Disfunzione ipofisaria
Introduzione
introduzione La ghiandola pituitaria è la ghiandola endocrina più importante del corpo umano, divisa in due parti: il lobo anteriore e il lobo posteriore. Secerne una varietà di ormoni, come l'ormone della crescita, l'ormone stimolante la tiroide, l'ormone adrenocorticotropo, la gonadotropina, l'ossitocina, la prolattina, l'ormone stimolante le cellule nere, ecc., E immagazzina anche l'ormone antidiuretico secreto dall'ipotalamo. Questi ormoni svolgono un ruolo importante nel metabolismo, nella crescita, nello sviluppo e nella riproduzione. La causa della disfunzione ipofisaria è chiamata disfunzione ipofisaria primaria nell'ipofisi e disfunzione ipofisaria secondaria nell'ipotalamo.
Patogeno
Causa della malattia
I seguenti tipi di malattie che causano disfunzione della secrezione dell'ormone ipofisario:
1. Iperfunzione dell'ipofisi anteriore:
1 ormone secernente adenoma ipofisario. Allo stato attuale, non è conclusivo se l'adenoma ipofisario sia causato da disfunzione della secrezione dell'ormone ipotalamico o tumore ipofisario spontaneo.
2 iperplasia ipofisaria. I tumori ectopici che secernono gli ormoni rilasciati dall'ipotalamo possono causare iperplasia diffusa e / o nodulare della ghiandola pituitaria e secernere ormoni ipofisari eccessivi. I tumori ectopici comuni includono adenoma bronchiale, carcinoma polmonare, carcinoma timico e tumore a cellule di isole.
2, disfunzione ipofisaria anteriore:
1 infarto ischemico ipofisario.
2 tumori ipofisari e ipotalamici. Compressione diretta dell'ipofisi o blocco indiretto del flusso sanguigno portale ipofisario causato da disfunzione ipofisaria anteriore, comune negli adulti con tumori ipofisari non funzionali e nei bambini con craniofaringioma.
3 displasia ipofisaria e ipotalamica.
4 malattie autoimmuni.
5 infezione. Molto poco colpisce l'ipofisi. L'encefalite virale può influenzare la produzione di ormoni ipofisari nell'ipotalamo e il rilascio nell'ipofisi. Gli ascessi ipofisari, la tubercolosi e la sifilide possono distruggere direttamente la ghiandola pituitaria.
6 infiltrazione di granuloma. Il granuloma non infettivo può infiltrarsi nell'ipotalamo e nella ghiandola pituitaria, come istiocitosi nei bambini e carcinoide negli adulti, spesso con diabete insipido e disfunzione dell'ipofisi anteriore.
7 malattie sistemiche. Leucemia, linfoma, xantoma, sarcoidosi, emocromatosi, ecc. Possono infiltrarsi nell'ipotalamo e nell'ipofisi.
8 distruzione dell'ipofisi.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC dell'ipofisi Esame TC dell'ormone della crescita dell'arginina Test dell'ormone della crescita di inibizione del glucosio
Il giudizio sulla funzione di secrezione delle cellule pituitarie anteriori si basa principalmente su:
1 manifestazioni cliniche di secrezione eccessiva o insufficiente di ormoni ipofisari e causata da disturbi del metabolismo dell'acqua, del sale e delle sostanze.
2 Determinazione dei livelli ematici di ormoni nella ghiandola pituitaria (tiroide, corteccia surrenale, gonade) e test di funzionalità dinamica.
3 Determinazione dei livelli ematici dell'ormone pituitario anteriore e test di funzionalità dinamica.
4 esame di posizionamento per imaging (radiografia, tomografia computerizzata, risonanza magnetica).
5 prelievo di sangue da catetere venoso per determinare il livello di ormoni. Se il catetere venoso viene inserito nella vena inferiore per misurare il livello di ACTH, aiutare a determinare se i microadenomi di ACTH si trovano sul lato sinistro o destro.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La disfunzione ipofisaria deve essere identificata come segue:
1. Sindrome dell'ipofisi stessa distrutta o stressata: la secrezione di ormoni nell'ipofisi è ridotta, facendo diminuire e ridurre la corrispondente ghiandola bersaglio. Quando la secrezione dell'ormone della crescita (CH) è ridotta, i bambini mostrano disturbi della crescita e dello sviluppo, bassa statura, riduzione della sintesi proteica negli adulti, atrofia muscolare, grasso sottocutaneo e glicemia a digiuno basso. Quando la secrezione di gonadotropina (GnH) è ridotta, i bambini hanno uno sviluppo sessuale ritardato o assente, i pazienti adulti hanno atrofia delle gonadi, le donne hanno scarsità mestruale o amenorrea, perdita della libido o scompaiono, i maschi hanno disabilità sessuale secondaria, impotenza, diminuzione della spermatogenesi causato l'infertilità. Quando la secrezione di tireotropina (TSH) è ridotta, ci sono brividi, apatia, letargia, ritardo mentale, movimento lento, perdita di capelli secchi, carnagione pallida, meno sudore, edema mucoso, bradicardia, costipazione e altri ipotiroidismo. La riduzione della secrezione dell'ormone adrenocorticotropo (ACTH) è caratterizzata da affaticamento, debolezza, vertigini, riduzione, nausea, perdita di peso, leggero tono della pelle, bassa pressione sanguigna, ipotensione posizionale, scarso stress e altra insufficienza surrenalica. La secrezione di prolattina (PRL) è ridotta in assenza di secrezione di latte o secrezione dopo il parto.
Si ritiene generalmente che i sintomi della distruzione del tessuto ipofisario anteriore si verifichino oltre il 60%, oltre il 75% dei sintomi sia più evidente e oltre il 95% dei sintomi sia grave. In base al grado di coinvolgimento ipofisario, può essere suddiviso in funzione ipofisaria anteriore e disfunzione ipofisaria parziale anteriore (danno selettivo solo 1 o 2 ormoni ipofisari). Generalmente, GH e GnH sono spesso coinvolti per primi, e TSH e ACTH sono coinvolti. Quando la funzione dell'ipofisi è ridotta, la capacità del corpo di adattarsi ai cambiamenti nell'ambiente esterno è ridotta.In caso di stress, come sovraccarico di lavoro, raffreddore, fame, vomito, diarrea, infezione, chirurgia o assunzione di sonniferi, la crisi della disfunzione dell'ipofisi anteriore può essere indotta a causa della scarsa riserva dell'ormone ipofisario. , la performance è:
1 coma di ipoglicemia. Più che a stomaco vuoto o dopo il digiuno, possono essere convulsioni epilettiche e persino coma.
2 shock, iponatriemia e disidratazione.
3 coma febbre alta o coma bassa temperatura corporea a freddo.
4 sensibili ai farmaci sedativi. Generalmente, la dose abituale può causare sonnolenza o coma prolungati. La disfunzione ipofisaria anteriore è associata a un alto tasso di mortalità, che è un'emergenza endocrina e deve essere attivamente salvata.
2, sindrome da iperfunzione ipofisaria anteriore: secrezione di GH di eccessive manifestazioni di acromegalia negli adulti, bambini manifestati come malattia gigante; PRL eccessiva secrezione di uomini ha mostrato disfunzione sessuale e infertilità, manifestazioni femminili di amenorrea e sindrome di galattorrea. Le manifestazioni cliniche dell'eccessiva secrezione di ACTH sono la sindrome di Cushing e la sindrome di Nelson. L'eccessiva secrezione di TSH è clinicamente caratterizzata da ipertiroidismo. Quando GnH viene secreto troppo, i bambini hanno una pubertà precoce.Negli adulti, la secrezione di FSH è aumentata, la secrezione di LH è normale o diminuita e le donne hanno più cisti ovariche.Gli uomini hanno adenomi ipofisari non funzionanti e la funzione sessuale maschile è ridotta.
3, la sindrome da compressione del tessuto pituitario circostante: possono verificarsi i seguenti sintomi:
1 mal di testa.
2 perdita della vista, difetto del campo visivo, atrofia ottica. È causato dall'espansione della lesione al nervo ottico e al chiasma ottico.
3 gruppo ipotalamico. L'espansione verso l'alto della lesione influisce sulla funzione dell'ipotalamo: il paziente ha letargia, febbre refrattaria irregolare, polifagia o anoressia, obesità o perdita di peso, diabete insipido e disfunzione sessuale.
4 sindrome del seno cavernoso. La lesione si sviluppa all'esterno, si comprime e invade il seno cavernoso che coinvolge il primo e i nervi cranici, si verificano discinesia oculare e disfunzione oculare oculare. Quando la lesione colpisce il primo nervo, possono esserci sintomi come nevralgia del trigemino o intorpidimento del viso.
5 rinorrea del liquido cerebrospinale. La lesione è erosa dal fondo della sella.
