膀胱損傷
はじめに
膀胱損傷の概要 膀胱は尿を蓄える器官です。 通常、成人の膀胱は、空にすると損傷を受けにくく、充填時に骨盤の保護が失われます。同時に、膀胱の容積が増加するために膀胱壁が薄くなり、緊張します。したがって、特に下部尿路閉塞の場合、損傷しやすくなります。この病気は膀胱の停滞を引き起こし、子供の膀胱は損傷を受けやすくなります。 基礎知識 病気の割合：0.08％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：腹膜炎
病原体
膀胱損傷の原因
直接暴力（15％）：
膀胱の大部分は膨らんでおり、膀胱は恥骨より上にあり、膀胱の充満状態により、キックによる負傷、ボクシングによる負傷、衝突による負傷などの膀胱の損傷を引き起こす直接的な暴力が下腹部に作用します。流体力学によれば、この部分は膀胱の最も弱い部分にあります。腹膜で覆われた膀胱の上部の大部分は破裂を形成します。ここでの破裂はほとんど腹腔内膀胱破裂であり、尿が腹膜腔を形成して尿腹膜炎を形成します。患者は激しい腹痛を起こします。耐え難い、尿閉のある患者に出会った。カテーテル挿入後、尿の排出速度が遅すぎる。手が恥骨にマッサージされている。患者は突然腹部の痛みを感じ、元々膨張していた膀胱が突然消える。膀胱の上部が破裂し、尿が腹腔に流れ込んでいることが確認されました。
間接的な暴力（20％）：
多くの場合、骨盤骨折で発生し、約80％を占め、時にはより複雑な傷害が、交通事故、地震、自動車事故、高地落下、しゃがみ、戦争による負傷、労働災害など、骨盤骨折などの他の臓器損傷と組み合わされる可能性があります当時、骨折端または遊離骨片が膀胱を貫通しています。この時点で、膀胱の損傷はほとんどが腹膜外膀胱の破裂です。破裂部位はほとんど膀胱の底部にあります。尿の血管外漏出、重度の失血、ショックなども腹腔内、腹膜外膀胱破裂（混合、複合損傷）がある場合があり、1人の患者がトラクターから落ちた場合、損傷は非常に重く、恥骨結合を引き起こす坐骨枝の骨折により、膀胱前壁の破裂、尿管溢出、救助、膀胱修復、および尿管溢出後の排液が生じた。患者はスムーズに回復し、退院した。膀胱損傷は通常、間接的な暴力によって引き起こされた。
外傷（8％）：
銃器、鋭い損傷は主に戦時、戦闘、しばしば開いた膀胱損傷だけでなく、他の臓器損傷です。
医原性膀胱損傷（6％）：
近年の膀胱の検査のため、膀胱鏡検査、膀胱内砕石術、経尿道膀胱手術および電気焼uter、電気切除などの治療は、主に膀胱病変のために膀胱穿孔を引き起こす可能性があります。膀胱鏡検査、一部の適応症が適切にマスターされていない、一部の膀胱容量が小さすぎる場合、膀胱鏡の送達時、膀胱腫瘍の切除時、切除が深すぎる場合、または観察が満足できない場合、膀胱が穿孔される可能性がある、膀胱が再び膨張すると、膀胱壁が薄くなります。電気切除を行うと膀胱に穿孔が生じやすくなります。たとえば、腹膜膀胱は上部に穿孔でき、腹膜外膀胱は他の部分で破裂（穿孔）します。膀胱には腐食剤が注入されます。薬物または硬化剤は、骨盤手術、婦人科手術、産科手術、直腸手術、ヘルニア修復手術などの膀胱損傷を引き起こす可能性があり、膀胱損傷を引き起こす可能性があり、出産中の妊婦、頭が骨盤腔に入り、分娩の第二段階長い間、膀胱が圧迫されると、膀胱三角、膣壁、尿道および他の軟部組織が圧迫され、虚血、低酸素症および壊死を引き起こし、特に膀胱膣fまたは尿道膣を形成することがあります 尿貯留能力に関連付けられている場合は、原因膀胱壁の拡大にこの時間は、通常、出産後に、このような「漏れ」はすぐには発生しませんより多くの圧力虚血壊死瘻の形成を生じ、薄いですが、1週間以上の産後が発生します。
胎児の頭の吸引、鉗子、壊れたタイヤ、帝王切開および人工的に剥がれた胎盤などの不適切な産科手術は、不適切な手術のために膀胱（尿道）膣fを引き起こす可能性があります。古い方法が提供されると、助産師はハサミ、手、フックなどを使用します怪我はより一般的です。帝王切開が行われると、膀胱が十分に押し下げられません。下部子宮の縦切開が膀胱壁または胎児の胎盤を誤って傷つけやすい場合、子宮出血、血液プールでの忙しい操作は、膀胱壁を誤って傷つける可能性があります膀胱の底が子宮の下部と膣の上部に密接に接続されているため、将来の壊死による感染も膣の膣になる可能性があることがわかります。子宮の下部が破裂すると、膀胱が膀胱を引き起こし、ラグガバイア（1975）は子宮破裂の症例を報告します。そのうち、22％が膀胱損傷で、そのうち14％が膀胱表面の損傷で、8％が膀胱全損傷でした。
婦人科手術は、すべての尿causedの5.4％（294/5465）を占める尿fに膀胱損傷を引き起こしましたが、婦人科外科手術の増加により、外科的損傷膀胱の割合は、修復に間に合うように発見された場合、比較的高くなります、尿f発生率は比較的低く、近年では、手術中に縫合したり、泌尿器科医が補助できる縫合針に縫合針を使用することができ、尿。の発生率は大幅に減少します。膣式子宮摘出術、膣形成術、経膣卵管結紮膣手術では、膀胱と子宮に特別な注意を払う必要があります。子宮頸部は密に癒着しています。分離するときは注意が必要です。膀胱を傷つけないでください。近年、金属製避妊リングの使用も子宮と膀胱を破ることが報告されています。
膀胱結石、骨盤感染症、結腸がん、小腸がん、子宮頸がん、膣がんなどおよび放射線療法、膀胱腔または腔外への腐食剤の注入、硬化剤、無水エタノールなどは、膀胱組織の壊死、潰瘍、膀胱への浸透を引き起こす可能性がありますそして、膀胱f、膀胱結腸（小腸）など。
自発的破裂この膀胱破裂は、主に結核、炎症、潰瘍、憩室などの膀胱病変が原因であり、膀胱壁が脆弱で、強度がそれほど大きくなくても、下腹部の暴力に遭遇したり、腹圧が増加したりします。膀胱破裂しやすい傾向があります。近年では、ビールを飲みすぎている人もいれば、短時間で5,000-6000mlのビールを飲んでいる人もいます。大量の水が水に入ると、人は酔ってしまいます。この破裂はほぼ完全に腹腔内であり、アルコール乱用により膀胱が壊れ、膀胱に原発病変はありません。
膀胱損傷のほとんどは、尿が膀胱で満たされたときに発生します。このとき、膀胱壁がきつく、膀胱面積が大きくなり、恥骨結合が高くなり、腹部臓器になるため、損傷を受けやすくなります。膀胱が空の場合、骨盤の奥にあります。周囲の筋膜、筋肉、骨盤、およびその他の軟部組織の保護は、刺すような傷または骨盤骨折を除き、外部暴力によってほとんど損傷を受けません。
（1）過剰な充満または病変（腫瘍、潰瘍、炎症、憩室など）のある膀胱は、外部からの暴力や破裂に対して脆弱であり、スラミング、キック、スランプ、または偶発的な交通事故でより一般的です。骨折破片も膀胱を刺す可能性があります。.は膀胱破裂を引き起こす要因の1つです。酔っているとき、膀胱はしばしば膨らんで満腹になり、腹部の筋肉が弛緩して傷つきやすくなります。尿道狭窄などの尿閉を引き起こす可能性のある病気、膀胱結石や腫瘍、前立腺肥大、神経因性膀胱も膀胱破裂の原因となります。や膀胱が診断されると、明らかな外部暴力がなくても膀胱破裂が起こることがあります。破裂、自発性膀胱破裂は、ほとんどすべて腹腔内膀胱の破裂です。
（2）開いた負傷は主に戦時で見られ、銃器や鋭利物が原因で、しばしば他の臓器損傷、例えば直腸損傷や骨盤損傷、一般に、部、会陰部、または大腿部からの破片または刺し傷と組み合わされます。膀胱損傷は腹膜外タイプでよく見られ、腹腔内タイプのほとんどは腹部の貫通性外傷によって引き起こされます。
（3）膀胱鏡検査、砕石術、膀胱腔内のB超音波検査、前立腺の経尿道的切除、膀胱頸部の電気的切除、膀胱がんの経尿道的切除、出産、骨盤および膣の手術、さらにin径ヘルニア（膀胱）滑りやすい）は、修理時にも発生する可能性があり、主な理由は不適切な操作であり、膀胱自体がそのような損傷の可能性を変えます。
病因
膀胱に作用する理由はさまざまですが、膀胱の損傷の程度と腹膜との関係は、次の場合に分類できます。
l、膀胱con傷は膀胱損傷の約50％から80％を占め、外傷後、膀胱は粘膜と筋肉層のdifferent傷の程度が異なり、膀胱壁は破損せず、血尿は起こりますが、一般的には血管外漏出はありません深刻な結果を引き起こします。
2、膀胱破裂膀胱壁の連続性が破壊され、尿管溢出があり、それに対応する症状、破裂と腹膜位置の関係による膀胱破裂は、3つのカテゴリーに分けることができます：
（1）腹膜外膀胱破裂：多くの場合、骨盤骨折の合併症、破裂は主に膀胱の底部に位置し、尿が骨盤腔に溢れ出し、膀胱の周囲に分布します。
（2）腹腔内膀胱破裂：弱い膀胱上部の膀胱充満破裂以上、尿腹膜炎による腹腔への溢出尿。
（3）混合膀胱破裂：同時に、上記の2つのタイプが組み合わされ、一般的な損傷は深刻であり、他の臓器の損傷と組み合わされることがよくあります。
防止
膀胱損傷予防
予防は原発性疾患に基づいています。 一般的な原因は、偶発的な事故、暴力的な暴行、膀胱の損傷につながる鋭い切り傷などのトラウマです。そのため、安全な運転に注意を払い、事故を避け、暴力的な衝突を避け、トラウマを避けてください。
合併症
膀胱損傷の合併症 合併症の腹膜炎
膀胱が尿organを形成するために近くの臓器に接続されると、尿は直腸、膣または腹部の傷口から流出し、しばしば尿路感染症を伴います。
膀胱破裂は重篤な損傷であり、腹腔内破裂による尿腹膜炎であり、診断が疑わしく、状態が比較的重い場合、腹腔内臓器の損傷を特定することが困難な場合が多く、緊急の腹部探査を実施する必要があり、遅延しないでください、膀胱が破裂したことが判明したら、腹腔内タイプを腹腔で修復し、腹膜外タイプを膀胱で修復し、膀胱を作り、排尿チューブを腹腔または膀胱の周りに配置して尿の血管外遊出を誘発します。穿孔、腹腔内型、すぐに開腹術、並列膀胱f、腹腔外型は留置カテーテル、膀胱の連続排液、ギャップの周りの膀胱に満たされた生理食塩水の量は自分で吸収することができ、量はカットする必要がありますチューブの排水を開きます。
膀胱損傷はしばしば骨盤または腹部臓器と組み合わされ、複合損傷であり、多くの場合、腹部、骨盤およびその他の損傷の重要な臓器または血管に注意が必要であり、膀胱損傷の可能性を無視するため、診断は即座の診断を得るのが容易ではありません腹腔内膀胱破裂の患者では、診断により腹膜炎の発生率が有意に増加していると判断できない場合、約10％の統計によると死亡率も増加します。
症状
膀胱損傷の 症状 一般的な 症状腹痛尿f腹部圧痛腹膜炎頻尿尿管溢出腹部の筋肉の緊張腹水膀胱
1、病歴
膀胱損傷のある患者は、骨盤や下腹部の暴力や刺し傷などの外傷の明確な病歴をしばしば持っています。損傷後に腹痛が起こりますが、尿の感覚はありますが、排尿できないか、少量の血尿のみを排出することができます。破裂の明確な病歴はありませんが、原発性膀胱病の病歴または下部尿路閉塞の病歴があり、多くの場合、強制排尿、排便などによって引き起こされ、腹圧の急激な増加を引き起こします。医原性膀胱損傷にも対応する病歴があります。 。
2、身体検査
（1）カテーテル挿入中に膀胱に少量の血尿しか見られない場合、膀胱が破裂し、尿が溢出する可能性があると考えるべきです。一定量の滅菌生理食塩水を注入し、しばらくしてから、抽出物の供給量未満など、再抽出することができます注射の量は、膀胱破裂と血管外漏出の疑いがあります。
（2）カテーテル挿入後、膀胱破裂、尿の漏出およびその滲出部位があるかどうかを理解するために膀胱造影を行うために造影剤がカテーテルに注入され、時にはカテーテルが膀胱の裂け目を通して腹腔に入り込んで診断が確認されることがあります。 。
（C）状態が許す限り、排尿性尿路造影は、尿路の構造と機能を示すために排泄性尿路造影に使用できます。
（D）腹部穿刺がある場合は、腹部の腹部に大量の血の液体を送り込むなどの腹部穿刺が可能であれば、その尿素窒素とクレアチニンの含有量を測定することができます（血清クレアチニンや尿素窒素よりも多いなど）、尿が溢れ出ている可能性があります。
膀胱破裂の患者は、明らかな徴候を示さないことが多く、膀胱破裂の患者は、身体検査、下腹部圧痛の触診、筋肉の緊張、可動性の鈍さを伴う打診、直腸検査が直腸の前壁に触れ、腹膜外を示唆する膀胱破裂、全腹部圧痛および反跳圧痛は、腹腔内膀胱の破裂を示唆しており、創傷から尿が漏れていることがわかり、膀胱外傷を示唆している。
膀胱損傷の程度は臨床ごとに異なります
1.膀胱con傷の臨床症状膀胱con傷の損傷は軽度です。膀胱壁の連続性が損なわれていないため、明らかな症状がないか、下腹部の痛みと不快感と軽度の血尿のみがあります。膀胱粘膜の刺激により頻尿が生じることがあります。症状は、一般的に短期的には自己治癒する場合があります。
2、膀胱破裂の臨床症状
（1）ショック：他の臓器損傷または骨盤骨折出血と結合した膀胱破裂は重度であり、出血性ショックが発生する傾向があります;腹腔内膀胱破裂が起こると、尿の溢出が腹膜炎を引き起こし腹膜炎を引き起こし、重度の腹痛、感染性尿を引き起こします一部の人々は57例の膀胱破裂を数え、34例（60％）はショック症状を発症しました。
（2）腹痛：腹腔内膀胱が破裂すると、尿が腹腔内に浸潤し、下腹部からの尿で腹部全体に痛みが広がり始め、腹部の筋肉の緊張、圧痛、反動圧痛、腹膜外膀胱などの腹膜炎の徴候があります。破裂すると、溢出した尿と血液が膀胱周辺の骨盤腔に蓄積します。患者の下腹部が腫れます。痛みは骨盤と下腹部にあります。圧痛と筋肉の緊張があります。時には痛みが直腸、会陰、下肢に放射され、骨盤を伴います。骨折すると痛みはより激しくなります。
（3）排尿障害、血尿：膀胱破裂患者の出血は破裂口からの尿でしばしば溢れます。尿の溢出は膀胱を刺激して頻繁に排尿させることができますが、一般的に尿道から尿を排出することはできません。少量の血尿はまれです。
（4）膀胱f：膀胱が開いている患者は、創傷から尿が流出するのを見ることができます。ガス漏れまたは排便が同時にある場合、または尿が直腸または膣から流出する場合、膀胱直腸fまたは膀胱も結合することを意味します。膣f。
骨盤プレーンフィルムなどの他の人は、骨盤骨折があるかどうか、異物があるかどうかを理解できます;腹部プレーンフィルムは、脇の下に遊離血液があるかどうかを理解できます、血中尿素窒素クレアチニンの増加は、腹部内尿再吸収の結果である可能性があり、必ずしも反映されません腎機能は、診断が疑わしく、臨床症状が膀胱破裂の可能性があることを示している場合、特に膜内型の患者では、緊急手術が必要です。
調べる
膀胱損傷検査
血液ルーチン検査では、白血球が増加していることが示されました。尿ルーチンでは、赤血球が全視野で観察され、尿潜血検査は尿吸収のために陽性であり、血液生化学検査では、尿素窒素、クレアチニン値が増加したことが示されました。
1.膀胱内水注入試験カテーテルにカテーテルを挿入すると、膀胱が空になるか、少量の血尿のみが検出されます一定量の滅菌生理食塩水（100-150 ml）がカテーテルから膀胱に注入され、しばらくしてから抽出されます。注入量よりも大幅に少ないまたは多い。これは、膀胱破裂の可能性を示唆しています。
2、膀胱造影造影剤300〜400 ml、造影剤の漏れに応じて、前後位置、斜め位置または造影剤フィルムの放出、膀胱破裂診断と破裂の種類と程度を決定できます。
3、膀胱鏡検査は膀胱con傷の診断を確認できます。
4、Bモード超音波は、膀胱破裂がないなど、膀胱の形状を検出でき、膀胱が破裂した場合、膀胱が満杯にならない場合、膀胱の形状も変化します、水注入試験など、膀胱が満杯になったことを検出できます液体が流入する場所では、膀胱の損傷のタイプも助け、腹腔内の腹水を検出するとき、腹腔内膀胱の破裂も助けます。
5、腹部穿刺液検査患者の腹膜（水）徴候または上記の嚢胞による腹腔内膀胱破裂が疑われる場合、腹部膨満のある患者のように腹部穿刺がより明白であり、穿刺は腸を傷つけないように注意する必要があります、穿刺液体の場合、日常的に検査することができ、尿素窒素含有量も決定できます（尿が腹腔に流入するかどうかを決定するために血液および尿尿素窒素と比較して）。
6.コンピューターX線トモグラフィー（CT）検査CT検査は、鮮明な画像と高解像度の特徴を持ち、脳、胸部、腹部、骨盤の臓器の輪郭、構造、損傷（病変）を明確に表示できます。組織や臓器の形状、サイズ、位置、隣接関係を正確かつ立体的に判断することができ、特に複雑な損傷中の多臓器損傷の包括的かつタイムリーな診断が可能です。患者の怪我に応じて、肝臓の疑い、脾臓の怪我、肝臓、脾臓、尿路の怪我、実現可能な腎臓、膀胱の検査など、検査部位を選択することができます、尿がないなどの充填時に一般的な膀胱を確認する必要があります、カテーテルに水を注入するか、造影剤に注入して、膀胱の形状、膀胱周囲の構造、血管外遊出の有無を観察できます.CT検査では、組織構造の密度を識別でき、尿の溢れの範囲も判断できます。一般的には、下腹部のみが損傷を受けています。骨盤または腹部のプレーンフィルムを除き、CT検査は行われませんが、上記の膀胱造影に疑問がある場合は、CT検査を検討することができます。
7.磁気共鳴画像（MRI）検査MRIによって提供される情報の量は、医療画像における他の画像技術よりも大きいだけではありません。MRIにはX線がありません。画像に含まれるパラメータは、水素原子核のプロトン密度とヒト組織のプロトンの緩和時間です。定数（T1、T2）、プロトンの運動特性、MRIはまだコンピューターイメージングに属し、すべてのイメージングは断層画像であり、MRIの利点は次のとおりです。
1は、断面、矢状、冠状、およびさまざまなベベル画像を直接作成できます。
2 CT画像にアーチファクトはありません。
3電離放射線、身体への悪影響はありません。
4造影剤を注入する必要なく、心腔と血管腔、尿路、神経系などを開発できます。尿路については、造影剤を明確に注入し、MRI水画像検査を使用して、静脈を明確に示すことができます。特に臓器、血管、神経の損傷、タイムリーな診断、MRIがある場合は、MRIは検査のより良い方法です。
8、尿道外傷などのカテーテル法、カテーテルは膀胱にスムーズに入れることができ、患者が排尿できず、尿が血尿に由来する場合、膀胱破裂があるかどうかをさらに理解する必要があり、注射試験のためにカテーテルを保持することができ、抽出量注射量よりも大幅に少なく、膀胱破裂を示しています。
9、上部尿路損傷の疑いなどの尿路血管造影は、腎尿管を理解するために考慮されるかもしれません。
診断
膀胱損傷の診断
1、尿道外傷尿道外傷は、骨盤骨折または乗車中の外傷でしばしば発生し、患者はショック、排尿障害、尿道出血、2つの識別が困難な場合はカテーテル挿入が成功しない、骨盤骨折はしばしば前立腺または膜尿道外傷、交差傷害に乗ると、しばしばボールの尿道損傷、尿道出血、膣または直腸の二重検査が起こり、前立腺の上方変位に触れる可能性があり、単純な膀胱損傷とは区別されますが、膀胱損傷を伴う尿道損傷は、時には外科的調査を必要とします診断できます。
2、急性腹膜炎には腹痛、腹部の筋肉の緊張、圧痛、リバウンド圧痛がありますが、2つは同じですが、急性腹膜炎には外傷の病歴はなく、ほとんどが続発性で、多くは胃、十二指腸潰瘍の穿孔、急性虫垂炎、穿孔に起因する急性胆嚢炎、一般的に原発性疾患の最初の臨床症状、後に腹膜炎、悪心、嘔吐および他の胃腸症状に発展し、体温および白血球が増加し、排尿なし、尿漏出の臨床症状なし、鉛尿および/または膀胱造影を特定できます。
3、骨盤腹膜炎、両方に腹痛、腹筋緊張、圧痛、反発痛、腹痛が排尿中に増加するが、この疾患には急性骨盤内臓炎、高熱、脈拍数、悪心、嘔吐、総白血球の病歴がある好中球が増加し、赤血球沈降速度が増加し、膣の二重検査の圧痛が明らかであり、排尿障害、カテーテル挿入または膀胱造影は確認できなかった。
4、腹部臓器損傷は、主に肝臓、脾臓破裂、腹痛、出血性ショックおよびその他の重大な症状として現れ、明らかな症状および腹膜刺激の兆候、排尿障害および血尿、腹部穿刺、出血液、尿検査があります赤血球、カテーテル、膀胱内注射、または膀胱造影は診断を区別するのに役立ちます。
5、卵巣破裂は14歳から30歳の女性でより一般的であり、主に重度の下腹部痛、下腹部膨満、尿感および切迫感として現れ、腹膜刺激症状および徴候を呈する可能性があり、重篤な場合は出血性ショックを引き起こす可能性があり、病気排卵および排卵で発生し、閉経歴がない、排尿障害、血尿および血管外遊出は、カテーテル挿入、膀胱内水注入試験または膀胱造影によって特定することができます。
6、卵巣嚢胞または腫瘍椎弓根の捻転は、突然の激しい腹痛、局所的な筋肉緊張および他の腹膜刺激症状および徴候として現れます;腹腔への膀胱破裂によって引き起こされる腹膜刺激に似ていますが、卵巣嚢胞または腫瘍椎弓根の捻転妊娠中の体位の変化または子宮の位置の変化、外傷または手術の既往、排尿障害、血尿または血管外漏出がないため、婦人科検査で明らかな圧痛、大きな緊張、カテーテル挿入、膀胱内水注入試験を見つけることができますまたは膀胱造影を特定できます。
