mal di testa di notte
Introduzione
introduzione Il mal di testa che si verifica di notte è principalmente causato dal mal di testa a grappolo. Il mal di testa a grappolo (CH) era chiamato mal di testa da istamina, nevralgia ciliare, pterigopalatina, nevralgia dell'emicrania e sindrome di Horton. È un tipo di mal di testa che è più comune negli uomini di mezza età e ha un episodio di raggruppamento periodico che è fissato a una palpebra e ai suoi dintorni. I mal di testa a grappolo (cefalea a grappolo) sono una serie di mal di testa che si verificano spesso di notte. Il mal di testa a grappolo può causare una forte sensazione di formicolio vicino a un occhio del paziente. Ogni mal di testa può durare fino a 4 ore con sintomi come occhi rossi, lacrime e naso che cola. Questo tipo di mal di testa può essere descritto come un mal di testa di divisione. "Si dice che il mal di testa a fagotto sia il dolore più grave che gli esseri umani possano sopportare", ha detto Paul Shanahan, "a volte i pazienti possono porre fine alla propria vita perché non sopportano questo dolore intenso e ininterrotto. Quindi mal di testa a grappolo". Conosciuto anche come "mal di testa suicida". "
Patogeno
Causa della malattia
La causa del mal di testa durante la notte:
(1) Cause della malattia: l'eziologia della CH non è nota e la visione tradizionale è che la CH è associata a disfunzione vascolare.
(B) patogenesi: la patogenesi della CH non è completamente compresa, ci sono diverse viste per riferimento:
1. La fonte vascolare ha detto: alcuni farmaci vasodilatatori, come nitroglicerina, istamina, etanolo, ecc. Possono indurre attacchi di CH e farmaci vasocostrittori come ergotamina, noradrenalina, ecc. Possono alleviare. Alcuni studi hanno scoperto che il diametro dell'arteria cerebrale media nel segmento del seno cavernoso del lato del dolore della CH viene ingrandito e diventa più piccolo dopo l'inizio dell'attacco. L'esame Doppler transcranico ha mostrato che la velocità media del flusso sanguigno dell'arteria cerebrale media nel lato del dolore era significativamente più alta di quella nel lato controlaterale e superiore al periodo di remissione, mentre la velocità dell'arteria cerebrale anteriore era inferiore rispetto al lato controlaterale. L'esame di imaging termico ha rivelato un aumento della dissipazione del calore nell'area dolorosa del sacco laterale. È stato riscontrato che si verifica un cambiamento infiammatorio nella vena sopraorbitale e nel seno cavernoso durante l'episodio del cluster CH, che causa disturbo da reflusso venoso oculare e attiva le fibre nervose dolorose, causando dolore agli occhi, lacrimazione, naso chiuso, naso che cola e altri sintomi.
2. La fonte del nervo ha detto: il dolore CH si è verificato nel primo e nel secondo ramo del nervo trigemino, suggerendo che è correlato al nervo trigemino. È possibile che il nervo trigemino sia sottoposto a stimolazione retrograda, che induce il rilascio della sostanza P e di altri peptidi vasoattivi, causando vasodilatazione e mal di testa. I sintomi dei nervi autonomi sul lato del dolore suggeriscono che l'eccitabilità del nervo simpatico è ridotta e l'eccitabilità del nervo parasimpatico è aumentata, indicando che la disfunzione autonomica svolge un ruolo nella patogenesi della CH. È stato riscontrato che l'infiammazione della vena sopraorbitale e del seno cavernoso può danneggiare le fibre nervose simpatiche e causare sintomi autonomi, pertanto si può considerare che i fattori vascolari e neurologici possono svolgere un ruolo nell'insorgenza del mal di testa. Gli episodi di CH hanno un'evidente periodicità e alcuni, come un orologio, si verificano quasi ogni giorno a un orario costante, pertanto è stato suggerito che la CH potrebbe avere una disfunzione del sistema nervoso centrale, come una disfunzione neuronale che regola i nervi autonomi dall'ipotalamo posteriore. La parte anteriore dell'ipotalamo, come la disfunzione neurologica associata al nucleo apparente e al ritmo dell'orologio biologico. L'orologio circadiano è regolato dal 5-HT e alcuni farmaci che trattano la CH possono migliorare la conduzione del nervo 5-HT, suggerendo una disfunzione del nervo 5-HT.
3. L'istamina dice: l'istamina è un forte vasodilatatore.Alcuni pazienti con CH hanno un'istamina elevata nel sangue. L'iniezione sottocutanea di istamina può indurre attacchi di mal di testa.I sintomi clinici della CH sono come la reazione di istamina e viene applicata la desensibilizzazione dell'istamina. Il trattamento è efficace per alcuni pazienti. Inoltre, è stato riscontrato che i pazienti con CH hanno un aumento dei mastociti nella parte del dolore della caviglia e la loro attività è migliorata, le cellule possono sintetizzare e rilasciare determinate sostanze vasoattive come l'istamina e il 5-HT. Secondo questo, si suggerisce che la patogenesi della CH sia correlata all'istamina, ma l'esatto meccanismo e la relazione causale non sono chiari.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame CT del cervello del cranio
Esame e diagnosi di mal di testa durante la notte:
La diagnosi di CH si basa principalmente sulla storia dei suoi ripetuti attacchi a grappolo e sui tipici sintomi clinici: non vi sono segni neurologici positivi nel periodo di remissione e non vi sono basi per esami di laboratorio e altri esami ausiliari.
Manifestazioni cliniche: la malattia è più comune nei giovani (dai 20 ai 40 anni), i maschi sono da 4 a 5 volte femmine e generalmente non hanno una storia familiare.
CH è divisa in parossistica e cronica. Non c'è aura nella CH parossistica, il mal di testa è fissato intorno a un occhio e intorno alla palpebra. Le convulsioni si verificano principalmente di sera e si sviluppa per la prima volta la sensazione di sensazione o pressione intorno all'occhio e alle palpebre, che dopo pochi minuti si sviluppa rapidamente in un forte dolore o dolore e si diffonde alle parti ipsilaterali frontali e occipitali, accompagnate dal lato dolore. Congestione congiuntivale, lacrimazione, salivazione, sudorazione, lieve edema delle palpebre e basso vomito. Dal 60% al 70% dei pazienti presentava il segno di Horner sul lato della malattia. Il paziente è molto doloroso quando ha mal di testa, è irrequieto e riposa da 15 a 180 minuti, dopodiché i sintomi scompaiono rapidamente e le attività originali possono ancora essere svolte dopo il sollievo. Gli episodi sono raggruppati, cioè da uno a più episodi al giorno, che si verificano all'incirca alla stessa ora ogni giorno, alcuni come un orologio, quasi ad un orario costante, e i sintomi e la durata di ogni episodio sono quasi gli stessi. Gli episodi a grappolo possono durare per diverse settimane o addirittura mesi, di solito 1 o 2 episodi all'anno, mentre alcuni pazienti presentano un'evidente stagionalità, che è più comune in primavera e in autunno. Il periodo di remissione della CH può durare da diversi mesi a diversi anni e i pazienti con sintomi di età superiore ai 60 anni sono rari, il che suggerisce che il loro decorso della malattia ha la tendenza ad alleviare se stessi.
I mal di testa a grappolo cronici sono rari e rappresentano meno del 10% della CH, possono essere convertiti da CH convulsivi a cronici o possono essere ritardati in episodi persistenti dopo convulsioni. I sintomi clinici della CH cronica sono gli stessi dei sintomi clinici della CH parossistica I sintomi persistono per più di 1 anno o anche se ci sono periodi intermittenti, ma non più di 14 giorni.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Sintomi di sintomi confusi di notte:
(A) identificazione con emicrania: gli attacchi di emicrania a grappolo e l'emicrania tipica sono facili da identificare, ma con l'emicrania atipica (come emicrania comune, emicrania facciale, ecc.) È spesso difficile da identificare. Nel caso di attacchi di emicrania comuni, alcuni pazienti hanno problemi alla vista o altri vasospasmi. Il mal di testa è spesso universale e non limitato da un lato, né è caratterizzato da episodi continui e intensivi. Emicrania facciale, anche se alcuni pazienti hanno mal di testa sul viso o nella stessa area del mal di testa a grappolo, ma il dolore è generalmente più leggero e dura più a lungo. Naturalmente, gli esami dell'istamina possono aiutare con ulteriori diagnosi.
(B) Identificazione del mal di testa vascolare: la patogenesi del mal di testa a grappolo è l'espansione dell'arteria extracranica durante il mal di testa, quindi è tradizionalmente classificata come un tipo speciale di emicrania vascolare. Tuttavia, questo mal di testa non ha una relazione evidente con i disturbi endocrini e gli episodi di menopausa non sono ridotti: la serotonina nel plasma non diminuisce al momento dell'insorgenza e aumenta l'istamina, che è causata dall'ipersensibilità dei vasi del collo all'istamina. Lo stress, il bere, l'assunzione di nitroglicerina possono essere stimolati e alcune persone pensano che anche l'ipossia possa essere indotta.
La diagnosi di CH si basa principalmente sulla storia dei suoi ripetuti attacchi a grappolo e sui tipici sintomi clinici: non vi sono segni neurologici positivi nel periodo di remissione e non vi sono basi per esami di laboratorio e altri esami ausiliari.
Manifestazioni cliniche: la malattia è più comune nei giovani (dai 20 ai 40 anni), i maschi sono da 4 a 5 volte femmine e generalmente non hanno una storia familiare.
CH è divisa in parossistica e cronica. Non c'è aura nella CH parossistica, il mal di testa è fissato intorno a un occhio e intorno alla palpebra. Le convulsioni si verificano principalmente di sera e si sviluppa per la prima volta la sensazione di sensazione o pressione intorno all'occhio e alle palpebre, che dopo pochi minuti si sviluppa rapidamente in un forte dolore o dolore e si diffonde alle parti ipsilaterali frontali e occipitali, accompagnate dal lato dolore. Congestione congiuntivale, lacrimazione, salivazione, sudorazione, lieve edema delle palpebre e basso vomito. Dal 60% al 70% dei pazienti presentava il segno di Horner sul lato della malattia. Il paziente è molto doloroso quando ha mal di testa, è irrequieto e riposa da 15 a 180 minuti, dopodiché i sintomi scompaiono rapidamente e le attività originali possono ancora essere svolte dopo il sollievo. Gli episodi sono raggruppati, ovvero da uno a più episodi al giorno, che si verificano all'incirca alla stessa ora ogni giorno, alcuni come un orologio, quasi ad un orario costante, e i sintomi e la durata di ogni episodio sono quasi gli stessi. Gli episodi a grappolo possono durare per diverse settimane o addirittura mesi, di solito 1 o 2 episodi all'anno, mentre alcuni pazienti presentano un'evidente stagionalità, che è più comune in primavera e in autunno. Il periodo di remissione della CH può durare da diversi mesi a diversi anni e i pazienti con sintomi di età superiore ai 60 anni sono rari, il che suggerisce che il loro decorso della malattia ha la tendenza ad alleviare se stessi.
I mal di testa a grappolo cronici sono rari e rappresentano meno del 10% della CH, possono essere convertiti da CH convulsivi a cronici o possono essere ritardati in episodi persistenti dopo convulsioni. I sintomi clinici della CH cronica sono gli stessi dei sintomi clinici della CH parossistica I sintomi persistono per più di 1 anno o anche se ci sono periodi intermittenti, ma non più di 14 giorni.
