良性前立腺肥大症
はじめに
前立腺過形成の概要 以前は前立腺肥大症として知られていた良性前立腺肥大症（BPH）は、高齢男性によく見られる病気の1つであり、前立腺の良性病変であり、この病気の原因は人体のアンドロゲンとエストロゲンの不均衡に関連しています。 病変は、後部尿道の中葉または外側葉の腺組織、結合組織および平滑筋組織から生じ、混合球状結節を形成します。両側および中葉の過形成は明らかであり、膀胱頸部を圧迫します。または尿道、下部尿路閉塞を引き起こします。 長期病変は水腎症や腎機能障害を引き起こす可能性があります。 結石、感染症、腫瘍などによって複雑になることもあります。 基礎知識 病気の割合：27％ 感受性のある人：年配の男性に良い 感染モード：非感染性 合併症：尿路感染症hemo血尿膀胱結石水腎症
病原体
良性前立腺過形成の原因
過度の性生活（30％）：
細菌の繰り返し感染、炎症刺激は前立腺肥大を引き起こす可能性があります;下部尿路が滑らかではないため、膀胱が尿でいっぱいになりやすくなり、それによって生殖器の鬱血が促進されます。
長期公差（30％）：
多くの男性患者は尿に耐えることを好みます。頻繁な膀胱のため、尿道の閉塞を引き起こし、尿道狭窄、膀胱または尿道結石などの病変を引き起こし、尿路のスムーズな流れに影響を与え、膀胱を尿で満たした状態にし、前立腺に悪影響を与えます。刺激的。
環境条件（30％）：
前立腺肥大症の原因は生活環境にも関係しており、生活習慣も切り離せません。寒さ、ライフスタイル、食習慣、輸送、文化など、さまざまな生活環境や職場環境、学習環境にいます。外部環境などのさまざまな要因、前立腺の刺激も異なります。
刺激性の食べ物を食べる（10％）：
多くの男性の前立腺患者には、重要な理由があり、飲んでいて、辛いものや他の刺激しやすいものを食べるのが好きですが、前立腺肥大症を起こしやすい傾向があります。 アルコールは前立腺に非常に有害であり、良性前立腺肥大症の長期的かつ大規模な飲酒歴が数多くあります。
防止
前立腺肥大症の予防
年齢は良性前立腺過形成の発症の基本的な条件の1つです。40歳は人間の発達にとって重要なターニングポイントです。「Yu Wen ・ Yin and Yangは大きな理論のようである」という本で述べられているように： 「家族の衰退」は、40歳を過ぎると、ヒトの前立腺組織の中間成分が上皮組織よりも活発になり、主に間葉系過形成として現れる良性前立腺過形成の発生など、人々の臓器および臓器が衰え始めていることを示します良性前立腺過形成の原因は完全には理解されていませんが、次の対策は、状態を軽減し、病気の発生を遅らせるのにまだ価値があります。
1.風邪が秋の終わりから早春に変わるのを防ぐために、風邪はしばしば状態を悪化させるので、患者は風邪の予防、風邪の予防および上気道感染症に注意を払わなければなりません。
2.絶対にアルコールを避け、飲酒すると前立腺と膀胱頸部のうっ血と浮腫を引き起こし、尿閉を引き起こす可能性があります。
3.辛い辛い食べ物をあまり食べない。これは性器のうっ血を引き起こす可能性があるが、hemo、便秘症状を悪化させ、前立腺を圧迫し、排尿困難を増加させる。
4.尿をこすらないでください。尿が膀胱をいっぱいにし、膀胱の排尿筋緊張を弱め、排尿が困難になり、急性の尿閉を引き起こしやすいため、尿が必要です。
5.過労しないでください、過労はガスを燃やします、ガスの不足は排尿を引き起こし、尿閉を引き起こしやすくなります。
6.座りがちで、座りがちでAvoidをはじめとする病気を悪化させることは避けますが、会陰充血を起こしやすく、排尿障害を引き起こし、文化やスポーツ活動に参加したり、気功運動などが症状の緩和に役立ちます。
7.適切な量の飲料水が少なすぎると、脱水症を引き起こすだけでなく、排尿が尿路に悪影響を及ぼします。また、尿が濃縮して不溶性の結石を形成しやすくなります。したがって、夜間の飲水量を減らすことに加えて、睡眠後に膀胱をいっぱいにする必要はありません。水を飲む。
8.慎重に薬を使用してくださいいくつかの薬は排尿の困難さを増すことがあります。用量が多い場合、急性尿閉を引き起こす可能性があります。最近では、アトロピン、ベラドンナ錠、エフェドリン錠、イソプロテレノールなど。別の方法として、プロラクチンの分泌を促進し、排尿筋の収縮力を弱め、排尿の困難を増加させる可能性があるため、慎重に、または好ましくはいくつかの薬物なしで使用することをお勧めします。
9.タイムリーな治療は、前立腺炎、膀胱炎、尿道結石を迅速かつ徹底的に治療する必要があります。
10.下腹部をマッサージして下腹部をマッサージし、臍ガスを習慣やその他のポイントに向けます。これは膀胱機能の回復に役立ちます。小さな圧力マッサージの後、膀胱の排出を促進し、残留液を減らします。病気がゆっくりと進行することを思い出してください病気が長い場合、上記の対策に加えて、中年からの予防効果がより優れている場合、過度の性生活、特に性交の中断と自慰行為の警戒も防ぐ必要があります。タイムリーな治療に注意を払ってください、効果は非常に良いです、反対に、貧しい人々の持続の効果は理想的ではありません。
現在、良性前立腺過形成の予防は3つのレベルに分けられます：
1.一次予防とは、前立腺疾患のない人口において、健康教育を積極的に実施し、男性の健康に注意を払うように社会全体を動員し、前立腺から始めるべき男性の健康に注意を払うことを意味します。治すことは困難ですが、治すことはできますし、ひどくはありません。ひどいことは、社会全体がこの潜在的な脅威に無関心で無知であることです。」 もちろん、健康教育は、前立腺疾患の予防と治療、無病予防、および疾患促進リハビリテーションの全プロセスを実行する必要があります。
2.二次予防とは、前立腺疾患の治療後できるだけ早く、後遺症や合併症を残すことなく、できるだけ早く治療し、徹底的に治療することを意味します。
3. 3レベルの予防とは、病気が質的に変化した後、その機能を維持する方法です（例えば、前立腺が2度肥大した場合など）、薬物を除去して正常に戻すことができるとは非現実的です。それは、排尿の機能を回復させ、遮るものがなく、滑らかで自然であり、正常な腎機能を維持します。
合併症
前立腺肥大症の合併症 合併症、尿路感染症、hemo、血尿、膀胱結石、水腎症
良性前立腺過形成の合併症は次のとおりです。
1.尿路感染症尿路閉塞は感染の前提条件であるため、前立腺肥大症は膀胱頸部、後部尿道および膀胱の炎症を起こしやすいです。
2.急性尿閉、血尿、膀胱結石、水腎症、腎性高血圧および腎不全。
3. He、排尿障害による直腸脱、長時間にわたる腹圧の増加、,や直腸脱などの合併症を引き起こしやすい。
4.前立腺過形成が排尿困難を引き起こす場合、高血圧の歴史が脳血管障害や心不全を起こしやすい場合、腎臓と尿管に起因する前立腺過形成が明らかな水である場合、拡大腎臓に触れることができ、膀胱がいっぱいになると、下腹部の中央に嚢胞性腫瘤が感じられることがあります腰の腫瘤は、腎臓の周囲の炎症性浸潤または腎臓の周囲の膿瘍である場合があります。
症状
良性前立腺過形成の 症状 一般的な 症状膀胱から排出される不完全な頻尿排尿障害疲労前立腺痛血尿尿管脊髄排尿障害排尿障害および尿閉悪心
1.頻尿：頻尿は最も早い徴候です。まず夜間に頻尿です。次に日中に頻尿があります。膀胱排尿筋代償不全の後、残留尿が増加し、膀胱の有効容積が減少し、頻尿がより深刻になります。
2.排尿の困難：進行性排尿障害は疾患の顕著な特徴です。症状は2つのタイプに分類できます：閉塞と刺激;閉塞性症状は尿ist、断続的、終末点滴、細く弱い尿路、尿失禁などです。症状は頻尿、夜間頻尿、切迫感、排尿障害であり、風邪、飲酒および抗コリン薬、精神病薬などによって症状が悪化する可能性があります。長期閉塞は、疲労、嗜眠、吐き気、嘔吐などの尿毒症症状につながる可能性があります。
3.血尿：前立腺粘膜の毛細血管のうっ血と小血管拡張、および膀胱が満たされ、収縮が引っ張られて破裂し、膀胱腫瘍が組み合わされると血尿も起こります。
4.国際前立腺症状スコア（IPSS）：排尿に関する7つの質問について患者に質問し、症状の重症度（0〜5ポイント）に従って各質問にスコアを付けます。合計スコアは0〜35ポイント（無症状から非常に深刻です）症状）、0から7は軽度の症状として分類されます; 8から19は中程度の症状として分類されます; 20から35は重度の症状として分類されますが、IPSS分析は症状の変化の程度を定量化しようとしますが、それでも主観的な要因の影響を受けます。
身体診察：急性尿閉、下腹部の膨らみ、上部陰部が膀胱に触れる、直腸検査、前立腺肥大、滑らかな表面、弾力性があり、中央溝が浅くなるか、腺の拡大の程度に応じて消失する前立腺過形成は3度に分けられ、Iの程度が拡大されます：前立腺は通常の1.5から2倍大きく、中央の溝は浅く、直腸からの距離は1から2 cmです; 2番目の程度は拡大されます：腺は中程度に拡大され、通常の2〜3倍、中央溝が消失するか、わずかに突出し、直腸に2〜3 cm突出します.III度の拡大：腺がひどく腫れ、直腸が3 cm以上突出し、中央の溝が突出しています。指は検査中に上端に触れません。
良性前立腺過形成は、さまざまな原因、ホルモン、成長因子、マトリックスと上皮の相互作用、症状とIPSSスコアに基づく診断、直腸指診、B超音波と尿力学によって引き起こされる、高齢男性によく見られる疾患です。圧力流量測定は、膀胱の出口閉塞を診断するためのゴールドスタンダードです。
調べる
良性前立腺過形成の検査
1.腹部を確認します。腫れの有無にかかわらず膀胱に注意します。前立腺肥大の患者は、膀胱に尿が多く残っていることが多く、触診すると腫れた膀胱に触れることがよくありますが、病気が長くなると、膀胱が長期の慢性尿閉状態になり、腫れます大きな膀胱のテクスチャを検出するのは簡単ではなく、診断方法によって判断できます。
2.肛門の指の検査：肛門の指の検査はこの病気を診断するための重要なステップです。前立腺肥大のほとんどの症例はこの検査で明確に診断できます。陽性所見は前立腺肥大、突出、中央溝消失、縁の両側です。これらの特徴によれば、表面が広くて丈夫で滑らかであり、前立腺がん、結核、結石と区別することができますが、前立腺が大きくない場合は、単純な中葉肥大などの前立腺肥大の可能性を除いて、この検査のみに基づくことはできません肥大腺が膀胱に突き出ている場合、肛門指の診察は完全に検出できない場合があります。肛門指を診察する場合、肛門括約筋の機能に注意してください。これは神経病原性膀胱尿機能障害との区別に役立ちます。
3. X線： IVUまたは膀胱尿道血管造影で、前部および後部の位置と尿路状態、膀胱の底が高くなっていること、陰影を減らすために湾曲した密度があること、後部尿道の長さが増加していること、憩室、腫瘍、結石が結合した欠陥を示す後期IVUは、膀胱尿管逆流、貧血性水腎症または腎臓の発達、さらには発達を示さないことがあります。
4.膀胱鏡検査：この方法は定期的な検査としては使用されません。適応がある場合にのみ行われます。膀胱頸部が突出し、尿道が変形し、膀胱壁が小柱を形成する、房または膀胱結石、膀胱腫瘍などの憩室を形成することがわかります。一緒に診断することもできます。
膀胱鏡検査は、前立腺が肥大、肥大、肥大であるかどうかをこの検査で確認できるため、膀胱鏡検査が必要な場合があり、膀胱鏡検査は膀胱の状態を理解し、他の病変を除外するために使用できます前立腺肥大症の患者は、怪我、出血、感染などを起こしやすいため、慎重に選択して使用する必要があります。取り扱いの際には注意が必要です。検査後、注意深く観察する必要があります。
5.残留尿の測定： 残留尿の測定には、疾患にとって重要な意味があります。上記のように、腺肥大の程度は疾患の重症度に比例しないため、腺の大きさに応じて腺を等級分けすることは臨床的に意味がありません。残留尿の量は閉塞の重症度を示す可能性があり、状態に密接に関連しています。
1超音波検査：シンプルで簡単、患者の負担は小さく、結果も問題を説明できます。
2カテーテル法：排尿直後、カテーテル検査に入れて、残尿量を正確に測定でき、培養用の尿検体を取得でき、フェノールレッドテストや膀胱造影などに使用できます。負傷、出血などのリスクは慎重に、厳重に予防して実施する必要があります大量の残留尿が測定される場合、カテーテルは留置ドレナージのために考慮されるべきです。
3静脈内腎el造影を行うとき、圧縮された腹部バンドの最後の部分を解放した後、患者に膀胱を空にして、残りの尿を示すために別の部分を取ります。
6.尿力学検査 ：非侵襲的検査の場合、膀胱容積は> 150mlである必要があり、主な指標は次のとおりです。最大尿流量（Qmax、正常> 15ml / s）、膀胱容量（膀胱容量、正常な男性350〜750ml、女性250〜550ml）、排尿筋収縮性などは、治療オプションと良性前立腺過形成の予後にとって非常に重要です。
7.その他の検査：血尿の定期検査に加えて、尿培養検査と腎機能検査も非常に重要であり、例えば、外科的治療を検討する場合は、心臓、肺、肝臓、血管の検査と血液生化学検査を実施する必要があります。
長期の尿閉は腎機能に影響を与えるため、クレアチニンと尿素窒素が上昇し、尿路感染症と組み合わせると、尿ルーチン検査で赤血球と膿細胞が認められます。
PSAの決定：PSAはBPHで増加する可能性がありますが、PSAを測定することの重要性はBPHを診断することではなく、前立腺癌を早期に発見すること、無料のPSA、直腸指診と組み合わせることで、B超音波はほとんどの前立腺癌を発見できます。
診断
良性前立腺過形成の診断
診断
良性前立腺過形成は、さまざまな原因、ホルモン、成長因子、マトリックスおよび上皮相互作用によって引き起こされる、高齢男性によく見られる疾患です。 診断は、主に症状とIPSSスコア、直腸指診、B超音波および尿力学に基づいていました。 圧力流量測定は、膀胱の出口閉塞を診断するためのゴールドスタンダードです。
鑑別診断
この病気は、膀胱頸部拘縮（マリオン病）、前立腺癌、神経病原性膀胱、膀胱腫瘍、前立腺結核、前立腺結石、前立腺嚢胞、尿管肥大、結石、異物などと区別する必要があります。
1.膀胱頸部拘縮：炎症性病変に続発する膀胱頸部拘縮、膀胱頸部平滑筋は結合組織に置き換わり、膀胱頸部筋の発達中にも異常になることがあるため、膀胱排尿筋収縮時に膀胱が開くことができません。膀胱鏡検査中、膀胱頸部の後唇が上がり、後部尿道と膀胱の三角形の収縮が短くなります。
2.前立腺がん：前立腺に結節があり、PSA> 4ng / ml。前立腺の低エコー領域に直腸超音波が見られます。CTでは、前立腺の形状が不規則で、精嚢の角度が消え、精嚢の形状が変化していることがわかります。生検で確認できます。
3.神経因性膀胱：すべての年齢が発生する可能性があり、明らかな病歴および神経学的損傷の兆候があり、しばしば下肢感覚および運動障害を伴い、時には肛門括約筋の弛緩および反射消失、前立腺の直腸検査を伴う大規模な尿流動態検査を実施できます。
4.膀胱がん：膀胱頸部近くの膀胱がんは、しばしば血尿を伴う膀胱出口閉塞として現れることがあり、膀胱鏡検査を特定することができます。
5.尿道狭窄：尿路の損傷、感染、その他の病歴。
上記の疾患は、身体検査、臨床検査、肛門指検査、膀胱鏡検査によって特定することができますが、ほとんどの場合は非定型の場合にしか特定できませんが、上記の検査方法では結論を出すことが困難です。鑑別診断：
1.血清酸性ホスファターゼの測定：前立腺組織には高酸性ホスファターゼが含まれており、癌が癌性である場合、含有量が増加します。この原理はこの検査に使用されます。血清酸性ホスファターゼの正常値は、ボダンスキーによる0.5〜2ユニットについては、1950年に新しい検査方法から0.7KAユニットの値が決定され、前立腺がん患者の半数以上が正常値よりも高くなりました。テストステロンまたは前立腺マッサージの適用後に偽陽性が発生する場合があります。
2.血清ホスファターゼアッセイ：骨転移がある場合、血清ホスファターゼは上昇し、正常値はボダスキー2〜4.5ユニット、キングアームストロング8〜14ユニットですが、偽陽性に注意する必要があります。
3.前立腺生検：会陰または直腸で前立腺生検を実施できます。
4.精液射精血管造影：前立腺肥大は、対称拡張、端がきちんと見える場合にのみ見られます;前立腺癌は、狭く、不規則な、不均一な端、または欠陥が見られます。
