ipossiemia
Introduzione
introduzione L'ipossiemia si riferisce a insufficiente ossigeno nel sangue La pressione parziale arteriosa dell'ossigeno (pao2) è inferiore al limite inferiore dell'età normale e la manifestazione principale è la diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue e la saturazione dell'ossigeno nel sangue. Pressione parziale di ossigeno arterioso normale negli adulti (PaO2): 83-108 mmHg. Una varietà di cause, come disturbi del sistema nervoso centrale, lesioni bronchiali, polmonari, ecc. Causate da ventilazione e / o disfunzione della ventilazione può portare a ipossia. A causa del grado di ipossiemia, della velocità e della durata dell'ipossia, anche l'impatto sul corpo è diverso. L'ipossiemia è una delle malattie critiche più comuni nelle malattie respiratorie e una delle manifestazioni cliniche importanti dell'insufficienza respiratoria.
Patogeno
Causa della malattia
Le cause più comuni di ipossiemia sono:
1. La pressione parziale dell'inalazione di ossigeno è troppo bassa.
2. Insufficiente ventilazione alveolare.
3. Disfunzione della dispersione.
4. Squilibrio della ventilazione alveolare / flusso sanguigno.
5. Shunt da destra a sinistra
(1) La pressione parziale di gas inspiratorio dell'ossigeno è troppo bassa: ipossia causata dall'inalazione di gas a pressione parziale a basso ossigeno, noto anche come ipossia atmosferica.
(2) Disfunzione respiratoria esterna: causata da ventilazione polmonare o disfunzione della ventilazione, chiamata ipossia respiratoria. Comune in varie malattie respiratorie, soppressione del centro respiratorio o paralisi dei muscoli respiratori.
(3) Flusso sanguigno venoso nell'arteria: più comune nelle cardiopatie congenite.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Routine urinaria di routine
1. A causa della bassa pressione dell'ossigeno nel sangue arterioso, la PaO2 viene abbassata e la PaO2 troppo bassa può portare direttamente a una riduzione di CaO2 e SaO2.
2. Se Hb non presenta variazioni anomale di massa e quantità, CO2max è normale.
3. Man mano che la PaO2 diminuisce, la 2,3-DPG aumenta nei globuli rossi, quindi la SaO2 nel sangue diminuisce.
4. Nell'ipossia ipocale, una diminuzione della PaO2 e della SaO2 nel sangue porta a una diminuzione della CaO2.
5. La differenza di ossigeno artero-venoso è ridotta o non molto modificata. Di solito vengono utilizzati circa 5 ml di ossigeno quando 100 ml di sangue fluiscono attraverso il tessuto, ovvero A-VdO2 è circa 2,23 mmol / L (5 ml / dl). La cinetica della diffusione dell'ossigeno dal sangue ai tessuti è la differenza della pressione parziale dell'ossigeno tra i due: quando l'ipossia ipotonica, la PaO2 è significativamente ridotta e la CaO2 è significativamente ridotta, la velocità di diffusione dell'ossigeno viene rallentata e la stessa quantità di sangue viene diffusa al tessuto. La riduzione dell'ossigeno alla fine porta a una diminuzione dell'A-VdO2 e dell'ipossia tissutale. Nel caso dell'ipossia cronica, i cambiamenti di A-VdO2 potrebbero non essere evidenti quando aumenta la capacità del tessuto di utilizzare l'ossigeno.
6. Cambiamenti nella pelle e nel colore delle mucose
La concentrazione media di Hb deossigenato nei capillari normali era di 26 g / L (2,6 g / dl). Nell'ipossia ipocale, la concentrazione di Hb ossigenata del sangue arterioso e del sangue venoso è diminuita, l'Hb ossigenata nel capillare è diminuita e la concentrazione di Hb deossigenata è aumentata. Quando la concentrazione media di Hb deossigenata nei capillari aumenta a 50 g / L (5 g / dl) o più (SaO2 ≤ 80% ~ 85%), la pelle e le mucose appaiono blu-viola, chiamate cianosi. La porpora è soggetta a ipossia ipotonica cronica. La porpora è una manifestazione di ipossia, ma i pazienti con ipossia non hanno necessariamente porpora, ad esempio l'ipossia sanguinolenta causata dall'anemia può essere priva di porpora. Allo stesso modo, i pazienti con porpora possono anche essere senza ipossia, come i pazienti con policitemia vera, a causa dell'aumento anormale di Hb, quindi il contenuto di Hb deossigenato nei capillari supera facilmente i 50 g / L, è incline alla porpora senza sintomi di ipossia.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1, ipossiemia, ipossia e insufficiente apporto di ossigeno, questi tre concetti sono confusi. Nella ricerca scientifica, il concetto non è chiaro e il più mortale. Nel lavoro clinico, distinguere questi concetti è la base dei nostri sforzi per garantire la sicurezza dei pazienti durante l'intervento chirurgico.
L'ipossiemia indica che la pressione parziale di ossigeno nel sistema circolatorio è inferiore al normale, definita come PaO2 inferiore a 60 mmHg, PaO2 è l'unico indicatore per determinare la presenza o l'assenza di ipossiemia.
La diagnosi di ipossia è più difficile. In assenza di ossigeno, i mitocondri non possono subire ossidazione aerobica e sottoporsi a glicolisi anaerobica. Poiché la glicolisi anaerobica produce una grande quantità di acido lattico, il contenuto di acido lattico nel sangue è un indicatore importante per determinare la presenza o meno di ipossia e la concentrazione di acido lattico nel sangue superiore a 1,5 mmol / L è ipossia. Tuttavia, non tutta l'ipossia ha un aumento della concentrazione di acido lattico nel sangue, come l'ipossia nella fase iniziale dello shock ipovolemico, ma a causa della vasocostrizione, l'acido lattico prodotto nel tessuto si accumula nel tessuto locale senza entrare nel sistema circolatorio, il sangue L'acido lattico nell'acido lattico potrebbe non aumentare; allo stesso modo, il contenuto di acido lattico nel sangue non aumenta nell'ipossia, ad esempio l'infusione di una grande quantità di liquido contenente acido lattico in un paziente con cirrosi può comportare un aumento del contenuto di acido lattico nel sangue. Pertanto, la determinazione della presenza o dell'assenza di ipossia dovrebbe prima essere chiara se esiste una causa di ipossia.La determinazione del contenuto di acido lattico nel sangue è solo una misura diagnostica ausiliaria. L'ipossia è classificata in anossia ipotonica, anossia anemica, anossia circolante e anossia istogena.
2, apporto di ossigeno (rilascio di ossigeno, DO2) noto anche come rilascio globale di ossigeno (rilascio globale di ossigeno), si riferisce alla quantità totale di ossigeno erogata a tutto il tessuto corporeo dal sistema circolatorio per unità di tempo. L'apporto di ossigeno (DO2) è calcolato con la seguente formula: DO2 = CO × CaO2 dove CO è la gittata cardiaca e CaO2 è il contenuto di ossigeno nel sangue arterioso. Dalla formula precedente si può vedere che una insufficienza cardiaca e un contenuto arterioso arterioso insufficienti possono provocare un apporto insufficiente di ossigeno. La gittata cardiaca è influenzata dal volume dell'ictus e dalla frequenza cardiaca. Il contenuto di ossigeno è influenzato dal contenuto di emoglobina e dalla saturazione di ossigeno.
