肋骨骨折
はじめに
rib骨骨折の紹介 12組のon骨があり、胸の両側に均等に分割されており、前部は胸骨と後部胸椎に接続されて完全な足を形成しています。 胸部外傷では、胸骨骨折の約90％を占めるrib骨骨折が最も一般的です。 さまざまな形態の外部暴力によって引き起こされるRi骨骨折は、さまざまな特性を持つ可能性があります。胸部の局所部分の直接暴力によって引き起こされるrib骨骨折、および骨折の端が内側に変位し、inter間血管、胸膜、および肺に穴を開けることがあります。血胸または（および）気胸の発生、胸が圧迫される前後などの間接的な暴力、骨折はほとんどrib骨の真ん中にあり、骨折した端は外側に変位し、胸壁の軟部組織を刺し、胸壁血腫をもたらします。 銃創やor散弾によるrib骨骨折は、多くの場合、粉砕骨折であり、小児ではelastic骨は弾力性があり破損しにくいが、成人、特に高齢者ではIn骨が弱くなり、骨折しやすい。 基礎知識 病気の割合：0.07％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：急性心不全、無気肺
病原体
rib骨骨折の原因
（1） 病気の原因
小児および青年期では、rib骨自体は弾力性があり、折れにくい、時にはrib骨骨折なしに内臓に損傷があり、高齢者のrib骨は脱灰、壊れやすく、時には軽傷または咳やくしゃみのために骨折、,骨を引き起こす可能性もある骨折は一般に外部暴力によって引き起こされ、胸部に直接暴力が加わると、患部でrib骨骨折がしばしば発生し、骨折の端が内側に折れ、内臓が損傷を引き起こします。
胸部の激しい圧迫など、間接的な暴力が胸部に作用すると、rib骨骨折は暴力のある場所以外の場所で発生します。骨折の端は外側であり、胸壁の軟部組織を損傷しやすく、胸血腫を生じます。
さらに、骨折は、骨粗鬆症、骨軟化症、または病的and骨骨折と呼ばれる原発性および転移性rib骨腫瘍などのpath骨の病理学的変化に基づいて発生します。
（2） 病因
Ri骨の骨折はしばしば4番目から10番目のrib骨で起こり、1番目から3番目のrib骨は短く、肩甲骨、鎖骨の保護があり、骨折しにくい、11番目から12番目のrib骨は浮遊rib骨であり、機動性は大きく、骨折はまれです〜3 3骨または11〜12 rib骨骨折、多くの場合、外力が非常に強いため、さまざまな傷害の暴力による胸腔内または腹腔内臓器損傷の存在に細心の注意を払う必要があり、それぞれ単一または複数のrib骨骨折を引き起こす可能性がありますrib骨は1つ以上の場所で折れる可能性があります：胸腔内臓器損傷がないなどの単一の骨折は重篤ではありませんが、同時に2つ以上の骨折がある隣接するrib骨が2つあり、胸部が異常な呼吸運動を引き起こす可能性があります。呼吸および循環機能に影響を与える、cost軟骨の骨折はしばしばcost軟骨およびrib骨または胸骨との接合部で発生し、脱臼しやすい、胸骨骨折の部位は胸部内臓器の損傷が容易なため胸骨体またはシャンクの接合部でしばしば発生する、死亡率は25％から45％です。
防止
Ri骨骨折予防
1、食事タブー
（1）より多くの肉骨を食べないようにする：骨折後に大量の肉骨を摂取すると、骨の無機成分の増加を促進し、骨の有機物の不均衡につながり、骨折の早期治癒を妨げます。
（2）食を避けます：骨折患者はしばしば局所浮腫、鬱血、出血、筋肉組織損傷などを伴います。体自体はこれらの修復に耐性があり、体修復組織のleg腫脹は主にさまざまな栄養素に依存します。
（3）消化しにくい食べ物を食べることは避けてください：骨折のある患者は、絆創膏や添え木が固定されていることに加え、傷の腫れや痛み、精神的な不安、食欲不振が原因で活動が制限されています。もっと果物や野菜を食べましょう。
（4）飲酒量を減らす：ベッドで骨折した患者は移動するのが非常に不便であるため、排尿回数を減らすために水を飲まないでください。飲む。
（5）白糖の過剰摂取を避ける：大量の白糖は、グルコース、アルカリ性カルシウム、マグネシウム、ナトリウム、およびその他のイオンの急速な代謝を引き起こし、中和に関与して血液が酸性に見えるのを防ぎますので、カルシウムの消費は起こりません骨折患者のリハビリテーションに役立ちます。
2、より多くの野菜、タンパク質、ビタミンが豊富な食事を食べ、骨粗しょう症の発生と発達を防ぐことができ、早期の食事はlightの腫れを促進するために軽くする必要があります。後で部分的な味、肝臓を調整するために適切な食事を選択する必要があります腎臓は骨折の治癒と機能回復に適しています。
3、病気はほとんどの場合、子供ではめったに見られない、中年、高齢者で発生します。
4、治療時、患者は半横umb位、安静、口腔鎮痛剤、骨折、傷および鎮痛剤、血液循環およびコールドクリームなどに置かれるべきであり、状態が深刻な場合、気胸などの治療のために病院に行く必要があり、それに応じて血液が採取されます治療措置。
合併症
Ri骨骨折の合併症 合併症急性心不全無気肺
1、急性心不全
急性心不全を合併したrib骨骨折患者は、主に多発性rib骨骨折です。この病気の患者は、心肺不全を防ぐために早期にバイタルサインと病気の変化を注意深く観察する必要があります。初期症状が現れたら、すぐに救助して心停止と心拍を防ぐ必要があります。胸部圧迫が適切でない場合、胸部外心臓圧迫はrib骨骨折を深め、心臓と肺の損傷を深め、救助効果に影響を与え、患者の生命を危険にさらします。胸骨圧迫よりも心臓を押して血液を排出する方が効果的です。複数のrib骨骨折がある患者は、すぐに胸骨rib骨固定または胸壁を固定する他の方法で治療して、異常な呼吸を防ぎ心肺障害を引き起こします。悪い結果、乳児期の病気を維持します。
2、無気肺
無気肺の原因は腫瘍の59.5％を占め、炎症は32.7％を占め、結核は3位の4％を占め、左側多発性rib骨骨折が右無気肺を引き起こしました。感染が原因で、その理由は次のとおりです。
1解剖学的特徴から、右気管支はより短く、より厚く、主気管支の縦軸によって形成される角度はより小さく、は容易に右肺に落ちます。
入院後、患者は側方姿勢を必要とすることがしばしば強調されるため、一方で、呼吸分泌物は重力によって右肺に流入し、他方では、長期の右側方姿勢は右呼吸筋に影響するため、また、胸部の動きにより、肺活量が減少し、1回換気量が減少します。
3患者の劣悪な医療行動が患者の深呼吸により無気肺を引き起こす場合、咳をするときに局所痛が増加します。患者が深呼吸と効果的な咳に協力しない場合、あえて姿勢を変えて分泌物が気道を塞がないようにしてください。
4時間内に胸壁固定がなかった患者でより一般的。
Ri骨骨折は、胸腔内臓器損傷と組み合わせることができます。
症状
Ri骨骨折の症状一般的な 症状呼吸困難な胸痛浮腫、さらには胸部伝導腹部痛
1、症状
ときどき、激しい咳やくしゃみにより、胸筋が突然収縮し、rib骨の第6 9骨から第9 cause骨に発生するspontaneous骨骨折と呼ばれるrib骨骨折を引き起こします。rib骨自体に原発腫瘍などの病変がある場合。または転移など、rib骨骨折は、病理学的rib骨骨折と呼ばれる非常に軽い外力の下で、または外力なしで発生する場合があります。
Ri骨骨折は第4 7骨から第7 occur骨に発生します。第1 to骨から第3 rib骨には鎖骨があり、肩甲骨と肩ベルトの筋肉は損傷から保護されています。第8 to骨から第10 rib骨は徐々に短くなり、軟骨rib骨につながっています。緩衝作用により、骨折の可能性が減少します.11番目と12番目のrib骨は、可動性が高く、骨折が非常に少ない浮遊rib骨ですが、暴力が強い場合、これらのrib骨に骨折がある可能性があります。
1つのrib骨骨折のみが単一single骨骨折と呼ばれ、2つ以上のrib骨骨折は複数rib骨骨折と呼ばれ、rib骨骨折は胸の両側で同時に発生する可能性があり、rib骨ごとに1つの骨折のみが単一骨折と呼ばれます。 2つ以上の骨折は、二重または複数の骨折、複数のrib骨骨折、または複数のrib骨軟骨骨棘を伴う複数のrib骨骨折または両側性のcost骨軟骨骨折または骨棘剥離と呼ばれます胸壁は軟化しており、胸壁浮遊傷害とも呼ばれ、胸とも呼ばれます。
局所的な痛みはrib骨骨折の最も明らかな症状であり、咳、深呼吸、または体の回転によって悪化し、Sometimes骨骨折の骨摩擦、痛み、胸部の安定を同時に感じることができます。性的混乱、限られた呼吸運動、浅い呼吸、肺胞換気の低下、患者はせきをせずに保持し、結果として呼吸器分泌物の閉塞が低下し、高齢者や弱い患者では既存の肺疾患の患者は、それに注意を払う必要があります。胸部では、吸入すると、胸部の陰圧が増加し、胸壁の軟化した部分が内側に押し下げられます。呼気すると、胸腔内の圧力が増加し、損傷した胸壁が浮き上がります。他の胸壁の動きとは反対に、それは「異常呼吸運動」と呼ばれます。異常呼吸運動は、両側の胸部圧の不均衡を引き起こす可能性があります。縦隔は、血液の戻りに影響を与え、循環機能を引き起こす「縦隔スイング」と呼ばれる呼吸とともに前後に動きます。胸の痛みと胸部の安定性の損傷は、胸部が取り除かれるとより深刻になり、異常な呼吸運動は呼吸運動をより困難にします。 運動の制限、咳、脱力、肺活量と機能的残気量（FRC）の減少、肺コンプライアンスと一回換気量の減少は、しばしば重度の呼吸困難と低酸素血症を伴います。吸入と呼気は、肺の健康な側と負傷した側の間を行き来し、大気と交換することができず、呼吸障害の主な原因である残留対流または振動ガスと呼ばれます。存在し、胸痛にしばしば伴う肺lung傷でさえ、肺胞および間質出血、浮腫、肺胞破裂および無気肺を引き起こす可能性があり、呼吸機能障害の重要な原因です。
胸骨および肺の損傷とそれに起因する血胸または（および）気胸に加えて、多くの場合、他の胸部損傷または胸部外の損傷と組み合わされます。第1または第2 rib骨骨折は鎖骨または肩甲骨骨折と組み合わされることが多く、胸部内臓器および大血管損傷、気管支または気管の破裂、または頭蓋con傷と関連する場合があり、しばしば頭蓋脳損傷と組み合わされることに注意する必要があります;胸下部lower骨骨折は腹部と組み合わせることができます内臓損傷、特に肝臓、脾臓、腎臓の破裂も脊椎骨盤骨盤の骨折に注意を払う必要がありますが、7番目のrib骨骨折の下のrib骨は、骨折時のinter間神経の刺激により伝導性腹痛を引き起こすため、注意を払う必要がありますそれは、腹部臓器損傷によって引き起こされる遺伝性腹痛とは区別されます。
2、補助検査
ほとんどのX線フィルムはrib骨骨折を示す可能性がありますが、cost骨軟骨骨折、「無駄骨折」、脱臼のない骨折、または胸骨X線写真の中央middle骨骨折は両側のrib骨が互いに重なり合うため、見つけるのが簡単ではなく、臨床と組み合わせる必要があります逃した診断を避けるために判断するパフォーマンス。
胸部外傷、局所痛および胸壁の圧痛の病歴がある場合、胸部圧迫検査は陽性、胸部骨折が考えられる、X線検査により診断できる、圧痛点が摩擦音に触れることができる場合、胸壁が異常な呼吸運動を示す場合、診断を確定できる、複数のrib骨骨折があることを示します。
調べる
Ri骨骨折検査
rib骨骨折患者は、以下の方法を使用して検査できます。
（1）X線フィルムは、rib骨骨折の診断における最初の選択肢です。主にその便利な検査のためです。骨折を見つけるのが便利で、コストが低いです。骨折部位を観察することができ、骨折線またはrib骨骨折の破損した端も見ることができます胸部の内臓の損傷と合併症は理解できますが、変位のない骨折、仙骨部の骨折、またはcost軟骨の骨折に注意を払う必要があります。X線写真を表示するのは容易ではなく、早期診断は見逃しやすいです。 X線胸部写真の毎週の再抽出では、骨折後、骨端の影があり、胸骨骨折が外側肩甲骨の骨折画像を明確に表示できることが示されます。
（2）窓技術の向上により、CRピースは、従来のX線フィルムと比較してrib骨骨折の表示が大幅に改善されました。rib骨骨折のほとんどは見つかりますが、ribの下のrib骨とrib骨は構造の重なりによるものです。 rib骨骨折のCRフィルムは依然として表示が困難であり、一部の骨折および脱臼のない骨折では、特に骨折骨折の場合、診断が失敗することがよくあります。不完全な骨棘のある骨折では、CRも診断されます。欠陥、診断は明確ではありません。
（3）スパイラルCTおよび再構成画像は、rib骨骨折がCRスライスよりも敏感であり、精度が高いことを示しています。いくつかの文献レポートと比較して、スパイラルCTは迅速な連続スキャンおよび体積データ収集に使用できます。患者の調整要件はCR放射線写真よりも低く、胸部損傷の合併症はCRフィルムよりも明確で包括的です。
（4）CT横位置および再構成画像と組み合わせることで、骨折線の位置をより正確に観察できます。CR、rib骨骨折、前rib骨骨折、および転位を伴わない骨折により見逃されやすいment下骨折に対して、骨折骨折には明らかな利点があります。 rib骨骨折を診断する最も正確な方法であると考えられています。亀裂骨折のあるCRフィルムは、疑わしい骨折を示唆するだけであり、診断が容易です。スパイラルCTの薄層スキャンと再構築は、診断の問題を解決するために疑わしいです。画像は、cost軟骨の形状と内部構造を示すことができ、より正確な診断を下すことができます。骨折を示さないCRピース、および臨床的に非常に疑われる骨折、特に脇の下の不完全な骨折については、スパイラルCT検査を行うことをお勧めします。誤診を避けることができるため、CRが見つかったかどうかに関係なく、患者を明確に診断する必要があるため、スパイラルCT検査を検討する必要があります。
診断
rib骨骨折の診断と診断
診断
rib骨骨折の診断は、怪我、臨床症状、胸部X線検査の病歴に基づいています。
鑑別診断
rib骨骨折の場合、非変位骨折が誤診の主な原因です。rib骨の構造は比較的薄く、コントラストが不足しており、変位のない骨折線は比較的小さく、誤診されやすいです。他の重傷を伴う場合、rib骨骨折の存在を無視するのは簡単です。液体気胸、心臓損傷、鎖骨骨折、肩甲骨骨折、結核性胸膜炎を伴う肺pulmonary傷の場合、胸膜肥大は誤診を引き起こしやすいため、臨床的に慎重に特定する必要があります。
臨床的rib骨骨折も肺内結節病変と区別する必要があります。
治癒過程において、rib骨骨折は骨折の第2端で膨張性骨棘を形成し、特に高齢者の結節性肺病変と同様に、明らかな外傷の病歴のない肺結節性病変と誤診されやすい。 rib骨が横方向に骨折すると、骨折関節が上下するため骨端が結節状に形成され、骨折骨折が厚く厚くなり、半円形を形成します。同所性胸部レントゲン写真では、rib骨の上縁と下縁が円形の結節を形成しています。肺結節病変に非常によく似た影はrib骨と重なるが、これはrib骨が外側で骨折しているため、外側が胸壁の外側に付着しているためである。肺野では、骨端の形成が一貫しているため、真と偽を区別するのが難しいエッジスムージング、規則的、葉状のうつ病および胸膜圧痕の兆候がないため、診断が困難な場合は、CT検査を実施する必要があり、CT検査の解像度が高く、骨折を通して骨梁がはっきりと見える。
