poliuria
Introduzione
introduzione La poliuria, la terminologia medica, la normale produzione di urina negli adulti 24 ore è di circa 1 ~ 2 litri, una media di 1,5 litri. La poliuria indica che il corpo urina più di 2.500 ml 24 ore al giorno. La poliuria è comune nella glomerulonefrite cronica. In circostanze normali, il filtrato glomerulare può raggiungere 170L in 24 ore e più del 99% dell'acqua viene riassorbito dal tubulo renale.Se la funzione glomerulare è normale o relativamente normale e la funzione tubulare renale è compromessa, la funzione di riassorbimento diminuirà. Al massimo urina. Se si aumenta l'iperfunzione glomerulare, sebbene la funzione tubolare sia normale, il superamento del carico di lavoro tubulare è un'altra causa di poliuria. La terza causa è la carenza di ormone endocrino, la più comune è la mancanza di vasopressina o l'incapacità del tubulare di combattere l'ormone diuretico.
Patogeno
Causa della malattia
Innanzitutto, la classificazione delle cause
1. Malattie endocrine e metaboliche
(1) Diabete insipido: a causa dell'ipofunzione ipotalamo-neuronale, la secrezione dell'ormone antidiuretico è ridotta, causando una diminuzione del riassorbimento tubulare renale e causando poliuria.
(2) Diabete: a causa dell'eccesso di zucchero nel sangue, c'è una grande quantità di zucchero nelle urine, che può causare diuresi soluta. Quando lo zucchero nel sangue aumenta, il corpo aumenta la quantità di acqua potabile per il metabolismo, in modo che la diluizione del sangue sia anche la causa della poliuria.
(3) Carenza di potassio: nel caso di aldosteronismo primario, a causa dell'ipofunzione ipotalamo-neuronale, la secrezione dell'ormone antidiuretico è troppo piccola e il paziente ha sete e beve di più (più di 4 litri al giorno). La poliuria perde acqua e all'aumentare della quantità di urina aumenta la perdita di potassio nelle urine e provoca ipopotassiemia refrattaria. Ipopotassiemia a lungo termine secondaria a vari motivi, può causare degenerazione vacuolare tubulare renale e persino necrosi tubulare, detta nefrite da perdita di potassio, riassorbimento tubulare renale di disturbi del potassio, una grande quantità di potassio perso dall'urina, pazienti con polidipsia e poliuria Sono caratteristici test di laboratorio per la compromissione della funzionalità tubulare renale oltre all'ipopotassiemia.
(4) Ipercalcemia: nell'iperparatiroidismo o nel mieloma multiplo, un elevato livello di calcio nel sangue altera i tubuli renali, causando una riduzione della funzione di riassorbimento e poliuria. È anche facile formare calcoli urinari, che danneggiano ulteriormente la funzione dei tubuli renali e aggravano la condizione.
2. Poliuria causata dalla malattia renale
Trovato nelle prime fasi dell'insufficienza renale cronica, questa volta è caratterizzato da un aumento della nicturia. L'insufficienza renale acuta nell'insufficienza renale acuta o l'insufficienza renale acuta di tipo non oligurico possono manifestare poliuria, che è una manifestazione di disfunzione tubulare. I tipi di acidosi tubulare renale hanno generalmente poliuria. L'acidosi tubulare renale di tipo I, nota anche come acidosi tubulare renale distale, è dovuta alla disfunzione dei tubuli renali distali, caratterizzata da acidosi metabolica persistente, urine alcaline e pH delle urine generalmente superiore a 6. Iperclormia, ipopotassiemia, bassi livelli di acciaio nel sangue, ipocalcemia. L'acidosi tubulare renale di tipo II è un'acidosi metabolica causata dall'assorbimento del bicarbonato di titanio da parte dei tubuli prossimali. Poiché i tubuli prossimali non sono in grado di assorbire completamente lo zucchero, l'aumento dell'escrezione di glucosio nelle urine è caratterizzato da glucosuria renale. L'acidosi tubulare renale di tipo III è un danno simultaneo del tubulo distale prossimale e le sue caratteristiche cliniche sono caratterizzate sia dal tipo I che dal tipo II. L'acidosi tubulare renale di tipo IV è causata dalla mancanza di aldosterone o tubuli renali distali, che è insensibile all'aldosterone, basso in risposta a poliuria, acidosi metabolica e iperkaliemia. La comunanza di vari tipi di acidosi tubulare renale è: polidipsia e poliuria, acidosi metabolica, urine alcaline, pH delle urine di 6 o più, tipo II di tipo III può apparire glicosuria renale di tipo IV iperkaliemia.
3. Poliuria soluta
Per motivi di trattamento, il mannitolo, il sorbitolo e l'iperglicemia possono essere utilizzati per esprimere la poliuria: se si usano contemporaneamente farmaci diuretici, la poliuria è più significativa.
4. Altro
Bere molta acqua, bere il tè, mangiare troppo salato o zucchero eccessivo può anche essere più urina.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Urina regolare di zucchero nelle urine
Routine urinaria, zucchero nelle urine, glicemia, determinazione degli elettroliti nel sangue, determinazione dell'ormone antidiuretico nel sangue.
Giudizio del risultato del test
(1) Esame di routine delle urine: il peso specifico delle urine è ridotto, suggerendo che potrebbe essere la poliuria causata dal diabete insipido.
(2) Determinazione dello zucchero nelle urine e zucchero nel sangue: lo zucchero nelle urine è positivo, lo zucchero nel sangue è elevato, suggerendo che l'urina è causata dal diabete.
(3) Determinazione degli elettroliti nel sangue: aumento del calcio nel sangue, suggerendo che la poliuria può essere causata dall'iperparatiroidismo. Il potassio nel sangue inferiore suggerisce una poliuria causata da ipopotassiemia.
(4) Determinazione dell'ormone antidiuretico nel sangue: inferiore, suggerendo diabete insipido poliuria.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diabete insipido
Il diabete insipido è una malattia causata dalla funzione ipotalamo-ipertoracica e dall'eccessiva secrezione dell'ormone antidiuretico.Le principali manifestazioni cliniche sono sete, polidipsia, poliuria e perdita di acqua.
2. Diabete
Una storia medica tipica dovrebbe essere polidipsia, polifagia, poliuria e perdita di peso. Le cartelle cliniche atipiche sono più comuni negli anziani, in particolare quelli che sono più anziani e obesi: mostrano più bere e più urina, ma non mostrano più cibo. I test di laboratorio sul diabete hanno mostrato glicemia alta, zucchero nelle urine elevato, rilascio anomalo di insulina ed esame del peptide C. I casi atipici devono essere testati per la tolleranza al glucosio o il test del taro.
3. poliuria renale
L'attenzione alla storia della malattia renale, l'esame della funzionalità renale, in particolare l'esame della funzione tubulare renale è anormale.
4. Aldosteronismo primario
Pazienti con ipertensione refrattaria, ipopotassiemia refrattaria, spasmi muscolari periodici, paralisi, convulsioni e spasmi. L'adenoma surrenalico o l'iperplasia possono essere trovati mediante TC o risonanza magnetica.
5. Iperparatiroidismo primario
È dovuto ad adenoma paratiroideo (90%) ipertrofia (10%) e cancro (raramente osservati), pazienti con polidipsia e poliuria, debolezza muscolare debole, nausea e vomito, costipazione. Test di laboratorio per calcio ematico elevato, calcio urinario elevato e fosfatasi alcalina elevata. Esame radiografico, decalcificazione ossea, assorbimento osseo.
6. Polidipsia spirituale, poliuria
I pazienti possono spesso avere sete, quando la quantità di urina può essere significativamente ridotta e la densità relativa delle urine può essere aumentata a oltre 1,015. I pazienti sono anche sensibili a una serie di manifestazioni cliniche di nevrosi. Il test di deprivazione idrica o il test salino ipertonico possono essere differenziati dal diabete insipido.
7. Diabete insipido renale ereditario
Malattia rara, appartenente a malattie ereditarie, anomalie autosomiche, ereditarietà femminile, esordio maschile, storia familiare, ma può verificarsi in generazioni. Dopo la nascita, mostra poliuria e poliuria precede la polidipsia. Il test senza acqua e il test salino ipertonico non hanno risposto.
8. Ipopotassiemia
Generalmente, il basso contenuto di potassio non mostra poliuria, ma solo potassio basso a lungo termine, come più di 3 mesi, ipopotassiemia testarda, che causa degenerazione vacuolare tubulare renale, detta nefrite indotta da potassio quando le prestazioni di poliuria, basso potassio, potassio urinario La funzionalità tubulare renale elevata e compromessa sono le sue caratteristiche cliniche.
9. Insufficienza renale acuta
L'insufficienza renale acuta è clinicamente suddivisa nella fase iniziale di insufficienza renale, oliguria e anuria, poliuria, periodo di recupero e aumento del volume di urina durante il periodo di poliuria ed è generalmente suddivisa in tre forme: salto, produzione giornaliera di urina. Aumento di oltre il 100%, la prognosi di questo tipo è buona; aumento graduale, volume urinario giornaliero aumentato del 50% -100%, anche la prognosi di questo tipo è buona; aumento lento, aumento giornaliero del volume urinario inferiore al 50%, che rappresenta il rene La gestione incompleta della funzione tubulare o nuovi fattori influenzano il recupero della funzione renale, infezioni comuni, farmaci nefrotossici o disturbi elettrolitici devono essere risolti in modo tempestivo. Questo tipo di oliguria e auria è generalmente più lungo, spesso più di mezzo mese, alcuni pazienti possono Transizione diretta all'insufficienza renale cronica, causando un danno renale permanente. In circa 1/3 casi, l'insufficienza renale acuta manifesta poliuria sin dall'inizio della malattia, chiamata insufficienza renale acuta di tipo poliuria.
10. Insufficienza renale cronica
Nella fase iniziale dell'insufficienza renale cronica, mostra spesso poliuria e aumenta la quantità principale di nicturia, il che significa disfunzione tubulare renale.In questo momento, la densità relativa dell'urina è bassa, spesso fissata a l010-l.012, bassa pressione osmotica delle urine, rene radionuclide Il grafico mostra una curva di basso livello.
11. Nefropatia ostruttiva
È un gruppo di malattie che coinvolgono principalmente i tubuli interstiziali renali, quindi è anche chiamato nefropatia tubulo-interstiziale. La sua eziologia è complessa, comune nelle infezioni causate da microrganismi patogeni; danno alla funzione immunitaria; danno alla sostanza nefrotossica; disturbi dell'apporto di sangue renale malattie metaboliche come iperuricemia, ipercalcemia; fattori fisici rilevati nell'esposizione a lungo termine di raggi X o radioterapia tumorale Nefropatia da reflusso causata da ostruzione del tratto urinario e malattia renale policistica ereditaria. Le cause sono diverse e le manifestazioni cliniche sono diverse, ma la caratteristica comune è il danno interstiziale renale e il tubulo renale A causa del danno tubulare, la disfunzione del tubicino è la poliuria.
