cianosi neonatale
Introduzione
introduzione La cianosi, nota anche come porpora e cianosi, è l'espressione di una ridotta emoglobina nel sangue, sulla pelle e sulle mucose. È più probabile che si verifichi in aree in cui la pelle è più sottile, il pigmento è inferiore e i capillari sono più ricchi, come le labbra, la punta delle dita dei piedi e il lobo dell'orecchio. Le imperfezioni dei capelli possono essere causate da insufficiente malattia delle vie aeree nei polmoni e sono un sintomo di molte malattie cardiache congenite da shunt da destra a sinistra e possono anche essere osservate nei danni al sistema nervoso centrale e in alcune malattie del sangue. La malattia si basa principalmente sulla prevenzione e il rafforzamento delle cure perinatali è un mezzo importante per prevenire questa malattia.
Patogeno
Causa della malattia
Lividi temporanei
(1) Cianosi fisiologica: i neonati normali possono presentare cianosi entro 5 minuti dalla nascita perché il catetere arterioso e il forame ovale non sono ancora stati chiusi e lo shunt da destra a sinistra rimane e il polmone non si è completamente espanso e la funzione di ventilazione polmonare è imperfetta, e Il sistema circolatorio cambia dopo 5 minuti di scarsa perfusione della pelle circostante, il flusso sanguigno artero-venoso è stato completamente separato e le labbra e il letto ungueale diventano rosa. Tuttavia, a volte la pelle è ancora leggermente cianotica, specialmente dopo l'esposizione all'ambiente freddo. Il flusso sanguigno locale all'estremità distale dell'arto è lento e l'emoglobina è aumentata. Pertanto, sebbene la PaO2 non sia bassa, l'estremità è ancora ovviamente ciano, che è chiamata cianosi circostante. Dopo lividi può essere ridotto o scomparso.
(2) Lividi temporanei: i neonati normali possono apparire cianosi quando piangono duramente perché la pressione intratoracica aumenta quando piange, in modo che la pressione atriale destra aumenti sopra la pressione atriale sinistra, formando uno shunt da destra a sinistra attraverso il foro ovale. Questo livido temporaneo è scomparso immediatamente dopo l'arresto del pianto.
2. Cianosi centrale: causata da una diminuzione della SO2 arteriosa e della PaO2 da malattia cardiopolmonare. Secondo la causa può essere diviso in polmonare e cardiogeno.
(1) ecchimosi indotta polmonare: come asfissia neonatale, malformazioni congenite del tratto respiratorio come sindrome di Pierre-Robin, ostruzione della narice posteriore, malattia della membrana ialina, insufficienza polmonare, enfisema della polmonite, pneumotorace congenita diaframmatica artero-venosa polmonare瘘, circolazione fetale continua, ecc.
(2) Cianosi cardiaca: cardiopatia congenita con shunt da destra a sinistra è più comune nel periodo neonatale con tetralogia di Fallot, grande traslocazione vascolare sindrome da displasia ventricolare sinistra, arteria venosa venosa polmonare Atresia secca, tricuspide e grave stenosi polmonare.
3. Lividi periferici: poiché il sangue scorre attraverso i capillari circolatori circostanti, la velocità del flusso sanguigno è lenta e aumenta il consumo di ossigeno nei tessuti e aumenta la quantità di emoglobina ridotta locale, ma la SO2 e la PaO2 arteriose sono normali.
(1) Malattie sistemiche: lenta circolazione della circolazione sanguigna nell'insufficienza cardiaca, diminuzione della gittata cardiaca durante shock, afflusso di sangue periferico, riduzione della viscosità del sangue nella stasi del sangue capillare, eritrocitosi, gonfiore intenso, bassa temperatura corporea, sangue La riduzione della gittata cardiaca può causare il rallentamento del flusso sanguigno e la comparsa di cianosi.
(2) disturbo del flusso sanguigno locale: la prima parte esposta del parto, come il viso e i fianchi, può apparire cianosi, oltre alle condizioni fisiologiche neonatali, gli arti possono anche apparire cianosi.
Altri come disturbi del sistema nervoso centrale causati da insufficienza respiratoria, ipoglicemia, apnea secondaria causata da ipocalcemia, emoglobina anormale, come metaemoglobinemia ereditaria, metemoglobinemia acquisita, emoglobinemia M Ecc., Può causare cianosi.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Anticorpo toxoplasma anticorpo anti-piastrinico anticorpo anti-piastrinico (APA) liquido amniotico bilirubina liquido amniotico bilirubina
Se vuoi confermare se c'è qualche cianosi nella clinica, dovresti immediatamente fare un'analisi dei gas ematici e determinare la cianosi centrale da PaO2, e dovresti trovare il motivo il più presto possibile per correggere l'ipossiemia in tempo per evitare la malattia.
La frequenza respiratoria, la profondità, la presenza o l'assenza di depressione inspiratoria e dell'espettorato espiratorio devono essere attentamente esaminati e devono essere utilizzati i lembi nasali e devono essere acquisiti i raggi X. Cianosi generalmente lieve con evidenti tre segni concavi, suggerendo che le lesioni polmonari; grave cianosi con lievi tre segni concavi, principalmente cardiopatia congenita; cianosi senza difficoltà respiratorie più coerenti con la metaemoglobinemia; causata da malattie craniocerebrali Il livido ha spesso respirazione superficiale, ritmo irregolare e persino apnea; lividi causati da sepsi, shock, respirazione superficiale e veloce e i tre segni concavi non sono evidenti, accompagnati da debolezza degli arti e degli arti inferiori, tallone Il tempo di riempimento capillare della pelle è prolungato.
Ispezione di laboratorio:
Il sangue arterioso viene prelevato per i gas ematici. Se PaO2 è inferiore a 5,3 kPa (40 mmHg), può essere determinato come cianosi. In genere, dopo l'inalazione di ossigeno puro, se PaO2 supera 33,25 kPa (250 mmHg), lo shunt da destra a sinistra causato da qualsiasi motivo può essere escluso.
Quando si verifica la malformazione vascolare placentare, i globuli rossi del sangue e l'emoglobina di un feto sono troppo alti e l'altro feto presenta un'anemia evidente.
Nella metemoglobinemia, il sangue è marrone scuro quando la concentrazione di metaemoglobina è ≥15 g / L (1,5 g / dl) e la pelle e le mucose appaiono cianotiche.
Altre ispezioni ausiliarie:
1. Radiografia del torace a raggi X: per determinare se esiste una malattia cardiopolmonare come cardiopatia congenita, atresia esofagea congenita (con fistola tracheale), lesione del nervo diaframmatico congenito, pneumotorace neonatale, atelettasia neonatale, polmonite neonatale E così via hanno le corrispondenti caratteristiche di prestazione dei raggi X.
2. Altri: in base alla condizione, scegliere l'ecografia B, la TC ECG, ecc. Se si può usare la sospetta emorragia intracranica neonatale per la TAC del cervello, per confermare la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La determinazione della diagnosi richiede l'analisi dell'ECG e dell'ecocardiografia e altri esami necessari basati su osservazioni cliniche, radiografie del torace a raggi X e altri test necessari per determinare se esiste una malattia cardiopolmonare.
Quando si esamina la presenza o l'assenza di lividi nei neonati, è necessario distinguere correttamente tra cianosi periferica e cianosi centrale. Le labbra e la mucosa orale sono le parti più affidabili e sensibili che riflettono la vera cianosi. L'ovvia cianosi locale è ancora necessaria in alcuni neonati. Colorazione del pigmento, come la differenza tra la nascita e la nascita del bambino, il modello di pelle comune è spesso visto nel neonato, più evidente nell'ambiente freddo, a causa dell'instabilità di autoregolazione della contrazione vasomotoria della pelle, il bambino esposto sul viso e sul viso può essere visto nella testa e nel viso a causa della pressione La congestione, l'edema, la pelle locale e persino le labbra possono essere blu-viola e dovrebbero essere distinte dalla cianosi centrale.
1. Identificazione della cardiopatia congenita: la cianosi grave nei neonati dovrebbe essere esaminata in dettaglio per la cardiopatia congenita, molte malattie cardiache congenite cianotiche manifestano sintomi nel periodo neonatale, come la tetralogia della stenosi dell'arteria polmonare di Fallot o Atresia, atresia o insufficienza tricuspide, spostamento di grandi vasi, sindrome della displasia sinistra del tronco arterioso totale, ecc., Da notare che alcune malattie cardiache congenite cianotiche nel periodo neonatale potrebbero non mostrare cianosi, come Faro IV Nel periodo neonatale, a causa dell'apertura del catetere arterioso, il sangue che entra nella circolazione polmonare non sembra ridurre la cianosi. Il tronco arterioso totale a causa della piccola arteria polmonare nel periodo neonatale non si è ancora indurito.La pressione della circolazione polmonare è bassa e una grande quantità di sangue può entrare nei polmoni.In questo momento, il livido è molto leggero o non presenta evidente cianosi. Al contrario, alcune malattie cardiache non cianotiche possono talvolta essere nel periodo neonatale. Cianosi, come difetto del setto ventricolare Quando alcuni fattori aumentano la pressione dell'arteria polmonare oltre la pressione aortica, la pressione ventricolare destra è maggiore della pressione ventricolare sinistra attraverso lo shunt da destra a sinistra della porta del difetto per causare cianosi nel bambino.
La diagnosi di cardiopatia congenita può essere chiaramente stabilita quando la cianosi è accompagnata da ingrossamento del soffio cardiaco o insufficienza cardiaca. Tuttavia, a volte la cianosi può esistere da sola: alcune malattie cardiache congenite cianotiche estremamente gravi non hanno soffi nel periodo neonatale, come la trasposizione vascolare completa e l'atresia della valvola polmonare. Se non si combinano altre malformazioni cardiache, non le sentirai. Rumore o nessun rumore forte.
D'altra parte, sentire soffi cardiaci durante il periodo neonatale non è necessariamente una malattia cardiaca congenita. Nei neonati con grave rianimazione da asfissia, il rigurgito tricuspidale è causato da una lesione ipossica dei muscoli papillari: sotto lo xifoide o da 3 a 4 intercostali del bordo sternale sinistro si possono udire soffi sistolici forti o 3 o 4 intercostali del bordo sternale sinistro. Uno shunt da destra a sinistra che produce un livello di catetere o atriale, che forma una circolazione fetale continua, e un bambino con cianosi grave è una sindrome clinica che deve essere distinta dalla cardiopatia congenita.
2. Identificazione della cianosi di origine polmonare e della cianosi cardiogena: si ritiene generalmente che la cianosi sia causata da malattia polmonare dopo inalazione di ossigeno puro. Questa cianosi è causata da malattia polmonare. Se non scompare, si tratta di cianosi cardiogena ma non completamente, come:
(1) Malattia polmonare neonatale: le malattie polmonari, in particolare la malattia della membrana ialina, spesso producono shunt da destra a sinistra nei polmoni o attraverso il forame ovale durante il decorso della malattia e si verifica una grave cianosi quando l'inalazione di ossigeno puro non aumenta il PO2. Il ciano è ridotto o scomparso.
(2) Catetere arterioso aperto: il catetere arterioso aperto può causare cianosi a causa di insufficienza polmonare e ostruzione delle piccole vie aeree. Dopo l'inalazione di ossigeno puro, la cianosi può scomparire, perché il catetere arterioso è aperto ma con malattie cardiache, ma ipossia. Il meccanismo di produzione di sangue è insufficiente ventilazione alveolare.
(3) Traslocazione di grandi vasi sanguigni: i bambini hanno una grave cianosi quando inalano l'aria interna. Dopo l'inalazione di ossigeno puro, la cianosi può essere alleviata. Il meccanismo consiste nel ridurre la resistenza vascolare polmonare dopo aver inalato ossigeno puro e aumentare il sangue artero-venoso attraverso il forame ovale o l'arteria. Lo shunt del catetere, il sangue artero-venoso possono essere miscelati meglio e la cianosi infantile può essere leggermente alleviata. Pertanto, la risposta all'ossigeno puro per via inalatoria può essere considerata solo come il meccanismo fisiopatologico della malattia e la gravità della lesione: non è certo che la lesione che causa la cianosi sia cardiogena o polmonare. In generale, uno shunt da destra a sinistra causato da qualsiasi causa, come un aumento della PaO2 superiore a 33,25 kPa (250 mmHg) dopo l'inalazione di ossigeno puro.
Quando la cianosi è causata da uno shunt da destra a sinistra, è una distinzione tra uno shunt da destra a sinistra che è un vasodilatatore endovenoso di derivazione polmonare o cardiogena. Di solito, i vasi polmonari vengono dilatati con tolazolina o fentolamina e la pressione dell'arteria polmonare viene ridotta a 0,5-1,0 mg / tempo. La vena del cuoio capelluto viene iniettata a 20 minuti. Se viene iniettata direttamente nell'arteria polmonare, l'effetto è migliore. Dopo l'iniezione, se la resistenza vascolare polmonare è ridotta, Pa02 è significativamente aumentato e la riduzione o la scomparsa della cianosi suggerisce che la struttura del cuore è normale. Questo shunt da destra a sinistra può essere causato da lesioni polmonari o malattia vascolare polmonare.
3. Identificazione della metaemoglobinemia: i neonati sono più inclini alla metaemoglobinemia rispetto ai neonati e ai bambini, poiché il sangue neonatale contiene più emoglobina fetale, che è più probabile che formi metaemoglobina rispetto all'emoglobina adulta. Quando la concentrazione di metaemoglobina è ≥15 g / L (1,5 g / dl), il sangue è marrone scuro e ci sono tre cause di metaemoglobinemia nella pelle e nelle mucose.
(1) Malattia da HbM: meno comune per le anomalie ereditarie dominanti La leucemia emoglobinica ha una chiara storia familiare, la cianosi è spesso persistente e un piccolo numero di episodi intermittenti di qualsiasi trattamento sono inefficaci.
(2) Deficit temporaneo di metadoglobina reduttasi NADH: nessuna storia familiare, cianosi moderata senza sintomi ipossici, la cianosi può essere gradualmente ridotta dopo il periodo neonatale.
(3) metemoglobinemia causata da avvelenamento o droghe: è stato riportato che la metemoglobinemia neonatale è causata da latte in polvere ben riempito d'acqua contenente nitrato o nitrito e il farmaco che causa la metaemoglobinemia è la sulfonamide. Classe, antimalarico, antipirina, vitamina K1 e fenacetina, ecc., Il sangue della metemoglobinemia è marrone scuro, non diventa rosso dopo la miscelazione con l'aria, secondo questo punto può essere causato da altre cause La cianosi sessuale, la metaemoglobinemia causata da droghe o avvelenamento, la cianosi viene ridotta o scomparsa dopo l'iniezione endovenosa di blu di metilene o vitamina C. La metemoglobinemia congenita non risponde a questo trattamento.
