膵臓の外傷
はじめに
膵外傷の紹介 膵臓は、内分泌機能と外分泌機能を備えた腺であり、深い位置にあり、胸郭の後の脊椎によって保護されているため、怪我の可能性が少ないため、誤診されることがよくあります。 膵臓損傷に関する包括的な報告があったのは1952年になってからであり、膵臓損傷は人口の0.4 / 100,000と腹部外傷の0.2〜0.6％を占めました。 戦時中の膵臓の損傷は、大出血に関連する死亡率が高いために、主に貫通性の損傷です。 平均して、それは腹部の重度の閉鎖性外傷によって引き起こされます。 手術による偶発的な損傷、膵臓貫通性損傷と閉鎖性損傷の比率は約3：1です。 1984年の膵臓外傷のグループでは、刺し傷が73％を占め、閉鎖性傷害が27％を占めました。 基礎知識 病気の割合：腹部外傷患者におけるこの病気の発生率は約0.01％-0.02％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：膵膿瘍膵creat
病原体
膵外傷の原因
交通事故（35％）：
交通事故では、特に車の運転手が高速で運転しているとき、車は突然物体にぶつかり、その強い慣性により、運転者の上腹部が車のハンドルにぶつかって、時には人体が高所から落ちたときに膵臓の損傷を引き起こします。腰が過度に湾曲しており、両側のrib骨アーチが非常に内転しているため、瞬時に膵臓に力がかかり、膵臓にさまざまな損傷が生じます。
暴力要因（25％）：
膵臓損傷の位置は、外力の方向によって異なります。膵臓の頭部は体内でよくみられます。外力が右上腹部または脊椎の右側に作用すると、膵臓の頭部は簡単に圧迫され、十二指腸はしばしば結合します。胆道、肝臓の損傷、そのような損傷は深刻であり、死亡率は70〜80％まで非常に高くなります;外力が上腹部の中央に直接作用する場合、損傷は主に膵臓の首、体の一部または完全な骨折であり、腸間膜と組み合わされます上動脈の損傷;外力が脊椎の左側に作用し、膵臓の尾部が損傷を受けやすいことがよくあります。
外科医は膵臓骨折の治療に集中することが多く、膵臓の局所con傷に注意を払うことが多く、これは主にその病理学的変化の特徴によるものです。十分な知識がありません。
防止
膵外傷の予防
この病気は外傷によって引き起こされるため、現在、予防策はありません。 人生において、私たちは働き、休み、秩序正しく生き、そして人生に対して楽観的で前向きで上向きの態度を維持しなければなりません。
合併症
膵外傷の合併症 合併症膵膿瘍膵f
膵臓傷害の後、治療はより合理的ですが、死亡率は依然として高く、付随する大きな血管または周囲の臓器の損傷によって引き起こされる死亡は、膵臓傷害自体によって引き起こされる死亡をしばしば上回る。合併症の30％以上が発生します：大出血、膵膿瘍、偽膵嚢胞、膵fなど。
1.大出血：膵臓損傷後の最も危険な合併症の1つであり、治療が困難なためにしばしば死亡します。
2.膵膿瘍：あまり一般的ではなく、しばしばより重度の膵臓tus傷、混乱した膵臓組織のtus傷、膿瘍のさらなる形成に続発する。
3.膵f：膵外傷の最も一般的な合併症であり、20〜40％に達することがあり、膵頭部head傷の発生率が最も高くなります。
症状
膵外傷の症状 一般的な 症状膵臓の腹部の痛み腹部の出血失血組織壊死免疫衰弱血管損傷開放損傷小腸損傷ショック
1.膵臓自体だけが損傷を受けており、初期段階ですぐに死に至ることはほとんどありません。 早期死亡は、多くの場合、他の実質損傷との合併、または大きな血管の損傷によって引き起こされます。
2.単純な膵臓損傷または軽度の複合損傷の場合、初期段階では明らかな症状や特定の兆候が見られないことが多く、治療の遅れにより併存疾患の発生率が増加します。
3.組織の周りの壊死と出血、膵臓酵素の消化は周囲の組織の壊死と出血を引き起こし、損傷後の合併症は30〜50％もの高さです。
4.組織の壊死と汚染、失血、ショック、免疫力の低下、感染による多臓器不全は、しばしば多臓器不全になりやすく、死亡率は非常に高くなります。
5.中程度の損傷の初期段階で、損傷後の膵液の分泌が一時的に抑制されるか、膵酵素の放出が活性化されていない場合、初期症状は典型的ではありません。
6.他の臓器損傷と組み合わされた膵臓損傷の発生率は非常に高く、他の臓器損傷と組み合わされた開放損傷：肝臓損傷、胃腸損傷、十二指腸損傷、脾臓損傷、腎臓損傷、小腸損傷、結腸損傷、血管怪我など。 他の臓器損傷と組み合わされた閉鎖膵臓損傷：肝臓損傷、胃損傷、十二指腸損傷、脾臓損傷、小腸損傷、血管損傷など
調べる
膵外傷検査
1.臨床検査：血清ホスホリパーゼA2（SPLA2）、C反応性タンパク質、α1-アンチトリプシン、α2-マクログロブリンポリシトシンリボ核酸（poly-（c）-specifi RNAase）、血清メトヘモグロビン、血漿フィブリノーゲンなど、これらの項目は良い基準値を持っていますが、まだ広く使用されていません。
2. Bモード超音波検査およびCT検査：小網滲出液、膵浮腫など、膵臓損傷による病理学的変化は進行性であるため、画像検査も動的に行う必要がありますが、後腹膜血腫と混同されることもあります。
3.腹部洗浄または腹部穿刺：膵臓損傷の初期段階では、腹腔内の液体がほとんどなく、穿刺が陰性であることが多いため、腹部穿刺の時間を把握することに加えて、複数の穿刺により確定診断を行うことができます。
診断
膵外傷の診断と診断
診断：
病歴と組み合わせることで、診断は同定なしで確認できます。
1.上腹部con傷を無視しないでください
力がどこから来るかに関係なく、上腹部の鈍的con傷が膵臓損傷の可能性を考慮する必要がある場合、膵臓が大きな血管損傷で破壊されると、より明らかな腹部徴候があり、膵臓損傷範囲は小さく、隠れた部分にあります初期には無視するのは簡単で、数日または数週間で見つけることもできます。
2.血清アミラーゼを正しく判断する
時々、アミラーゼ上昇の時間を無視して、膵臓損傷後にアミラーゼを上昇させる必要があると誤解され、重篤な膵臓損傷アミラーゼが上昇せず、したがって診断が遅れることがある。 膵臓損傷後、血清ホスファターゼはほとんど上昇します（約90％）が、損傷は上昇の時間に比例します。 膵性鈍的bl傷の179例では、血清アミラーゼは損傷後30分以内にわずか36例（20％）増加した。 したがって、膵臓の酵素分泌は、膵臓損傷の初期段階で一時的に抑制されるため、上昇しない可能性があります。 動的な観測を行うには、繰り返し測定を行う必要があります。 損傷後の血清アミラーゼは高くないため、膵臓損傷の存在を否定してはなりません。 膵臓の損傷が疑われる場合、尿中に2時間収集されたアミラーゼの量は、血清アミラーゼの測定よりも信頼性が高いことが示唆されています。 診断を支援するために、アミラーゼアッセイのために腹部生検または洗浄を実行することも可能です。 膵臓損傷後の腹膜液では、アミラーゼが急速に増加し、そのほとんどが陽性です。
3.損傷後の膵臓の経過の発達を完全に理解する
膵臓の損傷はtus傷であり、重篤な場合は破壊され、破裂することがあり、時には十二指腸の損傷を伴うことがあります。 膵con傷の症状が隠蔽し始め、膵液がある程度滲出すると、自己消化は明らかな症状を呈します。 重度のcon傷では、con傷の組織の膨張、膵嚢の「引き締め」効果により、膵嚢が破壊されず、膵組織の損傷はしばしば進行性であり、壊死さえする。
4.膵臓損傷は他の臓器損傷と混同されることが多い
膵臓の周囲は大きな血管や臓器に隣接しているため、他の臓器損傷と混同されることが多く、診断が困難になります。 時には大きな血管損傷または他の実質的な臓器損傷のみが考慮され、膵臓損傷は見逃されます。
5.その他の検査
Bモード超音波検査とCT検査：膵臓の損傷に対して特定の診断的価値があり、陽性率は高くなります。
光ファイバー十二指腸鏡逆行性胆道膵管造影（ERCP）：膵臓損傷の診断の陽性率は非常に高く、特に膵管損傷の有無を判断します。
腹膜洗浄または腹部穿刺：この方法の診断的価値は大きく、陽性率はほぼ100％です（腹膜血抽出物のアミラーゼが増加します）。
6.術中診断ポイント
重度の膵臓con傷または破裂、開腹後に明確な診断を下すことができます：腹腔内出血および後腹膜血腫、小網嚢の出血など、一般的に診断は困難ではありません。 軽傷の人は脱落しがちです。 したがって、膵臓の損傷が疑われる場合は、徹底的な検査を実施する必要があります。
開腹のための切開は十分に大きくなければなりません。 横行結腸を持ち上げ、小腸を押し下げて、腸間膜の基部、膵臓の下端、および隣接する組織に触れます。 胃の靭帯を切り、胃を持ち上げ、結腸を下に引っ張ります。 十二指腸の外側の後腹膜を解剖し、十二指腸を解放して膵臓の頭部の背側を調べ、十二指腸損傷があるかどうかを判断した。 膵臓の上部と下部の縁の腹膜後部を切開し、必要に応じて膵臓の背部を除去した。 検査中は、膵臓に血腫がある患者を診察し、切開する必要があります小さな血腫も無視できません。損傷した膵臓組織は血腫の下にあります。 後腹膜後腹膜血腫のすべての症例で膵臓損傷の可能性を考慮すべきであることが強調されています。 治療した症例では、後腹膜にほぼ血腫がありました。 軽度の膵臓損傷、カプセルは通常無傷で、局所浮腫、膵臓周囲の斑状出血、およびさまざまな程度の出血です。
膵管の破裂の有無を確認するために、膵尾部の逆行性挿管血管造影の小さな部分を除去することが提唱されました。 十二指腸を切開して十二指腸乳頭にカニューレを挿入することもできます。 この検査方法は、広範囲の重度の膵con傷に対してのみ使用され、膵管が破損しているかどうかを確認することは困難です。 単純なcon傷の場合、適切な排液によってのみ治癒することができます。膵尾部を除去するか、十二指腸挿管を行うと、外傷を悪化させ、膵panまたは十二指腸fを引き起こし、治療が増加します。難しい。 この目的のために、メチレンブルー注入法を使用できます：1mlのメチレンブルーを4mlの水（生理食塩水）に加えて、正常な膵臓の遠位組織に注入すると、メチレンブルーは損傷した主膵管から溢れ出す可能性があります。
