外傷後脳脂肪塞栓症
はじめに
外傷後の脳脂肪塞栓症の紹介 脳脂肪塞栓症は、長骨骨折を伴う頭蓋脳損傷、または大部分の圧迫損傷で負傷した脂肪においてより一般的です。脂肪滴は、破裂した洞に入り、血液循環に達し、体内の複数の臓器の脂肪塞栓症を引き起こします。前気管支毛細血管枝または右心房閉塞を通る卵円孔が全身循環に入り、肺ろ過がありますが、一部の血管が脳血管に入り、脳脂肪塞栓を形成します。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：間質性肺炎、急性肺水腫、脳浮腫、脳性麻痺
病原体
外傷後の脳脂肪塞栓症の原因
（1）病気の原因
頭蓋脳損傷の患者が複数の全身損傷または長骨骨折を患っている場合、脂肪粒子は人間の血液を遊離させて脂肪塞栓になり、体内の複数の臓器で脂肪塞栓症を引き起こし、そのほとんどが肺に留まり、肺脂肪栓を引き起こしますしかし、顆粒は肺気管支前毛細血管交通枝または右心房閉塞の卵円孔を通って全身循環に入り、脳、腎臓、心臓、肝臓などの重要な臓器で脂肪塞栓が発生します。
（2）病因
一般に、脂肪塞栓症は最初に肺の血管の機械的閉塞を引き起こし、次にリパーゼの作用により遊離脂肪酸に分解し、後者は血管内皮細胞に損傷を与え、血管壁の透過性を異常に増加させ、それにより出血を促進します肺炎と急性肺水腫、脳血管への脂肪塞栓は、脳のほとんどの小さな血管を塞ぐことが多く、脳の白質と小脳半球に広範囲の点状紅斑と出血性梗塞を引き起こします。大脳浮腫反応もより深刻です。したがって、患者はしばしば悪化または新たな神経学的損傷を抱えています。現在、心的外傷後脂肪塞栓症候群の主な病理学的変化は脳または肺にあります。セビットは、主な病変は脳にあり、組織病変の発生を強調していると考えています。脂肪塞栓のサイズと数、低酸素の時間、小血管の側副枝の有無、および低酸素に対する臓器の感受性はすべて関連しており、脳組織は虚血、低酸素、および耐性不足に敏感です。臨床的には、神経学的な損傷があり、肺の症状が先行している症例が発見されており、脳塞栓症が主な死因です。 エルティエは、主な病変は肺にあると考えており、肺の脂肪塞栓症、肺脂肪塞栓症に起因する呼吸不全、低酸素血症が脳組織の二次低酸素症の主な原因であることを強調しています。低酸素症は、虚血性低酸素症ではなく低酸素性低酸素症であり、この観点から、どの病理学的変化がより深刻であるかを確認する必要があります。
防止
外傷後の脳脂肪塞栓症の予防
外傷を避け、休息にもっと注意を払ってください。
合併症
外傷後の脳脂肪塞栓症の合併症 合併症間質性肺炎急性肺水腫脳浮腫脳性麻痺
間質性肺炎、急性肺水腫、脳浮腫などのシステムで致命的な塞栓症が発生する可能性があります。頭蓋内圧が上昇した患者は脳性麻痺の可能性があります。タイムリーかつ合理的な治療がない場合、患者は短時間で死亡することがよくあります。
症状
外傷後の脳脂肪塞栓症の 症状 一般的な 症状呼吸困難高熱痙攣性チアノーゼ頭蓋内圧の上昇心拍数の上昇com睡の増加p血意識の低下
頭蓋脳外傷と長骨骨折の負傷者では、損傷後1〜2日で無意識またはor睡が生じ、数日後、片麻痺、痙攣、失語症、高熱、急速な心拍数、血圧低下、咳を伴う意識障害が悪化します。 、呼吸困難、チアノーゼおよびその他の心肺症状、首、肩、胸、腹壁などの皮下うっ血がある場合があり、眼底に網膜出血および血管内脂肪塞栓が見られることがあります。また、頭蓋内圧の上昇は、局所的な神経学的欠損の徴候はまれです。血管病変の位置と程度によっては、軽い症例は数日間、頭痛、嗜眠、後の完全な回復のために一時的にしか抑制できません。一時的な意識の変化は、多くの場合、注意を払わない脳損傷の反応に起因します。重症の場合、脳脂肪塞栓症は深刻であり、発症は急速です。静脈圧が上昇し、p血が麻痺しますタイムリーかつ合理的な治療がない場合、患者はしばしば短時間で死亡します。
調べる
外傷後の脳脂肪塞栓症の検査
検査室検査
赤血球、脂肪球、動脈血酸素圧低下患者（60mmHgまたは8.0kPa未満）、ヘモグロビン低下（100g / L未満）、血小板減少、赤血球沈降速度の増加、血清リパーゼで、尿、,、脳脊髄液が見られる増加（損傷後3〜4日、ピーク7〜8日）。
画像検査
1. X線フィルム：肺に見える広範囲の「吹雪」のような綿状の影。
2. CTおよびMRIスキャン：CTスキャンと進化は脳梗塞と同じですが、次の2つの特徴があります。
（1）しばしば出血性梗塞。
（2）異なる動脈血供給領域は複数の皮質梗塞を示し、MRIはT1およびT2強調画像の両方で白質のより高信号の病変を示した。
診断
外傷後の脳脂肪塞栓症の診断と分化
外傷後の脳脂肪塞栓症の早期診断は困難であることが多く、特に重度の脳外傷、しばしば混乱し、見逃しやすい患者、剖検の死までの多くの患者が明確な診断になり始めたため、外傷後の頭性的傷害による意識障害は改善し、状態は再び悪化し、明らかな呼吸器症状、皮膚の出血点、および説明が困難な心拍数を伴います。血圧が低下した場合、病気を考える必要があります。出血性の斑点が見つかりました。時々、血管に脂肪塞栓が見られました。同時に、患者の、尿、脳脊髄液にも脂肪球が見つかりました。肺のX線写真は、独特の「嵐」のような変化、脳CTスキャンを示しました。脳浮腫に加えて、多くの異常な所見があり、MRIはT1およびT2強調画像で高信号病変を示しました。
複雑な損傷のある患者では、状態が安定または改善した後に新しい脳症状が現れます。頭蓋内血腫を考慮すると、脳脂肪塞栓症の可能性を考慮する必要があります。
