dolore al quadrante inferiore destro
Introduzione
introduzione Il dolore addominale è uno dei sintomi clinici più comuni. Ma poiché il dolore addominale è per lo più sporadico, è spesso facile per i pazienti prenderlo alla leggera. La divisione approssimativa della posizione degli organi addominali. In alto a destra: fegato, cistifellea, tratto biliare, pancreas, duodeno, rene destro, segmento destro dell'intestino crasso. In alto a sinistra: stomaco, milza, pancreas, rene sinistro, colon sinistro. In basso a destra: cieco, appendice, ovaia destra e tuba di Falloppio, uretere destro. In basso a sinistra: colon sigmoideo, ovaia sinistra e tuba di Falloppio, uretere sinistro. Il dolore addominale inferiore destro è una malattia del cieco, dell'appendice, dell'ovaio destro e della tuba di Falloppio, dell'uretere destro.
Patogeno
Causa della malattia
Dolore cronico nell'addome inferiore destro - comune in appendicite cronica, tubercolosi intestinale e ooforite della tuba di Falloppio destra.
Esistono molte ragioni per il dolore nel quadrante inferiore destro, le più comuni sono le seguenti:
Il sintomo principale dell'appendicite cronica è il dolore nell'addome inferiore destro accompagnato da disfunzione gastrointestinale. Il dolore nel quadrante inferiore destro è dolore intermittente o lieve o dolore persistente, spesso causato da attività grave o dieta scorretta. Può essere associato a una varietà di disfunzione gastrointestinale, come indigestione, gonfiore, riscaldamento, nausea, reflusso acido, disagio nella parte superiore dell'addome, aumento della frequenza dei movimenti intestinali o costipazione.
La tubercolosi intestinale può manifestarsi come distensione addominale, diarrea, dolore addominale e sintomi sistemici.Il dolore addominale si trova principalmente nell'addome inferiore destro o intorno all'ombelico.È spesso dolore addominale parossistico accompagnato da suoni intestinali. Può anche essere dolore persistente nell'addome inferiore destro e dolore addominale. Può essere irregolare o indotto dal mangiare.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Percussione addominale dell'esame di risonanza magnetica addominale con film normale addominale
1, esame di routine di sangue, urina, feci: il numero totale di globuli bianchi e neutrofili è aumentato suggerendo lesioni infiammatorie, quasi tutti i pazienti con dolore addominale devono essere esaminati. Un gran numero di globuli rossi nelle urine suggerisce calcoli urinari, tumori o traumi. La proteinuria e i globuli bianchi suggeriscono un'infezione del sistema urinario. Pus e sangue provocano infezione intestinale, feci sanguinolente suggeriscono ostruzione intestinale strangolata, tromboembolia mesenterica, enterite emorragica e così via.
2, esame biochimico del sangue: siero amilasi aumentato suggestivo di pancreatite, è l'esame biochimico del sangue più comunemente usato nella diagnosi differenziale del dolore addominale. La determinazione della glicemia e del chetone nel sangue può essere utilizzata per allineare il dolore addominale causato dalla chetosi diabetica. L'aumento della bilirubina sierica suggerisce affaticamento biliare. Anche l'esame della funzionalità epatica e renale e degli elettroliti è utile per giudicare la condizione.
3. Esame routinario e biochimico del liquido per puntura addominale: quando la diagnosi del dolore addominale è sconosciuta e viene rilevato fluido addominale, deve essere eseguita la puntura addominale. Il liquido ottenuto mediante puntura deve essere inviato per esame di routine e biochimico e, se necessario, è richiesta una coltura batterica. Tuttavia, l'osservazione visiva del liquido per puntura è stata utile nella diagnosi di emorragia e infezione intra-addominale.
4, esame a raggi X: l'esame con pellicola a raggi X addominale è il più ampiamente usato nella diagnosi del dolore addominale. È possibile determinare la perforazione gastrointestinale del gas libero presente nell'ascella. L'espansione del gas intestinale, la maggior parte dei fluidi nell'intestino può diagnosticare l'ostruzione intestinale. La calcificazione dell'espettorato può indurre calcoli ureterali. Le ombre dei muscoli lombari sono sfocate o scomparse, suggerendo infiammazione o sanguinamento peritoneale. L'imaging del pasto a raggi x di bario o l'esame del clistere di bario può trovare ulcere gastroduodenali, tumori e così via. Solo in caso di sospetta ostruzione intestinale, il pasto tabù dovrebbe essere controindicato. La cistifellea, la colangiografia, la colangiopancreatografia retrograda endoscopica e la colangiografia percutanea sono utili per la diagnosi differenziale delle malattie biliari e del pancreas.
5, ecografia in tempo reale ed esame TC: la diagnosi differenziale di fegato, cistifellea, malattia del pancreas ha un ruolo importante, se necessario, secondo l'esame ecografico e il posizionamento per la puntura del fegato e altri ascessi epatici, cancro del fegato, ecc. Possono essere confermati.
6, endoscopia: può essere utilizzato per la diagnosi differenziale delle malattie gastrointestinali, spesso in pazienti con dolore addominale cronico.
7, l'ecografia B viene utilizzata principalmente per controllare i calcoli biliari e urinari, la dilatazione del dotto biliare, il pancreas e l'epatosplenomegalia. Ha anche un buon valore diagnostico per una piccola quantità di versamento, cisti intra-addominali e masse infiammatorie nella cavità addominale.
8, esame ECG per i pazienti più anziani, dovrebbe essere un elettrocardiogramma per comprendere l'afflusso di sangue del miocardio, escludere l'infarto del miocardio e l'angina
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Identificazione di sintomi che possono essere facilmente confusi nel quadrante inferiore destro :
Diagnosi differenziale del dolore addominale inferiore destro:
1, il dolore all'addome inferiore destro è uno dei sintomi importanti dell'appendicite, se l'addome inferiore destro del paziente ha un dolore evidente, in particolare la colonna vertebrale iliaca anteriore destra superiore e il cordone ombelicale 1/3 al di fuori della linea del dolore grave, dovrebbe essere sospettato di appendicite. Insieme alla febbre alta, alla pressione alta, c'è spesso il rischio di appendicite pus e perforazione, non di chirurgia. Tuttavia, il dolore del quadrante inferiore destro del paziente non è tutto appendicite e deve essere identificato.
2. Se il dolore nell'addome superiore destro è alto e irradiato sulla spalla destra e sulla schiena, il dolore addominale è correlato al cibo grasso. Quando l'esame medico viene esteso alla cistifellea allargata, si deve considerare la colecistite acuta; se il cordone ombelicale e l'ombelico sono doloranti in basso a destra Accompagnato dall'infezione del tratto respiratorio superiore, in particolare i bambini con dolore addominale dopo la febbre, il dolore addominale non è completamente limitato all'addome inferiore destro, si deve pensare alla linfoadenite mesenterica; se c'è un forte dolore addominale a coltello prima del dolore del quadrante inferiore destro, in passato Avere una storia di stomaco, controllare l'addome come una tavola di legno, non dimenticare la perforazione dello stomaco o l'ulcera duodenale; se il dolore all'addome inferiore destro presenta una colica insopportabile e si irradia allo scroto e alla coscia interna, controllare l'urina Se nel fluido si trova un gran numero di globuli rossi, esiste la possibilità di calcoli del tratto urinario; se l'addome inferiore destro si verifica nelle donne in età fertile e c'è la menopausa, si sospetta che la gravidanza extrauterina si rompa e se la donna ha un dolore addominale inferiore destro, il locale può toccare una cistica rotonda e liscia Un nodulo, è necessario pensare alla torsione della cisti ovarica; se il dolore all'addome inferiore destro accompagnato da brividi, febbre, lombalgia e urgenza, minzione frequente, malattia urinaria, potrebbe esserci una pielonefrite acuta.
3, appendicite cronica: i sintomi principali sono dolore al quadrante inferiore destro accompagnato da disfunzione gastrointestinale. Il dolore nel quadrante inferiore destro è dolore intermittente o lieve o dolore persistente, spesso causato da attività grave o dieta scorretta. Può essere associato a una varietà di disfunzione gastrointestinale, come indigestione, gonfiore, riscaldamento, nausea, reflusso acido, disagio nella parte superiore dell'addome, aumento della frequenza dei movimenti intestinali o costipazione.
4, tubercolosi intestinale: può mostrare distensione addominale, diarrea, dolore addominale, accompagnato da sintomi sistemici, il dolore addominale si trova principalmente nell'addome inferiore destro o intorno all'ombelico, spesso con dolore addominale parossistico, accompagnato da suoni intestinali, può anche essere sostenuto nell'addome inferiore destro Il dolore nascosto, il dolore addominale può essere irregolare, ma può anche essere indotto dal mangiare.
diagnosi:
1. Gastroenterite acuta: la maggior parte delle intossicazioni alimentari causate dal consumo di cibi sporchi, solitamente accompagnate da vomito grave, diarrea, febbre e altri sintomi.
2. Appendicite acuta: comunemente nota come appendicite, può verificarsi in qualsiasi fascia d'età, ma si verifica tra 20 e 40 anni. La maggior parte dei pazienti viene trasferita dal dolore all'addome superiore al dolore all'addome in basso a destra e il loro dolore raggiunge un picco in circa 4-6 ore. A questo punto, il dolore è persino peggiorato dalla tosse o dallo spostamento del corpo.
3. Perforazione dell'ulcera: un improvviso dolore addominale superiore è un sintomo tipico e altri sintomi comprendono distensione addominale, nausea, vomito, febbre e grave peritonite grave.
4. Colecistite acuta: il dolore di solito si verifica dopo un pasto o nel mezzo della notte, nell'addome superiore destro o nell'addome superiore, a volte il dolore si diffonde alla spalla o alla spalla destra e combinato con febbre, vomito, ittero e così via.
5. Pancreatite acuta: i sintomi più comuni sono dolore addominale superiore o superiore grave e persistente (a volte il dolore si estende alla schiena), nausea, vomito e febbre. Quando il corpo si piega in avanti, il dolore è leggermente alleviato.
6. Ostruzione intestinale: un improvviso dolore addominale superiore è un sintomo tipico e ci sono altri sintomi come gonfiore, nausea, vomito grave, ecc. Cause comuni includono ostruzione delle feci, ostruzione del cancro intestinale, torsione intestinale, ecc. E persino sepsi grave Complicazioni come la perforazione.
