cisti mediastinica
Introduzione
introduzione La cisti del mediastino è una delle masse mediastiniche e appartiene al tumore mediastinico, ma molte persone lo sostengono separatamente dal tumore mediastinico. L'incidenza delle cisti mediastiniche rappresenta circa il 20% di tutte le masse mediastiniche. La cisti mediastinica è una lesione benigna nel mediastino. Può verificarsi nel mediastino di vari organi, come pericardio, trachea, bronchi, dotto toracico, linfatico, timo e così via. Occasionalmente ci sono cisti idatidee, cisti pancreatiche acquisite e cisti intestinali neurogene.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
È causato da una varietà di displasia congenita, come cisti tracheali e bronchiali derivate da trachea o germogli bronchiali, cisti gastriche e cisti gastrointestinali derivate dall'intestino anteriore e cisti pericardiche dovute allo sviluppo anormale dei tessuti mesodermici. E linfangioma cistico e simili. Tali cisti anormali dello sviluppo non subiscono trasformazioni maligne; inoltre, le cisti mediastiniche includono cisti parassitarie (come la cisticercosi), ematomi cistici e pseudocisti pancreatici.
(due) patogenesi
1. Cisti tracheobronchiale: la cisti tracheobronchiale è il tipo più comune di cisti congenita mediastinica del mediastino, che rappresenta dal 40% al 50%. La maggior parte delle cisti tracheobronchiali si verificano dal 26 ° al 40 ° giorno dopo il concepimento, le più vecchie formano più masse mediastiniche, mentre le successive formano più masse intrapolmonari. I casi individuali si trovano anche in trasversale o trasversale Il prossimo. La cisti tracheobronchiale mediastinica può essere divisa in cinque gruppi in base alla posizione della trachea, intorno alla carena, alla paraplegia, all'esofago e ad altre parti, la maggior parte delle quali si trovano intorno alla carena, e molti peduncoli sono collegati all'atmosfera. Le cisti situate intorno alla carena sono soggette a sintomi clinici dovuti alla compressione dei tessuti adiacenti.
2. Cisti esofagea: la cisti esofagea è derivata dal primo piano embrionale ed è il risultato della mancata formazione di un lume normale durante lo sviluppo esofageo.
3. Cisti gastrointestinali: le cisti gastrointestinali sono rare. Esistono diverse spiegazioni teoriche sulla sua origine e si ritiene che l'endoderma precoce e il notochord non siano completamente separati. Le cellule di rivestimento della cisti gastrointestinale includono cellule epiteliali della mucosa gastrica, cellule epiteliali intestinali e cellule epiteliali della colonna ciliare, in cui le cellule epiteliali della mucosa gastrica possono avere una funzione secretoria, portando all'ulcera peptica.
4. Cisti pericardiche: la maggior parte delle cisti pericardiche sono malattie congenite e, in alcuni casi, possono verificarsi cisti pericardiche dopo molti anni di pericardite acuta. La cisti pericardica è generalmente fusiforme o ovoidale, con una parete sottile e un liquido limpido o giallo paglierino.La parete della capsula è coperta da un singolo strato di cellule piatte o colonnari e la morfologia cellulare ricorda cellule mesoteliali.
5. Cisti timiche: le cisti timiche sono rare e rappresentano solo dall'1% al 2% di tutte le masse mediastiniche. La maggior parte delle cisti congenite dell'epitelio faringeo timico può verificarsi ovunque dal collo alla linea discendente del mediastino anteriore; ci sono state anche segnalazioni di traumi e infiammazioni correlati. Patologicamente, le cisti timiche dovrebbero essere differenziate dalle pseudocisti formate dal timoma e dalla malattia di Hodgkin: la parete della pseudocisti è generalmente spessa e nella parete fibrosa si trovano residui di tessuto tumorale.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC toracico della TC spirale della mediastinoscopia
Cisti tracheobronchiale
Esame radiografico del torace delle masse mediastiniche comuni con struttura chiara e uniforme del mediastino, per lo più rotonda o ovale, e la sua forma può cambiare con il movimento respiratorio. Visibile anche in altre parti del mediastino. Generalmente nessuna lobulazione, nessuna calcificazione. Le cisti sotto la carena possono aumentare l'angolo del rigonfiamento. L'esame della cisti esofagea ha mostrato che l'esofago era significativamente stressato. In caso di infezione secondaria con le vie aeree, la cisti può essere ingrandita in un breve periodo di tempo e può verificarsi un livello gas-liquido. La TC toracica può determinare la posizione della cisti e il suo rapporto con la struttura circostante La cisti tipica è rotonda o ovale, il valore CT è 0 ~ 20HU, la parete è molto sottile; il valore CT del contenuto di proteine liquide nella capsula è alto Un'infezione cronica ripetuta e aumentata della parete può essere ispessita.
2. Cisti esofagea
L'esame radiografico del torace ha mostrato che la lesione si trovava vicino all'esofago nel mediastino posteriore, rotondo o ovale, con confini chiari. L'esame della deglutizione esofagea ha mostrato una evidente pressione sull'esofago, ma le pieghe della mucosa erano intatte. Se la cisti è ulcerata e comunica con l'esofago, il gas può essere visto nella cisti e l'espettorante può entrare nella cisti durante la deglutizione. La cisti esofagea e la cisti bronchiale situate vicino all'esofago hanno gli stessi risultati dei raggi X, che sono difficili da identificare e spesso richiedono un esame patologico postoperatorio per confermare la diagnosi.
3. Cisti gastrointestinale
L'esame radiografico del torace ha mostrato che la cisti si trovava vicino alla spina mediastinica, rotonda o ellittica, con un contorno chiaro e uniforme e una densità uniforme. Le cisti esofagee sono spesso collegate alle meningi e al tratto gastrointestinale attraverso il peduncolo. Se l'articolazione si trova nell'esofago toracico, non vi è traffico; al contrario, se l'articolazione si trova nel tratto gastrointestinale addominale, la maggior parte del traffico è in mezzo e l'aria può entrare nella cisti. L'espettorato può anche entrare nella capsula durante l'angiografia. Deformità toraciche e cervicali comunemente osservate, come deformità semi-spinale, spina posteriore, scoliosi e così via.
4. Cisti pericardica
L'esame radiografico del torace ha mostrato che la cisti pericardica si trova di solito nella zona palpebrale palpebrale mediastinica anteriore, ma ci sono anche posizioni più elevate.Alcuni pazienti possono estendersi al mediastino superiore e il lato destro è più comune del lato sinistro. La cisti ha un contorno chiaro e liscio con densità uniforme e generalmente nessuna calcificazione. A volte nella radiografia laterale del torace, la cisti ha un'ombra a forma di goccia sulla punta della goccia, che può essere formata dalla cisti incorporata nella fessura interlobulare, che ha alcune caratteristiche. La maggior parte delle cisti ha un diametro compreso tra 3 cm e 8 cm, ma è segnalata da 1 cm a 28 cm. Gli esami TC aiutano a definire la struttura cistica delle ombre e hanno un valore diagnostico più elevato per le aree atipiche. La morfologia della cisti sotto fluoroscopia può variare con cambiamenti di posizione e movimenti respiratori.
5. Cisti timica
L'esame radiografico del torace non ha mostrato specificità e il bordo della cisti era liscio, rotondo o ovale e si trovava nel mediastino anteriore. Gli esami TC e di risonanza magnetica aiutano a definire le caratteristiche cistiche.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Le cisti mediastiniche devono essere differenziate dai tumori mediastinici; come aneurisma dell'aorta toracica o aneurismi multipli, ascessi paraspinali, carcinoma polmonare centrale, linfoadenopatia mediastinica, suppurazione polmonare, aneurisma ventricolare, ecc.
