外傷性てんかん
はじめに
外傷性てんかんの紹介 外傷性てんかんは、若い成人男性でより一般的であり、てんかんの家族歴が発生する可能性が高く、傷害後いつでも発生する可能性のある頭蓋脳損傷に続発するてんかん発作を指し、損傷直後の早期に予測することは困難です外観は、頭部外傷が長年にわたって治癒した後、突然攻撃される可能性がありますが、最初の発作の時期を初期、中期、および後期てんかんに分けることができるため、すべての脳外傷患者がてんかんによって複雑になるわけではありません。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：若い成人男性でより一般的 感染モード：非感染性 合併症：人格障害、精神遅滞
病原体
外傷性てんかんの原因
外因性頭蓋脳損傷（50％）：
外傷性けいれんは、若い成人男性でより一般的です。てんかんの家族歴がある人は、けがをした後いつでも発生する可能性があります。早いけがはけがの直後に現れ、後期けいれんは頭のけがが治ってから何年も経ってから突然始まります。 しかし、外傷性脳損傷のすべての患者がてんかんを持っているわけではありません。てんかんは、最初の発作の時期に応じて、初期、中期、および後期てんかんに分類できます。
早期の外傷性てんかん：外傷後24時間以内に起こるてんかん、一般的な原因は脳brain傷、頭蓋内血腫、陥没骨折、局所脳組織の虚血、浮腫、生化学的変化などです。
中期てんかん：外傷後24時間から1か月以内に発生するてんかん。一般的な原因は脳con傷、頭蓋内血腫、脳浮腫、脳虚血および軟化、頭蓋内感染、異物などです。
後期てんかん：けがの1か月後に起こるてんかん、一般的な原因は、変性脳病変、髄膜瘢痕、脳貫通奇形、頭蓋内異物、骨折の兆候、および進行した脳膿瘍です。
病因：
早期てんかん（即時または最近のエピソード）は約30％を占め、これは脳実質損傷、頭蓋内出血、たるみ骨折または局所脳虚血、浮腫および生化学的変化に関連し、そのうち30％は損傷後1時間以内に発生します。特に小児では、しばしば部分発作のため、一部の人々は、初期てんかんはしばしば高度な習慣性てんかんを引き起こす可能性を予測すると考えており、中期てんかん（遅発性または遅発性エピソード）は約13％を占め、主に脳組織con傷によるものであり、頭蓋内出血、脳浮腫の腫脹と軟化、および他の病理学的変化、特に損傷の大脳皮質の前面上部中央領域では、特にてんかんが発生しやすく、2番目に、海馬、扁桃体および他のてんかんを起こしやすい領域を含む側頭葉病変、傷害、代謝障害、発作につながる電気生理学的変化によって引き起こされる神経細胞の小さな化学変化。
上記の初期および中期てんかんは、主に急性脳実質損傷、頭蓋内血腫、特に急性硬膜下血腫、または脳損傷後の二次組織反応および創傷治癒プロセスに起因します。期間中、徐々に緩和および回復するため、必ずしもてんかんの再発につながるとは限らず、しばしば部分発作になります。薬物治療によく反応するか、それ自体を緩和できる場合は、手術の必要はなく、それを防ぐために適量の抗てんかん薬を投与する必要があります。または対照エピソード、後期てんかん（長期または習慣性発作）が約84％を占め、しばしば再発性または習慣性発作、そのようなてんかんの発生率は予測が困難であり、脳外傷後の健忘症の症状と早期けいれんのある患者は、進行性てんかんを発症する可能性が高くなります。
Jennett（1975）は、急性頭蓋内血腫の患者が進行性てんかんの患者の31％、頭蓋脳外傷後の早期痙攣の患者の25％、およびたるみ骨折の患者の15％を占めていると指摘しました。脳破裂、脳実質および異物貯留はてんかんを引き起こす可能性が高く、後期てんかんの半数以上は傷害後1年以内に発生します。患者の約5分の1が傷害後4年で発作を起こします。より頑固な後期外傷性てんかんのほとんどのタイプは、局所発作であり、約40％を占め、側頭葉てんかんは約25％を占めます。原因は、多くの場合、髄膜脳瘢痕、脳内嚢胞、脳貫通奇形、脳膿瘍および頭蓋内に関連しますこれらの病変は圧縮され、隣接する正常または部分的に損傷した脳組織を引っ張って刺激するため、神経細胞のてんかん性放電を引き起こし、発作を引き起こします。
防止
外傷性てんかんの予防
1.開頭脳損傷は、早期かつ完全な除去、血腫、不活化脳組織、異物、破片、除去または除去される凹骨片の除去、破裂した硬膜の縫合、抗生物質の予防のために努力する必要があります頭蓋内感染の予防。
2.閉ざされた頭蓋脳損傷には、外科的適応症、脳虚血および低酸素症を軽減するための早期手術、および脳変性の機会があります。周囲の脳組織への損傷を最小限に抑えるため、手術は注意が必要です。
3.予防投与、フェニトイン0.1g、3回/日またはフェノバルビタールと組み合わせて単独で使用することができます。
合併症
外傷性てんかんの合併症 合併症、人格障害、精神遅滞
1.後期てんかんは、しばしば局所発作から全身性発作へと増加する傾向があり、重度の記憶喪失、人格障害、精神遅滞およびその他の症状が現れます。
2.貫通性脳損傷、硬膜下血腫および脳内血腫、脳con傷、頭蓋骨骨折などの疾患によって複雑になる場合があります。
症状
外傷性てんかんの症状一般的な 症状緑の視力を食べるような自律記憶障害てんかんの人格変化ch牛ミオクローヌスてんかんの自律発作
発作フォーム
小さなエピソードと両側の重度のミオクローヌスを除いて、あらゆるタイプのてんかんが発生する可能性があり、前頭髄膜てんかんはしばしば前兆のない大きなエピソードを引き起こします。
前頭頂部の中央領域の病変は、しばしば対側性の四肢の動きまたは感覚の局所発作を引き起こします。
側頭葉病変は精神運動性発作を引き起こし、後頭葉病変はより多くの視覚的前兆を示します。ほとんどの患者はより多くの固定発作タイプを持ち、いくつかは変化する可能性があります。早期および中期てんかんは2年以内またはわずかに経過して患者の約25％です。長期にわたる自己寛解と停止、しかし後期てんかんはしばしば、局所発作から全身発作、重度の記憶喪失、人格障害、精神遅滞および他のパフォーマンスまで増加する傾向があります。
2.頭蓋脳損傷の症状と徴候
早期てんかんの患者には脳tus傷と裂傷、頭蓋内血腫、頭蓋骨骨折があり、高度のてんかんの患者には脳変性、瘢痕形成があり、患者は限局性神経喪失の徴候があり、脳膿瘍にもその特別な臨床症状があります。
調べる
外傷性てんかんの検査
1.頭蓋骨X線フィルム検査：頭蓋骨骨折の疑いがある場合は、陽性、側position位、後頭筋損傷に加えて後頭部位置（Tangの位置）、凹骨折、接線位置、視神経損傷の疑いがある視神経の穴を取り、Korotのスライスで眼窩骨折を取りました。
2.腰椎穿刺：くも膜下出血と頭蓋内圧の程度、重度の頭蓋内圧亢進または重度の脳性麻痺の兆候は禁忌です。
3. CTスキャン：頭蓋骨損傷、脳con傷、頭蓋内血腫、くも膜下出血、脳室出血、ガス頭蓋骨、脳浮腫または脳腫脹、脳プールを示すことができます。また、心室は圧力変位と変形を受け、正中線構造が変化しますので、状態が変化したらCT検査を行う必要があります。
4.MRI：急性頭蓋脳損傷の患者は通常MRIを患っていないが、安定した軸索損傷、大脳半球底部、脳幹、限局性tus傷および小出血、および他の亜急性亜急性頭蓋内を有する血腫など、MRIは多くの場合CTスキャンよりも優れています。
5. EEG：大脳皮質から発生するてんかん波は、しばしば高振幅スパイク、スパイク、鋭い遅い波または脊椎の遅い波であり、位相は一般的に負です;病変が深い場合、波形はほとんど鋭いまたは鋭い波と遅い波の組み合わせ、低振幅、時には負、時には正のてんかん病巣の局在、波形、振幅、位相に加えて、てんかん波の同期にも注意を払う必要があります。同じ病変から、両側性同期を伴う発作性遅波があり、これは一般に中枢神経系エピソードまたは古いてんかんと考えられています。
診断
外傷性てんかんの診断と診断
患者にはてんかん発作の既往はありませんが、けがの後に発作が起こります。脳組織病変およびてんかん病巣の局所発作を持ち、けがの前にてんかんの既往がない患者については、臨床症状および特徴を除いて診断することは難しくありません。 、EEG検査、EEG検査に依拠する必要があり、スロー波、スパイク、脊椎スロー波およびその他の局所異常を見つけることができ、CT検査は脳の異常な変化を示すことができるため、てんかん病巣の位置を確認し、波形、振幅、位相に加えて、てんかん波の同期に注意を払う必要があります。2つ以上の同期てんかん波は、時には同じ病変からであり、一般に中枢システムと考えられている両側に同期した発作性遅波を示します。攻撃、または古いてんかん。 さらに、脳のCTまたはMRIスキャンは、病変の位置と性質を理解するのにも役立ちます。
外傷性てんかんには、頭部外傷の歴史があり、それが閉じているか開いている頭蓋脳損傷か、損傷後のさまざまな段階で現れるさまざまなタイプの発作、特に脳組織損傷部位がてんかん原性焦点と一致する限局性発作があります。けがの前にてんかんの病歴のない患者は診断が困難ではないため、一次てんかんと区別する必要はありません。
