intolleranza ad una dieta grassa
Introduzione
introduzione La sindrome post-colecistectomia (PCS) è un termine generale per sintomi addominali come dolore addominale e dispepsia in pazienti con anamnesi di colecistectomia. La metà dei pazienti con PCS ha dolore addominale o "dispepsia" (addome superiore o pienezza addominale superiore destra, eruttazione, nausea, vomito, costipazione, intolleranza a grasso o diarrea, ecc.) Entro poche settimane dall'intervento e l'altra metà dopo l'intervento chirurgico I sintomi si manifestano entro mesi o anni. Questi sintomi non sono specifici e variano a seconda della causa sottostante, ma spesso includono dolore nell'addome superiore destro o nell'addome superiore, che è più comune dopo un pasto ed è acuto. Altri sintomi possono includere bruciore di stomaco, eruttazione, vomito e intolleranza a una dieta grassa.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Alcune persone hanno diviso i PCS in due categorie: la prima categoria è la malattia biliare-pancreatica con una chiara diagnosi della diagnosi attuale, la seconda categoria è il PCS "reale" che non è ancora chiaro. La causa della sindrome da colecistectomia postoperatoria:
1. I sintomi preoperatori continuano ad esistere
(1) Errori diagnostici o incompletezza: i criteri per le anomalie della colecisti sono errati, gas, colon irritante, ernia iatale esofagea, ulcera duodenale, malattia coronarica, neurite intercostale.
(2) calcoli biliari ricorrenti.
(3) calcoli intraepatici.
(4) Le lesioni degli organi adiacenti: pancreatite, stenosi dello sfintere di Oddi, coledocite stenotica o colangite, malattie del fegato (cirrosi) e tumori sono trascurate.
2. Sintomi causati dalla colecistectomia stessa
(1) Fallimento dell'intervento chirurgico: Legioni del fegato o dotti biliari extraepatici sono stati lasciati indietro e il tumore è stato trascurato.
(2) Errori operativi: danno al dotto biliare. Immediatamente: sanguinamento, peritonite biliare, ascesso, fistola; in ritardo: stenosi, dotto cistico residuo.
(3) aderenze postoperatorie.
(4) Disturbi fisiologici: rimozione della cistifellea funzionale, discinesia dello sfintere di Oddi.
3. Altro
Fattori mentali, ecc.
(due) patogenesi
La "sindrome da colecistectomia" è limitata ai disturbi anatomici e fisiologici del dotto biliare extraepatico che continuano ad esistere o si verificano nuovamente dopo un intervento chirurgico biliare. Dal 90% al 95% dei pazienti con colecistite dopo colecistectomia possono essere curati, ma i sintomi di alcuni pazienti possono continuare a esistere o ricadere e alcuni pazienti presentano nuovi sintomi, che sono incompatibili con i disturbi preoperatori. È ovvio che queste condizioni non sono cistifellea. Causato dalla resezione.
La stragrande maggioranza dei PCS è dovuta a errori di diagnosi preoperatoria, cioè i sintomi non sono causati da malattie biliari: in alcuni casi, i sintomi degli organi adiacenti (biliare, fegato, pancreas, duodeno) saranno gli stessi di prima dell'intervento chirurgico. Naturalmente, è improbabile che i sintomi postoperatori siano alleviati.
La maggior parte della comparsa di calcoli dopo colecistectomia non è attenta durante l'operazione. Le piccole pietre che cadono dal dotto cistico nel dotto biliare comune non si trovano. Se si possono prendere angiografia intraoperatoria e coledocoscopia intraoperatoria, i calcoli residui possono essere significativamente ridotti. Incidenza; un'altra condizione è l'assenza di calcoli, la formazione di calcoli a causa di disturbi metabolici dopo colecistectomia; l'altro caso è dovuto a un intervento chirurgico involontario o alle inevitabili complicanze dell'intervento stesso.
La maggior parte della comune stenosi del dotto biliare non è stata rilevata a causa di lesioni arrecate al dotto biliare comune durante l'intervento chirurgico, ma è stata rilevata solo quando si sono verificati PTC o ERCP dopo la comparsa dei sintomi. Sclerosi papillare duodenale, stenosi e sclerosi del dotto pancreatico, stenosi e pancreatite possono verificarsi a causa del duodeno e dell'incisione del dotto biliare comune, la sonda metallica passa forzatamente attraverso il capezzolo e danneggia lo sfintere di Oddi. Le lesioni possono anche causare il deposito di colesterolo nella mucosa del dotto biliare terminale e infiammazione cronica.
L'incidenza di PCS non ha avuto una relazione significativa con i seguenti fattori: funzione della cistifellea nell'angiografia orale della cistifellea; dimensione e numero di calcoli nella cistifellea; colecistite senza calcoli. Negli ultimi anni, la diagnosi di queste malattie è stata chiarita perché la diagnosi è più accurata di prima.
Ci sono molti PC nella seconda categoria e il motivo non è chiaro al momento. Negli ultimi anni, alcuni studi hanno dimostrato che la parete del dotto biliare dei pazienti con PCS è particolarmente sensibile ai cambiamenti di pressione: fintanto che vengono iniettati da 1 a 2 ml di soluzione fisiologica normale nel dotto biliare comune, la pressione del tratto biliare aumenta rapidamente e si verifica un forte dolore. Nei pazienti con reflusso biliare prima della colecistectomia, la ricorrenza del reflusso può essere associata a disfunzione dello sfintere pilorico. Inoltre, il dolore persistente nella PCS può essere associato a fattori psicologici e talvolta dovrebbe essere considerata la possibilità di aderenze intestinali o cicatrici del letto della cistifellea.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame RM del fegato, della cistifellea, del pancreas e della milza Esame TC del fegato, della cistifellea, della milza
Manifestazione clinica
La metà dei pazienti con PCS ha dolore addominale o "dispepsia" (addome superiore o pienezza addominale superiore destra, eruttazione, nausea, vomito, costipazione, intolleranza a grasso o diarrea, ecc.) Entro poche settimane dall'intervento e l'altra metà dopo l'intervento chirurgico I sintomi si manifestano entro mesi o anni. Questi sintomi non sono specifici e variano a seconda della causa sottostante, ma spesso includono dolore nell'addome superiore destro o nell'addome superiore, che è più comune dopo un pasto ed è acuto. Altri sintomi possono includere bruciore di stomaco, eruttazione, vomito e intolleranza a una dieta grassa. Un piccolo numero di pazienti può presentare grave colecistite o pancreatite con forte dolore e può essere associato a febbre, ittero o vomito. L'esame di tali pazienti rivela spesso una malattia chiara rispetto a quelli con sintomi lievi o assenti. Oltre all'ovvio ittero, l'esame obiettivo spesso non ha un valore speciale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Criteri di esclusione:
1. Non soddisfa i disturbi mentali causati da disturbi mentali organici del cervello, malattie fisiche e sostanze psicoattive e sostanze indipendenti.
2. Ci possono essere alcuni sintomi schizofrenici, ma non soddisfa i criteri diagnostici per la schizofrenia. Se i criteri diagnostici per i sintomi della schizofrenia sono soddisfatti contemporaneamente, la diagnosi differenziale può fare riferimento ai criteri diagnostici per la psicosi schizoaffettiva.
Principalmente identificato con le seguenti malattie:
1. Depressione endogena: compresa la depressione unipolare, disturbo bipolare (episodi depressivi e maniacali) e depressione associata a schizofrenia.
2, depressione correlata al corpo: causata da una varietà di malattie fisiche e neurologiche, inclusi farmaci e varie sostanze nocive.
3, depressione psicogena e reattiva: depressione cardiaca come al solito, solo una volta nella vita. Se hai un attacco due volte, dovresti essere visto come una reazione a una personalità normale, o semplicemente depressione endogena.
