione. Cattivo respiro. C'è un ronzio. L'ittero fisiologico è prolungato. Il muscolo riflesso tendineo si contraeva normalmente e il rilassamento era più lento. L'esame radiografico ha mostrato displasia del femore distale e dell'omero prossimale. Il legame con le proteine sieriche allo iodio è più basso e quelli senza tiroide sono più bassi. Il test radioimmunologico della tireotropina sierica può essere diagnosticato se la concentrazione sierica di tireotropina è superiore a 20 microunità per millilitro a 72 ore dalla nascita. Le concentrazioni sieriche di T3, T4 sono ridotte o a livello marginale. Il tasso di assorbimento dello iodio tiroideo è significativamente ridotto. Lo zucchero nel sangue e la fosfatasi alcalina sierica sono ridotti.
8. Ipocalcemia: può causare edema sistemico o solo degli arti inferiori nei neonati La patogenesi non è stata completamente chiarita Può essere correlata al coinvolgimento degli ioni calcio nella regolazione della permeabilità delle membrane epiteliali tubulari renali, come riduzione del calcio e aumento della permeabilità. Gli ioni calcio sono anche strettamente correlati alla permeabilità dei vasi sanguigni, che può anche aumentare la permeabilità capillare ed entrare nello spazio del tessuto sottocutaneo. L'edema può scomparire rapidamente dopo l'integrazione con il calcio. La malattia è più comune nei neonati prematuri, nei bambini a termine o nelle madri con diabete o ipertensione indotta dalla gravidanza. I sintomi si verificano spesso da 3 a 5 giorni dopo la nascita, che è caratterizzato da vari gradi di edema sui lati delle gambe e depressione. L'edema può verificarsi anche alle estremità degli arti, che è limitato. Allo stesso tempo, accompagnato da basse convulsioni di calcio, il calcio nel sangue è generalmente inferiore a 7,5 mg / dl, il fosforo nel sangue è normale o elevato, la fosfatasi alcalina sierica è normale. La quantità di albumina è alta e la gamma globulina è bassa. L'esame dell'elettrocardiogramma può avere un intervallo QT prolungato e occasionalmente blocco di conduzione e bradicardia. La prognosi di questa malattia è buona, il decorso della malattia è di 3-7 giorni e può essere recuperato naturalmente.
9. Edema idiopatico: la causa è sconosciuta, le condizioni generali del bambino sono buone e l'edema può naturalmente attenuarsi, chiamato edema idiopatico.
