肝性エキノコックス症
はじめに
肝包虫症の紹介 肝包虫症としても知られる肝包虫症は、肝臓に寄生するイヌアブラムシ（Echinococcus granulosus）の寄生幼虫によって引き起こされる寄生虫病であり、Echinococcus granulosus（E）によって引き起こされます。 .granulosus）、E。multilocularisまたはE. alveolarisによって引き起こされます。 肝包虫症には2つのタイプがあります：1つはエキノコッカス顆粒膜感染症（すなわち包虫嚢胞）によって引き起こされる単一の心房包虫症です；もう1つは多心房または小胞脊椎です。ボールダニの感染、または濾胞性肝包虫症によって引き起こされる包虫症は、心房包虫症で臨床的によく見られます。 中国北西部、内モンゴルおよび四川西部でより人気があります。 基礎知識 病気の割合：0.0003％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染様式：消化管の広がり 合併症：吐き気と嘔吐、ur麻疹、咳、腹痛、腹水
病原体
肝包虫症の原因
（1）病気の原因
Echinococcus granulosusの最終宿主は主に犬ですが、中間宿主はヒツジ、ブタ、ウマ、ウシ、およびヒトかもしれませんが、ヒツジではより一般的であり、ヒトは包虫の中間宿主です。肝嚢胞病変。
成人の包虫症の長さはわずか数センチで、頭、首、未熟な体の部分、成熟した体の部分、妊娠した体の部分があり、犬の小腸に寄生するか、絨毛を吸います。上、または腺陥凹では、妊娠体の部分が崩壊すると、卵が腸に散らばり、犬の糞が排出され、犬の毛に付着することがよくあります。誤って卵を胃に飲み込み、十二指腸の6本爪にhatch化して、小腸壁に侵入して門脈系に入る機会。門脈に入った血液の約70％は肝臓でろ過されます。肝臓では、特殊な構造の嚢胞が徐々に形成され、残りの幼虫は肝臓を通過して肺の右心（15％）、筋肉、腎臓、脾臓、骨、まぶた、脳などの組織に広がります。病変。
（2）病因
Echinococcus granulosusは最初に肝臓の小さな空胞、つまり最初の包虫嚢胞に発達し、徐々に成長して角質層と胚層（包虫の体）を含む内部被膜を形成します。この層は白く、柔らかく弾力性のある半透明のフィルムで、パウダースキンのようで、内側の層は胚芽層であり、胚芽細胞は増殖して毛包を形成し、後者は嚢胞液に落ちて小嚢を形成します。太陽嚢は生成されます...嚢には多くの頭の関節が含まれています。破裂後、前部は嚢液に入り、「嚢砂」を形成します。嚢は虫の種です。腹腔に漏れると、新しい二次虫を形成します。包虫の周りでは、外被である宿主臓器の増殖により繊維性のエンベロープが形成されます。慢性疾患患者の外被は石灰化され、X線写真で特徴的な表現となり、包虫嚢胞は液体で満たされます。透明で透明、pH 7.8、比重1.008〜1.015、微量のタンパク質および無機塩を含む包虫嚢胞はゆっくり成長しますが、周囲の肝組織の圧迫によって引き起こされる肝組織萎縮を増加させ続け、胆管を圧迫し、閉塞性黄undを引き起こす可能性があります、嚢胞が外側に成長するとき、それは押されることができます 外力または自発破裂による嚢胞などの対応する症状を引き起こすために隣接する器官および器官を強制すると、アナフィラキシーショックと腹部または胸部のインプラントが生じる可能性があり、嚢胞は罪悪感と感染で胆道または胃腸管にも侵入する可能性があります。
エキノコッカス属は主に肝臓に寄生し、次の特徴があります。
1病変は、小胞の継続的な成長によって形成される多数の小さな小胞で構成されますが、角質層は無傷であるため、内部被膜は形成されません。
2がんのような浸潤が広がり、肝臓組織を直接破壊し、巨大なバブルバルブを形成します。中心部はしばしば壊死し、液化により空洞または石灰化が形成され、周囲の組織は圧迫により収縮し、血管は圧力により閉塞します。病変の表面は灰色がかった白色で硬く、切開部の出血はほとんどありません。胆管は圧迫されて閉塞し、黄undが現れます。肝硬変、胆管癌、および回転pherは、巨大型、結節型、および混合型に分類されます。これらは巨大な部分でより一般的です。さらに、小胞は肝静脈およびリンパを介して肺、脳および肝臓に移動することもできます。門脈リンパ節など
防止
肝包虫症の予防
1.包虫症の知識に関する宣伝は、畜産地域で広く実施されるべきです。
2、家畜との接触後、食事の前に手を洗う習慣を身に付け、未洗浄の調理済み食品を食べない、原水を飲まない。
3.家畜の管理と検疫、予防接種作業を強化し、犬の糞が飲料水と食物を汚染するのを防ぎます。
4、家畜の内臓、特に犬を養うために感染した家畜の内臓を生産するために使用することはできません。
5.病気の動物や死んだ動物の死体は埋葬または焼却する必要があります。
6、早期診断と早期治療のために、牧歌的な人口調査を編成します。
合併症
肝包虫症の合併症 合併症、吐き気と嘔吐、ur麻疹、咳、腹痛、腹水
特定の段階に発展するとき、上腹部の膨満感、隣接する器官によって引き起こされる対応する症状の軽度の痛みまたは圧迫があるかもしれません。質量が胃腸管に押し付けられると、上腹部の不快感、食欲不振、吐き気、嘔吐および鼓腸があります。肝臓の上部にある嚢胞は横隔膜を上に上げ、肺を圧迫し、呼吸に影響を与えます。肝臓の下部にある嚢胞は胆道を圧迫して閉塞性黄undを引き起こし、門脈は腹水を生じます。より一般的に、患者はさまざまな合併症に苦しみます。アレルギー反応、skin麻疹、呼吸困難、咳、紫斑病、嘔吐、腹痛、嚢胞性二次感染による皮膚のかゆみなどの訪問は、非常に一般的な症状です。
症状
肝包虫症の症状一般的な 症状、食欲不振、脾腫、上腹部不快感、紫斑病、腹痛、黄,、悪心、腹部膨満、腹水
患者はしばしば病気の長い歴史と進行性の進行があります。 治療年齢は20〜40歳で最も一般的です。 初期症状は明らかではなく、上腹部腫瘤は偶然に気付くことがあります。 それが特定の段階に達すると、上腹部の膨満感、わずかな痛み、または隣接する器官によって引き起こされる対応する症状の圧迫があります。 腫瘍が胃腸管を圧迫すると、上腹部の不快感、食欲不振、吐き気、嘔吐、腹部膨満感が生じることがあります。 肝臓の上部にある嚢胞は横隔膜を上に上げ、肺を圧迫して呼吸に影響を与えます。肝臓の下部にある嚢胞は胆道を圧迫し、閉塞性黄undを引き起こし、門脈は腹水を生じます。
多くの場合、患者はさまざまな合併症のために医師の診察を受けます。 アレルギー反応、ur麻疹、呼吸困難、咳、紫斑病、嘔吐、腹痛による皮膚アレルギーなど。 嚢胞の二次感染は非常に一般的な症状です。
調べる
肝包虫症
[検査室]
1.補体結合試験は一般にヒツジまたはヒト包虫嚢胞液を抗原として使用し、包虫嚢胞でまだ活性な包虫嚢胞の陽性率は70％〜90％に達することがあります；包虫嚢胞は破裂または包虫嚢胞短期的には、体はより多くの抗原を吸収するため、陽性率は高くなります。この方法の診断値は、Casoniテストほど良好ではありませんが、治癒効果を判断するのに役立ちます。2〜6か月間嚢胞を除去した後、補体固定テストは陰性になります。 1年の手術後もまだ陽性であり、体内に包虫嚢胞がまだあることが示唆されました。
2.好酸球数の正常値は6％未満で、平均2％です。通常、4％から10％の間の肝包虫症患者で上昇し、20％から30％に達することがあります。好酸球は有意です。挙上は、嚢胞破裂、特に腹部内破裂の場合によくみられます。
3.酵素免疫測定法（ELISA）およびドット免疫結合測定法（DIBA）どちらの測定法も酵素免疫測定法です。患者の陽性率はそれぞれ100％および98％、偽陽性率はそれぞれ1.9％および1.3％です。個々の肝臓がん患者は偽陽性反応を示す場合があります。
[その他の検査]
1.昆虫皮膚試験（カソニ試験）手術で得られた透明包虫嚢胞液を使用し、元のheadをろ過し、抗原としてオートクレーブし、生理食塩水で希釈する方法（1：100〜1： 4）皮内注射で0.2mlを服用して直径約0.3cmの隆起を形成し、15分後に結果を観察します。陽性基準は、注射後6-24時間後の陽性反応など、2cm以上の幽門肥大または赤面直径です。肝包虫嚢胞の陽性率は90％に達することがあり、肝胞包虫症の陽性率が高くなり、結核、カラアザールまたはその他の回虫症の患者は偽陽性反応を起こす可能性があります。包虫嚢胞は壊死性であるか、化膿に感染している可能性があります。
2.肝の上部にある嚢胞のX線検査は横隔膜の隆起に見られ、活動は弱い、X線フィルムは右上腹部に均一なエッジシャドウの均一な密度を示し、石灰化を伴うことがあり、後者は弧を描く形状、厚い殻、密集した塊またはびまん性ストリップ、前部および後部の肝臓にある嚢胞が胃腸の圧迫を見ることができます。
3. B-超音波下の肝包虫嚢胞のB-超音波検査は、単一または複数の円形または楕円形の液体の暗い領域、肝臓組織との明確な境界、壁が一般に厚い、 3mmを超えると、カプセルの後壁のエコーが強化され、カプセル壁の一部が石灰化して強いエコーを表現します。後部には音と影が伴う場合があります。カプセル内の音は良好で、ほとんどのポイントは強いエコーフローティングであり、体の位置とともに移動します。これは、子嚢胞子または包虫症によって引き起こされます。母嚢が大きな小嚢で満たされている場合、それは多心房です。カプセルは、対応する小さな嚢に分離された強いエコーバンドを持っています。分離は花弁状で、一部の嚢胞は変性し、嚢胞液は内容物がゼリー状の物質に変換される吸収。この時点では、不規則なエコー源性プラークと少量の液体の暗い領域を備えた固体塊として表示されますが、嚢胞が胆管を圧迫したり、肝臓組織との境界が明確になったり、胆管に破壊され、目に見える肝内胆管拡張、門脈の嚢胞性圧迫が脾腫に見られ、腹水と関連している可能性があり、嚢胞の二次感染は肝膿瘍の超音波検査の特徴を示します。
肝胞包虫症は、B超音波下の肝臓がんに似た斑状の不規則な固形塊として現れ、肝臓組織が不明瞭で、内部エコーが乱れ、強度が不均一で、小さな液体の暗い領域がある場合があります。 。
4.肝包虫嚢胞のCT検査は通常、異なるサイズのCT画像に現れます。単一または複数の、滑らかな、丸い、楕円形または小葉状の低密度病変、CT密度値は水の相対密度に近い（ 0〜25HU）、エンハンスメント効果なし、カプセルの壁は一般に厚く、時にはアークまたはリングの石灰化が見られ、カプセルはその特徴の1つを持ち、アスカの相対密度は通常、母カプセルよりも低く、複数のアスカの存在病変は多心房であり、肝包虫嚢胞のいくつかのCT画像は3種類に分類されました：タイプA：子嚢は小さくて丸く、母嚢の発達の初期段階に分布しました;タイプB：子嚢は大きくて不規則で、母嚢をほとんど占めていましたボリューム全体が花弁状に絞り込まれ、子嚢胞子は厚い中隔によって分離されています。タイプC：病気の経過が長い嚢胞、嚢胞液はより高いCT密度値（40-60HU）を持ち、縁または内側に石灰化があります。母嚢の周囲には少数の小さな嚢があります。嚢胞が胆管に侵入すると、肝内胆管拡張などの胆道閉塞が見られます。嚢胞二次感染後、嚢胞液のCT密度が増加し、ガスが出現し、周囲の肝実質に浮腫の変化が見られます。
肝胞包虫症は、ラメラの低密度病変が特徴的であるが、外芽の特徴により、病変の端に厚い鋸歯状の膨らみがあり、スキャンを強化するとより明瞭になる。変更の1つは、病変内に異なるサイズの液体領域があるため、病変全体が「マップ」形状になることです。症例の約80％〜90％に病変の石灰化があり、不規則なプラーク、細かい粒状、結び目です。セクションまたはリング形状。
5.磁気共鳴画像法（MRI）検査T1強調画像で、包虫嚢胞壁は連続した滑らかで薄く均一な低信号環状エッジを示しました;肝包虫嚢胞の特徴であるT2強調画像でより明確に表示されました。変更すると、カプセルの内容はT1強調画像で低信号、T2強調画像で高信号、プロトン密度画像で低信号などを示し、母嚢が小嚢で満たされている場合、嚢胞は嚢胞内で多心房です。破裂感染後、壁の形状は不規則になり、内部信号は均一ではありません。
6.放射性核種のイメージング肝包虫嚢胞は非常に明確な放射性欠陥領域を示しますが、肝胞包虫症は境界のぼやけと不規則な放射性欠陥領域を特徴とします。
診断
肝包虫症の診断と同定
診断
患者はしばしば長年の病歴があり、病気の経過は進行します。治療の年齢は20〜40歳です。初期症状は明らかではありません。偶然に上腹部腫瘤が注目を集め始めることがわかります。特定の段階に達すると、上腹部が現れることがあります。胃腸管を圧迫する腫瘍など、隣接する臓器に起因する膨満感、わずかな痛み、または対応する症状の圧迫により、上腹部不快感、食欲不振、吐き気、嘔吐、腹部膨満などが起こることがあります。肝臓上部の嚢胞は横隔膜を持ち上げることができます高く、肺を圧迫し、呼吸に影響を与えます;肝臓の下部にある嚢胞は胆道を圧迫し、閉塞性黄undを引き起こし、腹水を生じさせます。
より一般的な例は、アレルギー反応によるurみ、ur麻疹、呼吸困難、咳、紫斑病、嘔吐、腹痛、嚢胞の二次感染などのさまざまな合併症の患者です。
鑑別診断
1.肝嚢胞肝包虫嚢胞は、B超音波およびCTの典型的な兆候の65％しかありません。これらの典型的な兆候がない場合、肝嚢胞と区別する必要があります。牧畜生活史に特別な発見はありません。嚢胞壁は一般に薄いです。B-超音波、CTまたはMRIでは不明瞭です。嚢内に嚢胞はありません。一部の肝嚢胞は内部で分離され、多心房です。 。
2.肝膿瘍肝包虫嚢胞は、細菌感染後に容易に肝膿瘍と誤診されます。どちらも、肝臓領域の痛み、発熱、白血球の上昇などの臨床症状を示す場合があります。画像検査は区別が困難な場合があり、流行と組み合わせる必要があります。診断および鑑別診断の歴史、厚くて硬い外皮による肝包虫嚢胞、二次感染後の全身中毒の症状は、一般に細菌性肝膿瘍よりも軽いです。
3.原発性肝癌における肝胞包虫症の浸潤性の成長と転移は、原発性肝癌に似ており、画像所見は肝内境界が不明確な固形腫瘤であり、容易に原発性と誤診されます。疫学的病歴に加えて、肝胞性エキノコックス症の患者は肝炎の病歴がなく、AFPは陰性で、Casoni検査は陽性である可能性があり、X線検査では腫瘤の石灰化が示され、CT強化スキャンでは腫瘤の小胞が示される徴候は一般的に原発性肝癌と区別できます。
4.肝海綿状血管腫肝海綿状血管腫の患者のほとんどは全身状態が良好です。腫瘍は造影CTスキャンで造影剤で満たすことができます。MRIT2強調画像は均一な高信号を示し、放射性核種の肝血プールスキャンを見ることができます。病変はいっぱいになり、一般に区別するのは難しくありません。
5.他の肝包虫嚢胞は、総胆管嚢胞、カロリ病、胆嚢滲出液、右腎巨嚢腫、膵嚢胞、腸間膜嚢胞などと区別する必要がある場合があります。肝包虫嚢胞の合併症が発生した場合、元の臨床症状はしばしば合併症に簡単に覆われており、誤診されやすいため、詳細な診断と鑑別診断を行う必要があります。
