Ittero ostruttivo
Introduzione
introduzione Quando il sistema biliare è bloccato, l'escrezione della bile è bloccata e l'ittero causato dal ritorno della bilirubina nel sangue è chiamato ittero ostruttivo. Il sito di ostruzione può trovarsi nel fegato o all'esterno del fegato, con ostruzione completa e ostruzione incompleta. Cause comuni includono epatite del dotto biliare capillare, colelitiasi, cancro al fegato, colangiocarcinoma, cancro del pancreas e ascariasi biliare.
Patogeno
Causa della malattia
Per qualsiasi motivo, l'ittero ostruttivo può verificarsi fino a quando il dotto biliare è bloccato.
Innanzitutto, è una causa benigna, i più comuni sono:
(1) calcoli del dotto biliare o calcoli biliari (sindrome di Mirrizzi) bloccano il dotto biliare, causando la scarica della bile nel duodeno;
(2) I pazienti con pancreatite cronica formano uno pseudotumore della testa del pancreas e comprimono il dotto biliare dall'esterno;
(3) Il restringimento del dotto biliare a causa di infiammazione o chirurgia.
(4) Altri come rari sanguinamenti biliari, coaguli di sangue bloccano il dotto biliare, causando ittero; colpi di fegato o vermi che entrano erroneamente nel tratto biliare.
In secondo luogo, è una causa maligna
(1) un tumore maligno del dotto biliare stesso o della cistifellea (colangiocarcinoma);
(2) tumore alla testa del pancreas;
(3) Walter carcinoma ampollare - carcinoma papillare duodenale;
(4) L'embolismo del cancro al fegato collega il dotto biliare - il cosiddetto cancro al fegato di tipo ittero;
(5) I linfonodi ingrossati del dotto biliare nei pazienti oncologici causano ostruzione del dotto biliare.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Siero di bilirubina indiretta totale di siero bilirubinico totale siero γ-glutamiltranspeptidasi siero γ-glutamiltranspeptidasi (γ-GTP) colangiografia
Ispezione di laboratorio
I marcatori di cancro biochimico e immunologico, come l'antigene carcinoembrionale (CEA), CA19-9, ferritina, α1 antitripsina, ecc., Contribuiscono alla diagnosi eziologica dell'ostruzione cancerosa, ma non sono specifici. Sangue: la transaminasi sierica non è generalmente aumentata in modo significativo, con lieve o moderato aumento del danno secondario agli epatociti; la bilirubina sierica è significativamente aumentata, fino a 510 / μmol / L in ostruzione biliare completa ( 30mg / dl) o più, in cui la bilirubina combinata rappresenta oltre il 35% (fino a circa il 60%). L'ittero calculoso è spesso fluttuante; l'ittero canceroso è spesso progressivamente approfondito, ma quelli causati da cancro ampollare possono causare una breve riduzione dell'ittero a causa di ulcere cancerose. Fosfatasi alcalina sierica (ALP), gamma glutamiltransferasi (γGT), colesterolo (acido biliare e lipoproteina-X (LP-X), ecc. Sono stati significativamente aumentati Urina: urine scure, bilirubina urinaria positiva Il tratto biliare urinario è ridotto Quando il tratto biliare è completamente bloccato, il tratto biliare urinario può scomparire.
Ispezione dell'immagine
La radiografia a raggi X, la cistifellea e l'angiografia biliare, l'ecografia addominale e la TC addominale, la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) e la colangiografia transepatica percutanea (PTC) sono tutti utili nella caratterizzazione dell'ittero ostruttivo. E diagnostica di posizionamento.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Generalmente, il vero ittero si riferisce alla macchia gialla della pelle, della sclera e delle mucose dovuta alla deposizione di bilirubina e il contenuto sierico di bilirubina è superiore a 4umol / L. Questa macchia gialla dovrebbe essere distinta da alcuni pseudo ittero:
1 prendendo una grande dose di trattamento pingping di tsutsugamushi, ecc., Colorazione gialla che coinvolge la pelle esposta al corpo, questa colorazione gialla è una distribuzione centripeta, più vicina alla cornea, più profonda è la macchia gialla, ma la bilirubina sierica non aumenta;
2 Mangia troppe carote, zucca, spinaci, arance, papaia, ecc. Perché contengono molto carotene (giallo), specialmente quando l'ipotiroidismo o la disfunzione epatica, il carotene assorbito viene convertito in vitamina A nel fegato. Il processo è disfunzionale, causando la conservazione delle carote e causando carcinogenesi e ingiallimento della pelle. Le macchie gialle coinvolgono la fronte, il naso e altre parti del palmo, la suola e le ghiandole sebacee.
3 Gli anziani hanno spesso un accumulo di grasso sottocongiuntivale nella cresta iliaca interna e colorazione gialla.L'attenta osservazione mostra che la congiuntiva è irregolare, la bilirubina sierica non è alta e la pelle non è gialla. Pertanto, l'identificazione dei due contribuisce alla diagnosi della malattia.
