Spostamento della fessura interlobare
Introduzione
introduzione L'atelettasia è una malattia di base dei polmoni: per vari motivi, il gas presente negli alveoli viene assorbito e il volume polmonare è congestionato, causando uno spostamento interlobulare.
Patogeno
Causa della malattia
Causa della malattia:
A seconda dell'entità del coinvolgimento, l'atelettasia può essere suddivisa in segmenti, lobuli, foglie o interi polmoni e può anche essere classificata in ostruttiva (assorbente) e non ostruttiva in base al suo meccanismo. Quest'ultima include adesione, passivo, Atelettasia da compressione, cicatrici e ipostatica. La maggior parte delle atelettasia è causata da ostruzione endogena o esogena del bronco delle foglie o dei segmenti. Bloccando la parte distale del segmento polmonare o l'assorbimento di gas nel lobo polmonare, causando il restringimento del tessuto polmonare, mostrando un'area opaca sulla radiografia del torace, generalmente nessun segno di aria bronchiale, noto anche come atelettasia assente. In caso di blocco multiplo o periferico, possono verificarsi segni di aria bronchiale. L'atelettasia non ostruttiva è solitamente causata da cicatrici o aderenze, che si manifesta con una diminuzione della capacità polmonare, una diminuzione della trasmissione della luce e generalmente un segno d'aria bronchiale. L'atelettasia cicatriziale (collassata) deriva dall'infiammazione cronica, spesso accompagnata da vari gradi di fibrosi del parenchima polmonare. Tale atelettasia è di solito secondaria a bronchiectasie, tubercolosi, infezioni fungine o polmonite organizzativa.
L'atelettasia adesiva presenta vie aeree periferiche e collasso alveolare, che possono essere diffuse (come la malattia della membrana ialina), multifocali (come la micro infertilità e atelettasia sub-segmentaria causate da discinesia postoperatoria e diaframmatica) Oppure foglia, atelettasia segmentale come l'embolia polmonare, il meccanismo non è completamente chiaro, può essere correlato alla mancanza di tensioattivo.
L'atelettasia compressiva è causata dalla pressione delle lesioni dilatate adiacenti, come tumori, sacche d'aria polmonari e bolle polmonari, mentre l'atelettasia lenta (passiva) è causata dall'accumulo e dall'effusione di gas nella cavità toracica. Tolleranza, spesso manifestata come un giro di atelettasia. L'atelettasia discoide è relativamente rara e la sua insorgenza è associata a una riduzione del movimento diaframmatico (comune nel versamento addominale) o alla ridotta motilità respiratoria.
1. Ostruzione bronchiale: ostruzione parziale o completa dei lobi delle foglie, i segmenti possono causare una varietà di cambiamenti radiologici, uno dei quali è l'atelettasia. Le conseguenze dell'ostruzione sono legate a fattori come il grado di ostruzione, la variabilità della lesione e la presenza di traffico di gas collaterale. La lesione che causa l'ostruzione può essere all'interno, all'esterno o all'interno del lume (Tabella 1). Quando le vie aeree sono bloccate, il letto vascolare nella parte interessata del tessuto polmonare inizia ad assorbire l'aria, causando il collasso graduale degli alveoli. In passato polmoni sani, l'aria sarà completamente assorbita 24 ore dopo il blocco. Poiché il tasso di diffusione dell'ossigeno è molto più elevato di quello dell'azoto, i pazienti che inalano ossigeno puro al 100% possono sviluppare atelettasia 1 ora dopo l'occlusione. L'assorbimento dell'aria aumenta la pressione negativa nella cavità toracica, causando perdite di capillari e ritenzione di liquidi negli spazi interstiziali e alveolari del polmone incontinente. Questa situazione è simile a "annegamento dei polmoni". Tuttavia, l'ostruzione dei bronchi non causa necessariamente atelettasia. Se c'è un buon flusso di gas tra i polmoni o i segmenti polmonari, il blocco del tessuto polmonare distale può mantenere la normale ventilazione e persino un'espansione eccessiva. Clinicamente, l'ostruzione bronchiale causata da trombo espettorato mucinoso o mucopurulento e successivi lobi, segmenti o atelettasia totale sono più comuni. La maggior parte delle sacche iliache si trovano nelle vie aeree centrali, formando un lobi uniformi, riducendo la trasmittanza dei segmenti, con o senza aria bronchiale. Se è presente un tappo di espettorato nelle vie aeree circostanti, il parenchima polmonare privo di gas può rivelare il segno di aria bronchiale delle vie aeree centrali. L'atelettasia dopo l'intervento chirurgico è l'atelettasia ostruttiva più comune, con un'incidenza di circa il 5% dopo un intervento chirurgico importante. Tali pazienti di solito hanno una storia di bronchite cronica, fumo grave o infezioni respiratorie preoperatorie. Altri fattori predisponenti comprendono anestesia eccessiva, chirurgia addominale superiore, scarsa pulizia delle vie aeree durante e dopo l'intervento chirurgico e compromissione della clearance mucociliare. La maggior parte di questi pazienti presentava febbre, tachicardia e mancanza di respiro da 24 a 48 ore dopo l'intervento chirurgico. La tosse ha un russare, ma la tosse è debole e l'area interessata è torbida e il suono della respirazione è ridotto. La broncoscopia a fibre ottiche mostra spesso tappi di muco sparsi nei bronchi corrispondenti. I pazienti hanno spesso infezioni secondarie Se l'infezione si verifica prima che il bronco sia completamente bloccato, l'atelettasia polmonare completa potrebbe non verificarsi a causa del consolidamento polmonare. Occasionalmente, nel caso di disturbi neurologici, l'atelettasia è causata dalla formazione di tappi di muco a causa della debolezza dei muscoli respiratori o del coma. In questo momento, la debolezza della tosse è il fattore principale e le infezioni respiratorie sono spesso un fattore di rischio. I pazienti con bronchite cronica suppurativa possono sviluppare atelettasia a causa della formazione di emboli a causa di secrezioni spesse. Le atelettasia causate dalla malattia della parete toracica si verificano spesso nella parte inferiore del polmone del lato interessato. Le fratture multiple della costola possono formare un torace flagello che può influenzare in modo significativo la capacità del polmone ipsilaterale di eliminare le secrezioni, ma se la singola frattura viene lussata, può anche inibire l'atelettasia respiratoria a causa del dolore, specialmente nei pazienti con bronchite cronica con più secrezioni. . Altre cause di atelettasia causata da un trauma toracico comprendono il blocco dei coaguli di sangue o la lacerazione bronchiale nei bronchi.
Nelle esacerbazioni acute dell'asma bronchiale, i bronchioli possono formare un'ostruzione simile a una valvola, con conseguente eccessiva espansione polmonare bilaterale, ma occasionalmente i tappi di muco appiccicoso possono anche causare atelettasia segmentale o fogliare. Questa situazione è più comune nei bambini. Di solito funziona con un trattamento anti-asma, ma a volte può richiedere un broncoscopio urgente per aspirare l'espettorato. Se l'atelettasia si verifica in pazienti adulti affetti da asma, viene spesso suggerito che esiste una possibilità di calafataggio del muco causata da aspergillosi broncopolmonare allergica. Lo stadio tardivo della viscosità mucoide (fibrosi cistica pancreatica) può anche causare atelettasia dovuta a tappi di muco.
2. Aspirazione di corpi estranei: l'inalazione di corpi estranei si riscontra principalmente nei neonati e nei bambini piccoli: inalanti comuni sono arachidi, semi di melone, caramelle, lische di pesce, tappi, ecc., Occasionalmente visti in dentiere o coma, anziani spenti. È consuetudine utilizzare piccole parti e gadget in bocca per inalare durante il lavoro. Il trauma facciale, specialmente negli incidenti stradali, può anche inalare i denti rotti.
I bambini che hanno inalato corpi estranei hanno spesso una chiara storia di inalazione. L'inalazione ha una tosse improvvisa o una tosse quando parla, seguita da un periodo asintomatico da alcuni minuti a diversi mesi. Successivamente, il bambino ha una tosse cronica, aria tesa, spesso può sentire l'odore e il respiro sibilante o sibilante, può tossire e purulento. I corpi estranei organici possono rapidamente produrre gravi bronchiti faringee-tracheali con sintomi di febbre e avvelenamento. Poiché i medici non riescono a pensare alla possibilità di inalazione o il problema non è appropriato, è spesso impossibile raccogliere una storia di inalazione di corpi estranei.Se il divario asintomatico è troppo lungo, è più difficile collegare i sintomi alla storia di inalazione.
L'esame fisico è correlato al grado di ostruzione e dipende anche dal fatto che il corpo estraneo sia fisso o attivo. Quando il corpo estraneo fa parte del lembo aperto, può sentire l'odore e il respiro sibilante, ma si riscontrano poche altre anomalie. A causa dell'eccessiva inflazione del lato interessato, la trachea e l'apice possono essere spostati sul lato sano, l'area interessata non viene emessa, il suono del respiro viene ridotto e si può udire il respiro sibilante inspiratorio o espiratorio. In caso di atelettasia o polmonite ostruttiva, la trachea e gli impulsi apicali possono essere spostati sul lato interessato. In questo momento, il torace ipsilaterale diventa più piccolo, la fibrillazione vocale si riduce, lo spazio intercostale viene invaginato durante l'inalazione, la percussione viene espressa, il tremore tattile viene ridotto e il suono del respiro viene ridotto o scomparso. I polmoni interessati possono avere suoni umidi inspiratori. Spesso è difficile distinguere tra atelettasia, polmonite ostruttiva o versamento pleurico mediante esame fisico.
La radiografia del torace ha un notevole valore diagnostico: se il corpo estraneo non è trasparente, la radiografia del torace può essere diagnosticata e posizionata. Se il corpo estraneo a raggi X viene trasmesso, lesioni ostruttive o altri cambiamenti radiologici sul film normale possono anche indicare il corpo estraneo. L'iperinflazione polmonare ostruttiva dovuta alla patologia del lembo intrabronchiale è il cambiamento radiologico più comune. Incompletezza dell'intera foglia è generalmente causata da ostruzione completa, ma non è comune. Se l'ostruzione si trova nel bronco principale, l'intero polmone può collassare. A seconda del grado di ostruzione, può essere caratterizzato da polmonite ricorrente, bronchiectasie o un raro ascesso polmonare. L'esame TC è più importante per l'esistenza di corpi estranei e la loro natura e posizione.
Se considerato clinicamente come un corpo estraneo nei bronchi, dovrebbe essere confermato dalla broncoscopia che lo scopo del trattamento può essere spesso raggiunto dalla broncoscopia. La maggior parte dei corpi estranei può essere vista al microscopio: alcuni corpi estranei delle piante possono essere nascosti sotto la mucosa dell'edema e non sono facili da trovare perché causano ovvie reazioni infiammatorie.
3. Bronchiostenosi neoplastica: atelettasia e polmonite ostruttiva sono i segni radiologici più comuni del carcinoma polmonare broncogeno centrale. Vi è anche una notevole quantità di atelettasia causata dal carcinoma polmonare bronchiale. L'ostruzione bronchiale completa si riscontra principalmente nel carcinoma a cellule squamose e nel carcinoma indifferenziato a grandi cellule, mentre adenocarcinoma e carcinoma a piccole cellule sono rari. I pazienti tipici sono uomini di mezza età con una storia di forte fumo da molti anni, spesso con sintomi respiratori come tosse, emottisi, tosse, dolore toracico e respiro corto. Le radiografie del torace mostravano un ilare ingrandito e un mediastino allargato. In alcuni casi, il volume del tumore è grande, formando un segno "S". L'esame citologico o la biopsia bronchiale dell'aspirato o della spazzola bronchiale hanno un valore diagnostico molto elevato per la definizione di atelettasia indotta dal tumore, tuttavia non è facile vedere il lobo inferiore a causa dell'inconveniente del funzionamento del broncoscopio a fibre ottiche.
Anche la puntura polmonare percutanea o la mediastinoscopia del carcinoma broncogeno possono portare a risultati positivi, specialmente quando c'è una linfoadenopatia ilare o sopraclaveare ingrossata, quest'ultima può anche essere direttamente biopsia. I tumori metastatici nei polmoni invadono anche i bronchi per bloccarli. La broncoscopia ha spesso un riscontro positivo e la citologia dell'espettorato può rilevare le cellule tumorali, ma non è facile distinguere dal cancro del polmone broncogeno. Gli adenomi surrenali sono una causa comune di metastasi endobronchiali. Al momento della metastasi tumorale, l'atelettasia può anche essere causata dal gonfiore del bronco da parte dei linfonodi ingrossati.
Il grado di malignità degli adenomi bronchiali è relativamente basso, principalmente dalla mucosa bronchiale. Il 90% degli adenomi bronchiali è carcinoide e la fonte delle cellule sembra essere cellule argyrophilic piuttosto che ghiandole. I tumori della ghiandola mucosa comprendono tumori colonnari (carcinoma cistico adenocistico), adenomi mucoepidermoidi e tumori misti. La crescita dei tumori colonnari è lenta, ma rappresenta il più alto grado di malignità negli adenomi bronchiali ed è facile recidivare dopo la resezione. L'incidenza di pazienti maschi e femmine con adenoma bronchiale è simile, osservata principalmente nelle persone di età inferiore ai 50 anni e l'85% dei casi presenta sintomi come tosse, emottisi, dolore, febbre ripetuta e respiro sibilante. Nel 75% dei casi, c'erano prove di ostruzione delle vie aeree sulla radiografia del torace, di solito atelettasia, enfisema ostruttivo e polmonite ostruttiva. La maggior parte degli adenomi bronchiali si trovano all'esterno dei bronchi, quindi un'ombra opaca di medie dimensioni adiacente al ilare può essere vista sulla radiografia del torace con atelettasia distale. Ci sono segni di atelettasia quando i polmoni sono ampiamente colpiti. La maggior parte degli adenomi provengono dal bronco principale più grande, quindi è facile vedere il tumore sotto il broncoscopio e fare una biopsia.
Di solito la mucosa bronchiale sulla superficie dell'adenoma rimane intatta e una biopsia sotto il broncoscopio può causare sanguinamenti massicci. Spesso non ci sono risultati positivi in citologia o lavaggio bronchiale. Il linfoma può anche causare ostruzione bronchiale e atelettasia. La malattia di Hodgkin può causare atelettasia negli infiltrati bronchiali, spesso accompagnata da altre parti della lesione come linfoadenopatia mediastinica, formazione di cavità, noduli intrapolmonari o infiltrazione reticolare diffusa ruvida. Una diagnosi può essere spesso fatta mediante biopsia broncoscopica, irrigazione o citologia dell'espettorato. L'atelettasia addominale causata dall'aumento della compressione dei linfonodi è estremamente rara. Alcuni linfomi non Hodgkin possono anche causare atelettasia, che è generalmente osservata nelle fasi avanzate della malattia e può anche essere diagnosticata mediante broncoscopia. I tumori bronchiali benigni sono relativamente rari. Circa il 10% dei teratomi appare come tumore intrabronchiale isolato e, a meno che non ci siano atelettasia ostruttiva o polmonite ostruttiva, generalmente non vi sono sintomi clinici. Altri tumori endobronchiali come leiomioma, fibromi, schwannomi, condromi, emangioma, lipoma, ecc. Possono anche causare atelettasia ostruttiva. Il papilloma endobronchiale si trova principalmente nei bambini, spesso multipli, solitamente associati a papilloma faringeo ricorrente, che può causare tosse, emottisi e respiro sibilante. Il carcinoma a cellule alveolari generalmente non causa ostruzione bronchiale.
4. Bronchiostenosi non neoplastica: la tubercolosi bronchiale è la causa più importante della stenosi bronchiale benigna. Nella maggior parte dei casi, l'atelettasia si verifica nella tubercolosi fibrovascolare, che è causata da tessuto di granulazione tubercolare e ulcerazione e durante il periodo di guarigione può verificarsi anche stenosi fibrosa. Nella tubercolosi polmonare primaria, l'ostruzione bronchiale e l'atelettasia sono principalmente causate da linfonodi ingrossati al di fuori del tubo. I segni radiografici della broncocostrizione tubercolare sono cavità a parete sottile in rapida crescita con atelettasia o bronchiectasia. La broncoscopia e la cultura dell'espettorato possono confermare la diagnosi. A volte dal broncoscopio si vede che la natura ristretta è la tubercolosi. L'atelettasia tubercolare può anche essere causata da cicatrici del parenchima polmonare. La micosi polmonare e la stenosi bronchiale possono anche essere causate quando corpi estranei nei bronchi non vengono trattati in tempo. La bronchite localizzata non specifica è un'infiammazione che è limitata ai lobi dei polmoni o segmenti di polmoni e una grave infiammazione e formazione di granuloma possono bloccare i bronchi. Questa rara malattia può essere diagnosticata solo escludendo tumori, corpi estranei e infezioni specifiche, che a volte richiedono una toracotomia. La maggior parte della broncocostrizione indotta da infiammazione cronica non è chiara e può essere dovuta alla compressione all'esterno del lume. La granulomatosi di Wegener può anche causare broncocostrizione e atelettasia. La biopsia della broncoscopia non è di solito facile da diagnosticare. Se la riparazione chirurgica non viene eseguita in tempo dopo il trauma, il broncospasmo di grandi dimensioni può causare broncocostrizione e atelettasia. L'atelettasia può verificarsi nel periodo di lesione acuta, ma è più comune in 4-6 settimane dopo la fase acuta e la sua insorgenza è spesso imprevedibile. La fase acuta si manifesta solitamente come fratture singole o multiple della costola dalla prima alla terza, pneumotorace, enfisema mediastinico ed enfisema sottocutaneo. La causa più comune è la contusione di incidenti stradali. La sarcoidosi intrabronchiale ha meno probabilità di causare atelettasia, ma sono spesso osservati altri cambiamenti radiologici come ilare allargato, placca reticolare diffusa nel polmone e ombra nodulare. La broncoscopia a fibre ottiche può spesso fare una diagnosi.
5. Broncolitiasi: i calcoli bronchiali sono rari, sono formati da linfonodi bronchiali attorno ai bronchi, la causa comune è la tubercolosi e l'istoplasmosi. I sintomi clinici comprendono tosse, emottisi e dolore toracico. La storia della tosse di sabbia o sostanze calcificate è estremamente diagnostica. Se non è completamente bloccato, può sentire odore e respiro sibilante, mentre l'ostruzione completa può causare polmonite ostruttiva e atelettasia. La principale causa di ostruzione è la formazione di grandi quantità di tessuto granulomatoso attorno alle pietre che sporgono dal lume. Una tipica radiografia del torace mostra la maggior parte delle calcificazioni dell'atelettasia e dell'estremità prossimale. La tomografia e la TC sono di grande valore nel determinare la presenza di pietre e nel valutare la relazione tra pietre e pareti bronchiali. La broncoscopia può essere chiaramente diagnosticata nel 75% dei casi: se il tessuto di granulazione è completamente coperto di calcoli, non è facile vedere i calcoli, che possono essere diagnosticati solo mediante biopsia del torace aperto.
6. Impatto mucoso: la secrezione bronchiale si concentra per formare un tappo di muco semisolido o solido. A questo punto, a causa del traffico di gas del ramo laterale, l'alveolare distale è ancora riempito di gas. I segni radiologici caratteristici del calafataggio del muco dopo l'atelettasia diventano insignificanti, come ombre nodulari singole o multiple, cambiamenti "simili a dita", "grappoli d'uva" o "simili a dentifrici". I segni clinici includono eosinofilia nell'asma, nel sangue periferico e nell'espettorato e prove di aspergillosi allergica possono spesso essere trovate nei test di laboratorio. L'embolismo del muco si verifica anche in pazienti asmatici senza aspergillosi o in pazienti con fibrosi cistica e bronchiectasie. I suddetti segni di raggi X possono anche verificarsi nel calafataggio del muco all'estremità distale di una lesione bronchiale ostruttiva (come un tumore). Se c'è gas che passa attraverso l'ostruzione o la ventilazione del fianco, non c'è collasso del polmone distale.
7. Atelettasia atogena: lo spostamento del catetere con il palloncino nella ventilazione meccanica può causare rapidamente il collasso dell'intero polmone, più comune nel catetere a palloncino oltre la carena nel bronco principale destro, in modo che il polmone sinistro sia completamente ventilato . L'auscultazione al momento dell'auscultazione senza polmoni può confermare immediatamente la diagnosi, quindi l'auscultazione del torace deve essere eseguita regolarmente dopo la sostituzione del catetere. I pazienti con innesto di bypass dell'arteria coronaria spesso hanno lasciato atelettasia inferiore, il motivo principale è che l'uso locale di ghiaccio durante l'operazione è freddo, causando la paralisi del nervo frenico sinistro.
8. Ostruzione bronchiale dovuta a pressione estrinseca: strutture adiacenti bronchi anormalmente oppressi possono anche causare atelettasia, come aneurisma, cuore ingrossato (in particolare atrio sinistro), linfoadenopatia ilare , tumore mediastinico, infiammazione fibrotica mediastinica, cisti e tumori maligni dei polmoni. La compressione esogena è più comunemente vista come un linfonodo gonfio intorno ai bronchi, con il lobo medio destro che è il più comunemente colpito. Le malattie che causano la linfoadenopatia sono principalmente la tubercolosi, seguite da infezioni fungine, linfomi e tumori metastatici. Radiografie del torace comuni possono essere osservate contemporaneamente ad atelettasia polmonare con anomalie delari e vascolari allargate, suggerendo la possibilità di una compressione esogena. La tomografia toracica e la TC possono ulteriormente confermare la diagnosi. Un dato istologico della malattia primaria può talvolta essere ottenuto mediante biopsia della mucosa nel sito di ostruzione, ma l'aneurisma deve essere escluso prima della biopsia. Potrebbe esserci un'infiammazione non specifica nei bronchi compressi. La linfoadenopatia carcinoide comprime raramente i bronchi, mentre il linfoma e i tumori metastatici raramente causano linfoadenopatia ilare. L'atelettasia in questo caso è generalmente causata dall'invasione diretta all'interno dei bronchi piuttosto che dalla compressione esogena. Le masse esogene hanno più bambini che adulti attraverso il muro.
9. Sindrome del lobo medio: il lobo medio destro è particolarmente soggetto a infezioni croniche o ricorrenti e atelettasia. La sindrome del lobo medio si riferisce in origine alle atelettasia causate dal gonfiore dei linfonodi e dalla compressione dei bronchi. Il bronco medio è facilmente influenzato dalle sue caratteristiche anatomiche, in particolare il bronco medio è relativamente snello e più vicino ai linfonodi. Un altro motivo è che il lobo centrale è completamente isolato dagli altri polmoni e manca di ventilazione collaterale. L'attuale sindrome del lobo medio è più ampiamente utilizzata per descrivere l'infiammazione cronica o ricorrente del lobo medio causata da varie cause, tra cui il cancro del polmone bronchiale (dal 20% al 40%), tumori benigni, altri tipi di broncocostrizione (compresi i calcoli bronchiali), Compressione esogena, bronchiectasie, infezione cronica, ecc. La causa più comune è l'infezione non specifica, che è per lo più non ostruttiva.
10. Atelettasia non ostruttiva: occasionalmente, il bronco fogliare non è ostruito e si verifica una diminuzione del volume delle foglie polmonari. Questo tipo di atelettasia è secondaria all'ostruzione causata da tappi di muco o gonfiore infiammatorio nei piccoli bronchi e bronchioli periferici. C'è un segno di aria bronchiale nel lobo polmonare solido o collassato sulla radiografia del torace, indicando che il bronco principale è ancora libero. Questo fenomeno può essere osservato anche in polmonite batterica, polmonite virale, asma bronchiale e mucoidosi. La broncoscopia e la broncografia mostravano lobi invisibili nel lobo centrale del lobo, mentre i bronchioli e gli alveoli circostanti non potevano essere riempiti con agenti contrastanti. A rigor di termini, la situazione di cui sopra non appartiene all'atelettasia "non ostruttiva". Inoltre, si può vedere che il bronco bloccato si espande. Se la malattia di base viene alleviata, i polmoni possono essere espansi e il bronco dilatato può tornare alle dimensioni normali (bronchiectasie recuperabili). Se il tappo di muco non può essere rimosso, può causare atelettasia cicatriziale permanente. La maggior parte delle atelettasie cicatriziali è secondaria a processi infiammatori cronici come tubercolosi, infezioni fungine, silicosi, pneumoconiosi del carbone, asbestosi, bronchiectasie, granuloma dell'olio minerale e polmonite cronica non specifica (polmonite meccanizzata), con infiammazione cronica associata a La fibrosi può causare restringimento e riduzione del volume del lobo polmonare interessato, nel qual caso la riduzione della capacità polmonare è più grave di altri tipi di atelettasia. La sclerodermia e altre malattie del tessuto connettivo possono anche causare fibrosi e atelettasia cicatriziale nei polmoni.
L'atelettasia adesiva è una diminuzione della capacità polmonare a causa dell'insufficiente tensioattivo. Una produzione insufficiente di tensioattivi o una ridotta attività sono osservate nella malattia ialina, sindrome da distress respiratorio acuto, uremia, respirazione troppo lenta, chirurgia di bypass post-cardiaco, polmonite da radiazioni, fumo grave e polmonite tossica. Questo è anche il meccanismo dell'atelettasia del sottosegmento (a forma di disco) quando si verifica un'embolia polmonare. L'embolizzazione incompleta è scomparsa rapidamente sulla radiografia del torace, indicando l'assenza di necrosi tissutale. L'embolia polmonare completa o incompleta secondaria alla trombosi polmonare è simile all'atelettasia ostruttiva: 1 volume polmonare è ridotto, elevazione del diaframma ipsilaterale comune; 2 l'ombra opaca è la distribuzione foglia-segmento, spesso Triangolo, base verso la pleura, punta rivolta verso il ilare; 3 generalmente mancanza di segno d'aria bronchiale; 4 si trovano spesso in altre parti dell'atelettasia del sottosegmento (disco); 5 si verificano spesso dopo l'intervento chirurgico.
Le caratteristiche di imaging che suggeriscono l'embolia polmonare piuttosto che l'atelettasia ostruttiva sono: 1 c'è ancora qualche trasmissione di luce nella lesione; 2 c'è gobba di Hampton; 3 sangue polmonare è ridotto; 4 ingrandimento vascolare ilare. La diagnosi di embolia polmonare si basa fortemente sull'angiografia polmonare o sulle scansioni di perfusione di ventilazione polmonare.
11. Atelettasia compressiva: le lesioni intratoraciche che occupano spazio possono essere schiacciate per spremere il tessuto polmonare per renderlo idoneo. Tale aritmia è generalmente lieve o incompleta, ma può anche essere un completo collasso polmonare. Le lesioni intratoraciche comprendono versamento pleurico, empiema, pneumotorace, tumori toracici o intrapolmonari, bolle polmonari e gonfiore del palloncino polmonare. Il rigonfiamento addominale può anche causare il sollevamento del diaframma e la compressione dei polmoni, come obesità, tumori intra-addominali, crescita di fegato e milza, ascite massiva, ostruzione intestinale e gravidanza.
12. Atelettasia ipostatica: vi è una parte dipendente dalla gravità e una parte del polmone non dipendente dalla gravità La diminuzione della parte dipendente dalla gravità suggerisce un aumento della perfusione del tessuto polmonare e una riduzione della ventilazione alveolare. In posizione verticale, il volume alveolare dell'estremità del polmone è di circa 4: 1 e il rapporto è di circa 2,5: 1 quando si è sdraiati. Gradienti di gravità possono essere coinvolti nella formazione di atelettasia in alcuni casi, come i pazienti che sono costretti a letto a lungo, respirano troppo superficialmente, alterano il sistema di rilascio mucociliare e malattie con aumento del peso polmonare come polmonite, edema polmonare e congestione polmonare.
13. Atelettasia rotonda (atelettasia a platea): atelettasia rotonda (atelettasia a platea): un tipo semplice di atelettasia, solitamente situata alla base del polmone subpleurico, a forma circolare o ellittica. Sotto il bronco o l'ombra vascolare si estende all'ilo, che sembra una "coda a stella". Si vede spesso che la pleura adiacente e le fessure interlobulari sono ispessite. La costante caratteristica di imaging dell'atelettasia rotonda rimane invariata per un anno. L'atelettasia circolare è generalmente considerata associata all'esposizione all'amianto. Il meccanismo può essere il seguente: la pleurite di amianto ha aderenza ispessimento pleurico ed effusione pleurica, tessuto polmonare fluttuante nell'effusione pleurica e adesione alla pleura, quando aumenta l'effusione pleurica, il tessuto polmonare non può espandersi completamente. I polmoni a disco o a forma di piatto sono ombre a forma di disco o a forma di piatto da 2 a 6 cm sopra il diaframma, che si muovono su e giù con il respiro. È comune quando il movimento diaframmatico è indebolito nell'ascite o nell'obesità o quando la motilità respiratoria causata da varie cause è indebolita. L'embolia polmonare può anche verificarsi in modo discontinuo, il meccanismo è come sopra descritto.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC del torace
Controllo del turno interlobulare:
Sintomi e segni di atelettasia dipendono dalla velocità con cui si verifica l'ostruzione bronchiale, dall'entità del coinvolgimento e dal fatto che l'infezione sia concomitante.
1. Sintomi: il blocco si è formato in un breve periodo di tempo con una vasta area di collasso polmonare, in particolare in caso di coinfezione, la parte interessata può avere dolore evidente, difficoltà respiratorie improvvise, cianosi e persino calo della pressione sanguigna, tachicardia, febbre, persino Può causare shock. Atelettasia a formazione lenta non può avere sintomi o solo sintomi lievi. La sindrome della foglia media è per lo più asintomatica, ma spesso presenta una grave tosse secca irritante.
Alcune condizioni cliniche possono suggerire la possibilità di ostruzione bronchiale e atelettasia. Se alcuni bambini con asma continuano a soffrire di respiro sibilante, possono verificarsi atelettasia polmonare e, in caso di febbre, è necessaria una diagnosi. L'aspergillosi allergica con calafataggio di muco si osserva principalmente nei pazienti con asma. Febbre e tachicardia (polmonite postoperatoria) 48 ore dopo l'intervento chirurgico sono spesso causate da atelettasia.
Il lobo inferiore sinistro è più probabile che si verifichi dopo un intervento cardiaco. I pazienti con malattia della parete toracica non possono avere una tosse efficace e sono un fattore predisponente per l'atelettasia.Nei pazienti con sintomi respiratori, deve essere presa in considerazione la possibilità di atelettasia. L'atelettasia può verificarsi in fratture di costole singole o multiple, specialmente in presenza di bronchite cronica.
I bambini devono essere consapevoli della possibilità di inalazione di corpi estranei quando hanno sintomi respiratori, specialmente se hanno tosse, soffocamento o tosse nella loro storia medica. Spesso i pazienti non possono fornire tali informazioni di propria iniziativa e devono essere esclusi mediante un'indagine mirata. Va notato che esiste un periodo asintomatico di varia lunghezza dopo l'inalazione di corpi estranei. Gli adulti spesso forniscono una chiara storia di inalazione di corpi estranei, ad eccezione di coloro che sono lenti o incoscienti.
L'incontinenza polmonare secondaria al carcinoma polmonare bronchiale si riscontra principalmente negli uomini di mezza età o anziani con una storia di fumo, spesso con una storia di tosse cronica. Questo tipo di condizione è spesso accompagnato da infezione, i pazienti hanno spesso febbre, brividi, dolore toracico e tosse e espettorato, ripetute piccole quantità di emottisi è più caratteristica. Sintomi significativi possono verificarsi quando il tumore viene trasferito al torace. Più donne che uomini con adenoma bronchiale, l'età di insorgenza è inferiore a quella del carcinoma polmonare bronchiale. Non ci sono specificità nei sintomi respiratori, ma ci sono molte emottisi. Occasionalmente, il paziente può presentare una sindrome carcinoide, che suggerisce un'ampia metastasi del tumore.
In caso di tubercolosi, infezione da funghi polmonari, inalazione di corpi estranei o asma cronico nella storia della medicina, è necessario prestare attenzione alla presenza o all'assenza di broncocostrizione. Anamnesi pregressa di trauma toracico dovrebbe essere esclusa per escludere la presenza o l'assenza di lacerazione bronchiale non rilevata e broncocostrizione. Circa il 50% dei pazienti con atelettasia secondaria a calcoli bronchiali ha una storia di calcificazione della tosse e spesso i pazienti non prestano attenzione e hanno bisogno del parere di un medico. Alcuni pazienti pensano che i medici non credano che tossiranno "pietre", quindi intenzionalmente perdono questa storia medica. Altri sintomi comuni di calcoli bronchiali comprendono tosse cronica, respiro sibilante, emottisi ripetuta e infezioni polmonari ripetute. Inoltre, i pazienti nel reparto di terapia intensiva sono anche inclini ad atelettasia.
2. Segni: i segni tipici di atelettasia ostruttiva sono la prova di una ridotta capacità polmonare (tremore tattile ridotto, sollevamento del diaframma, spostamento mediastinico), torbidità, tremori del linguaggio e suoni del respiro ridotti o assenti. Se una piccola quantità di gas entra nell'area collassata, può avere un odore umido. Ci possono essere evidenti cianosi e difficoltà respiratorie Dopo l'operazione, il paziente è caratterizzato da tosse e debolezza ripetute. Se l'area interessata è piccola o il tessuto polmonare circostante è completamente ed efficacemente compensato per un'espansione eccessiva, i segni di atelettasia possono essere atipici o assenti. L'atelettasia non ostruttiva e il suo bronco principale sono ancora liberi, quindi il tremore del linguaggio è spesso migliorato e sono presenti suoni respiratori. Il lobo superiore è invisibile a causa della sua trachea adiacente, che può essere ascoltata nei polmoni e nei suoni del respiro bronchiale. I segni di atelettasia inferiore sono simili a quelli del versamento pleurico e dell'elevazione diaframmatica unilaterale.
I segni relativi alle malattie sottostanti si trovano durante l'esame obiettivo e possono fornire indizi diagnostici. Tappi di muco, calafataggio di muco o atelettasia secondaria alla broncocostrizione dell'asma, l'auscultazione può essere caratterizzata da un respiro sibilante espiratorio caratteristico. Il carcinoma polmonare bronchiale può presentare clubbing o altri segni di metastasi. Atelettasia indotta da linfoma può essere trovata in diverse parti dei linfonodi. Le atelettasie con dilatazione o ingorgo venoso giugulare e ingrossamento del fegato spesso suggeriscono un'infiammazione fibrotica mediastinica. Le atelettasie compressive causate da malattie cardiovascolari possono rilevare segni di soffio cardiaco, galoppo, cianosi o insufficienza cardiaca. È più facile trovare una o più fratture costali durante la palpazione nel trauma toracico e persino il torace espettorato durante l'inalazione. L'elevazione di atelettasia dovuta alla debolezza della parete toracica ha spesso evidenza di patologie neuromuscolari sottostanti.
Sulla base di sintomi e segni clinici, i seguenti metodi di esame possono determinare se ci sono atelettasia e fornire indizi per la diagnosi della causa.
1. Esame radiologico: l'esame radiologico è il mezzo più importante per diagnosticare l'atelettasia. Le radiografie del torace convenzionali di solito definiscono la presenza e la posizione della foglia o atelettasia segmentale. Le manifestazioni radiologiche dell'atelettasia variano ampiamente e sono spesso atipiche. Nella posizione anteriore o posteriore della mancanza di condizioni di proiezione, a causa della copertura del cuore, il lobo inferiore sinistro è spesso mancato. Il lobo inferiore può essere confuso con l'ampliamento del mediastino e il versamento è simile all'atelettasia e una grande quantità di versamento pleurico può coprire il lobo inferiore. Il segno dell'aria bronchiale può escludere un'ostruzione bronchiale completa, ma non può eliminare il collasso del lobo polmonare.
La scoperta di linfonodi calcificati nel segmento atlantico o nella parte superiore dei lobi è importante per la diagnosi di calcoli bronchiali. La calcificazione mediastinica si trova nell'infiammazione mediastinica fibrotica e in vari linfonodi infiammatori.
Aspergillosi allergica, mucoidosi, linfoma, corpi estranei esenti da raggi X e lacerazione bronchiale presentano segni corrispondenti di anomalie radiologiche. Quando il corpo estraneo blocca il bronco principale, si può rilevare la radiografia toracica convenzionale che un lato del polmone diventa più piccolo, la trasmissione diminuisce e l'altro lato aumenta il volume del polmone e aumenta la trasmissione. Questo fenomeno può indicare che un lato del polmone è eccessivamente espanso a causa dell'ostruzione della valvola e che il polmone controlaterale viene compresso per renderlo assente; 2 l'atelettasia assorbente si verifica su un lato del polmone e l'iperespansione compensativa del polmone controlaterale. La fluoroscopia e il confronto delle radiografie del torace inspiratorio ed end-marea possono identificare le due condizioni di cui sopra, poiché solo i polmoni lisci bronchiali hanno variazioni significative del volume tra inspirazione ed espirazione.
L'imaging tomografico è utile per le seguenti situazioni: descrizione della posizione e della forma dei lobi collassati, presenza o assenza di segni d'aria bronchiali, presenza o assenza di calcificazione e sua posizione, occlusione della malattia, presenza o assenza di occlusione nel lume. L'esame TC è più prezioso per la diagnosi di tali problemi, in particolare per i seguenti casi, che sono migliori della tomografia, tra cui: identificare la posizione o persino la natura delle lesioni ostruttive nel lume bronchiale, esplorare i linfonodi mediastinici allargati e identificare le masse mediastiniche. I polmoni attorno al mediastino sono selezionati. La broncografia viene utilizzata principalmente per capire se vi sono bronchiectasie nell'atelettasia non ostruttiva, ma è stata sostanzialmente sostituita dalla TC. Se si sospetta che l'atelettasia polmonare sia causata da trombosi polmonare, si può prendere in considerazione l'imaging della perfusione di ventilazione polmonare o l'angiografia polmonare e la specificità dell'angiografia è relativamente elevata.
Per i pazienti con atelettasia causata da infiammazione fibrotica del mediastino, l'angiografia della vena cava superiore ha un certo valore. È possibile selezionare una varietà di tecniche di imaging quando le malattie cardiovascolari causano atelettasia da compressione.
2. Esame di laboratorio: la diagnosi di routine del sangue ha un valore limitato nella diagnosi differenziale dell'atelettasia. Asma e aspergillosi polmonare con implicazione del muco sono infetti da eosinofilia nel sangue, occasionalmente nella malattia di Hodgkin, linfoma non Hodgkin, carcinoma polmonare bronchiale e sarcoidosi. Il blocco delle infezioni secondarie distali ha neutrofili e aumento della velocità di eritrosedimentazione. Infezioni croniche e linfomi sono principalmente anemia. Sarcoidosi, amiloidosi, infezione cronica e linfoma hanno mostrato un aumento della gamma globulina.
I test sierologici per gli anticorpi anti-Aspergillus hanno un'alta sensibilità e specificità per la diagnosi di infezione allergica polmonare da Aspergillus.Il test di fissazione del complemento specifico può essere positivo quando l'istoplasmosi e la coccidioidomicosi causano broncocostrizione. La rilevazione della serotonina nel sangue e nelle urine ha un valore diagnostico per la sindrome carcinoide causata dal carcinoma polmonare bronchiale.
3. Esame dell'espettorato e dell'aspirato bronchiale: poiché la secrezione della tosse proviene principalmente dai polmoni che non si verificano, non può riflettere il processo patologico che causa l'ostruzione bronchiale, quindi l'esame dell'espettorato ha poco significato nella diagnosi di atelettasia. Dovrebbero essere eseguiti l'esame delle macchie e la coltura di batteri, funghi e Mycobacterium tuberculosis e l'esame citologico dovrebbe essere eseguito di routine. L'infezione allergica da Aspergillus può talvolta produrre Aspergillus, ma è necessario prestare attenzione alla contaminazione di Aspergillus in laboratorio. Se tossisci l'espettorato e trovi un gran numero di ife al microscopio, puoi stabilire una diagnosi.
L'esame citologico del carcinoma polmonare bronchiale può avere un esito positivo, mentre la maggior parte dell'adenocarcinoma e dei tumori benigni sono negativi per la citologia. Occasionalmente, le cellule tumorali possono essere trovate in pazienti con linfoma.
4. Test cutaneo: il test cutaneo ha scarso effetto sulla diagnosi di atelettasia. Il test cutaneo alla tubercolina, al coccidiostatico o all'istoplasmina può essere positivo per atelettasia causata da calcoli bronchiali e fornire indizi per la diagnosi. Se l'atelettasia è causata dall'allargamento della linfoadenopatia ilare, il test cutaneo alla tubercolina diventa positivo nel prossimo futuro, specialmente nei bambini o negli adolescenti, e ha un certo valore diagnostico. I test cutanei nelle infezioni allergiche da Aspergillus sono in genere reazioni cutanee immediate e alcuni pazienti mostrano risposte bifasiche.
5. Broncoscopia: la broncoscopia è uno dei metodi diagnostici più preziosi per atelettasia e può essere utilizzata nella maggior parte dei casi. Nella maggior parte dei casi, le lesioni ostruttive possono essere osservate direttamente al microscopio e si possono effettuare biopsie. Se si utilizza un broncoscopio rigido, la stenosi può essere dilatata e la rimozione di calcoli esogeni o endogeni. Se corpi estranei o pietre bronchiali sono circondati da tessuto di granulazione, non è facile confermare la diagnosi al microscopio.
La superficie dell'adenocarcinoma bronchiale è generalmente coperta da un normale tessuto epiteliale: se il tumore è peduncolato, viene facilmente scambiato per la lesione da pressione nella cavità. Ma la maggior parte degli adenocarcinomi ha peduncoli che aiutano a determinare l'origine dei loro bronchi. I vasi sanguigni carcinoidi bronchiali sono abbondanti ed è facile sanguinare durante la biopsia, in questo momento dovrebbe essere lasciato per la toracotomia e non dovrebbe essere una biopsia cieca. A volte la superficie del carcinoma polmonare broncogeno può anche essere ricoperta da uno strato di tessuto di granulazione: solo un esame microscopico può rilevare il tessuto infiammatorio. In questo momento, se ci sono ancora piccoli vuoti nei bronchi ostruiti, è possibile ottenere prove oncologiche spazzolando a fondo. Per le lesioni da compressione extra-bronchiale, la biopsia della mucosa bronchiale rivela occasionalmente anomalie istologiche associate alla lesione sottostante. Tuttavia, la massa pulsante fuori dal tubo non deve essere sottoposta a biopsia. Per l'atelettasia ostruttiva causata da tappi di muco, l'aspirazione broncoscopica è sia diagnostica che terapeutica. La biopsia e la spazzolatura sotto broncoscopia a fibre ottiche hanno anche un valore diagnostico per tumori benigni e maligni, sarcoidosi e infiammazione specifica che causano ostruzione.
6. Biopsia dei linfonodi e biopsia extratoracica: se l'atelettasia è causata da carcinoma polmonare bronchiale o linfoma, la biopsia dei linfonodi scaleni e mediastinici è utile per la diagnosi e la biopsia a fibre ottiche è spesso negativa. Se c'è una chiara crescita ilare o mediastinica, la biopsia dei linfonodi ha spesso una scoperta positiva e se i cambiamenti radiologici crolla solo il tessuto polmonare distale, è difficile ottenere un risultato positivo. Quando la sarcoidosi, la tubercolosi e le infezioni fungine causano atelettasia, si verificano occasionalmente risultati positivi nella biopsia linfonodale sottocutanea e mediastinica. Le biopsie extratoraciche (fegato, ossa, midollo osseo, linfonodi periferici) possono talvolta fornire assistenza diagnostica per alcune malattie come sarcoidosi, granuloma infettivo, linfoma e carcinoma polmonare broncogeno metastatico.
7. Esame del versamento pleurico e biopsia pleurica: ci sono molte ragioni per la formazione del versamento pleurico durante l'atelettasia. Il versamento pleurico può mascherare i segni radiologici dell'atelettasia. Il versamento pleurico e la biopsia pleurica hanno un valore diagnostico per le lesioni maligne e alcune lesioni infiammatorie. Il torace sanguigno viene visto in un trauma toracico o in una rottura dell'aneurisma, mentre un sanguinante versamento pleurico suggerisce un tumore, un'embolia polmonare, una tubercolosi o un trauma.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Sintomi che possono essere facilmente confusi dallo spostamento interlobulare:
La fessura interlobulare ha spesso una caduta curva: manifestazioni a raggi X di infezione da Klebsiella, possono avere un grande consolidamento delle foglie, infiltrazioni lobulari e prestazioni di ascesso, il consolidamento delle grandi foglie si trova principalmente nel lobo superiore, spesso a causa dell'infiammazione e dell'essudato Pertanto, la fessura interlobulare cade spesso in una forma curva. L'infiltrazione infiammatoria è anche più densa di altre polmoniti, con bordi netti e dal 16% al 50% dei pazienti ha formazione di ascessi polmonari.
Atrofia del lobo epatico: si riferisce all'ecografia B o alla rilevazione della TC, la dimensione del lobo epatico è ridotta, se il fegato intero si restringe, appartiene al "rigonfiamento" della medicina tradizionale, la medicina moderna è caratterizzata come "cirrosi" e non esiste un trapianto di fegato in patria e all'estero. Altri trattamenti efficaci. Tuttavia, il trapianto di fegato è quello di trovare la giusta fonte di fegato, secondo, forte rigetto dopo l'intervento chirurgico e terzo, causerà dolore e cicatrici permanenti ai donatori e ai pazienti, in quarto luogo, il costo è elevato e i pazienti civili generali sono deboli. La tolleranza ha causato la morte di innumerevoli pazienti a causa della mancanza di denaro per cambiare il fegato, quindi è indispensabile cercare un metodo semplice, scientifico ed economico per il trattamento dell'atrofia epatica che sia accettabile per molti pazienti civili.
Ombre sfocate a foglia larga o segmentali intorno al lobo inferiore del polmone: l'esame ha spesso scoperto che le ombre sfocate a foglia larga o segmentale intorno al lobo inferiore del polmone sono risultati radiografici della polmonite del lobo.
1. La malattia si verifica in giovani uomini e in inverno e in primavera e in primavera.
2. Ci sono molti incentivi prima dell'inizio della malattia: circa la metà dei casi presenta manifestazioni preesistenti come l'infezione da virus delle vie respiratorie superiori.
3. Insorgenza improvvisa di brividi e febbre alta.
4. Tosse, dolore toracico, respiro corto, ruggine e ruggine. I pazienti gravi possono essere accompagnati da shock.
5. Segni fisici dei polmoni. Nei casi più gravi, la pressione sanguigna spesso scende al di sotto di 10,5 / 6,5 KPa (80/50 mmHg).
6. Il numero totale di globuli bianchi è aumentato, i neutrofili hanno raggiunto 0,80 o più e il nucleo si è spostato a sinistra, con particelle velenose.
7. Un gran numero di cocchi Gram-positivi sono visibili nello striscio.
8. 痰, la coltura del sangue ha una crescita pneumococcica.
9. Test sierologico positivo (test di agglutinazione cooperativa, rilevazione di immunoelettroforesi convettiva dell'antigene polisaccaridico capsulare pneumococcico).
10. L'esame radiografico del torace ha mostrato una grande densità irregolare con segmento uniforme o frondosità.
11. L'analisi dei gas nel sangue ha mostrato una diminuzione di PaO2 e PaCO2 e la PaCO2 nei pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica è aumentata.
