咽頭ジフテリア
はじめに
咽頭ジフテリア 咽頭ジフテリアは、短い潜伏期間と急速な広がりを伴う、ジフテリア菌によって引き起こされる急性感染症であり、ほとんどの患者は1-7歳の子供です。 この病気の特徴は、咽頭粘膜の灰色がかった白い偽膜の形成と、ジフテリア外毒素による全身性中毒症です。軽度のタイプでは、発症が遅く、全身mal怠感があり、体温が38℃前後で、のどの痛みがひどいです。のどの痛み、高熱、いらいら、息切れ、チアノーゼ、循環不全を起こすことがあります。 咽頭検査では、扁桃腺が腫れ、表面が灰白色の偽膜で覆われています。範囲は扁桃腺を超えています。偽膜は厚くて剥がしにくいです。無理に剥がすと出血している傷が残ります。 基礎知識 病気の割合：0.004％-0.008％ 感染しやすい集団：この病気の患者のほとんどは1〜7歳の子供です。 感染様式：伝染性 合併症：心筋炎、腎炎、腹痛
病原体
咽頭ジフテリア
病気の原因（60％）：
ジフテリア菌には明らかな多形性があり、これはrod状またはわずかに湾曲しており、一方または両方の端がわずかに拡大しており、反対側の染色粒子は両端で共通しています。 細菌、コロニー、および病原性の形態および生化学的特性に応じて、重度の中間型と軽度の型に分けることができ、発生頻度は地域や期間によって異なります。 ジフテリア菌の侵襲性は弱いが、強力な外毒素を産生する可能性があり、これが病因の主な原因である。
防止
咽頭ジフテリア予防
1、3から5ヶ月の幼児、毎月100の白い壊れたトリプルワクチン、プライミングのために合計3本の針、1年半から2年を経てから、1本の針を強化しますジフテリアと破傷風のドキソイドは、一度ジフテリアの免疫持続性を強化し、大きな子供と大人をジフテリアから保護し、必要に応じて大人も免疫を強化する必要があります。
2、ジフテリア患者は速やかに隔離され、積極的に治療されるべきであり、全身症状および局所症状が隔離されるまで隔離され、鼻咽頭または他の病変の培養が2回目も陰性であり続け、治療後7日以上前に隔離されるべきではなく、患者の分泌物および器具は厳格でなければならない消毒、気道の分泌物は、2倍量の5％フェノール石鹸（lais）または炭水化物で1時間処理され、汚染された衣服および調理器具は15分間煮沸され、煮沸できない人は5％フェノール石鹸またはカルボン酸で1時間浸漬されます。患者が退室した後、部屋は上記の消毒剤スプレーで消毒し、掃除する必要があります。
3.集団児童および成人施設の接触者を7日間検査し、鼻咽頭スワブ培養およびジフテリア毒素検査を実施する必要があり、成人と密接に接触している人もこれらの検査を実施する必要があります。
合併症
咽頭ジフテリア合併症 合併症、心筋炎、腎炎、腹痛
ジフテリア毒素は全身の細胞に影響を与える可能性がありますが、心臓、神経系、腎臓が最も顕著であり、重度のジフテリアは心筋炎や末梢神経麻痺によって合併し、時には中毒性腎炎が発生することがあります。
（a）心血管系
1.末梢循環不全：吐き気、嘔吐、青白い、冷たい手足、弱い脈、血圧低下などとして現れます。心筋障害が同時に起こると、循環不全の症状が悪化することがあります。
2.心筋炎：一般に疾患の第2週に現れ、疲労、青白い、呼吸困難、心肥大、低心音、頻脈または緩徐、不整脈、肝臓肥大などとして現れ、ECGはしばしば低電圧を示す、STセグメントとT波の変化、束枝と房室ブロックまたは他の心調律障害、患者は心不全により死亡する可能性があり、タイムリーな治療を注意深く観察する必要があります。
ジフテリア心筋炎は、早期（3〜5日目）と晩期（5〜14日）に分類されますが、初期段階は重度の中毒症が原因で、数分から数時間で突然死に至ります。心筋病変によって引き起こされ、その後、周囲の循環に影響を与えます。患者は、極度の、白、腹痛、より一般的な脈拍、より遅い脈拍の後に紫斑があり、最初の心音が不明瞭または消失し、心臓のリズムが完全に不規則になり、血圧が低下する場合があります。パフォーマンス。
（B）末梢神経麻痺
最も一般的な軟口蓋は、わずかな鼻音です。体液を飲み込むと、鼻孔から除去されます。口蓋垂反射が消失し、続いて眼の筋痙攣と斜視が起こります。まぶたの垂れ下がり、瞳孔の拡大なども顔の麻痺を引き起こす可能性があり、顔の麻痺は歪んだ口を特徴とします。四肢の随意筋も起こる可能性がありますが、まれであり、脳脊髄液は一般に異常に見つかりません。
（3） 中毒性腎症
まれに、主な症状は尿量の減少、白血球および尿中のギブスであり、一般的に血尿はありません。
ジフテリアは、頸部リンパ節炎、リンパ節周囲の炎症、中耳炎、肺炎などの細菌感染症に続発する可能性があります。時々、扁桃周囲の膿瘍が発生し、十分な量の抗毒素を投与した後、排水を切る必要があります。
症状
咽頭ジフテリアの症状一般的な 症状咽頭肥大吐き気気道閉塞疲労過敏性息切れ、二次感染チアノーゼ
早期の心筋浮腫、浮腫および脂肪変性、それに続く多発性、焦点壊死、細胞浸潤および筋線維破裂、心臓伝導ビームにも病変があり、末梢神経は毒性神経炎、ニューロミエリンは脂肪変性、神経軸その後の破裂、目、、咽頭、喉頭、心臓などの神経への最も一般的な損傷、腎浮腫、尿細管上皮の脱落、肝脂肪浸潤および肝細胞壊死、腎腺うっ血、混濁、目に見えるもの小さな出血点。
ジフテリアは、咽頭ジフテリア、咽頭ジフテリア、鼻ジフテリア、およびジフテリアの他の部分の順に4つのタイプに分類できます。大人と年長の子供のほとんどは咽頭の白い咽喉です。他のタイプのジフテリアは幼児によく見られます。
（a）咽頭ジフテリア
軽量
発熱および全身症状は軽度であり、扁桃腺はわずかに赤く腫れており、偽膜の小片または小片があります。数日後、症状は自然に消失する可能性があります。急性扁桃炎と誤診されやすいため、ジフテリアが流行しているときに注意する必要があります。
2.一般的なタイプ
徐々に発症、疲労、食欲不振、吐き気、嘔吐、頭痛、軽度から中程度の発熱および咽頭痛、扁桃腺の中等度の発赤、乳白色または灰白色の大きな偽膜、しかし範囲はまだ扁桃腺を超えていない、時々偽物フィルムの色は黄色です。血液と混ぜると濃い黒になります。フェイクフィルムは薄くなり始め、端がきれいになり、はがれにくくなります。強く拭き取ると、わずかな出血が発生し、24時間以内に新しい偽膜が形成されます。 。
3.重度のタイプ
扁桃腺と咽頭浮腫、うっ血は明らかであり、偽膜は扁桃腺を除いて12〜24時間以内に大きな断片に広がり、頬骨弓、上顎、口蓋垂、咽頭壁および鼻咽頭に影響を及ぼし、口腔粘膜にまで及ぶ口に悪臭、首のリンパ節、さらには炎症の周囲のリンパ節、「牛首」などの首の腫れ、咽頭ジフテリアの咽頭痛はほとんど見られず、全身中毒症状には高熱または体温があります李、いらいら、息切れ、青白い、嘔吐、急速な脈拍、血圧、または心臓の肥大、不整脈、出血、血小板減少症およびその他の重大な症状。
（2）咽頭および気管気管支ジフテリア
それらのほとんどは咽頭ジフテリアの咽喉への広がりによって引き起こされます。また、プライマリーになることもあります。1〜5歳の子供によく見られます。発症は遅く、発熱を伴います。咳は「空」で、かすれ、さらには失語症です。呼吸障害の原因となる偽膜、浮腫、sがあります。吸入するといびき音がする場合があります。重度の場合、吸入すると「3つの凹状の兆候」が見られます。患者は痙攣と紫斑を呈します。喉頭鏡検査で喉の発赤と腫れが現れます偽膜、偽膜は気管および気管支にまで及ぶことがあり、重症の場合、細気管支にも偽膜が形成されます。
（c）鼻ジフテリア
まれに、前鼻ジフテリアを指し、後鼻ジフテリアは咽頭ジフテリアの一部であり、鼻ジフテリアは単独で、または咽頭ジフテリア、咽頭ジフテリアと一緒に存在する可能性があり、乳児や幼児ではより一般的で、鼻の元の起源など病変は小さく、全身症状は軽度であり、主に漿液性鼻漏として現れ、後に濃い膿性に変化し、時には鼻分泌物と混ざり、しばしば片側性、鼻孔周囲の発赤、びらんおよび瘢痕、鼻前庭または中隔上部に白い偽膜が見られ、治療を受けていない患者はしばしば治癒しません。
（4）皮膚および創傷ジフテリア
直接または間接的に皮膚または粘膜に感染することはまれであり、このタイプの症状は重度ではありませんが、病気の経過が長くなり、ジフテリアが広がりやすくなります。
（5）その他
外陰部、臍、食道、中耳、結膜、およびその他の場所は、ジフテリア、局所炎症および偽膜を時折発生し、しばしば二次感染を伴い、全身症状は軽度であり、慢性ジフテリアは中国で報告されており、疾患の経過は1〜3ヶ月です。そのようなケースは多くありませんが、それらは病気のspread延において重要です。
ジフテリアの診断は主に病歴と臨床症状に依存します。ほとんどの患者はジフテリアに対するワクチン接種を受けていません。ジフテリア患者との接触歴があります。臨床症状は偽膜であり、粘膜下組織から分離するのは容易ではありません。鼻と咽頭の膜をコーティングすることができます。錠剤は、ジフテリアのような形をしていることが判明した場合、最初にジフテリアと診断できます。培養でジフテリアが見つかった場合、診断は基本的に確実であり、培養が陽性で臨床診断が疑われる場合は、細菌の病原性を検査して特定する必要があります早期治療は非常に重要であり、臨床症状からジフテリアの可能性が高いと示唆された場合、培養結果を待たずに抗毒素治療を開始できます。
調べる
咽頭ジフテリア検査
1.血液像：白血球増加症、一般的に（10〜20）×109 / L、好中球の割合が増加しました。 深刻な場合、有毒粒子が現れることがあります。
2.細菌学的検査：偽膜と粘膜の接合部に塗布し、塗抹検査と培養（Luの培地）を行うと、グラム陽性bac菌またはジフテリア菌がよく見られます。 必要に応じて、ジフテリア菌の病原性検査として使用できます。 モルモットの皮内注射を使用できます：2匹のモルモットを採取し、1匹に試験前に250 U抗毒素を注射し、2匹のモルモットに0.1 mlの試験溶液（Lu's medium 18〜で培養）を皮内注射します24時間後、細菌液を5 mlのブロスで洗浄）、24から72時間後、抗毒素を注射した動物の注射部位が赤く腫れ、注射が変わらなかった場合、試験株は毒性であることが証明されました。
3.血清学的検査：蛍光抗体法は、早期に診断できる蛍光顕微鏡下でのジフテリア菌の検出に使用されます。
4.クエン酸カリウムの迅速な診断。
5.その他の検査：心電図は、毒性心筋炎、および肝臓と腎臓の損傷における尿素窒素、クレアチニン、および肝機能の変化を検出するのに役立ちます。
6.毒性心筋炎ECGは、PR間隔がST-T波の変化を延長することを示しています。
診断
横隔膜およびジフテリアの診断と分化
診断
診断は病歴、臨床症状、検査に基づいて行うことができます。
鑑別診断
（1） 咽頭ジフテリア は、以下の疾患で特定される必要があります
1.急性扁桃炎：急性発症、高熱、扁桃発赤、明らかな咽頭痛、より薄い分泌物、より明るい色、扁桃腺に限定され、はがれやすい。
2.ツグミ：熱は高くなく、口腔粘膜に付着した白いフレーク状のブロックがあり、咽頭に広がることがあり、白いフィルムが剥がれやすく、剥がれやすいですが、病変の範囲は非常に広い場合がありますが、中毒の症状は重要ではありません。
3.潰瘍性膜性咽頭炎：咽頭に壊死性潰瘍と偽膜があり、多くの場合、歯肉炎、出血、口臭、咽頭スワブ塗抹標本がフソバクテリウムおよびスピロヘータを見つけることができます。
4.感染性単核球症：扁桃腺に白い膜があり、緩慢な退行、塗抹およびジフテリアのない培養、ジフテリア抗毒素治療は効果がなく、周囲の血液中の異常なリンパ球、血液異好性凝集検査が陽性、特異的アンチオールポジティブ。
（2）咽喉およびジフテリアは、以下の疾患と区別する必要がある
1.急性喉頭炎：小児期の急性喉頭閉塞は主に急性喉頭炎、喉頭炎と咽頭ジフテリアを合併した麻疹、麻疹と喉頭炎には麻疹の病歴があります;急性喉頭炎は急性で、突然の呼吸困難、元の喉頭の患者は咽頭に偽膜がないため、喉頭閉塞がある場合は確認が困難です。気管切開から白い膜が出ている場合は、ジフテリアの診断を検討する必要があります。
2.気管内の異物：異物吸入の歴史があります。異物が吸入されると、激しい咳があります。咳が発作性である後、偽膜は見つかりません。胸部に局所気腫または無気肺が見られます。
（3）鼻ジフテリアは、以下の疾患と区別する必要があります
1.鼻腔内の異物：多くの場合、片側には、鼻腔内に偽膜のない異物があることがわかります。
2.先天性梅毒：梅毒の他の症状を伴うことが多く、白い膜のない鼻腔に潰瘍があり、血清華康反応が陽性です。
