膵臓膿瘍
はじめに
膵膿瘍の概要 膵膿瘍は、膵臓のあらゆる部分で発生する可能性のある急性膵炎の壊死組織または仮性嚢胞の二次感染によって引き起こされます。 膿瘍の潰瘍形成および隣接器官の腐食は、腸のけいれんまたは出血を引き起こす可能性があります。 臨床的に報告された膵膿瘍と膵臓感染は混同されており、膵膿瘍、膵臓敗血症、膵臓蜂巣炎、感染性膵臓壊死はしばしば同義語と見なされます。 基礎知識 病気の割合：0.004％-0.009％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：消化管出血の低下、便中の血液、膵f、結腸f、糖尿病
病原体
膵膿瘍の原因
膵臓組織感染（85％）
壊死は細菌の増殖、膵臓または膵臓の周囲の膿の蓄積に理想的な場所であるため、膵臓膿瘍は壊死性膵炎または膵臓脂肪の局所壊死、液化、二次感染によって形成されますそれは膵臓壊死組織を含まず、線維壁で包まれています。
病因
Rainer Isenmannらは、感染と膿瘍の違いを明らかにするために、膵膿瘍と感染性膵壊死を特定しました。1982年から1993年にかけて、膵炎患者1300人が入院しました。膵壊死の77症例（5.9％）。
さらに、臨床データによると、アルコール性膵炎と膿瘍の間には低い相関関係があり、手術または膵臓損傷後のリスクが高い。
防止
膵膿瘍の予防
胆道疾患の積極的な治療、禁煙、過食を避けるために、感染症に対する抗生物質治療を強化する必要があります。 この疾患は、急性膵炎または膵臓損傷後の合併症であるため、この疾患の予防の鍵は、急性膵炎または膵臓損傷の早期診断、およびタイムリーな正しい治療です。
合併症
膵膿瘍の合併症 合併症、下部消化管出血、血液、膵f、結腸、糖尿病
1.横行結腸穿孔と下部消化管出血は、膵膿瘍の重篤な合併症の1つです。主に疾患の急性期に発生します。開発プロセスの後に、膵臓膿瘍または偽膵嚢胞の二次感染と血液が続き、最終的に結腸壊死を引き起こします。穿孔の場合、死亡率は60％を超え、穿孔器の85％は横行結腸または結腸脾臓で発生します。
（1）膵臓壊死、腸間膜血管血栓症による感染。
（2）トリプシン消化。
（3）膵臓または膿瘍壁の血管壊死により、腔内圧の突然の上昇、結腸壁の圧迫、炎症および浸潤が引き起こされた。
（4）結腸の脾臓への血液供給が乏しく、結腸が膵臓の始まりに隣接している。
臨床的には、膵臓の膿瘍は結腸の内hemoと血液、便中の血液が放出された後に最初に発生します。臨床症状は高熱、腹痛が悪化し、腹部の腫瘤と便中の血液が増えます。出血のない小さな結腸は、感染に対して絶食させて治癒させることができます。
2.腹腔内出血：脾動脈、左胃動脈または胃十二指腸動脈、上腸間膜静脈などの膿瘍による血管の侵食。
3.腹部多発性膿瘍：膵膿瘍が後腹膜に沿って両側に広がると、脇の下、さらに縦隔、傍結腸溝または腰筋から径部に達することがあります。
4.同時：十二指腸f、空腸、胃けいれん、膵fなど。
5.その他：遅延した胃内容排出;糖尿病。
症状
膵膿瘍の症状一般的な 症状吐き気腹痛高熱肺膿瘍腹部麻痺敗血症性頻脈
感染の兆候は一般的な臨床症状です。急性膵炎の患者は敗血症のように振る舞いますが、他の理由は見つかりません。膵膿瘍を強く示唆します。持続性頻脈、急速な呼吸、腸麻痺、腰痛の増加、腰痛の増加、末梢白血球の上昇、中毒のある患者、体温の上昇、ときに胃腸症状などの変化および悪化吐き気、嘔吐、食欲不振）、少数の患者は糖尿病の症状を持っています。
身体診察では、上腹部または総腹部に圧痛があり、腫瘤に達することがありましたが、少数の患者では、発熱はなく、持続性頻脈のみ、軽度の食欲不振、無気肺および軽度の肝機能障害がありました。
急性膵炎の過程で、高熱、末梢血白血球の増加および左シフト、腹痛の増加、腹部腫瘤および全身毒性症状、膵膿瘍、l / 3の血清アミラーゼの疑いがある2/3症例が上昇し、肝機能障害を起こす可能性があり、これは血清トランスアミナーゼとアルカリホスファターゼの上昇を特徴とし、生存症例の約40％、膵膿瘍による死亡症例の60％、症例の40％から48％腎機能障害、血清ウレアーゼおよびクレアチニンが増加する可能性があり、胸部X線写真の患者の35％が肺炎、無気肺、胸膜反応および胸膜炎または横隔膜の隆起を示すことがあり、腹部X線フィルムは局所的な胃後の気泡を示すことがある、胃と横行結腸の間のバブルサイン、胃が前方に移動する胃腸管の外側のガス、および小網カプセルの気液レベルが変化します。
調べる
膵膿瘍の検査
検査室検査
白血球数は大幅に増加し、多くの場合（20〜50）×109 / Lになります。血液培養では細菌の増殖、血清、尿アミラーゼの上昇が続き、1週間以上続きます。
画像検査
1. CT検査：CTフィルム内の液体の蓄積、特に蓄積した液体中の気体の存在は膿瘍形成の病理学的特徴であり、膿瘍内の気体の存在が主なマーカーです。
2. Bモード超音波：Bモード超音波は、膵膿瘍の存在、サイズ、数、および位置を示すことができますが、重度の急性膵炎には特定の制限があります。
3.胸部X線：左横隔膜が上昇し、左下肺が無気肺であり、明らかな胸水がある場合があります。
4.腹部プレーンフィルム：ほとんどの小さな気泡は膵臓領域に見られます。つまり、小さな気泡または気液腔（膿瘍内のガス産生菌によって引き起こされます）。さらに、横行結腸麻痺が見られ、胃腸管内のガスは「シャボン玉」に似ています。半透明のエリア。
5.消化管バリウム検査：膵臓領域の拡大、十二指腸リングの拡大の目に見える兆候、膿瘍の異なる部分とサイズに応じて、胃と横行結腸は異なる程度と異なる変位方向を持っています。
6.磁気共鳴画像法（MRI）：膵臓の拡大と膵臓の膿瘍領域に血管痙攣の徴候を示すことができますが、高価です。
診断
膵膿瘍の診断と分化
診断
診断を決定する主な手段は、B超音波検査とCT検査です。Bモード超音波検査は、膵膿瘍の存在、サイズ、数、位置を示すことができます。膵臓膿のCTガイド下経皮的吸引は、診断だけでなく吸引も確認できます。膿はグラムで染色され、培養されます。感染した細菌は、多くの場合、大腸菌、緑膿菌、クレブシエラ、プロテウスなどのグラム陰性菌であり、黄色ブドウ球菌などのいくつかの陽性細菌が存在する可能性があります。また、いくつかの嫌気性細菌は、いくつかの細菌と混合することもできます。2つの組み合わせは正確な診断につながり、正しい診断率は90％〜95％です。
したがって、膵臓壊死組織がほとんどまたはまったくない膿があり、細菌または真菌培養陽性が膵膿瘍の診断の主なポイントであり、これは感染性膵臓壊死と区別することができます。
鑑別診断
1.膵仮性嚢胞急性膵炎、再発性膵炎、または上腹部外傷の患者では、数日から数ヶ月間、上腹部が徐々に痛みのないまたは鈍い痛みを増しているように見えます。敗血症はなく、血液に変化はありませんでしたB-超音波検査とCT検査は明らかな嚢胞性腫瘤でした。
2.慢性膵炎の腫瘤は、急性膵炎または慢性膵炎の合併症であり、上腹部の軽度の痛みと低体温、敗血症なし、上腹部は不明瞭な腫瘤に触れることがあり、B-超音波検査およびCT検査は固体である腫瘤は保存的治療により治癒できます。
