脂肪肝
はじめに
脂肪肝の紹介 病気や薬物などの要因により、肝細胞における脂質の蓄積は脂肪肝と呼ばれる肝臓の湿重量の5％を超え、肝臓における脂質の蓄積はトリアシルグリセロール、脂肪酸、リン脂質またはコレステロールである可能性があります。エステルなど、中でもトリアシルグリセロールがほとんどです。 脂肪含有量に応じて、脂肪肝は、軽いタイプ（脂肪の5％から10％を含む）、ミディアムタイプ（脂肪の10％から25％を含む）、重い（脂肪25％から50％または> 30％を含む）、脂肪肝臓は、脂肪症、脂肪性肝炎、肝硬変などの病理学的変化を含む独立した疾患ではなく、一般的な臨床現象です。 脂肪肝の臨床症状は、その病因、病理学的タイプ、およびそれに伴う疾患状態と密接に関連しています。臨床上、脂肪肝は疾患の発症に応じて急性と慢性に分類できます。前者は比較的まれであり、病理はほとんど小さいです。濾胞性肝細胞脂肪症は、主に肥満、糖尿病、アルコール乱用によって引き起こされるマクロファージ肝細胞脂肪症を指します。 基礎知識 病気の割合：1.5％ 感受性のある人：中年以上の人に良い、女性よりも男性の方が多い 感染モード：非感染性 合併症：末梢神経炎アルコール性肝炎肝硬変肥満高脂血症高血圧腹水浮腫クモダニ
病原体
脂肪肝疾患
病気の原因
脂肪肝の病因には、脂肪肝の状態（誘発）と脂肪肝の原因（病原因子）が含まれます脂肪肝の発生過程では、体の免疫状態、栄養因子、遺伝因子、生命方法は、年齢と性別だけでなく、非常に重要な役割を果たします。これは、脂肪肝の発症の条件因子です。
脂肪肝の病原因子には、化学因子、栄養因子、内分泌および代謝因子、生物学的病原因子、遺伝因子が含まれます。
化学的要因（20％）：
化学毒（黄リン、ヒ素、鉛、ベンゼン、四塩化炭素、クロロホルムなど）、薬物（メトトレキサート、テトラサイクリン、アミオダロン、グルココルチコイドなど）、アルコールなどを含む、アルコール依存症は常にヨーロッパおよびアメリカの脂肪でした肝臓と肝硬変の最も一般的な原因。
栄養因子 （20％）：
過体重によって引き起こされる過剰な食事と肥満は、近年の脂肪肝の最も一般的な原因の1つであり、タンパク質とカロリー不足は脂肪肝のもう1つの重要な原因です。 栄養失調は、主に人体のエネルギーとタンパク質の長期的な不足による慢性栄養欠乏性疾患であり、さまざまな理由により、一次および二次の2つの主要なカテゴリに分類できます。
（1）主要な栄養失調：主に発展途上国または経済的に後退している地域で、主に食物タンパク質とエネルギーの供給または摂取の欠如、人体の生理学的ニーズを満たすことができないことが原因です。
（2）二次栄養失調：他の病気によって誘発される、ヨーロッパや米国などの先進国の栄養失調、ならびに年長の子供や成人は、しばしば吸収不良症候群、慢性感染症、炎症などの二次栄養失調です。性疾患や悪性腫瘍などの慢性消耗性疾患、食物中のタンパク質の不足、さらには脂肪カロリーは脂肪肝を引き起こす可能性があります。栄養失調による脂肪肝は、主に子供の副腎皮質機能亢進症、甲状腺機能亢進症、高糖尿病の尿酸血症、高リポタンパク血症、および高脂血症は、肝脂肪症を引き起こす可能性があり、インスリン非依存性糖尿病は脂肪肝と最も密接に関連しています。
生物学的要因 （20％）：
ウイルスや細菌などの病原性微生物や寄生虫を含むこれらの病原性因子は、主に肝細胞の変性と壊死、炎症性細胞浸潤を引き起こします。最近、一部のC型肝炎ウイルスとD型肝炎ウイルス感染はそれぞれマクロバブルと小胞を引き起こします。脂肪肝、結核、敗血症、その他の慢性細菌感染症も、栄養失調、低酸素、細胞傷害性損傷などの要因により脂肪肝を引き起こす可能性があります。肥満脂肪肝を誘発する可能性があります。
遺伝的要因 （10％）：
主に遺伝物質遺伝子の変異や染色体の異常によって引き起こされ、肝臓では、主にウィルソン病、ガラクトース血症、グリコーゲン蓄積症、果糖不耐症などの先天性代謝性肝疾患を引き起こします。遺伝性疾患はマクロファージ脂肪肝を引き起こし、尿素循環酵素の先天性欠損、ミトコンドリア脂肪酸酸化の遺伝的欠損は小胞性脂肪肝を引き起こし、一部の家族では、人々は以下のような特定の病気の特質を持っています。肥満、I型糖尿病、原発性高脂血症など、この現象は遺伝的感受性と呼ばれます。
病因
食物中の脂肪は酵素的に加水分解され、胆汁酸塩と結合され、腸粘膜に吸収され、タンパク質、コレステロール、リン脂質とキロミクロンを形成します。キロミクロンが肝臓に入ると、正弦波細胞はグリセロールと脂肪酸に分解され、脂肪酸が入ります。肝細胞の後、それらはミトコンドリアで酸化され、分解されてエネルギーを放出するか、エステル化されてトリアシルグリセロールを合成するか、小胞体でリン脂質とコレステロールエステルに変換され、肝臓細胞のほとんどのトリアシルグリセロールとアポリポタンパク質が形成されます。非常に低密度のリポタンパク質（VLDL）は、この形態で血液循環に入りますVLDLは血液中の脱脂により、さまざまな組織に脂肪酸を提供します。脂質代謝は脂肪肝の原因です。
（1）食物中の過剰な脂肪、高脂血症、脂肪組織の動員の増加（飢hung、外傷、糖尿病）、遊離脂肪酸（FFA）の肝臓への輸送、肝臓でのトリグリセリド合成の前駆体の多くを提供します。
（2）食物中の必須脂肪酸の不足、急性アルコール依存症、急性スレオニン欠乏、および高用量のバルビツール酸塩は、肝細胞におけるトリアシルグリセロールと遊離脂肪酸の合成を増加させます。
（3）カロリー摂取量が高すぎるため、砂糖からトリアシルグリセロールへの変換が増加します。
（4）肝細胞の遊離脂肪酸クリアランスの減少、過度の飲酒、コリン欠乏、四塩化炭素およびエチオニン中毒は、肝臓の遊離脂肪酸の酸化、エチオニン中毒およびコリン欠乏を抑制することができますリン脂質合成をブロックできます。
（5）VLDL合成または分泌障害などの1つ以上のリンク。脂肪組織細胞、血液、肝臓細胞間の脂肪代謝の動的バランスを破壊し、肝細胞におけるトリグリセリドの合成と分泌のバランスを失わせ、最終的には脂肪ベースの脂質は、肝細胞で過剰に露出して脂肪を形成します。
防止
脂肪肝予防
1、合理的な食事、3つの食事の合理的な毎日の食事、ミックスの厚さ、栄養バランス、タンパク質の十分な量は肝脂肪を削除できます。
2、適切な運動、毎日の身体運動、ジョギング、卓球、バドミントン、その他のスポーツなどの適切なスポーツを選択するためにあなたの体力に応じて、少量の運動から始めて、段階的に、徐々に体の脂肪消費を高めるために適切な量の運動に到達する。
3、慎重に薬を使用する、肝臓は人体の化学植物であり、体内への薬物は肝臓で解毒されなければならないので、通常は薬を服用しないでください、特にいわゆるヘルスケア薬を気軽に宣伝しないでください、症状があります脂肪肝の患者は、薬物を選択する際により慎重になるべきであり、薬物、特に肝臓に有害な薬物の副作用に注意して、肝臓損傷のさらなる悪化を避けるべきではありません。
4、さらに、気分は陽気でなければならず、怒っていない、怒っていない、仕事と休息に注意を払うなども非常に重要です。
合併症
脂肪肝合併症 合併症末梢神経炎アルコール性肝炎肝硬変肥満高脂血症高血圧性腹水浮腫クモダニ
脂肪肝は、独立した病気または特定の全身性疾患の同時症状です。
1、しばしばアルコール依存症、膵炎、末梢神経炎、貧血、舌炎、アルコール性肝炎、肝硬変などのアルコール依存症の他の症状を伴う。
2、肥満、糖尿病、高脂血症、高血圧、冠状動脈アテローム性動脈硬化症（冠状動脈性心臓病と呼ばれる）、痛風、胆石症など、他の基本的な疾患の管理が必要な場合があります。
3、栄養不良の脂肪肝は、しばしば結核、潰瘍性大腸炎などの慢性消耗疾患と共存します。
4、妊娠中の急性脂肪肝はしばしば腎不全、低血糖、膵炎、敗血症、播種性血管内凝固症候群（DIC）を合併します。
5、重度の脂肪肝患者は腹水と下肢の浮腫を持っている可能性があり、他にもクモダニ、男性の乳房の発達、精巣萎縮、インポテンス、女性は無月経、不妊などを持っている可能性があります。
症状
脂肪肝症状一般的な 症状肝臓肥大クモ痣疲労黄und疲労疲労肝細胞脂肪s腹水肝臓軽度脂肪肝
脂肪肝の臨床症状は、その病因、病理学的タイプ、およびそれに伴う疾患状態と密接に関連しています。臨床上、脂肪肝は疾患の発症に応じて急性と慢性に分類できます。前者は比較的まれであり、病理はほとんど小さいです。濾胞性肝細胞脂肪症は、主に肥満、糖尿病、アルコール乱用によって引き起こされるマクロファージ肝細胞脂肪症を指します。
急性水疱性脂肪肝
急性または亜急性の重度のウイルス性肝炎、しばしば疲労、悪心、嘔吐およびさまざまな程度の黄und、さらには意識障害およびてんかんの出現、短期での肝性脳症の急激な発生、腹水に類似した急性水疱性脂肪肝臨床症状腎不全と播種性血管内凝固症候群（DIC）は、最終的に脳浮腫と脳性麻痺で死ぬ可能性がありますもちろん、急性水疱性脂肪肝の患者の中には、軽度の臨床症状を示し、一過性の嘔吐と肝機能のみがあります。病変の性能、肝生検は水疱性脂肪変性を示唆しますが、炎症細胞の浸潤と壊死は明らかではなく、ミトコンドリアの異常は電子顕微鏡で見ることができます。
2.慢性水疱性脂肪肝
慢性水疱性脂肪肝は、通常、中高年および高齢者に発生する脂肪肝です。男性は女性よりも多い可能性があります。発症は隠されています。一般に、良性です。症状は、脂肪性肝炎が発生しても軽度で非特異的です。肝硬変、時には肝疾患に関連する症状がまだ存在しない可能性があるため、他の疾患の評価や肝機能および画像検査の健康診断で発見されることがあります。
肝臓の肥大は脂肪肝の一般的な兆候であり、発生率は75％以上、主に軽度から中等度の肝肥大、滑らかな表面、丸い縁、明らかな圧痛のない正常またはわずかに硬いテクスチャ、門脈圧亢進症などの慢性肝疾患です徴候は比較的まれであり、脾腫の検出率は一般に脂肪性肝炎の場合25％未満です。限局性脂肪肝は病変範囲が狭いためそれほど明白ではありませんが、他の肝疾患が共存する場合はそうではありません。
（1）症状：軽度の脂肪肝は、特に高齢者において、臨床的に「隠れ脂肪肝」として知られる過剰な食事または高脂肪食、中等度または重度の患者、特に長期間の臨床症状がない場合があります症状はより明白です。一般的な症状は、疲労、食欲不振、右季節性心気症性疼痛、吐き気、腹部膨満およびその他の肝機能障害などの症状であり、主に右上腹部痛、時折上腹部痛、圧痛を伴うことがあります。重度の場合、リバウンドの圧痛、発熱、白血球数の増加、急性腹部のパフォーマンスがあります。時間内に治療する必要があります。この種のパフォーマンスはまれです。手術中、肝臓被膜が引き伸ばされ、肝臓靭帯が関与します。患者の痛みは肝臓被膜が原因です。ストレッチングにより、肝靭帯が引っ張られ、脂肪嚢胞が破裂して炎症を起こし、重度の脂肪肝が門脈圧亢進症および消化管出血と合併する可能性があり、ビタミン欠乏症も貧血、舌炎、末梢神経炎および神経系を伴う可能性があります症状は、腹水と下肢の浮腫がある場合があり、他にもクモダニ、雄乳房の発達、精巣萎縮、インポテンス、無月経の女性、不妊などがあります。
（2）兆候：太りすぎで肥満の人の64％、および肝臓の肥大の15％は、肝臓領域、脾腫、および皮膚のクモダニと肝臓の手のひらに圧痛がある可能性があります。
調べる
脂肪肝検査
検査室検査
1.血清酵素検査：
（1）ALT、AST：通常軽度に上昇し、通常の上限の2から3倍に達し、ASTのアルコール性脂肪肝の上昇は明らかであり、AST / ALT> 2は診断的意義があり、ALTはアルコール性脂肪肝ではありません/ AST> 1、ALT> 130U、肝小葉脂肪浸潤が明らかであることを示唆し、持続的に上昇したALTは脂肪肉芽腫を示唆しています。
（2）γ-GT、ALP：γ-GT上昇はアルコール性脂肪肝でより一般的であり、ALPは正常の上限の2倍まで増加することが見られ、非アルコール性脂肪肝患者ではγ-GTが上昇する可能性があります。
（3）GST：ALTよりも敏感なストレス肝障害を反映できます。
（4）グルタミン酸デヒドロゲナーゼ（GDH）、オルニチンカルバモイルトランスフェラーゼ（DCT）、GDHはミトコンドリア酵素であり、主に肝臓腺房IIIで活性化され、DCTはメチル化に関与する尿素シンターゼです脂肪肝に反応して、両方の酵素、特にアルコール性脂肪肝が上昇し、GDH / OCTが0.6を超えます。
（5）コリンエステラーゼ（CHE）、レシチンコレステロールアシルトランスフェラーゼ（LCAT）：80％脂肪肝血清CHEおよびLCAHは増加しましたが、アルコール性脂肪肝の低栄養状態は明らかではなく、CHEは肥満を識別します性脂肪肝にはある意味があります。
2.血漿タンパク質の変化：
（1）β-グロブリン、α1、α2、βリポタンパク質が増加しました。
（2）アルブミンは正常です。
（3）肥満脂肪肝では、LDL-Cが増加し、HDL-Cが著しく減少し、Apo B、Apo E、Apo CIIおよびIIIが増加しました。
3.血漿脂質TG、FA、コレステロール、およびリン脂質はしばしば上昇し、コレステロールは有意に上昇し、しばしば> 13mmol / Lです。
4.脂肪蓄積は主に肝臓腺房III帯にあり、この部分にも色素治療があるため、肝臓の脂肪蓄積は肝細胞の排泄に影響するため、色素排泄テストBSP、ICG排泄は肥満およびアルコール性脂肪肝で減少します。色素の機能、排泄減少の程度は、肝脂肪浸潤の程度に関連しています。
5.ビリルビンは重度の脂肪肝で血中ビリルビンが上昇している可能性があり、軽度から中程度の脂肪肝ビリルビンは正常です。
6.プロトロンビン時間（PT）非アルコール性脂肪肝はより正常で、部分的に長くなります。
7.血中インスリン値は高い応答遅延タイプを示し、耐糖能曲線はピークに達し、低下は遅延しました。
8.血中尿素窒素、尿酸は時々増加しました。
補助検査
1.B超検査：びまん性脂肪肝の超音波画像は、主にエコー減衰として表されます減衰の程度に応じて、脂肪肝は3つのタイプに分類できます。
（1）軽度の脂肪肝：近距離場エコーの増強として現れ、遠距離場エコーの減衰は明らかではなく、肝内の管状構造はまだ見える。
（2）中程度の脂肪肝：フロントフィールドエコーが強化され、バックフィールドエコーが減衰され、管状構造がぼやけます。
（3）重度の脂肪肝：近距離場エコーが大幅に強化され、遠距離場エコーが明らかに減衰し、管状構造が不明瞭であり、認識できない。重度の脂肪肝に対する超音波の感度は95％です。
2. CT検査：脂肪肝のCT画像はリアルタイム超音波（US）画像とは異なります。CT診断の精度はB超音波の精度よりも優れています。主な症状は、肝臓密度が脾臓および肝内血管密度よりも一般的または限られていることです。対照的に、門脈のエコーは増強され、脂肪化の重症度に応じて密度が低下します。ダイナミックCTの変化は、肝内脂肪浸潤の増加と減少を反映します。脾臓および肝内血管密度、重度の脂肪肝、肝臓CT値は約10Huに低下する可能性があります（通常の肝臓密度は脾臓よりも6〜12Hu高い）、CTスキャンの強化、脂肪肝肝血管の影は非常に明確であり、その形状、方向に異常はなく、血管は細くて細い場合がありますが、変化はなく、包み込み現象はありません。肝臓がんと脂肪肝（通常の「肝臓島」）の焦点非罹患領域の特定に役立ちます。
3. MRI検査：その値は一般に米国およびCTよりも小さいと考えられています。脂肪肝の磁気共鳴画像法（MRI）は、肝臓全体、1葉または局所脂肪浸潤、スピンエコー（SE）シーケンスおよび逆回復（IR）によって特徴付けられます。脈拍シーケンスのT1加重信号は正常です。短いIRシーケンスとSEのT2加重画像信号はわずかに高くなる可能性がありますが、脂肪のプロトン画像、脂肪浸潤領域の高信号、肝臓の血管の正常な位置、および近年のMRI測定のみが可能です。肝臓組織の脂肪含有量。
4.肝生検：脂肪肝、特に限局性脂肪肝の診断のための重要な方法。B超音波により誘導される肝組織の生検は、過去の盲検肝穿刺法よりもはるかに正確で安全です。生検の重要性は、肝臓の有無を判断することです線維化および非侵襲的検査で特定するのが難しい空間占有病変の排除を伴うまたは伴わない脂肪浸潤も、治療選択肢の選択、脂肪肝生検の適応に対する指針となる価値がある：
（1）局所脂肪肝または肝島が正常なびまん性脂肪肝は、悪性腫瘍と区別することが困難であり、肝生検はB超音波の指導の下で実施する必要があります。
（2）コレステロールエステル蓄積症、グリコーゲン蓄積症、ウィルソン病など、いくつかのまれな脂肪肝疾患の原因を特定する。
（3）無症候性の疑わしい非アルコール性脂肪性肝炎、肝生検は診断の唯一の手段です。
（4）アルコール吸収性およびアルコール性肝疾患またはアルコール性肝疾患には原因不明の臨床的または生化学的異常があり、アルコール性肝炎はコルチコステロイド治療前に活発な感染を除外するために肝生検が必要です。
（5）肥満による脂肪肝患者の元の体重が10％減少した後、肝機能酵素は異常のままであり、他の原因を見つけるために肝生検が必要です。
（6）脂肪肝に起因する重篤な肝炎の疑いがあるため、原因を明確に診断して理解するために肝生検が必要です。
（7）脂肪肝および線維症の診断のための特定の血清学的指標、B超音波、CTおよびその他の画像検査の信頼性を評価するには、肝生検の変更をゴールドスタンダードとして使用し、脂肪肝の特定の治療計画を客観的に評価する必要があります。線維症治療の正確な効果。
（8）単純な肝細胞脂肪症ではないと疑われるか、脂肪肝または肝機能障害の複数の原因が疑われる人は、その特定の原因または病気の原因を特定するために、肝生検で特定する必要があります。
診断
脂肪肝診断
診断
脂肪肝の診断は主に病歴、臨床症状および臨床検査に依存し、特にB超音波およびCTには特定の特徴があり、診断は肝生検に依存します。
1.歴史：アルコール性脂肪肝はアルコール乱用の長い歴史があり、特にアルコール度数の高い白ワインに加えて、肥満、糖尿病、高エネルギー静脈栄養、関連薬物の使用、毒への暴露があります。
2.臨床症状：脂肪肝の形成後、それらのほとんどは食欲不振、吐き気、嘔吐、体重減少、疲労、腹部膨満、肝臓の不快感または鈍痛を示します。
3.身体検査：腫れた肝臓に触れることができます（通常、右rib骨の下2〜3 cm以内）。表面は滑らかで、縁は丸くて鈍く、テクスチャーは柔らかいか中程度の硬さで、軽度の圧痛があるかもしれません。重度の患者には肝硬変があります。
4.臨床検査およびその他の補助検査：アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）が上昇し、少数の患者で軽度の黄undが発生する場合があります。
鑑別診断
限局性脂肪肝の場合、ウイルス性肝炎、自己免疫性肝炎、代謝性肝疾患、肝硬変などの他の一般的な肝疾患と区別する必要があり、原発性または続発性肝がん、肝血管腫、および他のスペース占有病変に関連する必要がある識別。
まず、重度の脂肪肝
重度の脂肪肝とは、臨床症状および予後不良の脂肪肝を指します。厳密に言えば、妊娠の急性脂肪肝、脳症の脂肪肝症候群など、いくつかの重要な疾患の病理学的プロセスであり、一般的な脂肪肝に関連しています。臨床症状、徴候、疾患の予後は大きく異なります。
（1）妊娠中の急性脂肪肝
産科急性黄色肝萎縮としても知られるこの疾患は、妊娠の深刻な合併症であり、臨床的にまれであり、予後不良であり、妊娠後期（30-40週間）に発生し、妊娠中の多数の経口投与が考えられていますテトラサイクリンを注入すると、病気を誘発する可能性があります。
主な臨床症状：突然の吐き気、嘔吐、さらには吐血の発症、上腹部痛、1週間の黄und、しばしばかゆみなし、黄undが急速に深まった後、意識またはcom睡のさまざまな程度の乱れ;血清ビリルビンDIC、嘔吐茶色の液体または血液、血尿、血便、紫斑病、歯肉および注射部位の出血などの軽度から中程度の増加、血小板およびフィブリノゲンの減少、FDP値の増加、プロトロンビン時間の延長、乏尿、代謝性アシドーシス、その他の早期腎不全の患者の半数。
（B）脳症脂肪肝症候群（ライ症候群）
この病気は主に子供と青年に発生します。症状の発症前には常に特定の種類のウイルス感染、風邪のような前駆症状、水chickenがあります。2〜3日で改善した後、嘔吐の症状が突然現れ、激しい頭痛を伴い、数時間以内にに入ります。 St迷と大脳皮質、そして最終的にcom睡状態になり、しばしば発熱、低血糖、肝機能異常を伴い、病気は危険であり、死亡率が高い。
第二に、肝臓がん、肝血管腫、肝膿瘍、肝嚢胞
肝がん、特に小細胞肝がんとアルファフェトプロテイン陰性肝がんは、局所脂肪肝と区別するのが困難です。通常、小細胞肝がんはほとんどの場合、エンベロープの影で弱毒化されます。そして、門脈浸潤、転移性肝癌の大部分は超音波で増強された、一般的な多結節、門脈系浸潤なし、CTは境界領域で肝癌がより密に定義されていることを示し、造影剤が追加された後に造影剤組織が強化され、選択的肝動脈コントラストは腫瘍血管または血管腫をよりよく表示できます。肝血管造影法は肝血管腫と肝癌の特定に困難を伴いますが、肝膿瘍と肝嚢胞を除外する価値はまだあります。さまざまな肝臓内のスペース占有病変のための効果的な方法。
第三に、ウイルス性肝炎
肝内脂肪変性のびまん性分布を伴う脂肪肝患者は、多くの場合、ウイルス性肝炎、疲労、食欲不振、発熱、悪心、嘔吐、黄ur、尿黄などのパフォーマンス、疫学に加えて、ウイルス性肝炎と区別する必要があります。病因学的検査は、診断の確認に役立ちます。
