尿路瘻
はじめに
尿fの紹介 女性の生殖管と泌尿器系または腸との間に形成される異常な通路は泌尿生殖器fと呼ばれ、生殖管と尿路との間に形成される異常な通路は尿andと呼ばれ、尿fまたは便は別々に発生します。 、組み合わせることも、複数の瘘が同時に存在することもできます。 性器fは、尿または糞でコントロールできず、性器と太ももの内側の皮膚を長時間浸すことができません。患者に大きな精神的および肉体的な痛みをもたらします。集団活動または生産的労働に大きく参加できない、正常な性生活または出産を失う人。家族に不幸をもたらします。 泌尿生殖器のけいれんは、依然として出産時の怪我や婦人科手術の主な原因です。 周産期の健康管理が強化され、婦人科手術のレベルが改善される限り、女性の泌尿生殖器fの発生率を減らすのに役立ちます。 基礎知識 病気の割合：0.004％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：皮膚炎骨盤内炎症性疾患
病原体
尿の原因
出産による被害（12％）：
1.圧迫壊死：頭の洗面器が呼び出されないため、胎児の位置または胎児の異常、特に分娩の第2段階の延長が遅れるため、胎児（特に最初の露）の最初の暴露が長時間真骨盤の特定の部分に留まります。膀胱、尿道、膣壁などの軟部組織は、胎児が最初に露出してから母体の恥骨結合まで長時間圧迫されます。尿urは、虚血と壊死により形成されます。組織圧縮は、組織の虚血性壊死を引き起こすために骨盤の異なる面で発生します。すなわち、「乾性壊死」、子宮頸部、膀胱三角部、または尿管を含むことが多い場合は、膀胱頸部、膣fまたは尿管膣fに至る、骨盤入口面にある場合、瞳孔を形成するための産後7-10日中部骨盤面で圧迫されると、膀胱の三角形と膀胱頸部が関与し、膀胱膣fまたは膀胱尿道膣fが生じます;骨盤底が尿道を含む骨盤出口面に到達すると尿道fに至る押し出しが発生します。 2.産道の胴体：頭の洗面器で、胎児の位置が異常な場合（特に水平位置）、オキシトシン（オキシトシン）とプロスタグランジンの不合理な使用は、子宮頸部、膣壁の裂け目、さらには子宮破裂を引き起こす可能性があります。尿路形成に関与する尿路、尿路修復後の経delivery分娩、過剰な圧力により元の口の傷がひび割れ、尿路ofが再発する可能性があります。 3.産科手術による損傷：術者は、術前の非尿路カテーテル挿入、粗い股関節牽引、内部反転などの難産に対処する場合、鉗子と胎児頭部吸引器が適用されると、膣頸部組織が時間内に見つかりません。経頭蓋装置を指の保護なしで産道に配置すると、軟部組織が損傷する可能性があります。胎盤を除去すると、指が子宮を破壊し、膀胱が尿fを引き起こす可能性があります。近年、帝王切開率が異常に高くなっています。膀胱が子宮の下部に付着したり、膀胱が完全に押し込まれなかったりするため、胎児の出産時に子宮切開部が膀胱を引き裂き、子宮切開部の修復や縫合に間に合わないことがわかります。膀胱または尿管の誤縫いは尿fを引き起こす可能性があります。
局所治療の損傷（6％）：
1.子宮脱注射傷害：子宮脱の治療のための注射薬の使用。無水アルコール、ミョウバン、子宮靭帯への他の注射など、組織瘢痕拘縮、脱出子宮、間違った注射部位、薬の誤用膣の前壁と膀胱に注入され、組織壊死を引き起こし、尿fallingを形成するために落ちる。 2.子宮嵌頓：子宮脱の患者が使用するペッサリー。膣を長時間留置し、嵌頓を形成し、組織圧迫、虚血、壊死、および尿fの形成をもたらします。 3.放射線療法によって引き起こされる損傷：子宮頸がんおよび膣がん後の放射線療法によって主に引き起こされ、主に過剰な放射線量、容器の不適切な配置、または固定不良による。
先天性奇形（8％）：
主に尿管の異所性および先天性尿道下裂の臨床診療ではまれであり、前者は膣管または前庭の尿管口であり、尿漏れと尿の両方があります。後者は、膣口または膣の尿道開口部です。軽いものには明らかな症状はありません。重度の尿道後壁はありません。膀胱は膣に直接開くため、排尿は完全に制御できません。尿道開口部の一部は尿道の下部3分の1にあります。尿道下裂、出生前の排尿コントロールがあるが、骨盤底筋弛緩および膣前壁の膨らみと尿の漏出による分娩後、外傷性尿fと臨床的に誤診されている患者。
病気による被害（8％）：
病気の損傷によって引き起こされる尿fは、以下の場合により一般的です。1.膀胱結石。結石が膀胱組織を圧迫し、組織の虚血と壊死を引き起こしてfを形成します。 2.膀胱結核による尿fは、若い女の子によく見られます。病変は尿管口周辺で発生し、膀胱の三角形に徐々に広がってから、膀胱全体に広がっています。そして潰瘍、そして最終的に病変が筋肉層に侵入して瞳孔を引き起こします。 3.癌組織の浸潤と膣壁の破壊によって引き起こされる、泌尿生殖器の性器癌。婦人科の外科的損傷（10％）：
女性の生殖システムは、下部尿管、膀胱、尿道と密接に関連しています。操作者が局所解剖学に精通していない場合、手術は慎重ではないか、解剖学的位置が変化し、癒着、変形が誤って尿管、膀胱、尿道を傷つける可能性があります。
（1）子宮頸がんの根絶：この手術は、膀胱と尿管の部位を含む広範囲の手術を行い、尿管fを引き起こす可能性があります。このタイプの瞳孔は通常、手術後14〜20日目に現れ、以下の場合に損傷が発生する可能性があります状況。
1つの無料尿管、尿管鞘の損傷、尿管の虚血、causing孔への壊死の原因。
2外科的切開では、尿管の神経が損傷し、尿管が弱く、内腔が拡張し、内圧が上昇し、虚血と尿urが生じます。
3子宮動脈が切断されて尿管から分離されると、静脈叢の損傷による出血を引き起こすことがよくありますが、このとき、血液が止まっていると誤って尿管をクリップしてしまいます。
4根治的手術後の子宮頸がん放射線療法。多くの場合、虚血および尿路性膣fを生じる虚血および外科的困難の増加により引き起こされる組織線維症による。
5尿管解離が長すぎるため、骨盤の虚脱および変形に対する支持組織が不足しているため、urへの尿排出が誘導されません。
（2）骨盤子宮内膜症手術：骨盤内臓器癒着に起因する子宮内膜症は、尿管と周囲の組織が不明瞭になる可能性があり、手術により癒着が分離されない場合、正常な解剖学的関係が回復し、尿管が損傷しやすくなります膀胱については、時には外科医が解剖学的関係に十分に精通していないために、尿管が露出しているが認識されていないにもかかわらず、「明るく大胆」に尿管が切断されます。
（3）子宮全摘出術：手術中の膀胱と子宮頸部間の緊密な炎症性癒着、膀胱を押すときの損傷、または切断または縫合中の膀胱の不十分な分離、または出血中の誤って膀胱または尿管をつまむ損傷、または膀胱剥離表面の電気外科的損傷;広い靭帯および子宮頸部筋腫は、尿管と子宮頸部との間の距離を近づけるので、子宮筋腫が事前に除去されない場合、尿管は容易に損傷されます。高い位置に引っ張られると、組織が薄くなり、膀胱と子宮頸部の境界を慎重に区別し、分離を慎重に実行する必要があります。そうしないと、膀胱が簡単に損傷する可能性があります。上記の損傷が見つからず、時間内に修復されない場合、尿fが発生する可能性があります
（4）膣手術：膣血管形成術、経膣子宮摘出術、緊張性尿失禁矯正手術、前部および後部の膣壁修復、膣の縦隔または横切開、および膣壁の膀胱切除により膀胱、尿道および尿管損傷の可能性、膣手術は膀胱を損傷する可能性があり、尿管は次のとおりです。
1膣壁が切断または剥離されると、膀胱が損傷します。子宮脱出症の患者の膣壁の厚さは人によって異なります。膣の前壁が剥がれた場合、膣壁の厚さを適切に把握できない場合、膀胱が損傷する可能性があります。
2膀胱の隙間が膀胱から離れている場合、膀胱靭帯（膀胱柱）を切断するために子宮頸部が水平になったりクランプされていない場合、膀胱が損傷します。
3膀胱子宮が腹膜を反射するとき、膀胱が誤って腹膜に切り込まれます。
4膀胱が大きく膨らみ、尿管が膀胱の膣壁の両側で曲がっている。膣壁が分離されて取り外されると、下部尿管に近づく。ここでは、大きな血管クランプなどで静脈叢が出血しやすい。または、縫合組織が多すぎると尿管が痛むことがあります。
5膣子宮摘出術の場合、血管クランプが子宮の動脈と静脈、および主靭帯を固定すると、組織が多すぎるか、子宮から離れていると尿管が損傷する可能性があります。
（5）婦人科内視鏡手術：腹腔鏡、子宮鏡手術は近年大幅に増加しており、手術後の尿fの発生後、膀胱子宮反射腹膜の分離を主とする腹腔鏡、子宮血管損傷の治療、主に子宮鏡検査放置された膀胱穿孔に関連。
病因
尿putの分類は人為的であり、損傷は自然で不規則であり、特に出生による負傷による圧迫と壊死、または薬物によって引き起こされた以前の膣膣壁壊死、複雑で巨大な瞳孔の形成だけでなく、完全な尿道欠陥、膣瘢痕癒着、狭窄または膀胱拘縮、さらには尿管さえも直接膣と連絡します。
1.分類国内および外国の学者は、尿fの分類方法を多数有しており、原因、および瞳孔の解剖学的部位、急性尿f（8週間未満）および漏出時間の長さに応じた慢性尿fに従って分類されます。 1か月以上）、ほとんどの人は、瞳孔の位置と性質がより合理的であり、瞳孔の状態を一目で理解できることを主張します。これは、治療計画の開発と予後の推定に役立ちます。
（1）解剖学的位置による分類：
1尿道膣f：尿道に膣につながるfがあることを指しますが、次のような形態の損傷、統計も尿道膣に含めることができます：
A.完全な尿道欠損。
B.尿道の縦断裂。
C.横尿道。
2 f：膀胱のすべての部分にあるfとを指します。
3膀胱尿道膣f：膀胱頸部と尿道接合部のbladder孔、膀胱と尿道を含む瞳孔を指し、残存尿道は3cmより短い。
4膀胱子宮頸膣vagina：子宮頸部を含むula孔を指しますが、膣も損傷し、瞳孔の上縁が高くなり、子宮頸部の前唇が重度の涙または欠損、子宮頸部の尿urを含む、膀胱尿道子宮頸部istがあります（多くの場合、巨大な瞳孔）および比較的まれな膀胱子宮fおよび膀胱頸部。
5尿管f：ist管尿管と膣。
直腸fと組み合わせた6尿fは、withまたは混合putと組み合わせた尿便と呼ぶことができます。
A.膣閉鎖または重度の狭窄が組み合わされると、解剖学的部位を特定するのが困難になります。分類不能の尿classと呼ばれることもあります。同時に、尿道、膀胱、尿管に複数のfがあり、瞳孔は互いにつながっていません。多発性尿fと呼ぶことができます。
B.瞳孔サイズ：小瞳孔<1cm、中瞳孔が1cm以上、大瞳孔が3cm以上。
（2）瞳孔の性質に応じた分類：臨床的には、解剖学的位置、サイズ、瘢痕の程度および外科的治療の難しさに応じて、単純な尿f、複雑な尿f、最も複雑な尿fに分類されます。
1つの単純な尿f：
A.膀胱、位置は高くなく、瞳孔サイズは3cm未満です。
B.尿道膣f、瞳孔は1cm未満です。
C.膀胱子宮頸膣、子宮頸部の活動、瞳孔が露出される可能性が高くなります。
D.膣の傷跡は軽く、露出しやすい。
E.修復されていない、併存疾患がない。
2複雑な尿f：
A.膀胱f、瞳孔サイズが3cmを超える、または尿管口が瞳孔縁近くで0.5cm未満、または瞳孔が3cmを超えないが、恥骨弓の近くまたは外側上腕骨の奥深くにある。
B.尿道膣f、瞳孔が1cm以上、または横断、完全に縦または部分的な欠損。
C.膀胱頸部膣vagina、頸部深部破裂、固定位置。
D. rineと合併した尿および糞便（小さな直腸瞳孔または低い位置の瘢痕）、または複数の尿f。
E.中程度の傷があります。
F.修復に失敗した場合、または膀胱結石と合併した場合、重度の会陰裂傷。
G.がん、結核、または放射線療法による損傷が原因の尿f。
3最も複雑な尿ur：
A.完全な尿道欠損。
B.膣severeの重度の瘢痕狭窄または閉鎖と合併した尿f。
C. rineと結合した尿および糞便、直腸の瞳孔が巨大である、または位置が高く、瘢痕が露出しにくい。
防止
尿f予防
泌尿生殖器fの病因の疫学的調査および病因分析では、予防策が策定されており、中国では、出生傷害の予防が依然として最優先事項であり、女性（外部）の手術の技術レベルが改善されています。避けることができます。
1.周産期医療の強化と産科の質の継続的な改善現在、中国は発展途上国の比較的先進国であり、尿fは依然として発展途上国の尿fの主な原因である。中国の発展した経済的および技術的発展のある地域では、尿fの生産が大幅に減少している。過去20年間、山東省病院に入院した尿fは主に農村部または遠隔の山岳地帯から来ています。そのため、周産期ケアの焦点は農村部にあり、3レベルの母子医療ネットワークと母性システム管理の構築が引き続き強化され、科学的デリバリーが促進されます。病院出産率の改善に基づいて、産科保険職員の業務レベル、特に出産の技術的レベルまたは難産治療のレベルを継続的に改善し、難産をタイムリーに発見し、分娩遅延の第2段階を回避し、膣手術の厳格な適応を行う必要があります適切に、直接的な損傷を避けます。子宮の下の子宮横切開帝王切開部分に注意を払い、膀胱を押し、切開が低すぎることを避け、子宮血管を損傷し、尿管を縫合します。胎児の後に子宮を取り除く場合は、実行可能です子宮全摘術は、膀胱または尿管の損傷、尿fの修復、再妊娠後の痙攣を軽減または回避するために子宮摘出を行いません 帝王切開は出産中に行う必要があります
2.婦人科の外科的損傷の予防は、術前の話し合いシステムを遵守し、手術の困難を分析し、手術中に損傷を引き起こしやすいリンクを把握し、骨盤臓器の解剖学とバリエーションに精通している：外科手術の基本的な技術スキルを向上させ、忍耐強く細心の注意を払って操作し近年、一部の学者は、病変および骨盤の状態に応じて術前評価を強調し、外科的または膣または経腹、筋膜外子宮摘出または筋膜内子宮摘出などの最良の外科的アプローチおよび外科的処置を選択しています。経腹式子宮摘出術では、癒着を分離し、癒着を回復することはできず、臓器の通常の解剖学的構造を回復することはできず、良性病変を筋膜内子宮摘出術を行うことができます膣組織は、幅の広い靭帯筋腫、子宮頸部筋腫、または主要な靭帯やその他の異常な状態の治療中の出血など、によって引き起こされる膀胱または尿管の損傷を防ぐのに役立ちます。不適切な治療が尿管損傷を引き起こすことが多い場合は、尿管の歩行位置に触れる必要があります必要に応じて、腸骨稜と外動脈の分岐部から腹膜を切り取り、尿管を露出させてフォローダウンし、主靭帯の子宮靭帯を治療します。 より多くの出血は、内腸骨動脈結紮である可能性があり、尿管損傷を避けるために出血を止めるのに役立ち、経膣的子宮摘出術、膣の前壁の膨らみの修復、および尿管の位置の変化を伴う子宮脱膀胱の膨らみ、膀胱を正しく切開する必要があります子宮頸部スペース、尿道膀胱および膣粘膜スペースでは、子宮頸部組織を完全に分離し、先天性の膣のツボまたは膣の部分切開を行い、膀胱および直腸の損傷、広範な子宮を回避するための鍵となる膀胱の切除、分離は十分で、損傷がなく、尿管トンネル開口部治療を修正し、尿管鞘損傷を避けることが、膣andおよび尿管膣fを防ぐための鍵です。
3.泌尿生殖器外傷のタイムリーかつ適切な管理と術後管理に注意を払う腫瘍放射線療法は、過剰測定を避け、時間通りにペッサリーを使用して、日常的に行う必要があります。
4.放射線治療の精度を向上させる放射線治療中の不適切な治療線量が大きすぎる場合や装置が不安定な場合、膀胱または直腸は許容範囲を超える放射線を受ける可能性があり、尿fの形成につながることがよくあります。前に、患者の状態を完全に理解し、治療計画を立て、放射線量を正確に計算し、デバイスを適切に配置し、健康な組織、特に膀胱と直腸を保護する必要があります。膀胱または直腸転移のある人は、放射線療法、放射線療法を使用しないでください。患者が手術を受けているとき、外科医は尿管の血液供給を保護するために注意を払う必要があります。
合併症
尿fの合併症 合併症皮膚炎骨盤内炎症性疾患
二次感染
性器部、to部、および太ももの内側の皮膚は、尿による長期浸漬、さまざまな程度の皮膚炎、発疹および湿疹に起因し、局所のかゆみおよびburning熱痛を引き起こします。尿fの患者は、局所尿管狭窄を伴う尿管fなどの尿路感染症状の程度が異なることがあり、感染症を引き起こす可能性が高く、腎lect尿症および水腎症を引き起こし、後腹膜尿管溢出、同時感染、およびその後の膣漏出を形成する場合があります子宮頸がんの根治的切除後に時々見られる尿。
2.二次性無月経、不妊
尿f患者の1/2〜1/3は続発性無月経を持っていますが、原因の正確な説明はありません。一部の人々は、精神的要因によって引き起こされる卵巣機能が低く、尿漏れ時の排卵がないと考えています排卵があり、月経が回復する可能性があり、尿f患者には二次不妊症があり、約40％を占めています。関連する要因は次のとおりです。
（1）出産時の骨盤内感染、残留慢性骨盤内炎症性疾患、卵管機能に影響します。
（2）二次性無月経、排卵なし。
（3）膣からの継続的な尿の流れは、精子の生存を妨げます。
3.精神神経症状
尿患者、それが昼でも夜でも暑い夏でも、尿は一日中きれいではない、濡れた服、寝具、尿の臭い、個人や漏れている人、その後尿糞ドーピング、より臭い、しばしば外出する勇気がないグループ活動や労働に参加し、親relativeや友人を訪問したくない、仕事や研究に深刻な影響を与え、膣の瘢痕狭窄または閉鎖、性生活や生殖能力の喪失を伴うが、夫婦関係や家族関係にも影響を与え、個々の患者は年の精神を耐えることができない体の拷問、さらには自殺念慮。
症状
尿路症状よくある 症状尿意切迫感痛み尿失禁頻尿
尿漏れ
尿fの主な症状は尿の漏出です。尿の漏出を開始する時期は尿fの原因と密接に関係しています。陣痛の遅れによる壊死性尿fの圧迫は通常、出産後約1週間で尿が漏れ始めます。不十分な送達技術または産科器具への直接的な損傷によって形成された尿孔、出産直後の尿の漏れ、婦人科手術による損傷、時間内に見つからない場合、単純な縫合のみ、多くの場合手術後10日、縫合が落ち始めるときに漏れが発生する症状は、放射線療法の損傷によって引き起こされる尿fが、放射線の影響により10年以上経過した後でも発生し、動脈炎の原因となる進行が遅く、進行性の線維症、しばしば便中の血液と肛門狭窄、その他を伴う病気、外傷などの患者は、より典型的な病歴について相談することができます。
尿漏れの状態は、瞳孔の大きさや位置とは異なります。瞳孔は膀胱の三角形領域または首にあります。尿は昼夜を越えて完全に制御できなくなります。瞳孔は膀胱の三角形の上の高膀胱または膀胱にあります。頸部痙攣など、立っているときは尿の漏れはありませんが、尿中に横たわっているだけでは十分ではありません;膀胱の瞳孔は非常に小さく、周囲に肉芽組織があります、または修復後に瞳孔が残っている場合、まだ小さなしゃがみに戻っています膀胱がいっぱいになったときにのみ不随意の尿の漏出が起こります。膀胱の側壁にある小さな瞳孔は、側position位をとると一時的に尿を漏出させ、仰pine位または側position位にあると尿が漏出します;膀胱頸部近く尿道膣f、平らに横たわっているとき、膀胱が満杯ではなく、尿が漏れていない、立っているときに尿が漏れている、尿道の下部3分の1にある尿道膣fは、一般に排尿を制御できますが、排尿時には尿が多くなります部分的または完全な膣分泌物;自発的な排尿に加えて、片側の尿管膣f;尿の不随意の膣流出;一部の尿f患者の未婚または経膣分娩歴、平らでしっかりと結ばれた太もも肛門挙筋および両側小陰唇の収縮のため 尿は拡張された膣に一時的に保管されますが、大腿から離れているか立っていると、尿はすぐに膣から溢れ出します。
2.外陰部および股関節の皮膚炎、尿の長期刺激によって引き起こされます。
3.尿路感染症に関連している。
4.膣の狭窄による困難な性交。
5.無月経、出産可能年齢の患者の約半数は無月経です。
調べる
尿検査
[検査室]
プローブ検査
子宮プローブを使用して、尿道からそっと挿入し、尿道の長さを測定し、尿道狭窄または閉鎖を理解し、小さな瞳孔を見つけ、プローブが瞳孔から膣に入ることができ、膀胱検査に入ることもできます石はありません。
2.メチレンブルー試験
この検査では、膀胱-または尿管vaginaを特定できます。また、肉眼では見にくい小さな膣のpupilを特定するためにも使用できます。方法は次のとおりです。希釈したメチレンブルー溶液をカテーテルで膀胱に注入してから固定します。尿漏れを観察する尿道カテーテルは、小瞳孔の位置を特定するのに役立ちます。膣壁の小さな穴を流れる青い液体を見る人は誰でも膣膣であり、子宮頸部は膀胱子宮頸部または膀胱子宮です。滲出液が透明な尿の場合、それは尿管です。希釈したメチレンブルーを注入した後、膣から液体が排出されない場合、カテーテルを取り外し、注入した青い液体を尿道口から溢れさせます。腹圧性尿失禁の可能性は大きいです。体液の流出がない場合は、乾いた綿球のプラグを2つ膣に入れ、患者に水を飲ませて15-20分間ベッドから出させてから、膣の上端などを確認します。タンポンブルーの染色は膀胱のであり、綿栓が濡れているが青が出ていない場合は、尿管vaginaであることが示唆されます。
3.ルージュテスト
メチレンブルー検査が実施されると、瞳孔は透明な液体であるため、膣fは除外され、尿管膣fまたは先天性尿管異所性異所性は除外されます。尿管口の位置と尿管膣fの側面も腎臓の機能を理解できます。方法は次のとおりです.5 mlのルージュを静脈内注射し、5から7分後にfから青い液体が排出され、青い液体が瞳孔から排出されます。注入からの時間が長いほど、側面の水腎症はより深刻になります。たとえば、膀胱鏡の下の尿管口に青い尿が溢れず、膣に青い尿がある場合、尿管膣fが尿管inにあることを意味します。側
[画像検査]
膀胱鏡検査
膀胱鏡検査は、炎症、腫瘍、結核、膀胱結石の有無にかかわらず、直視下で膀胱の状態を観察するために使用でき、膀胱容量を測定し、瞳孔と尿管口との関係、尿管射精などを観察できます手術は信頼できる基礎を提供し、単純な尿fは膀胱鏡検査を行うことができず、複雑で最も複雑な尿fは状況に応じて膀胱鏡検査を選択でき、膀胱粘膜外反の大きな瞳孔は膀胱と尿管開口部を直接見ることができます、膀胱鏡検査を必要としない、尿管口と瞳孔の関係、不明瞭な尿管狭窄、閉塞または膀胱の疑わしい病変のため、膀胱鏡検査は尿管膣fの診断などの手術の前に行われるべきである尿管カテーテルを確認し、一般的な尿管をカテーテルにスムーズに挿入し、病気の側をブロックします。ブロックされた領域は瞳孔の位置です。例えば、膀胱粘膜の浮腫のため、顕微鏡検査で尿管口を見つけることは困難です。ルージュを注入すると、尿が尿管口から溢れることがわかりますこの方法は、尿管口とfの側面の位置を決定するのに役立ちます。 尿のオーバーフローは、尿や膣は尿管瘻の側面ことを証明する、その後、青く見えます。
2.尿路血管造影
最も一般的に使用される尿f患者は、排尿性尿路造影、良好な腎機能などの造影剤の静脈内注射後のX線フィルム、尿路閉塞がない、腎臓、尿管、膀胱が発達しており、さまざまな部位の病変の有無を理解し、病変の程度は、腎臓の特定の側が機能不全である場合、X線フィルムは発達しないか、発達が不十分です。病変の性質を判断するために、逆行性血管造影を行って診断をさらに確認することができます。両側腎機能が良好な場合は、片方のみが見つかります。尿管の外側の開口部が開いている場合、尿管の開口部の反対側が瞳孔の縁の瘢痕に埋まっている可能性があることに注意する必要があります。腎臓が機能不全である場合、罹患した側はしばしば発達しないか、または不十分に発達するため、病変の性質を決定することはできません指導の下で、尿管カテーテルを挿入し、尿管造影剤をゆっくりと注入して逆行性尿路造影を行い、尿管と腎の病変を観察しましたが、瞳孔の存在により、膀胱が十分に満たされず、挿管が失敗し、女性の尿管口が異所性でした。 、子宮頸部、膣、尿道、および前庭で開くことができ、尿管の開口部のために、しばしば繰り返される腎repeatedおよび繰り返される尿管と組み合わされる 括約筋の制御に加えて、診断が困難な尿漏れの症状があります。診断を確認するには、ルージュテスト、排泄または逆行性尿路造影が必要です。腎障害の疑い、先天性多尿症、尿管病変および奇形。腎腎py造影を正確に診断できます。
3.超音波ドップラー検査
主に膀胱膣fの診断に使用されます。膀胱は生理食塩水で満たされています。超音波媒体は超音波ドップラー検査中に灌流されます。膀胱壁はの存在下で見ることができます。診断の感度は膀胱鏡検査および尿路造影に匹敵します。そして外傷も放射線もありません。
4.腎臓マップ
腎マップ分析により、腎機能障害および尿路排泄を合併した尿asなどの両側腎機能および上部尿路開通性を理解できます。これは、腎機能などの尿管膣fが損なわれていることを示しています。尿路結核があります。
診断
尿fの診断
診断
病歴および婦人科検査を通して、また臨床検査によれば、他の補助検査は一般的に診断が難しくありません。
歴史
尿fの形成には多くの理由があります。手術前に詳細な病歴を尋ねることは非常に重要です。一般的に、特別な病歴を尋ねることができます。尿fの外傷はしばしば遅れ、外科助産および非科学的分娩歴、難産後の尿漏れを区別する必要があります。壊死または外傷性のタイプ;婦人科手術によって引き起こされ、子宮頸癌の広範な根治的切除および尿管欠損による広範な子宮摘出後の一般的な膣または腹部子宮摘出などのある種の婦人科手術を受ける前血液壊死に起因する尿fのほとんどは、手術後約14日で尿が漏れます。他の婦人科手術は、尿管に直接損傷を与えます。一般に、手術後数日以内に尿が漏れます。しかし、尿を漏らした患者は、しばしば腹痛、腰痛、腹部腫瘤を起こします。発熱および腹膜外尿管漏出のその他の症状、尿の漏出、上記の先駆的症状が徐々に緩和され、消失する可能性がある、若い女性、特に未婚の、不妊の人は尿の漏出があり、発症前に頻繁に発熱、頻繁な排尿、排尿障害、緊急性、結核の他の領域または結核の病歴、一般的に結核性尿ulous、膀胱結石によって形成された尿f、排尿障害、排尿障害、血尿の歴史、省 患者には膣分泌物の既往がある;後期子宮頸がんまたは膣がんは瞳孔を形成し、不規則な膣出血または排膿歴がある;膀胱がんまたは尿道istによって形成される隣接性器穿孔への尿道がん、血尿および膀胱刺激を伴う膀胱がん、尿路がんは、排尿、出血、および大量の臭気分泌が困難であり、がんの多くは、がんの後期段階での痛み、子宮脱および子宮靭帯注入治療を伴うか、膣の子宮が長時間摘出されません。病気の病歴について尋ねると、尿の漏出によって引き起こされる先天性奇形、異所性尿管異所性がより一般的であり、通常の排尿に加えて、尿漏れ、先天性尿道下裂、尿道および膀胱内反などは非常にまれであり、そして、生殖管や奇形の他の部分と組み合わされることが多く、一般的に言えば、これらの患者は出生以来尿失禁の症状があります。
2.身体検査
（1）全身検査：先天性欠損症および先天性奇形の患者のほとんどは低身長です。慢性疾患の患者は、うつ病、栄養失調、または長期疾患による貧血に苦しんでいます。各尿fについて、心臓を評価するために詳細な身体検査を実施する必要があります。肺、肝臓、腎臓の機能により、麻酔と寛容の手術を行うことができるかどうかを判断します。
（2）婦人科検査：最初に膀胱結石の位置を取り、検鏡を検査に使用し、次に瞳孔露出不良、不十分な検査などの二重または三重検査を行い、単一で膝胸部位置を使用することができます右の膣レトラクタまたは葉の下膣鏡は、膣の後壁を上に持ち上げます。一般的に、膣の前壁の瞳孔と子宮頸部ははっきりと露出することができます。陰部アーチまたは高い瞳孔の後ろにある場合でも、見ることができます。瞳孔の位置、大きさ、数、膣瘢痕の程度、尿道括約筋の損傷の有無、尿道の横方向または縦断裂、尿道の滑らかさ、尿道の長さ、子宮頸部の形状と可動性など子宮頸部の瞳孔と外側の瞳孔の近くに、瞳孔の縁の尿管開口部または膀胱粘膜の外反に特別な注意を払ってください、いくつかの膣瘢痕狭窄、または高い、瞳孔が小さいため、一般検査に合格できませんそれを見た人は特別な検査で診断されなければなりません。
鑑別診断
尿はいつでも逃げることができません.2つの可能性があり、そのうちの1つは異常な通路を持っています-andと奇形、そして尿が正常な尿道口から流出しますが、自動的に制御することはできず、症状はと同じです主な理由は、前者の尿が瞳孔から膣を通って漏れ、後者の尿が尿道から制御不能に流出するためです。
腹圧性尿失禁
腹圧性尿失禁の主な病理学的変化は、尿道開口部、尿道括約筋または骨盤底筋弛緩、短い尿道または後部尿道尿道の消失に起因する可能性があるため、腹圧が増加すると膀胱内圧は尿道内の圧力よりも高くなります（正常な女性では、腹圧が上昇すると、膀胱と尿道に圧力がほぼ2/3に伝わります。出産後、手術後、老年期にストレス性尿失禁がよく起こります（性ホルモン欠乏、組織弛緩）労作後のたびに、臨床症状は、患者が咳、くしゃみ、笑い、または立ち上がると、尿がすぐに排出されることであり、重篤な場合には、一般に膣分娩の歴史を持つ女性にのみ見られる尿のオーバーフローもあります回復後の膀胱尿道膣fの修復は、多くの場合、この病気が続き、瞳孔が見つからないことを確認しますが、尿患者が尿道から溢れるとwhen患者は咳をします。このとき、2本の指を別々に膣に入れます尿道の両側（尿道に圧力をかけないため）、尿道傍組織を恥骨方向に強制し、膀胱と尿道の間の正常な角度と尿道内の抵抗を回復し、尿などの患者の咳をせき止めます うち、唯一のも瘻孔チェックを探して、慎重でなければならない外科治療の可能性を示唆し、腹圧性尿失禁と診断することができない、メチレンブルー試験が必要であれば、腹圧性尿失禁と間違え小さな瘻を避けるために、識別のために提供されません。
2.膀胱拘縮
結核は膀胱線維症を硬く弾力性のないものにするため、体積が非常に小さく、排尿回数が多く、膀胱頸部が拘縮により収縮を失い、制御不能な尿と継続的な波及が起こります。症状は尿失禁に似ています。膀胱頸部結核病変が括約筋に侵入し、尿機能の喪失を引き起こしますこれらの患者は、典型的な膀胱刺激症状、血尿および結核症状、膀胱鏡検査、尿路造影および尿培養をさらに診断することができ、結核性膀胱尿fと組み合わせることができます
3.神経因性膀胱機能障害
膀胱機能を調節する中枢神経または末梢神経の損傷によって引き起こされる尿機能障害、炎症、腫瘍および劣性二分脊椎などの脊髄疾患でより一般的;子宮頸癌の広範な根治的切除後の膀胱神経損傷;出産時の長時間の胎児頭圧後の膀胱麻痺、尿閉による排尿筋収縮の臨床症状、膀胱がいっぱいになったとき、尿の一部が意図せずに尿道から溢れ出す。
尿路機能障害の主な特徴は、尿閉と溢流性尿失禁です。検査に瞳孔がありません。尿道が尿道から溢れています。膀胱から大量の尿が排出されます。病歴によると、他の原発性疾患の臨床症状および関連する神経系確認するのは難しくありません。
4.排尿筋不適合性失禁
排尿筋の不随意の発作性収縮のため、そのような不随意の収縮は腹圧の突然の増加によって引き起こされる可能性があり、これは腹圧性尿失禁に似ていますが、患者には器質性病変はありません。排尿は、圧力が上昇してもすぐには現れず、数秒後にのみ現れ、圧力が緩和されてから10〜20秒間排尿し続けることができます。
5.疑似尿失禁
炎症、切迫感、さらには排尿を制御できないことによって引き起こされる深刻な頻尿のため、通常感染症の症状は明らかであり、再発エピソードの歴史があり、抗感染治療が効果的です。
