dolore addominale conduttivo
Introduzione
introduzione Quando le costole sotto la settima costola sono fratturate, si verifica un dolore addominale conduttivo dovuto alla stimolazione del nervo intercostale alla frattura.
Patogeno
Causa della malattia
Occasionalmente, a causa di forti tosse o starnuti, i muscoli del torace si contraggono improvvisamente e causano fratture costali, che si chiamano fratture spontanee delle costole, che si verificano nelle costole dal 6 ° al 9 ° sotto l'ascella. Quando la costola stessa ha una lesione, come un tumore primario o un tumore metastatico, può verificarsi una frattura costale sotto una forza esterna molto leggera o nessuna forza esterna, che è chiamata frattura patologica della costola.
Le fratture delle costole si verificano principalmente nelle costole dalla quarta alla settima; le costole dalla prima alla terza hanno la protezione dei muscoli della clavicola, della scapola e della spalla e non sono facili da ferire; le costole dall'ottava alla decima diventano più corte e si collegano all'arco della cartilagine, che è elastico. Buffering, la possibilità di frattura è ridotta; l'11a e la 12a costola sono costole fluttuanti, con un alto grado di attività e pochissime fratture. Tuttavia, quando la violenza è forte, queste costole possono presentare fratture.
Una sola frattura costale è chiamata frattura di una singola costola. Due o più fratture costali sono chiamate fratture multiple costale. Le fratture delle costole possono verificarsi simultaneamente su entrambi i lati del torace. Una sola frattura per costola è chiamata singola frattura e due o più fratture sono chiamate due o più fratture. Fratture multiple di costole multiple o fratture di più costole con osteofiti di cartilagine di costole multiple o fratture bilaterali di cartilagine costale multipla o distacco di osteofiti, con conseguente ammorbidimento della parete toracica, noto come lesione fluttuante della parete toracica, noto anche come torace di espettorato.
Il dolore locale è il sintomo più evidente della frattura costale ed è aggravato dalla tosse, dalla respirazione profonda o dalla rotazione del corpo, a volte il paziente può sentire o sentire la frattura costale allo stesso tempo. Il dolore e la stabilità toracica sono compromessi, il che limita la mobilità respiratoria, la respirazione superficiale e la ridotta ventilazione alveolare.I pazienti non hanno il coraggio di tossire e rimanere, causando l'ostruzione delle secrezioni del tratto respiratorio inferiore, dell'umidità dei polmoni o dell'atelettasia. Ciò dovrebbe essere particolarmente apprezzato nei pazienti con pazienti anziani e deboli o nei pazienti con malattie polmonari esistenti. Nel torace, quando si inala, la pressione negativa nel torace aumenta e la parte ammorbidita della parete toracica viene depressa internamente; durante l'espirazione, la pressione nel torace aumenta e la parete toracica danneggiata fluttua, che è opposta al movimento di altre pareti toraciche, chiamata "respirazione anomala". movimento ". Un movimento respiratorio anormale può causare uno squilibrio della pressione toracica su entrambi i lati, il mediastino si muove avanti e indietro con la respirazione, chiamato "oscillazione mediastinica", influenzando il reflusso sanguigno, causando disfunzione circolatoria, che è uno dei fattori importanti che portano e aggravano lo shock. Il dolore toracico e la stabilità toracica sono più gravi quando il torace è rotto: esercizi di respirazione anormali limitano il movimento respiratorio, la tosse, la debolezza, la ridotta capacità vitale e la capacità residua funzionale (FRC), la ridotta compliance polmonare e il volume corrente, spesso accompagnati da una respirazione grave. Difficoltà e ipossiemia In passato l'ho pensato
Quando il torace viene inalato, parte del gas scorre avanti e indietro tra il lato sano e il polmone del lato leso mentre inspira ed espira. Non può essere scambiato con l'atmosfera. Si chiama convezione residua o gas oscillante, che è la principale causa di disfunzione respiratoria. . Allo stato attuale, si ritiene che il gas oscillante non esista e la contusione polmonare spesso accompagnata dal torace può causare emorragie alveolari e interstiziali, edema, rottura alveolare e atelettasia, che sono importanti cause di disfunzione respiratoria.
La maggior parte delle pellicole radiografiche possono mostrare fratture costali, tuttavia, per fratture costali della cartilagine, "fratture del ramo di salice", fratture senza lussazioni o fratture delle costole medie sulla radiografia del torace poiché le costole su entrambi i lati si sovrappongono, non è facile da trovare.
Oltre alla lesione pleurica e polmonare e al conseguente emotorace o (e) pneumotorace, le fratture delle costole spesso comportano altre lesioni o lesioni al torace al di fuori del torace.
Esaminare
ispezione
La diagnosi di fratture costali si basa sull'anamnesi della lesione, sulla presentazione clinica e sull'esame radiografico del torace. Pressatura del sito di non frattura dello sterno o della costola (test di compressione toracica) e dolore alla frattura (dolorabilità indiretta), compressione diretta della frattura della costola, dolorabilità diretta o ascolto simultaneo dello sfregamento osseo, sensazione di attrito osseo e Il movimento anomalo delle costole è molto diagnostico. Le radiografie del torace a raggi X possono mostrare principalmente fratture costali, ma per fratture costali della cartilagine, "fratture del ramo di salice", fratture senza lussazioni o fratture costali medie sulla radiografia del torace perché le costole su entrambi i lati si sovrappongono, non è facile da trovare, dovrebbero essere combinate con cliniche Prestazioni da giudicare per evitare la diagnosi mancata. Una frattura costale senza una lesione combinata è chiamata una semplice frattura costale.
Oltre alla lesione pleurica e polmonare e il conseguente emotorace o (e) pneumotorace, spesso combinato con altri danni al torace o danni al di fuori del torace, specialmente nella diagnosi. La frattura della prima o della seconda costola spesso combinata con la frattura della clavicola o dello scapolo e può essere associata a lesione intratoracica e dei vasi di grandi dimensioni, rottura bronchiale o tracheale o contusione cardiaca, spesso combinata con lesione craniocerebrale; frattura della costola toracica inferiore può essere associata a lesione intra-addominale In particolare, anche il fegato, la milza e la rottura del rene dovrebbero prestare attenzione alle fratture spinali e pelviche.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale del dolore addominale conduttivo:
1, dolore addominale parossistico: dolore addominale, accompagnato da diarrea e altre condizioni, i sintomi non sono come la dissenteria. Tali dolori addominali e sintomi di diarrea possono anche essere chiamati dolori addominali parossistici estivi. Comune anche nella fistola intestinale, è il caso più comune di dolore addominale acuto nei bambini.
2, dolore addominale acuto: il dolore addominale acuto (dolore addominale) si riferisce al dolore addominale improvviso del paziente, spesso causato da malattie intra-addominali o extra-addominali, il primo è chiamato dolore addominale viscerale, spesso parossistico con nausea, Una serie di sintomi correlati come vomito e sudorazione, dolore addominale viene trasmessa dal nervo splancnico; mentre quest'ultimo dolore addominale viene trasmesso dai nervi somatici, quindi viene chiamato dolore addominale somatico, che è spesso persistente, ed è spesso accompagnato da nausea e vomito.
3, dolore addominale cronico: il dolore addominale cronico è un esordio relativamente lento, un lungo decorso della malattia o dolore addominale secondario al dolore addominale acuto, il suo posizionamento è più preciso.
4, dolore addominale esteso e non localizzato: dolore addominale, dolore addominale, crampi, dolore da trapano, dolore sordo e dolore bruciante sono tutti nella categoria del dolore addominale, è un sintomo clinico comune. In base al grado di insorgenza della malattia, può essere suddiviso in dolore addominale acuto e dolore addominale cronico. Dolore addominale cronico esteso e non localizzato: comune nella peritonite tubercolare, aderenze intestinali, ascariasi intestinale e nevrosi.
La diagnosi di fratture costali si basa sull'anamnesi della lesione, sulla presentazione clinica e sull'esame radiografico del torace. Pressatura del sito di non frattura dello sterno o della costola (test di compressione toracica) e dolore alla frattura (dolorabilità indiretta), compressione diretta della frattura della costola, dolorabilità diretta o ascolto simultaneo dello sfregamento osseo, sensazione di attrito osseo e Il movimento anomalo delle costole è molto diagnostico. Le radiografie del torace a raggi X possono mostrare principalmente fratture costali, ma per fratture costali della cartilagine, "fratture del ramo di salice", fratture senza lussazioni o fratture costali medie sulla radiografia del torace perché le costole su entrambi i lati si sovrappongono, non è facile da trovare, dovrebbero essere combinate con cliniche Prestazioni da giudicare per evitare la diagnosi mancata. Una frattura costale senza una lesione combinata è chiamata una semplice frattura costale.
Oltre alla lesione pleurica e polmonare e il conseguente emotorace o (e) pneumotorace, spesso combinato con altri danni al torace o danni al di fuori del torace, specialmente nella diagnosi. La frattura della prima o della seconda costola spesso combinata con la frattura della clavicola o dello scapolo e può essere associata a lesione intratoracica e dei vasi di grandi dimensioni, rottura bronchiale o tracheale o contusione cardiaca, spesso combinata con lesione craniocerebrale; frattura della costola toracica inferiore può essere associata a lesione intra-addominale In particolare, anche il fegato, la milza e la rottura del rene dovrebbero prestare attenzione alle fratture spinali e pelviche.
